Terapia fisica per l'osteocondrosi della colonna lombosacrale

L'esercizio terapeutico per l'osteocondrosi della colonna lombosacrale ha obiettivi e metodi diversi nelle diverse fasi di questa patologia.

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Fisioterapia nel periodo acuto

Compiti del periodo:

• riduzione della sindrome dolorosa;
• rilassamento dei muscoli paravertebrali e dei muscoli dell'arto interessato.

Il ruolo decisivo nel trattamento dell'osteocondrosi spinale spetta alla cessazione dei carichi lungo l'asse della colonna vertebrale e alla garanzia del riposo del disco interessato.

Nei casi acuti si raccomanda:

• riposo a letto (per 3-5 giorni);
• correzione tramite posizione (posizionamento del paziente).

Riposo a letto

Il letto deve essere semirigido, la testa del paziente deve poggiare su un cuscino basso e sotto le ginocchia deve essere posizionato un rullo di garza di cotone, poiché in questa posizione è possibile un rilassamento ottimale dei muscoli della colonna lombare e degli arti inferiori, riducendo la tensione delle radici.

Il riposo a letto nei casi acuti, oltre ad arrestare il carico sul disco, crea le condizioni per la cicatrizzazione di crepe e rotture dell'anello fibroso, che possono essere la chiave per un lungo intervallo di luce e persino per la guarigione clinica con il pieno ripristino della capacità lavorativa.

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Correzione tramite posizione (posizionamento del paziente).

Il paziente deve sdraiarsi sulla schiena con un piccolo cuscino sotto la testa.

In caso di nevralgia del nervo sciatico, si consiglia di sdraiare il paziente con le gambe piegate all'altezza delle articolazioni dell'anca e del ginocchio, per rilassare al massimo i muscoli dell'arto e alleviare la tensione sulla guaina del nervo.

ATTENZIONE! È importante ricordare che la posizione supina del paziente non deve ridurre eccessivamente la lordosi lombare, la cui conservazione o il cui ripristino determina la dislocazione del frammento di nucleo polposo dislocato.

Dopo l'eliminazione del fenomeno acuto, indicativo della dislocazione del frammento del nucleo polposo dislocato all'interno dell'anello fibroso, è necessario ridurre la flessione degli arti inferiori a livello delle articolazioni del ginocchio e dell'anca, per ripristinare la lordosi fisiologica e ridurre così l'apertura posteriore dello spazio intervertebrale; si consiglia di posizionare un piccolo cuscino o un piccolo rullo di garza di cotone sotto la parte bassa della schiena.

Un'analisi delle pubblicazioni scientifiche dimostra che attualmente vengono utilizzate un'ampia varietà di posizioni del paziente.

Allo stesso tempo, non consigliamo di adagiare il paziente con la testata del letto sollevata, poiché ciò provoca, in primo luogo, una sorta di "cedimento" della regione lombare e, in secondo luogo, la sua cifosi.

Quando le condizioni generali migliorano (la sindrome del dolore diminuisce, l'attività motoria migliora), il paziente viene trasferito al regime II.

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Fisioterapia nel periodo subacuto

Compiti del periodo

• Riduzione della sindrome dolorosa.
• Rilassamento della muscolatura posturale e rafforzamento della muscolatura fasica.
• Miglioramento dei processi trofici nel midollo spinale interessato.
• Adattamento di tutti i sistemi e organi all'aumento dell'attività fisica.

Tecniche mirate a:

• rilassamento dei muscoli tesi;
• rafforzare i muscoli rilassati;
• allungamento muscolare (inattivazione del TT attivo).

Controindicazioni all'uso della terapia fisica:

• aumento del dolore;
• intolleranza alla procedura.

Esercizi fisici controindicati:

1. Sollevamento della gamba tesa (posizione di partenza: sdraiati sulla schiena).
2. Esercizi per allungare i muscoli e i tessuti fibrosi della gamba interessata (se sono presenti segni di neuroosteofibrosi in questi tessuti).
3. Flessione del busto superiore a 20° (posizione di partenza: eretta).
4. Estensione del tronco (posizione di partenza - in piedi).

Posizione di partenza

Studi condotti da diversi autori hanno dimostrato che la pressione all'interno del disco: a) è massima in posizione seduta; b) diminuisce del 30% in posizione eretta; c) diminuisce al 50% in posizione sdraiata.

Ciò è ovviamente associato a una diminuzione della pressione nella cavità addominale nella posizione iniziale (seduti) e allo spostamento del peso della metà superiore del corpo direttamente sulla colonna lombare.

In relazione a quanto sopra, nella fase subacuta della malattia, gli esercizi fisici dovrebbero essere eseguiti nella posizione iniziale: sdraiati sulla schiena, a pancia in giù e in piedi a quattro zampe, cioè scaricando la colonna vertebrale.

Nella posizione sdraiata iniziale si ottiene lo scarico più completo del sistema muscolo-scheletrico dall'influenza del peso corporeo:

• i muscoli sono completamente liberati dalla necessità di mantenere il corpo in posizione eretta;
• La colonna vertebrale e gli arti vengono liberati dalla pressione del peso delle parti del corpo sovrastanti.

Durante i movimenti eseguiti dalla testa, dal cingolo scapolare e dagli arti in questa posizione iniziale, i muscoli del tronco, creando il supporto adeguato, svolgono un lavoro statico. In questi casi, i muscoli del tronco vengono allenati per resistere agli sforzi statici.

ATTENZIONE! Il movimento di testa, busto e arti in posizione supina può essere eseguito con dosaggi diversi, contribuendo, da un lato, allo sviluppo della resistenza dei muscoli del busto per il successivo lavoro isometrico e, dall'altro, alla trazione dosata di questi muscoli su diverse strutture ossee della colonna vertebrale.

Nella posizione iniziale sdraiata è possibile ottenere una tensione isolata dei gruppi muscolari, escludendo i muscoli che non necessitano di rafforzamento.

Queste posizioni iniziali includono:

• ip - posizione prona, utilizzata principalmente per esercizi di rafforzamento dei muscoli della cintura scapolare e della schiena;
• ip - la posizione laterale viene utilizzata per il rafforzamento unilaterale dei muscoli dorsali e addominali (si deve escludere l'ipermobilità o l'instabilità del PDS interessato);
• ip - sdraiarsi sulla schiena serve a rafforzare i muscoli addominali.

Scarico corsetti

Fornisce una riduzione del carico assiale sulla colonna vertebrale trasferendo parte del peso corporeo alle ossa iliache. Indossare un corsetto riduce la pressione sui dischi intervertebrali di circa il 24% (A. Dzyak).

ATTENZIONE! L'uso del corsetto è obbligatorio per l'intera durata del trattamento; è consigliabile abbinarlo a esercizi terapeutici per evitare un progressivo indebolimento dei muscoli del tronco.

Esercizi mirati al rilassamento muscolare

Grazie alla tensione muscolo-tonica riflessa, viene assicurata la fissazione della MDS spinale interessata. Questa può essere effettuata principalmente dai muscoli intertrasversali, rotatori, interspinosi e dalle sezioni corrispondenti dei muscoli lunghi (iliopsoas, multifido, ecc.) nell'area della MDS interessata.

Tuttavia, tale miofissazione locale si forma nelle fasi successive della sanogenesi. Inizialmente, in risposta ai segnali di dolore provenienti dall'area discale interessata, si verifica una reazione tonica generale che coinvolge i muscoli dell'intera colonna vertebrale e i muscoli degli arti ad essa associati. Questa è una miofissazione vertebrale-extravertebrale comune. Pertanto, per ridurre la tensione muscolo-tonica, si raccomanda di utilizzare esercizi di respirazione (dinamici e statici) ed esercizi di rilassamento volontario dei muscoli scheletrici nell'ambito della terapia fisica.

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Esercizi di respirazione

Il sistema afferente (recettori) dei riflessi motori-viscerali è localizzato in tutti i tessuti dell'apparato locomotore. L'influenza dei propriocettori sugli organi respiratori avviene attraverso vari livelli cerebrali e con la partecipazione della formazione reticolare. Il tono muscolare che cambia durante l'esercizio fisico diventa anche (grazie alla propriocezione) un regolatore riflesso degli organi interni, la cui attività varia in base al tono muscolare.

Gli esercizi di respirazione aiutano a rafforzare il processo di frenata. È necessario distinguere:

• respirazione per rilassare i muscoli;
• respirazione durante l'esercizio fisico;
• esercizi di respirazione eseguiti dopo gli esercizi isometrici.

Di solito, quando si eseguono esercizi isotonici, la respirazione viene combinata con le singole fasi dell'esercizio fisico. Ciò è giustificato dal punto di vista fisiologico, poiché i movimenti respiratori, nella loro struttura, rappresentano una locomozione naturale di natura ciclica.

ATTENZIONE! Gli esercizi di respirazione dinamica aumentano la tensione dei muscoli paravertebrali, poiché quando vengono eseguiti, l'entità di tutte le curvature fisiologiche della colonna vertebrale cambia, inclusa la lordosi lombare (soprattutto quando l'inspirazione è combinata con i movimenti delle braccia verso l'alto).

Esercizi di respirazione statica nel tipo di respirazione toracica:

• rilassare i muscoli tesi della schiena;
• migliorare l'afflusso di sangue ai muscoli paravertebrali grazie alle contrazioni ritmiche della parte toracica del muscolo iliaco-costale.

Gli esercizi di respirazione statica addominale (respirazione diaframmatica) aumentano il tono dei muscoli paravertebrali, aumentando la compressione delle radici nervose. Pertanto, si raccomanda di includere questo tipo di esercizi respiratori nella terapia fisica solo dopo la scomparsa del dolore.

La respirazione durante gli sforzi statici, ovvero in condizioni in cui è difficile eseguire i normali movimenti respiratori, è un mezzo per allenare i muscoli diaframmatici. Pertanto, quando vengono inclusi nella terapia fisica, i requisiti generali per la respirazione saranno la sua uniformità, profondità e un certo allungamento della fase espiratoria.

ATTENZIONE! È necessario tenere presente che una corretta respirazione razionale si combina facilmente con esercizi isometrici a bassa intensità. Tali esercizi non modificano effettivamente la respirazione e lo sviluppo della respirazione razionale ha un effetto rilassante positivo.

