Fistola carotidea-cavernosa

La fistola cavernosa carotidea è una fistola patologica che si verifica a seguito del danneggiamento dell'arteria carotide interna nel luogo in cui passa attraverso il seno cavernoso. 

La causa più comune della formazione di anastomosi carotidea-cavernosa è il trauma craniocerebrale, meno spesso - processi infettivi, anomalie nello sviluppo dell'arteria carotide interna.

La fistola artero-venosa è una comunicazione patologica tra l'arteria e la vena. Sangue nella vena malata diventa "arteriosa", la pressione aumenta venosa, e funzione di drenaggio vena è compromessa in volume e direzione. Carotide cavernosa fistola e tale comunicazione è tra l'arteria carotidea e seno cavernoso. Quando il sangue arterioso entra nelle vene oculari anteriori, sintomi oculari definiti stasi venosa e arteriosa dell'occhio e dell'orbita, l'aumento della pressione nelle vene episclerali e diminuzione del flusso di sangue ai nervi cranici all'interno del seno cavernoso.

La classificazione dell'anastomosi carotidea-cavernosa si basa su: eziologia (spontanea e traumatica), emodinamica (flusso sanguigno alto e basso), anatomia (diretta o indiretta).

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Sintomi di anastomosi carotidea-cavernosa

Sintomi direttamente associati con anastomosi carotidea-cavernosa:

• rumore aneurismatico (rumore del treno);
• esoftalmo pulsante;
• ingrandimento e pulsazione delle vene del viso e della dilatazione cranica;
• il fenomeno del ristagno del sangue nel bulbo oculare, l'edema della congiuntiva (chemosi);
• allargamento delle vene, ristagno di sangue e vasi della retina;
• aumento della pressione intraoculare;
• mobilità ridotta del bulbo oculare;
• diplopia;
• discesa della palpebra superiore (ptosi).

Sintomi secondari dovuti alla durata dei fenomeni congestizi esistenti nel seno cavernoso, nell'orbita e nel sistema venoso del cervello, a. Carotis interna

• atrofia della fibra retrobulbare;
• emorragia nella fibra retrobulbare;
• ulcere corneali;
• opacità degli occhi trasparenti;
• panoftalmite;
• tromboflebite delle vene dell'orbita e glaucoma acuto;
• atrofia del nervo ottico e cecità;
• sanguinamento dai vasi del bulbo oculare, sangue dal naso;
• atrofia delle aree adiacenti del tessuto osseo;
• complicazioni, che dipendono dalla violazione della circolazione cerebrale (psicosi, demenza, ecc.).

I sintomi non sono causati dall'anastia stessa, ma dalle ragioni che hanno portato alla sua comparsa:

• danno al nervo ottico;
• danno ai nervi oculomotori;
• danno al nervo trigemino;
• sintomi cerebrovascolari associati alle conseguenze del trauma cranio e cerebrale.

Nel quadro clinico dell'anastomosi carotidea-cavernosa, si distinguono 3 periodi: 

1. Acuta (formata da anastomosi e compaiono i sintomi principali).
2. Il periodo di compensazione (l'aumento dei sintomi cessa e sono parzialmente soggetti allo sviluppo inverso).
3. Il periodo di sotto-decompensazione (c'è un aumento lento o rapido dei fenomeni che può portare a perdita della vista, sanguinamento fatale, insufficienza circolatoria cerebrale e disturbi mentali),

Fistola cavernosa carotidea diretta

Questa specie si verifica nel 70-90% dei casi ed è un collegamento diretto tra l'arteria carotidea e seno cavernoso alta velocità del flusso sanguigno a causa parete porzione difetto intracavernosa carotide a causa dei seguenti motivi.

• Trauma (75% dei casi). La frattura della base del cranio può portare a una rottura nella zona intracavernosa dell'arteria carotide interna con uno sviluppo improvviso e drammatico di sintomi e segni.
• Rottura spontanea di aneurisma carotideo intracavernoso o placca aterosclerotica. Il gruppo di rischio è donne in postmenopausa con ipertensione. La velocità del flusso sanguigno con anastomosi spontanea è inferiore rispetto all'anastomosi traumatica e la sintomatologia è meno pronunciata.

Sintomi di anastomosi carotidea cavernosa diretta

Le manifestazioni possono apparire dopo giorni o settimane dopo una lesione alla testa con una triade classica: esoftalmo pulsante, chemosi congiuntivale e rumore nella testa.

I sintomi di solito compaiono sul lato dell'anastomosi, ma possono essere bilaterali e anche controlaterali a causa della connessione tra i flussi sanguigni di entrambi i seni cavernosi attraverso la linea mediana.

1. cambia dalla parte anteriore
   • Ptosi e chemosi.
   • Esoftalmo pulsante in combinazione con rumore e flutter, che scompaiono quando l'arteria carotide omolaterale viene tirata attorno al collo. Potrebbe esserci anche rumore nel cervello.
   • Aumento della pressione intraoculare a causa dell'aumento della pressione nelle vene episclerali e del ristagno nell'orbita.
   • L'ischemia del segmento anteriore dell'occhio si manifesta con l'edema dell'epitelio corneale, la presenza di cellule e il feto nell'umidità, l'atrofia dell'iride, lo sviluppo della cataratta e la rubeosi dell'iride.
2. oftalmoplegia osservato nel 60-70% dei casi a causa dei danni durante la lesione del nervo oculomotore, intracavernosa aneurisma dell'arteria carotide o fistola stessa. Il nervo VI soffre più spesso a causa della sua posizione libera all'interno del seno cavernoso. I nervi III e IV sono localizzati nella parete laterale del seno e meno danneggiati. Anche i muscoli extraoculari intrisi di sangue e gonfiati contribuiscono alla limitazione della mobilità; c) nel fondo visibile disco ottico stagnante, vene ed emorragia intraretinica da stasi venosa ed il flusso sanguigno alterata nella retina. Le emorragie preretiniche e le emorragie del corpo vitreo sono rare.

