Fistola pancreatica

La fistola pancreatica, nota anche come fistola pancreatica, è una condizione patologica rara in cui si forma una comunicazione o un canale tra il pancreas e gli organi o strutture vicini. [1]Esistono [2]tre modi diversi per classificare le fistole pancreatiche: anatomia, processo patologico sottostante e causa predisponente immediata. Tradizionalmente, anatomicamente si dividono in interni ed esterni. [3]La fistola pancreatica interna si verifica quando il dotto pancreatico si rompe, mettendolo in comunicazione con la cavità addominale o pleurica. La fistola pancreatica esterna, nota anche come fistola cutanea pancreatica, è una comunicazione del dotto pancreatico con la pelle, con conseguente drenaggio del liquido pancreatico. Nella fistola pancreatica esterna può essere ulteriormente definita se è associata a cause postoperatorie.

Le fistole pancreatiche possono derivare da una varietà di processi patologici e la loro presenza può essere associata a una varietà di condizioni mediche.

La causa più comune di fistola pancreatica è la pancreatite, una malattia infiammatoria del pancreas. La pancreatite può causare danni al tessuto pancreatico e la formazione di fistole attraverso le quali il succo pancreatico o l'infezione possono fuoriuscire nei tessuti o negli organi circostanti.

I sintomi della fistola pancreatica possono includere dolore nella parte superiore dell'addome, secrezione di liquidi attraverso le aperture della pelle o altri orifizi e segni di infezione o infiammazione. La diagnosi di fistola pancreatica può richiedere l'uso di varie tecniche di esame come la tomografia computerizzata (CT), la risonanza magnetica (MRI), la colangiopancreatografia endoscopica (ECPG) e altre.

Il trattamento per la fistola pancreatica può includere metodi conservativi, come antibiotici e farmaci antidolorifici, o un intervento chirurgico per rimuovere la fistola e ripristinare la normale funzione pancreatica. Il trattamento dipenderà dalle condizioni specifiche del paziente e dalla natura della fistola.

Le cause Fistola pancreatica

La fistola pancreatica può essere causata da una varietà di cause e condizioni. [4]Ecco alcune delle possibili cause:

1. Pancreatite : l'infiammazione del pancreas (pancreatite) può portare alla formazione di fistole. La pancreatite può essere acuta (improvvisa) o cronica (permanente) e in entrambi i casi la condizione può danneggiare il tessuto della ghiandola e gli organi circostanti, portando alla formazione di fistole.
2. Cisti pancreatiche : le cisti che si formano nel pancreas possono causare fistole quando si rompono negli organi vicini o nell'intestino.
3. Trauma o intervento chirurgico : anche traumi addominali o interventi chirurgici sul pancreas possono essere causa di formazione di fistole.
4. Malattie infiammatorie : alcune malattie infiammatorie, come il morbo di Crohn o la colite ulcerosa, possono causare infiammazioni nell'area pancreatica e provocare la formazione di fistole.
5. Tumori maligni : anche il cancro del pancreas o dei tessuti circostanti può causare fistole, poiché il tumore può distruggere i tessuti e infiltrarsi negli organi vicini.
6. Infezioni : le infezioni del pancreas possono portare alla formazione di fistole.
7. Altre cause : in rari casi, la fistola può essere causata da altri fattori come il consumo incontrollato di alcol o procedure mediche.

Sintomi Fistola pancreatica

I sintomi delle fistole pancreatiche possono variare a seconda della loro posizione e del grado di complicanza. Le caratteristiche cliniche dei pazienti variano da asintomatiche a segni e sintomi evidenti. [5]Di [6]seguito sono riportati alcuni possibili sintomi che possono accompagnare le fistole pancreatiche:

1. Dolore addominale superiore: il dolore può verificarsi a causa dell’infiammazione e della distruzione dei tessuti causata da una fistola.
2. Odore dell'alito: in alcuni casi una fistola pancreatica può portare a disturbi della digestione e alla formazione di idrogeno con alghe grigie, che possono causare un odore insolito dell'alito.
3. Diarrea: le fistole possono causare l’interruzione del normale processo digestivo e quindi la diarrea.
4. Rilascio di succo pancreatico: le fistole possono portare al rilascio di succo pancreatico in altri organi o cavità corporee, che possono causare irritazione e infiammazione.
5. Ittero: se una fistola pancreatica interrompe il normale flusso della bile, può causare ittero, caratterizzato da colorazione gialla della pelle e della sclera degli occhi.
6. Epatite: le fistole possono anche causare un’infiammazione del fegato (epatite).
7. Perdita di peso e debolezza generale: questi sintomi possono verificarsi a causa dell’interruzione della normale digestione e dell’assorbimento dei nutrienti.