Esercizi di rilassamento volontario dei muscoli scheletrici

Si tratta di esercizi fisici eseguiti attivamente con la massima riduzione possibile della tensione tonica dei muscoli. È noto che la capacità di rilassare attivamente i muscoli è molto più difficile della capacità di contrarli, poiché nel processo di ontogenesi questo tipo di attività muscolare è significativamente soggetto a sviluppo.

Una caratteristica fisiologica distintiva di questi esercizi è il loro spiccato effetto inibitorio sul sistema nervoso centrale. Il lavoro dell'apparato motorio umano è interamente subordinato al sistema nervoso centrale: l'eccitazione dei centri motori provoca la contrazione muscolare e la tensione tonica, mentre l'inibizione dei centri provoca il rilassamento muscolare. Inoltre, la completezza del rilassamento muscolare è direttamente proporzionale alla profondità e all'entità del processo inibitorio sviluppato.

Alla luce dei moderni concetti fisiologici, il rilassamento muscolare non può essere considerato solo un fenomeno locale, poiché i muscoli rappresentano una zona riflessogena di ampia portata. Per valutare i meccanismi d'influenza del rilassamento, occorre considerare che il livello di afferentazione propriocettiva è fortemente ridotto. Di conseguenza, il rilassamento muscolare non solo riduce al minimo il dispendio energetico in questi muscoli, ma promuove anche una maggiore inibizione dei centri nervosi. Secondo il meccanismo dei riflessi motori-viscerali, ciò influenza naturalmente diverse funzioni vegetative. Questi meccanismi determinano in larga misura l'attività fisica e tonica e l'afflusso sanguigno ai muscoli che circondano la colonna vertebrale e ai muscoli degli arti.

Una condizione fisiologica imprescindibile per il massimo rilassamento volontario è una posizione di partenza confortevole. La sensazione può essere evocata nel paziente per contrasto alla tensione precedente, nonché tramite tecniche di auto-allenamento disponibili (come, ad esempio, "ora la mano è a riposo", "le mani sono rilassate, pendono liberamente, sono calde, sono a riposo", ecc.).

Eseguendo esercizi di rilassamento non si ottiene solo una diminuzione del tono dei muscoli scheletrici, ma anche una diminuzione simultanea del tono della muscolatura liscia degli organi interni nella zona di innervazione segmentale.

Gli esercizi di rilassamento sono un ottimo metodo per controllare e allenare le reazioni inibitorie. Sono anche utilizzati per ridurre lo stress fisico durante l'esercizio fisico, per ripristinare la coordinazione compromessa e per normalizzare il tono muscolare quando è aumentato per un lungo periodo di tempo.

Si consiglia di eseguire l'allenamento di rilassamento nella posizione sdraiata iniziale, quando un carico statico significativo viene rimosso dai muscoli del tronco (e in particolare dai muscoli paravertebrali), per poi eseguire questi esercizi in altre posizioni iniziali.

Nel metodo di terapia fisica per le lesioni spinali, gli esercizi di rilassamento vengono utilizzati in caso di sviluppo di contratture muscolari, per equalizzare il tono dei muscoli che circondano la colonna vertebrale, per ripristinare la coordinazione alterata dei movimenti e per influenzare il sistema nervoso centrale.

Ulteriori tecniche che facilitano il rilassamento volontario includono movimenti di scuotimento, dondolio e oscillazione. In abbinamento al massaggio, si utilizzano tecniche di carezza e vibrazione per potenziare l'effetto rilassante.

Esempi di tipici esercizi di rilassamento muscolare:

• IP - sdraiati sulla schiena, braccia lungo il corpo, gambe dritte. Rilassamento volontario completo dei muscoli del tronco e degli arti: "tutti i muscoli sono rilassati, caldi, a riposo. Le gambe sono pesanti, calde, ma a riposo. Le braccia sono calde, pesanti. I muscoli addominali sono rilassati. Riposo completo, profondo e calmo". Sollevare lentamente le braccia verso l'alto - allungare - tornare all'IP.
• IP - lo stesso. Piegare lentamente la gamba destra all'altezza del ginocchio, oscillarla a destra e a sinistra, rilassando i muscoli della gamba. Fare lo stesso con la gamba sinistra.
• IP - lo stesso, braccia piegate ai gomiti. Stringi le mani e rilassati, abbassando alternativamente la mano destra e quella sinistra.
• IP - sdraiati a pancia in giù, mani sotto il mento. Piega le gambe all'altezza delle ginocchia, toccando alternativamente i glutei con i talloni, poi rilassati e "abbassa" alternativamente la tibia destra e quella sinistra.
• IP - in piedi. Alza le braccia, rilassa le mani, rilassa e abbassa le braccia lungo il corpo, mentre ti rilassi inclina leggermente il corpo in avanti, fai oscillare le braccia rilassate.

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Esercizi isotonici

Gli esercizi dinamici in questo periodo vengono eseguiti in:

• la forma dei movimenti delle singole articolazioni e dei singoli segmenti del corpo (dita, mani, piedi, avambraccio, stinco, ecc.);
• sotto forma di movimenti articolari di braccia e busto, gambe e braccia, testa e busto, ecc.

Il grado di tensione muscolare è regolato da:

• la lunghezza della leva e la velocità del movimento del segmento mobile del corpo;
• alleviare ed eliminare la tensione in alcuni muscoli trasferendo il carico su altri (ad esempio, sollevando la gamba dolorante con l'aiuto di quella sana);
• l'uso di movimenti eseguiti totalmente o parzialmente sotto l'azione della gravità;
• intensità variabile della tensione muscolare volontaria.

I tipi di esercizi fisici elencati forniscono:

• miglioramento della circolazione sanguigna e del metabolismo nei singoli segmenti degli arti o del busto;
• ripristino della forza ridotta e della velocità di contrazione dei muscoli che lavorano;
• ripristino della mobilità limitata delle singole articolazioni;
• stimolazione dei processi di rigenerazione.

A. Esercizi per gli arti inferiori.

Articolazione dell'anca.

Movimenti nell'articolazione:

• flessione ed estensione,
• abduzione e adduzione,
• rotazione esterna e interna.

Per tutti i movimenti dell'articolazione dell'anca, i muscoli addominali e dorsali svolgono un ruolo importante, garantendo, insieme ai muscoli che circondano l'articolazione, una posizione simmetrica e corretta del bacino. Pertanto, quando si lavora per ripristinare i movimenti dell'articolazione dell'anca, è necessario rafforzare parallelamente i muscoli addominali indeboliti (eliminando al contempo la sindrome dolorosa e i muscoli dorsali), ottenendo così la normalizzazione del tono dei muscoli che stabilizzano la cintura pelvica.

Esempi di esercizi per l'articolazione dell'anca.

1. Ip - sdraiati sulla schiena. Piega e distendi le gambe, fai scivolare i piedi lungo la superficie del divano.
2. IP - lo stesso. Usa le mani per sollevare le gambe piegate (ginocchia al petto), raddrizza le gambe, facendo scivolare i piedi lungo la superficie del divano.
3. IP - lo stesso. Piega le gambe il più possibile, portando le ginocchia al petto - allarga le ginocchia, raddrizza le gambe, rilassa i muscoli, "buttale" sulla superficie del divano.
4. Ip - in piedi. Movimenti oscillanti con la gamba tesa in avanti e indietro, lateralmente. L'esercizio si esegue alternativamente da Ip - in piedi, di fronte o di lato alla parete ginnica.

Consigliato per l'articolazione dell'anca e per esercizi con il massimo scarico possibile dell'arto inferiore.

Gli esercizi per scaricare l'arto permettono di:

• aumentare l'ampiezza (volume) del movimento dell'articolazione;
• agire su diversi gruppi muscolari in modo isolato (ad esempio, muscoli abduttori e adduttori).

Articolazione del ginocchio.

Movimenti: flessione ed estensione.

Gli esercizi vengono eseguiti nella posizione iniziale del paziente: sdraiato sulla schiena, a pancia in giù.

Esempi di esercizi per l'articolazione del ginocchio.

1. Posizione iniziale del paziente: sdraiato sulla schiena. Estensione alternata e simultanea delle gambe all'altezza delle ginocchia.
2. Ip - lo stesso. Sollevamento attivo della rotula.
3. Posizione iniziale del paziente: sdraiato a pancia in giù. Flessione ed estensione alternata delle gambe all'altezza delle ginocchia.

Questi esercizi possono essere resi più difficili:

• resistenza dosata dalla mano del medico;
• resistenza dosata con espansore di gomma;
• un peso leggero fissato al terzo inferiore della tibia (ad esempio un manicotto con sabbia del peso di 0,5-1 kg).

Articolazione della caviglia. Esercizi approssimativi per i primi 2-3 giorni del ciclo:

• flessione ed estensione delle dita dei piedi (alternate e simultanee),
  • dorsiflessione e flessione plantare dei piedi,
  • rotazione del piede,
• flessione ed estensione della gamba all'altezza dell'articolazione del ginocchio (alternate e simultanee),
  • abduzione e adduzione della gamba inferiore, facendola scorrere lungo il rullo,
• tirando la gamba piegata verso il petto (usando le mani),
  • Piegare e distendere la gamba all'altezza dell'anca, facendo scorrere la tibia lungo il rullo. L'esercizio viene eseguito solo in modo alternato.

Se non è possibile eseguire movimenti attivi degli arti inferiori, questi vengono eseguiti in condizioni semplificate (posizionamento di un piano scorrevole sotto l'arto, utilizzo di carrelli a rulli, ecc.).

Man mano che la sindrome dolorosa diminuisce, agli esercizi vengono aggiunti movimenti che coinvolgono tutte le articolazioni e i gruppi muscolari degli arti inferiori, aumentando al contempo l'ampiezza del movimento e il dosaggio.

Quando si eseguono esercizi isotonici per gli arti inferiori, è necessario seguire le seguenti linee guida (secondo MV Devyatova):

Gli esercizi per l'articolazione della caviglia vengono eseguiti nella posizione iniziale, sdraiati sulla schiena:

• con una lordosi levigata - con le gambe piegate all'altezza delle articolazioni dell'anca e del ginocchio, i piedi sulla superficie del divano;
• con lordosi pronunciata - con le gambe raddrizzate a livello delle grandi articolazioni, con una certa limitazione della flessione plantare;
• in caso di impianto scoliotico bisogna tenere conto delle capacità motorie del paziente.

ATTENZIONE! Il rispetto di queste condizioni è necessario per prevenire tensioni sulle radici del midollo spinale lombosacrale.