Metodi di ricerca speciali. Sulla TC e sulla risonanza magnetica sono visibili la prominente vena venosa superiore e l'ispessimento diffuso dei muscoli extraoculari. Una diagnosi accurata si basa sull'angiografia con iniezione di mezzo di contrasto isolato nelle arterie carotidi interne ed esterne e nel sistema di flusso sanguigno della colonna vertebrale.

La prognosi è scarsa: il 90% dei pazienti ha una visione significativamente ridotta.

• perdita istantanea della vista può verificarsi se il nervo ottico è danneggiato al momento della ferita;
• perdita della vista in ritardo può verificarsi a causa di varie complicazioni: cheratopatia esposizione, glaucoma secondario, occlusione della vena centrale della retina, ischemia del segmento anteriore o neuropatia ischemica.

Trattamento di anastomosi carotidea-cavernosa diretta

Nella maggior parte dei casi l'anastomosi carotidea cavernosa non mette in pericolo la vita. L'occhio soffre di più. L'intervento chirurgico è indicato se non vi è alcuna chiusura spontanea della fistola a causa di trombosi del seno cavernoso. L'aastomosi post-traumatica si chiude meno spesso che spontaneamente, a causa di una maggiore velocità del flusso sanguigno.

1. Indicazione: glaucoma secondario, diplopia, rumore intollerabile o mal di testa, esoftalmo espresso con cheratopatia e ischemia del segmento anteriore.
2. Radiologia interventistica: l'uso di un palloncino temporaneo per occludere il foro. Il cilindro viene introdotto nel seno cavernoso attraverso un'apertura nella carotide interna (percorso arteriosa) o attraverso la parte inferiore o superiore sassoso vena orbitale sinusale (percorso venoso).

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Fistola cavernosa carotidea indiretta

Con anastomosi carotide-cavernosa indiretta (shunt della dura madre), la porzione intracavernosa dell'arteria carotide interna è intatta. Il sangue arterioso entra nel seno cavernoso non direttamente, ma attraverso i rami meningei delle arterie carotidi esterne ed interne. A causa del flusso sanguigno debole, i segni clinici sono meno pronunciati rispetto all'anastomosi diretta, quindi la condizione può essere interpretata erroneamente o non essere notata affatto.

Tipi di anastomosi carotidea-cavernosa indiretta

• Tra i rami meningei dell'arteria carotide interna e il seno cavernoso.
• Tra i rami meningei della carotide esterna e il seno cavernoso.
• Tra i rami meningei di entrambe le arterie carotidi (esterne e interne) e del seno cavernoso.

Cause di anastomosi carotidea-cavernosa indiretta

• anomalia congenita dello sviluppo, in cui la comparsa di sintomi è associata a trombosi vascolare intracranica;
• rottura spontanea, che può verificarsi con una piccola lesione o stress, specialmente nei pazienti ipertesi.

Si manifesta con l'arrossamento graduale di uno o entrambi gli occhi a causa del riempimento eccessivo dei vasi congiuntivali con il sangue.

Sintomi di anastomoz carotideo-cavernoso indiretto

• Vasi congiuntivali ed episclerali estesi.
• Aumento della pulsazione del bulbo oculare, meglio visibile con la tonometria ad applanazione.
• Aumento della pressione intraoculare.
• L'esoftalmo leggero è solitamente combinato con un lieve rumore.
• Oftalmoplegia, più spesso a causa della paralisi della VI coppia di nervi cranici.
• L'immagine del fondo può essere normale o caratterizzata da una lieve dilatazione della vena.

La diagnosi differenziale congiuntivite cronica, della tiroide malattie degli occhi, glaucoma e altre eziologie malformazioni arterovenose orbite che possono avere modello simile con shunt dura.

Trattamento mediante "radiologia interventistica" per l'occlusione dei vasi nutrizionali, sebbene alcuni pazienti guariscano spontaneamente.

Trattamento di anastomosi carotidea-cavernosa

Interventi distruttivi:

• medicazione delle arterie carotidi sul collo, vena orbitale superiore;
• spegnere l'arteria carotide interna sopra e sotto il livello di anastomosi: ritaglio nella cavità del cranio e bendaggio sul collo;
• ritaglio dell'arteria carotide interna con conseguente embolizzazione dell'anastomosi;
• interferenza diretta con anastomosi (tamponamento del seno o taglio delle articolazioni).

Interventi ricostruttivi:

• embolizzazione di anastomosi secondo Brooks;
• occlusione del catetere a palloncino per anastomosi mediante il metodo di F. Sorption of the co;
• embolizzazione tramite bobine (spirali)
• embolizzazione con compositi di embolizzazione spinale;
• embolizzazione (miscele a embolizzazione a spirale).

Qual è la prognosi dell'anastomosi carotidea-cavernosa?

L'anastomosi carotidea-cavernosa ha una prognosi relativamente sfavorevole. Recupero da anastomosi trombosi spontanea si verifica solo il 5-10% del tempo, il 10-15% dei pazienti muoiono a causa di sanguinamenti intracranici e nasale, e il 50-60% - diventato disabile a causa della perdita della vista e disturbi mentali.