Diagnostica Fistola pancreatica

La diagnosi della fistola pancreatica può includere i seguenti metodi:

1. Valutazione clinica : il medico esegue un esame fisico e raccoglie un'anamnesi per identificare i sintomi che possono suggerire la fistola, come dolore addominale superiore, ittero o disturbi digestivi.
2. Esami di laboratorio : possono essere eseguiti esami del sangue come i livelli di amilasi e lipasi per valutare la funzione pancreatica e rilevare la presenza di infiammazione.
3. Metodi strumentali :
   • Ultrasuoni (ecografia) : l'ecografia del pancreas può aiutare a rilevare la presenza di fistole e valutarne le caratteristiche.
   • Scansione di tomografia computerizzata (CT) : è possibile eseguire scansioni TC per visualizzare il pancreas e i tessuti circostanti in modo più dettagliato.
   • Risonanza magnetica (MRI) : la risonanza magnetica può essere utilizzata per valutare il pancreas e le strutture correlate in modo più dettagliato.[7]
   • Colangiopancreatografia endoscopica (ECPPG) : è una procedura invasiva in cui un agente di contrasto viene iniettato attraverso un endoscopio per visualizzare il pancreas e le vie biliari.[8]
4. Metodi chirurgici : se si sospetta la presenza di fistole, può essere necessario un intervento chirurgico per rimuovere la fistola e ripristinare la normale anatomia.

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale della fistola pancreatica è ampia e dipende dalle condizioni del paziente a seconda della posizione e delle dimensioni della fistola. La diagnosi differenziale includerà cause di dolore addominale, ascite e versamento pleurico. Le cause del dolore addominale comprendono traumi, emorragia retroperitoneale, neoplasie intra-addominali, pancreatite, coledocolitiasi, ischemia mesenterica, ostruzione intestinale, rottura d'organo e peritonite.[9]

Trattamento Fistola pancreatica

Il trattamento della fistola pancreatica dipende dal tipo, dalla posizione e dai sintomi clinici. [10]I trattamenti più comuni per la fistola pancreatica includono i seguenti metodi e passaggi:

1. Diagnosi: la diagnosi deve essere innanzitutto eseguita per determinare con precisione la presenza delle fistole e le loro caratteristiche. A questo scopo possono essere utilizzati vari metodi di esame come la tomografia computerizzata (CT), la risonanza magnetica (MRI), la colangiopancreatografia endoscopica (ECPG), gli ultrasuoni e altri.
2. Trattamento conservativo: se le fistole pancreatiche non causano sintomi o complicazioni significativi, il medico può suggerire un trattamento conservativo, che include l'assunzione di antibiotici per combattere le infezioni e farmaci antidolorifici per ridurre il dolore.
3. Drenaggio: in alcuni casi, le fistole possono essere drenate per facilitare il deflusso di liquidi o pus. Questo può essere fatto utilizzando speciali stent o sistemi di drenaggio inseriti tramite accesso endoscopico. [11],[12]
4. Chirurgia: se le fistole pancreatiche causano gravi complicazioni o non possono essere trattate in modo conservativo, può essere necessario un intervento chirurgico. Durante l'intervento chirurgico, il chirurgo può rimuovere parte del pancreas, tagliare la fistola o eseguire altre procedure per ripristinare la normale anatomia.
5. Follow-up: dopo il trattamento è necessario un regolare follow-up medico per monitorare il pancreas e per escludere la recidiva della fistola.