Esercizi per l'articolazione dell'anca:

• ip - sdraiato su un fianco,
• in caso di cifosi della regione lombare, l'estensione dell'anca deve essere limitata,
• aumentando la lordosi è necessario limitare la flessione per non aumentare il dolore e non provocare tensione tonica nei muscoli che circondano l'articolazione.

Sono controindicati gli esercizi che possono causare tensione nelle radici e nei tronchi nervosi coinvolti nel processo:

• esercizi per le articolazioni dell'anca, eseguiti a gambe tese (sia sospese che scorrevoli lungo il piano del lettino);
• estensione dei piedi con gambe dritte;
• rotazione della gamba tesa.

Si consiglia di includere questi esercizi nelle sedute di terapia fisica al termine del ciclo, quando il dolore nella colonna lombare diminuisce.

Gli esercizi isotonici per articolazioni e muscoli degli arti inferiori vengono eseguiti già a metà del periodo, in posizione iniziale (sdraiati o in piedi). Vengono utilizzati esercizi attivi con pesi dosati e con ammortizzatori in gomma. I movimenti vengono mostrati (eventualmente con l'aiuto di un metodologo, inizialmente) su un piano inclinato.

Esempi di esercizi tipici per i primi 5-7 giorni del ciclo.

1. In piedi, con i piedi alla larghezza delle spalle. Ruota lentamente il busto a destra e a sinistra, allargando contemporaneamente le braccia ai lati. Inspira. Abbassa le braccia ed espira. Ripeti 4-6 volte.
2. In piedi, piedi alla larghezza delle spalle, mani sui fianchi. Spostare i gomiti indietro - inspirare, tornare alla posizione di partenza - espirare. Ripetere 6-8 volte.
3. Sdraiati sulla schiena, gambe dritte, braccia lungo il corpo. Piega la gamba, portandola il più vicino possibile allo stomaco - espira, raddrizza la gamba - inspira. Fai lo stesso con l'altra gamba. Ripeti 4-6 volte.
4. Sdraiati sulla schiena, gambe piegate, mano destra sullo stomaco, mano sinistra lungo il corpo. Spingi lo stomaco in fuori inspirando, contrailo con forza espirando. Ripeti 4-6 volte.
5. Sdraiati sulla schiena, gambe piegate, braccia lungo il corpo. Fai scivolare i talloni sul pavimento, allunga le gambe - inspira, piegale lentamente - espira. Ripeti 4-6 volte.
6. Sdraiati su un fianco, gambe dritte. Una mano è sulla vita, l'altra dietro la testa. Piega la gamba distesa sopra - espira, raddrizza - inspira. Fai lo stesso con l'altra gamba, girandoti dall'altro lato. Ripeti 4-6 volte.
7. Sdraiati su un fianco, gambe piegate. Inspirando, "sporgi" l'addome, espirando, contrailo con forza. Ripeti 6-8 volte.
8. In piedi, piedi alla larghezza delle spalle, mani sulle spalle. Movimenti circolari con i gomiti 8-10 volte avanti e indietro. La respirazione è arbitraria.
9. IP - braccia lungo il corpo, gambe piegate alle ginocchia, talloni leggermente più vicini ai glutei, alla larghezza delle spalle. Inspira profondamente; espirando, piega alternativamente le ginocchia verso l'interno, toccando il materasso (il bacino rimane immobile). Ripeti 10-12 volte per gamba.
10. 10. IP - braccia lungo il corpo, gambe unite. Inspira profondamente, solleva la gamba piegata al ginocchio con le mani; durante un'espirazione intensa, premila sul petto 2-3 volte. Ripeti 3-4 volte. Fai lo stesso con l'altra gamba.

B. Esercizi per i muscoli addominali.

I risultati dello studio EMT, che indicano una diminuzione del potenziale di tensione nei muscoli della parete addominale, evidenziano la necessità di ripristinare l'equilibrio muscolare che stabilizza la colonna vertebrale nella regione lombare rafforzando in modo ottimale i muscoli addominali.

ATTENZIONE! È importante ricordare che rafforzando i muscoli della parete addominale, si rilassano contemporaneamente i muscoli della schiena, poiché durante la tensione dei muscoli agonisti, gli antagonisti si rilassano.

Le sedute di ginnastica terapeutica includono esercizi di natura isotonica, eseguiti nella posizione iniziale: sdraiati sulla schiena, con le gambe piegate all'altezza delle articolazioni di anca e ginocchio (ovvero, scaricando la parte interessata della colonna vertebrale e rilassando i muscoli paravertebrali). In questa posizione, la lordosi lombare viene in parte corretta, lo spazio intervertebrale aumenta e le radici nervose vengono scaricate.

Esempi di esercizi tipici.

• Ip - sdraiati sulla schiena. Sollevare le ginocchia al mento e contemporaneamente sollevare testa e spalle. Con questo movimento, eseguito in base alla gravità, si verifica la cifosi della regione lombare e, di conseguenza, si allungano i muscoli della schiena. Contemporaneamente al movimento della testa verso il petto (il movimento viene eseguito contro la gravità), lavorano i muscoli retti dell'addome.
• L'esercizio di sollevamento pelvico è molto efficace per allenare il muscolo retto dell'addome e allungare i muscoli paravertebrali (nella regione lombare).

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Esercizi mirati allo "stretching" della colonna vertebrale

Lo “stiramento” della colonna vertebrale lungo l’asse è accompagnato da:

• aumento dello spazio intervertebrale,
• aumento del diametro del foro intervertebrale (decompressione della radice nervosa).

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"Facilitazione propriocettiva" (metodo G.Kabat), o PNF

I. Esercizi per gli arti inferiori.

1a diagonale.

A. Movimento dal basso verso l'alto.

Posizione iniziale del paziente: sdraiato sulla schiena, gambe dritte, una gamba abdotta, piede pronato.

Il medico si posiziona sul lato dell'arto inferiore interessato e afferra il piede con una mano in modo che le quattro dita si trovino sul bordo interno del piede; l'altra mano è posizionata sulla superficie interna della coscia.

Il movimento viene eseguito in sequenza:

• estensione delle dita dei piedi;
• dorsiflessione del piede;
• la sua supinazione;
• Avvento;
• flessione e rotazione interna dell'anca.

ATTENZIONE! L'intero schema di movimento viene eseguito con una resistenza misurata.

B. Movimento dall'alto verso il basso.

Dalla posizione finale del movimento: dal basso verso l'alto, dovresti eseguire:

• flessione delle dita dei piedi;
• estensione del piede;
• estensione, abduzione e rotazione esterna dell'anca.

2a diagonale.

La posizione AI del paziente è sdraiata sulla schiena, una gamba è appoggiata sull'altra, leggermente ruotata verso l'esterno; il piede è in estensione e supinazione, le dita sono piegate.

Il medico afferra la gamba nello stesso modo della prima diagonale, solo che la sua mano è posizionata sulla superficie esterna della coscia.

Il movimento viene eseguito in sequenza:

• estensione delle dita dei piedi;
• dorsiflessione e pronazione del piede;
• flessione dell'anca con abduzione e rotazione esterna.

ATTENZIONE! Come per la prima diagonale, il movimento viene eseguito alla massima ampiezza.

BIp - lo stesso.

Completando il movimento dall'alto verso il basso della prima diagonale, l'estensione dell'anca continua con la flessione del ginocchio. Quando si esegue il movimento inverso, per prima cosa:

• estensione dell'articolazione del ginocchio;
• flessione dell'anca e sua rotazione verso l'interno, dal momento in cui si solleva dal piano del lettino.

II. Esercizi per il tronco.

Posizione iniziale del paziente: sdraiato sulla schiena, mani giunte dietro la testa e leggermente spostato verso destra (sinistra) rispetto all'asse del corpo.

Movimento: le braccia e il busto del paziente si piegano nella direzione opposta (verso sinistra), simulando il taglio della legna.

• La posizione iniziale del paziente è sdraiata su un fianco (in assenza di controindicazioni).

Il medico si posiziona dietro il paziente, con una mano appoggiata sulla fronte e l'altra posizionata all'altezza delle articolazioni del ginocchio del paziente (per contrastare la flessione generale del busto).

Movimento: possibile flessione del tronco inclinando la testa, la cintura scapolare e gli arti inferiori.

• La posizione iniziale del paziente è sdraiata su un fianco (in assenza di controindicazioni).

Il medico si posiziona di fronte al paziente, posizionando una mano sulla parte posteriore della sua testa e l'altra sul terzo inferiore della coscia (per resistere all'estensione del busto).

Movimento: estensione del busto inclinando all'indietro la testa, la cintura scapolare e gli arti inferiori.

• Posizione iniziale del paziente: sdraiato sulla schiena.

Il medico si posiziona di fronte al paziente, appoggiando entrambe le mani sulle sue spalle (per opporre resistenza quando cerca di piegare il busto in avanti).

Movimento: piegare il busto in avanti inclinando la cintura scapolare.

• La posizione iniziale del paziente è sdraiata a pancia in giù.

Il medico posiziona le mani nella zona delle spalle del paziente (opponendo resistenza al movimento della cintura scapolare che si inclina all'indietro).

Movimento: deviazione all’indietro della cintura scapolare (estensione del tronco).

• Posizione iniziale del paziente: sdraiato sulla schiena.

Le mani del medico fissano le spalle del paziente. Il paziente cerca di ruotare il busto muovendo prima la spalla destra, poi quella sinistra; le mani del medico oppongono alternativamente resistenza a questo movimento.

• Posizione iniziale del paziente: sdraiato a pancia in giù. Stessi movimenti.

ATTENZIONE! Gli esercizi per il busto vengono eseguiti:

• alla massima resistenza;
• in diagonale e in combinazione con movimenti rotatori.

III. Movimenti simmetrici.

Questi movimenti vengono eseguiti da arti situati simmetricamente in uno dei due sistemi diagonali. In questo movimento, il medico afferra e, quindi, applica una resistenza dosata solo nella zona del terzo inferiore della tibia (o zona del piede).

Per gli arti inferiori si esegue il movimento contro resistenza:

• durante l'adduzione e la rotazione interna;
• abduzione e rotazione verso l'esterno.

Gli esercizi vengono eseguiti alla fine della seduta, quando il paziente ha già sfruttato la sua capacità di sforzo in esercizi semplici, alla massima resistenza.

ATTENZIONE! La resistenza in questi esercizi è notevolmente inferiore rispetto agli esercizi semplici.

Esercizi correttivi

Questo gruppo include esercizi fisici speciali che correggono le deformità della colonna vertebrale mediante esercizi selezionati e trazioni muscolari nella direzione opposta al difetto. Tutti gli esercizi correttivi vengono eseguiti nella posizione iniziale, in cui la colonna vertebrale si trova nella posizione di minore tensione statica; le condizioni migliori per la correzione sono la posizione supina e prona. Tuttavia, ciò non esclude la possibilità di eseguire esercizi correttivi in posizione laterale con l'uso simultaneo di cuscinetti che correggono la condizione della colonna vertebrale.

Gli esercizi correttivi si dividono in:

• per esercizi simmetrici;
• esercizi asimmetrici.

Esercizi correttivi simmetrici. Includono esercizi fisici che mantengono la posizione mediana della linea del processo spinoso. Mantenere una disposizione simmetrica delle parti del corpo rispetto alla colonna vertebrale e mantenerla in posizione mediana è un compito fisiologico complesso per un paziente con lesioni spinali. Infatti, l'asimmetria dei muscoli che circondano la colonna vertebrale gioca spesso un ruolo importante nella patogenesi delle patologie spinali. Studi elettromiografici, in particolare, mostrano che con la curvatura della colonna vertebrale in qualsiasi sua sezione, l'attività elettrica dei muscoli su entrambi i lati della colonna è sempre diversa. Di conseguenza, mantenere la posizione mediana della colonna vertebrale, resistendo alla sua deviazione verso muscoli più forti, causerà una maggiore tensione sul lato in cui i muscoli sono deboli, ovvero esercizi simmetrici in termini di tono muscolare sono asimmetrici in natura.

Eseguendo esercizi simmetrici, il tono muscolare si equalizza gradualmente, l'asimmetria viene eliminata e la contrattura muscolare che si verifica sul lato concavo dell'arco di curvatura viene parzialmente indebolita.

I vantaggi degli esercizi correttivi simmetrici sono la stimolazione dei processi di compensazione nei pazienti e la relativa semplicità della loro selezione.

ATTENZIONE! Durante l'esecuzione di esercizi correttivi simmetrici, il medico (fisioterapista) deve essere in grado di monitorare costantemente la posizione della linea dei processi spinosi della colonna vertebrale del paziente.

Esercizi correttivi asimmetrici. Tali esercizi consentono di selezionare la posizione di partenza e la trazione muscolare dei muscoli corrispondenti specificamente per un determinato segmento della colonna vertebrale. Ad esempio, nella posizione iniziale, ovvero con la curvatura lombare destra, l'abduzione laterale della gamba tesa riduce l'arco di curvatura grazie alla variazione della posizione del bacino e della trazione muscolare. Variando la posizione del bacino e del cingolo scapolare, l'angolo di abduzione del braccio o della gamba, tenendo conto della biomeccanica dei movimenti, è possibile selezionare con precisione un esercizio asimmetrico per la massima riduzione possibile della deformazione.

ATTENZIONE! Nella scelta degli esercizi asimmetrici, è necessario tenere conto dei dati radiografici (in posizione sdraiata e in piedi). L'uso sistematico di esercizi asimmetrici può portare a un aumento della deformazione e alla progressione del processo.

Esempi di tipici esercizi correttivi asimmetrici:

• Posizione iniziale del paziente: sdraiato a pancia in giù, il braccio dal lato della concavità della regione toracica è sollevato verso l'alto, l'altro braccio è piegato al gomito, la mano è sotto il mento. Sollevare la testa e le spalle - tornare alla posizione iniziale;
• Posizione iniziale del paziente: sdraiato a pancia in giù, mani sotto il mento. Spostare la gamba tesa verso il lato della convessità della colonna lombare, sollevare la testa e le spalle, allungando contemporaneamente il braccio verso l'alto dal lato della concavità della colonna toracica, quindi tornare alla posizione iniziale;
• Posizione iniziale del paziente: in piedi a quattro zampe. Sollevare il braccio dal lato della concavità della colonna toracica e riportare la gamba distesa all'indietro dal lato della concavità della colonna lombare.

Un posto speciale tra gli esercizi correttivi è occupato dagli esercizi per il muscolo ileopsoas.

Nella patogenesi della deformazione spinale nella regione toracolombare, questi muscoli, di lunghezza irregolare, causano la deviazione del corrispondente segmento della colonna vertebrale dalla linea mediana. Pertanto, sulla base delle caratteristiche biomeccaniche della regione lombare, è stato proposto un allenamento isolato di questi muscoli.

La porzione lombare del muscolo origina dai processi trasversi delle vertebre lombari e dalla superficie laterale della dodicesima vertebra toracica e della prima vertebra lombare (D12-L1), mentre la porzione iliaca origina dalla superficie interna dell'ileo. Collegandosi alla cavità della grande pelvi, il muscolo ileopsoas è diretto obliquamente verso il basso, passa sotto il legamento inguinale e si inserisce sul piccolo trocantere del femore. Il muscolo è un flessore dell'anca quando l'articolazione dell'anca è flessa oltre i 90°, mentre quando l'anca è fissa, è un flessore del tronco. Quando il muscolo ileopsoas è teso, la lordosi aumenta, mentre quando è rilassato, diminuisce. Il muscolo svolge un ruolo importante nella camminata e nella corsa.

L'analisi biomeccanica del lavoro muscolare ha mostrato che la sua contrazione provoca tensione in tre direzioni: verso il basso, lateralmente e in avanti. La combinazione di queste forze sposta le vertebre della parte concava dell'arco lombare di curvatura verso la linea mediana, riducendone la curvatura e derotandola. Contemporaneamente a questa azione del muscolo ileopsoas, l'effetto correttivo è esercitato anche dalla tensione dei muscoli dorsali e addominali durante la flessione della coscia all'altezza dell'articolazione dell'anca.

Tenendo conto di questi dati, la metodologia di allenamento muscolare prevede quanto segue.

Metodo 1

• Posizione iniziale del paziente: sdraiato sulla schiena, gamba piegata all'altezza del ginocchio e dell'anca formando un angolo di 90°;
• utilizzando un manicotto sul terzo inferiore della coscia e un blocco attraverso il quale viene lanciata una puleggia dal manicotto al carico, la coscia viene flessa e portata allo stomaco;
• l'allenamento muscolare inizia con 15-20 flessioni con un carico di 3-5 kg, per poi aumentare gradualmente il numero di flessioni.

Metodo 2

Comporta il lavoro del muscolo in modalità isometrica mantenendo un carico.

• La posizione iniziale del paziente è la stessa. Al blocco viene fissato un peso da 6 a 10 kg;
• si chiede al paziente di tenere il carico senza fare alcun movimento con la gamba;
• Il tempo di fissazione iniziale è di 10 s, con aumento graduale dell'esposizione fino a 30 s.

Abbiamo modificato il Metodo 1 chiedendo al paziente di eseguire l'allenamento del muscolo ileopsoas su un lettino speciale, il "complesso ad anello".

L'uso più efficace degli esercizi asimmetrici per il muscolo ileopsoas è all'apice della curvatura da Th10 a L1. In questa condizione, il muscolo viene allungato sul lato concavo della curvatura e il suo allenamento produce un effetto piuttosto evidente. Con una localizzazione più bassa dell'arco di curvatura, il muscolo viene allungato sul lato convesso e il suo allenamento aumenterà l'arco di curvatura.

Pertanto, gli esercizi asimmetrici per i muscoli ileopsoas sono controindicati quando la curvatura è localizzata con l'apice dell'arco sopra la vertebra D10 e sotto la vertebra L1. Sono indicati quando l'apice della curvatura è a livello delle vertebre D10-L1.

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Esercizi volti ad aumentare la mobilità della colonna vertebrale

Le limitazioni della mobilità nell'articolazione vertebrale interessata sono una delle manifestazioni cliniche della compensazione. Pertanto, l'esecuzione di esercizi per aumentare la mobilità spinale è possibile solo previo sviluppo di una sufficiente resistenza alla forza dei muscoli del tronco e di una stabilizzazione attiva, sotto costante controllo medico e con estrema cautela.

Abbiamo osservato pazienti nei quali l'uso precoce e massiccio di esercizi per aumentare la mobilità della colonna vertebrale ha portato a una riduzione a breve termine dell'arco scoliotico, seguita da una progressione evidente.

Al contrario, gli esercizi di mobilizzazione della colonna vertebrale facilitano notevolmente la correzione. Per mobilizzare la colonna vertebrale e aumentarne la mobilità, si utilizzano esercizi di crawling a quattro zampe, di sospensione mista e pura, ed esercizi su un piano inclinato.

In tutti questi esercizi, oltre alla componente muscolare attiva, c'è l'impatto del peso del proprio corpo sulla colonna vertebrale, che, se la resistenza della muscolatura è insufficiente, comporta il rischio di sovraccaricare l'apparato legamentoso della colonna vertebrale.

Esempi di esercizi tipici.

1. Posizione iniziale del paziente: in piedi a quattro zampe (sostenuto da mani e ginocchia). Cammina a quattro zampe.
2. Posizione iniziale del paziente: in piedi a quattro zampe (appoggio su avambracci e ginocchia). Strisciamento semi-profondo.
3. La posizione iniziale del paziente è quella di appendersi a una parete ginnica e mantenere questa posizione per (un periodo di tempo specificato).
4. Posizione iniziale del paziente: sospensione mista su una parete ginnica (appoggio sul 1°-2° corrimano, presa con le mani sopra la testa, rivolto verso la parete). Movimento lungo la parete ginnica verso destra e sinistra.
5. Nella posizione di partenza di una semplice sospensione a mano:
   1. allarga le gambe dritte ai lati e uniscile;
   2. piegare e abbassare la gamba alternativamente.

Le flessioni del busto, in cui il punto di rotazione passa attraverso la colonna lombare, aumentano la pressione intradiscale: maggiore è l'ampiezza del movimento, maggiore è la pressione all'interno del disco. L'aumento di pressione maggiore si verifica quando il busto viene piegato in avanti (flessione) e minore quando viene piegato all'indietro (estensione). Ciò è dovuto al fatto che durante questo movimento non solo aumenta la forza di contrazione dei muscoli della schiena, ma anche le dimensioni orizzontali del nucleo polposo, con conseguente riduzione della sua superficie di appoggio.