Previsione

La prognosi della fistola pancreatica dipende da diversi fattori, tra cui la causa della fistola, la sua posizione, l'entità del danno ai tessuti circostanti e la tempestività del trattamento. La prognosi complessiva può variare da favorevole a grave e persino fatale. I seguenti sono punti generali da considerare:

1. Causa e natura della fistola: la prognosi dipenderà dalla malattia o dalla condizione di base che ha causato la fistola. Ad esempio, le fistole causate da pancreatite o infezione possono essere gestibili e avere una prognosi migliore rispetto a quelle causate dal cancro del pancreas.
2. Posizione delle fistole : la posizione delle fistole può influenzare notevolmente la prognosi. Le fistole più vicine alla superficie corporea o in aree accessibili per un intervento chirurgico possono essere trattate più facilmente.
3. Entità del danno : se la fistola ha causato danni significativi ai tessuti o agli organi circostanti, la prognosi potrebbe essere meno favorevole. Il danno potrebbe aver compromesso la funzione del pancreas o di altri organi.
4. Tempestività del trattamento : è importante iniziare il trattamento della fistola il più presto possibile. Il ritardo nella diagnosi e nel trattamento può aumentare il rischio di complicanze e peggiorare la prognosi.
5. Caratteristiche individuali del paziente : la prognosi può dipendere anche dalla salute generale del paziente, dall'età e dalla presenza di altri problemi medici.

Nei casi di fistola pancreatica, l’assistenza medica precoce, una diagnosi corretta e un trattamento adeguato possono migliorare la prognosi e aiutare a prevenire le complicanze.

Elenco di studi autorevoli relativi allo studio delle fistole pancreatiche

1. "Fistole pancreatiche: prove attuali e strategia - Una revisione narrativa"

   • Autori: Clara Meierhofer, Reinhold Fuegger, Matthias Biebl, Rainer Schoefl
   • Anno di pubblicazione: 2023

2. "La misurazione dell'amilasi nel liquido di drenaggio per l'individuazione della fistola pancreatica dopo un intervento chirurgico per cancro gastrico: un'analisi provvisoria"

   • Autori: De Sol A, Cirocchi R, Di Patrizi MS, Boccolini A, Barillaro I, Cacurri A, Grassi V, Corsi A, Renzi C, Giuliani D, Coccetta M, Avenia N
   • Anno di pubblicazione: 2015

3. "Diagnosi della fistola pancreatica postoperatoria".

   • Autori: Facy O, Chalumeau C, Poussier M, Binquet C, Rat P, Ortega-Deballon P
   • Anno di pubblicazione: 2012

4. "Drenare il valore dell'amilasi come predittore precoce della fistola pancreatica dopo duodenopancreatectomia cefalica"

   • Autori: Dugalic VD, Knezevic DM, Obradovic VN, Gojnic-Dugalic MG, Matic SV, Pavlovic-Markovic AR, Dugalic PD, Knezevic SM
   • Anno di pubblicazione: 2014

5. "Gestione endoscopica delle fistole pancreaticopleuriche: resoconto di tre pazienti"

   • Autori: Koshitani T, Uehara Y, Yasu T, Yamashita Y, Kirishima T, Yoshinami N, Takaaki J, Shintani H, Kashima K, Ogasawara H, Katsuma Y, Okanoue T
   • Anno di pubblicazione: 2006

6. "Perdite e fistole pancreatiche: una classificazione orientata all'endoscopia".

   • Autori: Mutignani M, Dokas S, Tringali A, Forti E, Pugliese F, Cintolo M, Manta R, Dioscoridi L
   • Anno di pubblicazione: 2017

7. "Pseudocisti, asciti e fistole pancreatiche".

   • Autore: Yeo CJ
   • Anno di pubblicazione: 1994

8. "Un'esperienza in un unico centro delle fistole pancreatiche interne".

   • Autori: Siva Sankar A, OKP, Banu KJ, Pon Chidambaram M
   • Anno di pubblicazione: 2022

9. "Riesecuzione dell'anastomosi pancreaticodigiunale per fistola pancreaticocutanea completa a esordio tardivo dopo pancreaticodigiunostomia"

   • Autori: Yamamoto M, Zaima M, Yazawa T, Yamamoto H, Harada H, Yamada M, Tani M
   • Anno di pubblicazione: non specificato

10. "Fistola pancreatica"

• Autore: Vari autori contribuiscono a questa fonte, coprendo vari aspetti delle fistole pancreatiche.
• Anno di pubblicazione: aggiornamenti continui

Letteratura

Saveliev, VS Chirurgia Clinica. Nel 3 vol. Vol. 1: manuale nazionale / Ed. Di VS Saveliev. С. Saveliev, AI Kirienko. - Mosca: GEOTAR-Media, 2008.