Nella posizione eretta iniziale, la forza di contrazione dei muscoli del tronco necessaria per mantenere il corpo in posizione eretta è inferiore rispetto alla posizione seduta iniziale. Se consideriamo i punti di inserzione dei muscoli coinvolti in questo movimento e consideriamo la relazione tra sacro, bacino e colonna vertebrale come un sistema di leve con un punto di rotazione nella regione lombosacrale, diventa chiaro che il braccio di leva attivo nella posizione eretta iniziale è più lungo rispetto alla posizione seduta iniziale. Di conseguenza, è necessario uno sforzo minore per sostenere lo stesso peso.

Ciò si rifletteva nelle letture della pressione intradiscale, che in tutti i pazienti in posizione eretta risultavano inferiori rispetto a quelle in posizione seduta. In questa posizione, il carico effettivo sui dischi lombari è 1,4-2,5 volte superiore al peso stimato al di sopra del livello del disco. Pertanto, durante questo periodo, si raccomanda di eseguire esercizi terapeutici nella posizione iniziale del paziente: sdraiata (sulla schiena, prona, di lato), a quattro zampe e in piedi.

ATTENZIONE! Nella posizione iniziale del paziente, sdraiato su un fianco, la pressione media all'interno del disco oscilla tra 2,3 e 5,1 kg/cm² ^; in caso di sindrome dolorosa o fastidio nella regione lombare, la pressione intradiscale aumenta nettamente. Per questo motivo, in questa posizione iniziale non è opportuno utilizzare esercizi volti ad aumentare la mobilità.

Quando si prescrivono esercizi volti ad aumentare l'ampiezza del movimento della colonna vertebrale, è necessario tenere conto di quanto segue:

• caratteristiche della biomeccanica della colonna vertebrale;
• "ritmo lombopelvico".

A. Caratteristiche della biomeccanica della colonna vertebrale durante la flessione del busto.

Quando si piega il busto, si verifica quanto segue:

• allungamento del legamento longitudinale posteriore e delle fibre della parte posteriore dell'anulus discale;
• spostamento posteriore relativo del nucleo del disco, aumento della tensione del semianello posteriore;
• stiramento dei legamenti giallo e interspinoso;
• allargamento del foro intervertebrale e tensione della capsula delle articolazioni intervertebrali;
• tensione dei muscoli della parete addominale anteriore e rilassamento dei muscoli estensori della schiena;
• tensione della dura madre e delle radici.

ATTENZIONE! È importante ricordare che nella posizione iniziale del paziente, ovvero in piedi, la funzione attiva dei muscoli della schiena cessa dopo un'inclinazione del corpo di 15-20°; con un'ulteriore inclinazione, i muscoli e i tessuti fibrosi vengono stirati, manifestandosi con dolore.

Di conseguenza, durante questo periodo, le flessioni in avanti del busto devono essere eseguite con cautela, in modo fluido, fino a un angolo di flessione di 15-20°, aumentando gradualmente il grado di flessione, dalla posizione di partenza (sdraiati sulla schiena e di lato).

Quando il busto è esteso, accade quanto segue:

• stiramento dell'emianello anteriore del disco;
• spostamento anteriore relativo del nucleo del disco;
• contrazione dei legamenti gialli (il loro accorciamento) e rilassamento dei legamenti interspinosi;
• restringimento dei forami intervertebrali;
• allungamento dei muscoli della parete addominale anteriore e tensione dei muscoli paravertebrali;
• rilassamento della dura madre e delle radici.

In generale, l'ampiezza di estensione della colonna lombare è inferiore all'ampiezza di flessione, il che è dovuto alla tensione del legamento longitudinale anteriore, dei muscoli addominali e alla "chiusura" dei processi spinosi.

B. Ritmo lombo-pelvico.

Anche l’inclinazione del busto (flesso-estensione) dipende dal cosiddetto “ritmo lombo-pelvico”/

Qualsiasi cambiamento di questo ritmo dovuto a una violazione della statica e della dinamica può portare alla comparsa di dolore, ad esempio sacralgia, che si verifica a causa di uno stereotipo motorio errato nel riportare il busto da una posizione di flessione a una posizione di estensione.

Di conseguenza, con l'aumentare dell'estensione nella regione lombare, aumenta la pressione sulle sezioni posteriori dell'anello fibroso e sul legamento longitudinale posteriore, riccamente innervato, e in alcuni casi sulla radice nervosa (con una diminuzione del diametro dell'apertura intervertebrale), che si manifesta con sindrome dolorosa, tensione dei muscoli paravertebrali della schiena e limitazione dell'ampiezza di movimento della colonna vertebrale. A questo proposito, nei primi giorni del ciclo mestruale, gli esercizi fisici mirati all'estensione della colonna lombare nella posizione iniziale (in posizione eretta) non dovrebbero essere inclusi nella terapia fisica. Sono possibili solo esercizi di natura estensiva, eseguiti nella posizione iniziale (sdraiati a pancia in giù) (con un piccolo cuscino posizionato sotto lo stomaco). Per questo motivo, quando si eseguono esercizi associati a una certa estensione del tronco, non si verificherà iperestensione nella colonna lombare.

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Esercizi fisici in ambiente acquatico (piscina terapeutica)

Le peculiarità delle influenze meccaniche dell'ambiente acquatico sono spiegate dalle leggi di Archimede e Pascal. Grazie alla riduzione del peso dell'arto interessato (tronco), l'esecuzione dei movimenti diventa più facile. Inoltre, il fattore temperatura (calore) contribuisce a una minore manifestazione di eccitabilità riflessa e spasticità muscolare, con conseguente sollievo dal dolore. Allo stesso tempo, l'afflusso sanguigno e la circolazione linfatica migliorano, la resistenza dell'intero apparato periarticolare delle articolazioni diminuisce, contribuendo a una migliore esecuzione della funzione motoria. Pertanto, l'esercizio fisico in ambiente acquatico consente di utilizzare la forza muscolare limitata dei gruppi muscolari interessati (indeboliti), difficile da rilevare in condizioni normali.

Il metodo della terapia in piscina consiste nell'eseguire esercizi utilizzando le attrezzature più semplici.

ATTENZIONE! Movimenti mal coordinati in acqua non solo non daranno l'effetto desiderato, ma in alcuni casi possono peggiorare le condizioni della colonna vertebrale.

A piedi

Camminare è la principale forma naturale di movimento ciclico, un modo di spostare il corpo nello spazio.

La camminata corretta è caratterizzata da una posizione libera e naturale del corpo, con una disposizione simmetrica delle sue parti rispetto alla colonna vertebrale, dalla coordinazione incrociata di braccia e gambe, dall'appoggio del piede sul tallone con successiva rotazione sulla punta, dalla rettilineità e uniformità della lunghezza del passo.

L'analisi biomeccanica dei movimenti della colonna vertebrale e del bacino indica quanto segue:

1. Sul piano frontale, il bacino ruota e si inclina verso la gamba posteriore, e la colonna toracica si sposta verso la gamba di supporto. Nel momento in cui la gamba viene spostata in avanti, la posizione del bacino si livella e, contemporaneamente, la colonna vertebrale si raddrizza. L'intero ciclo di movimenti del bacino e della colonna vertebrale sul piano frontale si completa in un unico doppio passo;
2. sul piano sagittale durante la deambulazione il bacino si inclina in avanti e indietro, questi movimenti sono insignificanti e non superano i 3°;
3. Sul piano orizzontale, durante la deambulazione, la colonna vertebrale è inclinata in avanti, la lordosi lombare diminuisce leggermente e la cifosi toracica aumenta con l'aumento della lordosi cervicale. La forma della colonna vertebrale cambia dolcemente durante la deambulazione, lo stesso accade con la rotazione della colonna lungo l'asse. Appoggiando la gamba destra, il bacino ruota in senso orario, mentre su quella sinistra ruota in senso antiorario. Il bacino e la parte superiore della colonna toracica ruotano in direzioni diverse, la colonna lombare ruota nella stessa direzione del bacino, mentre la parte inferiore della colonna toracica rimane neutra. I movimenti sul piano orizzontale sono maggiori nella colonna toracica, mentre in quella frontale e sagittale nella colonna lombare.

A seconda dei movimenti della colonna vertebrale e del bacino durante la camminata, l'attività muscolare cambia:

• nel momento iniziale del passo, man mano che il carico sulla gamba di appoggio aumenta e il bacino ruota nella direzione opposta e la colonna vertebrale verso la gamba di appoggio, aumenta l'attività del muscolo gluteo medio sul lato di appoggio e del muscolo che raddrizza la colonna vertebrale sul lato opposto, quindi l'attività dei muscoli diminuisce e aumenta nuovamente sul lato opposto quando si cambia la gamba di appoggio;
• I flessori dell'anca sviluppano la massima attività al limite del periodo di appoggio, stabilizzando l'articolazione dell'anca ed estendendola.

Quando la statica viene alterata, la natura dei movimenti della colonna vertebrale e del bacino e il lavoro dei muscoli cambiano. Pur mantenendo gli schemi generali di camminata di una persona sana, compaiono movimenti laterali di "sintonizzazione" della colonna vertebrale, diretti verso la concavità della curvatura della regione toracica, ovvero l'arco di curvatura diminuisce.

Gli studi presentati consentono l'uso di esercizi di camminata come esercizio speciale per ripristinare la statica compromessa nei pazienti, al fine di ridurre il dolore nella colonna lombare.

La camminata può essere inclusa in tutte le sezioni della lezione (principalmente nella sezione introduttiva e finale).

Gli esercizi vengono resi più difficili mantenendo una postura corretta, combinando la camminata con la respirazione e includendo diverse opzioni di movimento:

• sulle punte, sui talloni, sui bordi interni ed esterni dei piedi, con una rotazione dal tallone alla punta, con un sollevamento elevato dei fianchi, in mezzo squat, con un passo incrociato e laterale;
• camminare scavalcando piccoli ostacoli e aggirando vari oggetti;
• camminare per la precisione del passo, camminando su linee o binari trasversali;
• salire e scendere le scale;
• camminare con gli occhi aperti e chiusi su un'area limitata, per una certa distanza, in una certa direzione, cambiando velocità, tempo e ritmo a comando.

ATTENZIONE! In tutti i tipi di esercizi, prestare attenzione al trasferimento del baricentro del corpo sulla gamba portante, portandola in avanti. Il corpo non deve rimanere indietro rispetto al movimento della gamba portante.

Fisioterapia durante il periodo di recupero

Controindicazioni

• La comparsa della sindrome del dolore.
• Aumento della tensione nei muscoli paravertebrali, interruzione della statica della colonna vertebrale.

Il compito principale del periodo è ripristinare lo stereotipo dinamico.

Per risolverlo si utilizzano esercizi fisici che mirano a:

• rafforzamento dei muscoli addominali, della schiena e della cintura pelvica;
• rafforzamento dei muscoli degli arti inferiori;
• sviluppare una postura corretta (sia durante il lavoro che nella vita di tutti i giorni).

L'aumento della forza e del tono dei muscoli addominali aumenta l'efficienza del meccanismo di trasferimento dei carichi meccanici dallo scheletro al sistema muscolare (l'aumento del tono e della forza dei muscoli addominali porta a un aumento della pressione intra-addominale, grazie alla quale parte delle forze che agiscono sui dischi intervertebrali inferiori vengono trasferite al pavimento pelvico e al diaframma).

Un'altra conseguenza dell'aumento della forza dei muscoli addominali è la stabilizzazione della colonna vertebrale, che di per sé non è una struttura stabile. Nella regione lombare, la colonna vertebrale è sostenuta posteriormente dagli erettori spinali, nella regione anterolaterale dal muscolo lombare e anteriormente dalla pressione intra-addominale creata dalla tensione dei muscoli addominali.

Quanto più forti sono questi muscoli, tanto maggiore è la forza che stabilizza la colonna lombare (i muscoli sopra menzionati controllano anche tutti i movimenti della colonna vertebrale).

Il rafforzamento dei muscoli addominali deve essere ottenuto attraverso contrazioni isometriche (sono esclusi i movimenti della colonna vertebrale) ed esercizi isotonici eseguiti nella posizione iniziale: sdraiati, in piedi.

Esercizi isometrici

È noto che gli sforzi statici (natura isometrica degli esercizi), accompagnati da un flusso continuo di afferentazioni propriocettive, causano notevoli alterazioni nello stato funzionale del sistema nervoso centrale e risultano significativamente più faticosi degli esercizi isotonici. Ciò è dovuto al rapido affaticamento delle cellule nervose in condizioni di continua attività dei centri nervosi motori, che determinano una tensione muscolare costante durante lo sforzo isometrico.

La maggiore durata della tensione isometrica rispetto alla tensione dinamica, a parità di ripetizioni dell'esercizio, consente di ottenere un volume di lavoro di forza maggiore dal punto di vista fisiologico.

Un altro aspetto è altrettanto importante. Quando singoli muscoli sono indeboliti, altri, più grandi, assumono alcune delle loro funzioni durante l'esecuzione di esercizi isotonici. In questo caso, i gruppi muscolari indeboliti sono esclusi dagli effetti dell'allenamento e la loro funzione, nel migliore dei casi, non aumenta, anzi può addirittura peggiorare. Gli esercizi in modalità isometrica, consentendo di ridurre al minimo gli sforzi compensatori dei muscoli non interessati, forniscono un allenamento di forza mirato per i gruppi muscolari indeboliti.

Di indubbio interesse è il fatto che la precedente contrazione isometrica abbia un effetto positivo sul successivo lavoro isotonico, il cui incremento aumenta in media del 18,7-20% rispetto al lavoro dinamico senza contrazione statica preliminare, e l'effetto collaterale non si manifesta immediatamente dopo la contrazione isometrica. La prima contrazione isotonica mostra ancora segni di inibizione, ma già con il secondo movimento la forza aumenta nettamente rispetto a quella iniziale.

Durante l'esecuzione di esercizi isometrici, il lavoro meccanico è praticamente ridotto a zero. Tuttavia, come nel lavoro isotonico, con le tensioni isometriche si verificano cambiamenti fisiologici nel corpo, di cui si tiene conto quando si caratterizzano gli sforzi statici:

• gli sforzi statici sono finalizzati a mantenere una determinata posizione del corpo o di suoi segmenti nello spazio durante l'esecuzione di esercizi fisici;
• gli sforzi statici sono volti a mantenere la postura naturale del paziente nella vita quotidiana.

I meccanismi fisiologici di regolazione delle posture statiche presentano differenze significative a seconda della modalità tonica o tetanica dell'attività muscolare:

• il mantenimento della postura naturale del corpo del paziente si ottiene attraverso una tensione muscolare tonica economica e poco faticosa;
• Le posizioni statiche assunte durante l'esercizio fisico vengono mantenute dalla tensione muscolare tetanica.

ATTENZIONE! Durante l'esecuzione di esercizi isometrici, i muscoli intercostali sono coinvolti nel mantenimento di una determinata postura. In questo caso, il paziente è costretto a passare dalla respirazione toracica a quella diaframmatica.

Le tensioni isometriche vengono eseguite trattenendo il respiro e tendendo il muscolo. Questa condizione è particolarmente evidente nei pazienti nelle fasi iniziali dell'apprendimento di questi esercizi.

Questi esercizi esercitano un certo carico sui muscoli addominali e paravertebrali, praticamente senza aumentare la pressione intradiscale. Allo stesso tempo, il loro utilizzo richiede una certa cautela per le persone con malattie cardiovascolari concomitanti, poiché gli esercizi statici causano il cosiddetto effetto Valsalva: un aumento della pressione intratoracica porta a una diminuzione del flusso sanguigno al cuore (a causa della "compressione" della vena cava) e a una diminuzione del numero di battiti cardiaci.

Con il progredire dell'allenamento, la capacità di trattenere il respiro e di sforzarsi dei pazienti diventa meno pronunciata. Ciò è dovuto al fatto che l'atto respiratorio diventa una componente dell'abilità motoria. Essendo incluso nel sistema di connessioni riflesse condizionate, facilita l'esecuzione efficace degli esercizi fisici.

ATTENZIONE! Il dispendio energetico durante il lavoro statico è meno intenso rispetto al lavoro isotonico.

Di grande interesse è il supporto vegetativo dell'attività statica, caratterizzato da una serie di caratteristiche. Innanzitutto, si tratta di un ritardo nello sviluppo dei turni vegetativi, il cui massimo si verifica non durante lo sforzo statico, ma nei primi minuti del periodo di recupero.

L'intensificazione delle funzioni fisiologiche dopo le tensioni isometriche osservata nelle prime fasi dell'allenamento è associata alla particolare natura della regolazione centrale delle funzioni vegetative. L'eccitazione persistente dei centri motori durante l'attività statica provoca, attraverso il meccanismo dell'induzione negativa, la soppressione dei centri nervosi che regolano i sistemi respiratorio e cardiovascolare (fenomeno di Lindgard).

Dopo la fine dello sforzo statico, l'eccitabilità dei centri di regolazione respiratoria e dell'afflusso ematico aumenta. La produttività cardiaca e gli scambi gassosi aumentano, così come il consumo di ossigeno.

Di nota importanza nel verificarsi del fenomeno dello sforzo statico è il cambiamento delle condizioni di circolazione sanguigna nei muscoli sottoposti a sforzo isometrico. Dopo aver eseguito un lavoro statico, i prodotti del metabolismo muscolare anaerobico vengono trasportati liberamente nella circolazione generale. La funzione tampone del sangue viene attivata. Il legame dell'acido lattico in eccesso con i bicarbonati porta a un aumento del contenuto di CO2 _nel sangue e a un aumento della respirazione.

ATTENZIONE! Il fenomeno dello sforzo statico è transitorio. Dopo un ciclo di terapia fisica con l'inclusione di esercizi isometrici, si attenua o scompare completamente.

Pertanto, gli esercizi isometrici contribuiscono al miglioramento e all'ampliamento delle capacità motorie dei pazienti, garantendo un aumento dell'allenamento della forza generale e della resistenza specifica allo sforzo statico. Questi esercizi mirano ad aumentare la capacità funzionale dell'intero apparato locomotore (principalmente il sistema muscolare), migliorandone la regolazione da parte del sistema nervoso centrale. Ciò determina non solo un aumento della forza muscolare e della resistenza allo sforzo statico, ma crea anche i prerequisiti per lo sviluppo della capacità di rilassamento volontario completo dei muscoli scheletrici, che è di fondamentale importanza nella regolazione del tono muscolare. Pertanto, il miglioramento di queste capacità motorie persegue gli obiettivi della completa riabilitazione fisica dei pazienti.

Raccomandazioni metodologiche per l'esecuzione degli esercizi in modalità isometrica.

• La durata dello sforzo statico in ogni esercizio dipende dalla sua intensità ed è inversamente proporzionale ad essa. Gli esercizi a bassa intensità vengono eseguiti per 30-60 secondi, quelli a intensità moderata e media per 5-25 secondi, quelli ad alta intensità per non più di 2-7 secondi.
• Durante l'esecuzione degli esercizi in modalità isometrica a bassa intensità, la respirazione deve essere uniforme, profonda, con un certo allungamento della fase espiratoria; gli esercizi di breve durata e di notevole intensità vengono eseguiti in fase espiratoria.

ATTENZIONE! Durante l'esecuzione di esercizi isometrici, si sconsiglia di trattenere il respiro involontariamente durante la fase di inspirazione.

• Dopo ogni ripetizione degli esercizi in modalità isometrica sono obbligatori esercizi di respirazione (statica e dinamica) ed esercizi di rilassamento muscolare volontario.

Utilizzo di resistenza e pesi per padroneggiare i movimenti attivi

Per rafforzare i muscoli del tronco e degli arti, nelle lezioni di RG si utilizzano esercizi di resistenza e con pesi. La resistenza dosata, cedevole e direzionata, ha un effetto prevalentemente locale su un determinato gruppo muscolare; tuttavia, questo effetto è a breve termine. L'effetto dei pesi è più esteso e dura più a lungo.

Esercizi di resistenza.

Questi esercizi mirano a influenzare selettivamente l'esecuzione di determinati movimenti, per aumentarne l'ampiezza di movimento, il dosaggio della sollecitazione di forza, lo sviluppo della capacità di sostegno degli arti e la forza dei muscoli in azione.

La resistenza si manifesta quando il paziente esegue:

• movimenti nelle articolazioni degli arti o
• movimenti di vari segmenti del corpo.

Quando si oppone resistenza a un paziente, è necessario tenere conto delle sue capacità, coordinando la forza dell'impatto con gli sforzi del paziente.

ATTENZIONE! È necessario osservare come il paziente percepisce l'esercizio, se presenta segni di affaticamento o se sostituisce il movimento richiesto con tensione in altri muscoli o movimenti di altri segmenti corporei.

Quando si applica resistenza, il medico (metodologo) deve dirigere e correggere i movimenti, modificare il carico, aumentare o diminuire la frequenza delle ripetizioni e modificare la forza della resistenza.

Gli esercizi con resistenza dosata localmente vengono eseguiti utilizzando la mano del terapista, un ammortizzatore di gomma o un blocco con peso.

Esempi di esercizi di resistenza.

1. Esercizi con resistenza fornita dalla mano del medico:

• quando si piega e si raddrizza la gamba all'altezza dell'articolazione del ginocchio, la pressione viene applicata alla parte inferiore della gamba nella direzione opposta al movimento;
• Durante l'abduzione e l'adduzione dell'anca, viene applicata una pressione sul terzo inferiore della coscia nella direzione opposta al movimento.
• Durante l'allenamento alla postura corretta in diverse posizioni di partenza, il medico applica una pressione sulle spalle del paziente con entrambe le mani. Il paziente risponde estendendo leggermente la colonna vertebrale e spostando indietro la cintura scapolare.

2. Esercizi per superare la resistenza di un elastico (espansore) e di un peso nella posizione iniziale del paziente, sdraiata e in piedi.
3. Esercizi isotonici

Durante questo periodo, le lezioni utilizzano esercizi dinamici per:

• arti superiori;
• arti superiori e cintura scapolare;
• cintura scapolare e schiena;
• torso;
• pressa addominale e cintura pelvica;
• arti inferiori.

Le lezioni includono esercizi attivi:

• con attrezzi ginnici;
• con attrezzi ginnici;
• sulle conchiglie.

Durante questo periodo, la maggior parte dei pazienti avverte un ulteriore indebolimento dei muscoli glutei, degli estensori del ginocchio e della caviglia, nonché dei muscoli della schiena e degli addominali.

Muscoli glutei. Lo stato funzionale dei muscoli glutei gioca un ruolo decisivo e il loro rafforzamento è assolutamente necessario sia per imparare a stare in piedi e camminare correttamente, sia per correggere l'andatura.

Si consiglia di iniziare l'allenamento con la contrazione dei muscoli glutei associando anche le contrazioni degli altri muscoli.

Ad esempio, partendo dalla posizione iniziale del paziente - sdraiato a pancia in giù - si solleva la testa. Allo stesso tempo, l'attenzione del paziente viene attirata sulla tensione dei muscoli glutei che accompagna il movimento.

La stessa cosa accade quando si solleva il bacino dalla posizione di partenza, ovvero sdraiati sulla schiena ("mezzo ponte").

Per contrarre i muscoli glutei si utilizzano i seguenti esercizi:

• posizione iniziale del paziente - sdraiato a pancia in giù - estensione attiva-passiva della gamba all'altezza dell'articolazione dell'anca, seguita dal compito di mantenerla in questa posizione (tensione isometrica, esposizione - 5-7 s);
• posizione iniziale del paziente - sdraiato a pancia in giù - abduzione e adduzione della gamba tesa;
• posizione iniziale del paziente: sdraiato a pancia in giù, con le gambe dritte sollevate di 10-150 cm dal piano del lettino;

Contemporaneamente al rafforzamento dei muscoli grande gluteo, dovresti allenare anche i muscoli medio e piccolo gluteo.

• posizione iniziale del paziente: sdraiato sul lato corrispondente alla gamba sana; abduzione della gamba interessata, piegata all'altezza dell'articolazione del ginocchio;
• la posizione iniziale del paziente è la stessa: abduzione della gamba tesa;

Gli stessi esercizi con pesi e resistenza.

Quadricipite femorale. In alcuni casi, i pazienti non sanno come utilizzare il quadricipite femorale come estensore della parte inferiore della gamba e, quando tentano questo movimento, solitamente notano una flessione dell'articolazione dell'anca. Per padroneggiare l'estensione della parte inferiore della gamba, è necessario insegnare al paziente a rilassare i muscoli dell'articolazione del ginocchio e, quindi, sullo sfondo dei muscoli rilassati, insegnare movimenti ritmici della rotula. Solo dopo che il paziente ha padroneggiato queste tecniche motorie si può passare all'alternanza sequenziale di flessione ed estensione dell'articolazione del ginocchio, focalizzando l'attenzione del paziente sul rilassamento dei muscoli antagonisti durante il movimento.

Si consigliano ulteriori esercizi volti a rafforzare i muscoli quadricipiti:

• flessione ed estensione dell'articolazione del ginocchio senza sollevare il piede dal piano di scorrimento;
• flessione ed estensione dell'articolazione del ginocchio con i piedi sollevati dal piano del lettino (in modo alternato e simultaneo);
• movimenti delle gambe che imitano "l'andare in bicicletta";
• flessione ed estensione dell'articolazione del ginocchio con pesi (maniche da 0,5 kg in su), resistenza (mano del medico, elastico, ecc.);
• una combinazione di esercizi isotonica con tensione isometrica.

Muscoli che producono la dorsiflessione nell'articolazione della caviglia. Gli estensori del piede, a causa di complicazioni neurologiche della patologia spinale, spesso non vengono coinvolti nell'attività statica e nella deambulazione. Inoltre, il 2,4% dei pazienti presenta una disordinazione delle funzioni di questi muscoli. In alcuni casi, quando si tenta di dorsiflettere il piede, l'estensore lungo delle dita viene significativamente stirato, mentre il muscolo tibiale anteriore risulta indebolito e la tensione dell'estensore lungo dell'alluce è insignificante. In questo caso, quando si tenta di estendere il piede, il piede assume una posizione prevalentemente pronata.

Altre osservazioni hanno rivelato che il muscolo tibiale anteriore e l'estensore lungo dell'alluce si contraggono attivamente, mentre l'estensore lungo delle dita si indebolisce. In questo caso, il piede assume una posizione vara.

In questi casi, è necessario sforzarsi di stabilire il lavoro combinato dei muscoli. Se la funzionalità di questi muscoli è possibile, il paziente imparerà rapidamente il movimento corretto. Inizialmente, la dorsiflessione del piede viene eseguita con la gamba piegata all'altezza del ginocchio e dell'anca, e poi con la gamba distesa.

Gli esercizi di dorsiflessione della caviglia sono strettamente correlati al miglioramento della capacità di carico delle gambe.

Muscoli addominali. Per rafforzare i muscoli addominali obliqui, si utilizzano esercizi con flessioni e rotazioni del busto in diverse posizioni di partenza.

Per i muscoli retti dell'addome si consigliano i seguenti esercizi:

• nella posizione iniziale del paziente - sdraiato sulla schiena, contrazione ritmica dei muscoli,
• (fissazione dei piedi) tentativo di girare il corpo;
• nella posizione iniziale del paziente, sdraiato su un fianco, sollevare e abbassare lentamente la gamba tesa, sollevare entrambe le gambe dritte di 10-15° e abbassarle lentamente, utilizzando l'oscillazione della gamba, ruotare dalla schiena verso lo stomaco e la schiena, braccia estese lungo il corpo.

Nelle lezioni di fisioterapia è possibile utilizzare pesi e resistenze; gli esercizi vengono eseguiti su un piano inclinato, su macchinari per esercizi.

Muscoli della schiena. Rafforzare i muscoli della schiena e sviluppare una postura corretta è un prerequisito essenziale per ripristinare una normale andatura.

Gli esercizi vengono eseguiti con il paziente sdraiato a pancia in giù e in piedi. Le sessioni includono esercizi eseguiti su un piano inclinato, su o vicino a una parete ginnica, con pesi e resistenza. Si raccomanda una combinazione di esercizi isotonici con contrazione isometrica dei muscoli della schiena.

Le condizioni dei dischi intervertebrali lombari cambiano a seconda della postura del paziente, sia in movimento che a riposo.

La postura determina l'intensità e la durata dei carichi meccanici che agiscono sui dischi lombari, che sono costantemente compressi. Le forze di compressione raggiungono il loro massimo valore nei dischi intervertebrali inferiori della regione lombare. Diminuiscono quasi a zero in posizione supina, quando i muscoli sono rilassati, e aumentano rapidamente quando ci si sposta in posizione seduta o eretta. Durante l'esecuzione di esercizi fisici, in particolare con l'uso di attrezzi e attrezzi ginnici (con l'uso di un meccanismo a leva).

Nella posizione eretta iniziale, il peso corporeo è distribuito uniformemente tra i corpi vertebrali e i dischi intervertebrali (i dischi intervertebrali sono gli unici tessuti molli che prendono parte alla funzione di sostegno della colonna vertebrale, che sopporta il peso del corpo).

I carichi vengono trasmessi attraverso la parte centrale dei dischi intervertebrali, i cui nuclei polposi distribuiscono le forze in modo uniforme in tutte le direzioni (bilanciando le forze che tendono ad avvicinare i corpi vertebrali).

Non appena la colonna vertebrale supera il piano verticale durante la flessione, il sistema di leve inizia immediatamente a funzionare, con conseguente aumento delle forze che agiscono sui dischi intervertebrali. Ciò si verifica non solo grazie al collegamento del meccanismo di leva, ma anche a causa del cambiamento del piano di distribuzione. Di conseguenza, queste forze non sono dirette ad angolo retto rispetto ai dischi intervertebrali e ai corpi vertebrali, ma ad angolo acuto. La dislocazione dei dischi intervertebrali e dei corpi vertebrali è impedita dalla resistenza dei dischi intervertebrali, dei legamenti, dei processi articolari e dall'azione dei muscoli che stabilizzano la colonna vertebrale.

In relazione a quanto sopra, ci sembra opportuno includere negli esercizi di terapia fisica la flessione del busto nella posizione eretta iniziale solo dopo aver rafforzato i muscoli che stabilizzano la colonna vertebrale.

Esercizi con attrezzi ginnici:

Esercizi con attrezzi ginnici: con bastoni, clave, manubri, palle, ammortizzatori nell'uso terapeutico sono una varietà di esercizi con tensione di forza locale e dosata, per allungare i muscoli, il loro rilassamento, per la coordinazione dei movimenti, correttivi e respiratori.

L'effetto terapeutico degli esercizi con oggetti è potenziato rispetto a esercizi analoghi senza oggetti grazie al peso dell'oggetto, al miglioramento della leva del segmento corporeo in movimento, all'aumento delle forze inerziali derivanti da movimenti oscillatori e pendolare, alla complicazione dei requisiti per la coordinazione del movimento, ecc. Un fattore che aumenta l'efficacia degli esercizi è la loro emotività, soprattutto se eseguiti con accompagnamento musicale.

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Esercizi sugli attrezzi ginnici

Esercizi su attrezzi ginnici: su una parete ginnica, su attrezzi e dispositivi speciali hanno un effetto simile agli esercizi con tensione dosata, con pesi, sull'allungamento muscolare, sull'equilibrio. A seconda del metodo di esecuzione, esercitano un effetto preferenziale o isolato su singoli segmenti del sistema muscolo-scheletrico o gruppi muscolari, sulla funzionalità di determinati organi interni, sulla funzione vestibolare, ecc.

Gli esercizi sugli attrezzi ginnici sotto forma di appendimenti, appoggi, trazioni sono caratterizzati da un'elevata intensità dell'impatto complessivo a breve termine e possono essere accompagnati da trattenimento del respiro e sforzi.

Attrezzature e dispositivi speciali utilizzati per varie manifestazioni di patologie, come blocchi, dispositivi a molla, riuniti sotto il nome di "meccanoterapeutici", nonché macchine per esercizi, garantiscono un aumento dell'effetto terapeutico grazie a una migliore localizzazione e, di norma, a una durata più lunga degli esercizi, a un dosaggio più accurato del carico, a un aumento dell'effetto di allungamento o dell'intensità della tensione, ecc. Dispositivi separati consentono di eseguire movimenti passivi o con l'ausilio di. L'effetto generale dell'esercizio utilizzato è determinato dalla sua intensità.

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Esercizi per sviluppare e consolidare la capacità di una postura corretta

La postura è un'abilità motoria che si forma sulla base dei riflessi posturali e della posizione del corpo e garantisce il mantenimento delle posizioni abituali di testa, tronco, bacino e arti. Una buona postura garantisce la più completa disposizione reciproca, funzionale ed estetica, dei singoli segmenti del corpo e la disposizione degli organi interni del torace e della cavità addominale.

Le sedute di terapia fisica dovrebbero includere i seguenti esercizi:

• aumento del tono e della forza dei muscoli del collo, della schiena, dell'addome e degli arti;
• formare idee sulle posizioni relative dei singoli segmenti corporei con una postura corretta;
• rafforzando queste idee e creando l'abilità della postura corretta;
• rafforzare la capacità di mantenere una corretta posizione del corpo durante varie attività muscolari.

In caso di deformità della colonna vertebrale e difetti posturali, si utilizzano esercizi specifici in combinazione con esercizi correttivi. L'effetto complessivo degli esercizi volti a ripristinare una postura corretta corrisponde a carichi di intensità moderata.

Questi esercizi occupano un posto speciale nel metodo di terapia fisica per le patologie della colonna vertebrale, poiché l'obiettivo finale delle misure terapeutiche è il ripristino di una postura normale o corretta.

Per l'acquisizione della capacità di una postura corretta, il senso propriocettivo muscolare è di fondamentale importanza, ovvero la percezione della posizione del proprio corpo nello spazio, percepita dal paziente grazie agli impulsi del sistema nervoso centrale provenienti da numerosi recettori presenti nei muscoli. Pertanto, nel formare e consolidare una postura corretta, si presta costante attenzione alla posizione del corpo durante l'esecuzione degli esercizi e nelle posizioni iniziali.

È impossibile assumere una postura corretta senza una chiara rappresentazione mentale e visiva della stessa.

Una rappresentazione mentale si forma dalle parole di un medico (metodologo di terapia fisica) come diagramma ideale della posizione del corpo nello spazio: la posizione della testa, delle spalle, del torace, della schiena, della cintura pelvica, dell'addome e degli arti.

La rappresentazione mentale della postura corretta è indissolubilmente legata allo sviluppo della sua immagine visiva. I pazienti dovrebbero vedere la postura corretta non solo nei disegni e nelle fotografie, ma anche nelle lezioni.

Infine, utilizzando gli specchi, i pazienti dovrebbero imparare ad adottare una postura corretta e a correggere eventuali difetti che notano.

Il controllo visivo e l'autocontrollo svolgono un ruolo importante nell'adozione e nel mantenimento della postura corretta e, pertanto,

Posizione iniziale del paziente: appeso con la schiena contro il muro. Tirare le ginocchia al petto, abbassarsi.

Posizione iniziale del paziente: in piedi di fronte al muro, gambe divaricate sulla barra inferiore, mani sulla barra all'altezza della vita. Senza piegare le gambe, afferrare la barra sempre più in alto e sempre più in basso con le mani.

Posizione iniziale del paziente: in piedi sulla barra inferiore, sulle punte dei piedi, piedi uniti, mani sulla barra all'altezza del torace. Muovendo alternativamente le gambe, sollevarsi e abbassarsi sulle punte.

Posizione iniziale del paziente: in piedi di fronte al muro, alla distanza di un passo, con le mani sulla traversa all'altezza della vita. Flessioni elastiche, braccia e gambe ferme.

Posizione iniziale del paziente: sdraiato sulla schiena su un piano inclinato, con le dita dei piedi sotto la traversa, le mani dietro la testa. Spostarsi in posizione seduta.

Posizione iniziale del paziente: sdraiato a pancia in giù, gambe sotto la traversa inferiore, mani dietro la testa. Piegandosi, sollevare il busto, senza staccare i fianchi da terra.

Posizione iniziale del paziente: in piedi con la schiena rivolta al muro. Movimenti circolari con le braccia distese davanti a sé.

IP - lo stesso. Inarcarsi in avanti senza piegare le braccia. Lo stesso a una distanza di un passo dal muro.

Posizione iniziale del paziente: in piedi di fronte al muro, alla distanza di un passo, afferrare le maniglie dell'espansore superiore. Piegare il busto in avanti senza piegare le braccia. Fare lo stesso, piegandosi all'indietro.

Ip - lo stesso. Imitazione dei movimenti delle mani come quando si scia.

Posizione iniziale del paziente: sdraiato sulla schiena su un piano inclinato, afferrare la barra trasversale con le braccia tese. Piegare le gambe all'altezza delle ginocchia, raddrizzarle verso l'alto e abbassarle lentamente.

Posizione iniziale del paziente: sdraiato sulla schiena su un piano inclinato, afferrare le maniglie dell'espansore inferiore con le mani. Sollevare e abbassare le mani alternativamente.

Posizione iniziale del paziente: sdraiato sulla schiena. Tirando la corda con le braccia tese, tirare contemporaneamente le gambe fino a formare un angolo di 45° e 90°.

La posizione iniziale del paziente è la stessa. Tirando la corda con le braccia tese, tirare verso l'alto e abbassare prima una gamba, poi l'altra gamba tesa.

Ip - lo stesso. Tirando la corda alternativamente con una mano, poi con l'altra, tira le gambe piegate alle ginocchia una alla volta il più vicino possibile al petto. Inoltre, entrambe le gambe insieme con l'aiuto di entrambe le mani.

Posizione iniziale del paziente: sdraiato sul lato destro, braccio sinistro sollevato. Abbassando il braccio sinistro sulla coscia destra, sollevare la gamba sinistra il più possibile. Stessa cosa sul lato sinistro.

Posizione iniziale del paziente: sdraiato a pancia in giù. Abbassando le braccia e senza sollevare il bacino da terra, sollevare le gambe piegate all'altezza delle ginocchia.

La posizione iniziale del paziente è la stessa. Abbassando le braccia, sollevare la parte superiore del corpo e tenere le gambe dritte.

Il gruppo più numeroso di mezzi per formare e rafforzare una postura corretta è costituito da esercizi fisici speciali.

Esempi di esercizi fisici tipici.

1. Posizione iniziale del paziente: in piedi contro un muro o una parete da ginnastica. Assumere la postura corretta, toccando il muro con la schiena (il muro). Scapole, glutei, polpacci e talloni devono toccare il muro, con la testa sollevata.
2. Posizione iniziale del paziente: in piedi contro la parete ginnica, assumere la postura corretta. Sollevarsi sulle punte dei piedi, mantenere la posizione per 3-5 secondi, quindi tornare alla posizione di partenza.
3. La posizione iniziale del paziente è quella di base. Adottare la postura corretta. Accovacciarsi lentamente, allargando le ginocchia ai lati e mantenendo testa e schiena dritte. Ritornare lentamente alla posizione di partenza.
4. Posizione iniziale del paziente: sdraiato sulla schiena con tronco e arti in posizione simmetrica. Piegare la gamba sinistra all'altezza del ginocchio e dell'anca, afferrare il ginocchio con le mani, premerlo contro lo stomaco e contemporaneamente premere la regione lombare contro il lettino. Ritornare alla posizione iniziale. Fare lo stesso con la gamba destra.
5. Posizione iniziale del paziente: in piedi, con un sacco di sabbia (fino a 0,5 kg) appoggiato sulla testa. Accovacciarsi lentamente, cercando di non far cadere il sacco. Ritornare alla posizione di partenza.
6. Ip - lo stesso. Camminare con un sacco in testa:
   • con soste per verificare la corretta postura;
   • superando vari ostacoli;
   • con l'esecuzione di un compito specifico: in mezzo squat, con sollevamenti delle ginocchia alti, passo incrociato, passo laterale, ecc.
7. La posizione iniziale del paziente è la posizione di base.

Assumi la postura corretta. Quindi rilassa in sequenza i muscoli del collo, della cintura scapolare, della schiena e dell'addome. Chiudi gli occhi e, a comando, riassumi la posizione corretta del corpo. Apri gli occhi e controlla la postura.

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Sport ed esercizi applicati

Gli esercizi applicati allo sport hanno un effetto terapeutico e promuovono la riabilitazione di azioni motorie integrali o dei loro elementi. Tali esercizi includono afferrare, stringere e muovere vari oggetti, movimenti quotidiani e lavorativi, camminare, correre, lanciare, nuotare, sciare, andare in bicicletta, ecc.

La forma e la direzione dei movimenti, il lavoro dei muscoli in questi esercizi sono determinati dall'essenza dell'atto motorio eseguito. La scelta degli esercizi in base alle finalità del loro utilizzo terapeutico presenta spesso notevoli difficoltà, poiché nel contesto di un'azione olistica è necessario garantire un effetto sulle funzioni patologicamente alterate.

Gli esercizi di esecuzione di elementi di movimenti applicati e sportivi o di movimenti olistici quotidiani e industriali aiutano a migliorare la mobilità delle articolazioni, a ripristinare la forza di determinati gruppi muscolari, ad aumentare la coordinazione e l'automatismo degli atti motori elementari quotidiani e industriali, a formare movimenti compensatori e a ripristinare l'adattamento del paziente all'attività muscolare.