Fistola pancreatica

La fistola pancreatica, nota anche come fistola pancreatica, è una condizione patologica rara in cui si forma una comunicazione o un canale tra il pancreas e organi o strutture adiacenti. [ 1 ], [ 2 ] Esistono tre modi diversi per classificare le fistole pancreatiche: anatomia, processo patologico sottostante e causa predisponente immediata. Tradizionalmente, anatomicamente sono divise in interne ed esterne. [ 3 ] La fistola pancreatica interna si verifica quando il dotto pancreatico si rompe, con conseguente comunicazione con la cavità addominale o pleurica. La fistola pancreatica esterna, nota anche come fistola cutanea pancreatica, è una comunicazione del dotto pancreatico con la pelle, con conseguente drenaggio del liquido pancreatico. Nella fistola pancreatica esterna, può essere ulteriormente definita se è associata a cause postoperatorie.

Le fistole pancreatiche possono essere il risultato di diversi processi patologici e la loro presenza può essere associata a diverse condizioni mediche.

La causa più comune di fistola pancreatica è la pancreatite, una malattia infiammatoria del pancreas. La pancreatite può causare danni al tessuto pancreatico e la formazione di fistole, attraverso le quali il succo pancreatico o l'infezione possono fuoriuscire nei tessuti o negli organi circostanti.

I sintomi della fistola pancreatica possono includere dolore nella parte superiore dell'addome, secrezione di liquido attraverso le aperture cutanee o altri orifizi e segni di infezione o infiammazione. La diagnosi di fistola pancreatica può richiedere l'utilizzo di diverse tecniche diagnostiche come la tomografia computerizzata (TC), la risonanza magnetica per immagini (RMI), la colangiopancreatografia endoscopica (ECPG) e altre.

Il trattamento della fistola pancreatica può includere metodi conservativi, come antibiotici e antidolorifici, o un intervento chirurgico per rimuovere la fistola e ripristinare la normale funzionalità pancreatica. Il trattamento dipenderà dalle condizioni specifiche del paziente e dalla natura della fistola.

Le cause fistola pancreatica

La fistola pancreatica può essere causata da una varietà di cause e condizioni. [ 4 ] Ecco alcune delle possibili cause:

1. Pancreatite: l'infiammazione del pancreas (pancreatite) può portare alla formazione di fistole. La pancreatite può essere acuta (improvvisa) o cronica (permanente) e, in entrambi i casi, può danneggiare il tessuto della ghiandola e degli organi circostanti, con conseguente formazione di fistole.
2. Cisti pancreatiche: le cisti che si formano nel pancreas possono causare fistole quando si rompono negli organi vicini o nell'intestino.
3. Trauma o intervento chirurgico: anche traumi addominali o interventi chirurgici al pancreas possono essere causa della formazione di fistole.
4. Malattie infiammatorie: alcune malattie infiammatorie, come il morbo di Crohn o la colite ulcerosa, possono causare infiammazioni nella zona del pancreas e provocare la formazione di fistole.
5. Tumori maligni: anche il cancro del pancreas o dei tessuti circostanti può causare fistole, poiché il tumore può distruggere i tessuti e infiltrarsi negli organi vicini.
6. Infezioni: le infezioni del pancreas possono portare alla formazione di fistole.
7. Altre cause: in rari casi, la fistola può essere causata da altri fattori, come il consumo incontrollato di alcol o procedure mediche.

Sintomi fistola pancreatica

I sintomi delle fistole pancreatiche possono variare a seconda della loro posizione e del grado di complicazione. Le caratteristiche cliniche dei pazienti vanno da asintomatiche a manifestanti segni e sintomi. [ 5 ], [ 6 ] Di seguito sono riportati alcuni possibili sintomi che possono accompagnare le fistole pancreatiche:

1. Dolore addominale superiore: il dolore può essere causato dall'infiammazione e dalla distruzione dei tessuti causate da una fistola.
2. Odore dell'alito: in alcuni casi, una fistola pancreatica può causare problemi digestivi e la formazione di idrogeno con alghe grigie, che possono causare un odore insolito dell'alito.
3. Diarrea: le fistole possono causare l'interruzione del normale processo digestivo e quindi la diarrea.
4. Rilascio di succo pancreatico: le fistole possono portare al rilascio di succo pancreatico in altri organi o cavità corporee, causando irritazione e infiammazione.
5. Ittero: se una fistola pancreatica interrompe il normale flusso della bile, può causare ittero, caratterizzato da macchie gialle della pelle e della sclera degli occhi.
6. Epatite: le fistole possono anche causare l'infiammazione del fegato (epatite).
7. Perdita di peso e debolezza generale: questi sintomi possono verificarsi a causa dell'interruzione della normale digestione e dell'assorbimento dei nutrienti.

Diagnostica fistola pancreatica

La diagnosi di fistola pancreatica può includere i seguenti metodi:

1. Valutazione clinica: il medico esegue un esame fisico e raccoglie l'anamnesi per identificare i sintomi che potrebbero suggerire una fistola, come dolore addominale nella parte superiore, ittero o disturbi digestivi.
2. Esami di laboratorio: possono essere eseguiti esami del sangue, come la misurazione dei livelli di amilasi e lipasi, per valutare la funzionalità pancreatica e rilevare la presenza di infiammazione.
3. Metodi strumentali:
   • Ecografia: l'ecografia del pancreas può aiutare a rilevare la presenza di fistole e a valutarne le caratteristiche.
   • Tomografia computerizzata (TC): la TC può essere eseguita per visualizzare più dettagliatamente il pancreas e i tessuti circostanti.
   • Risonanza magnetica per immagini (RMI): la RM può essere utilizzata per valutare il pancreas e le strutture correlate in modo più dettagliato. [ 7 ]
   • Colangiopancreatografia endoscopica (ECPPG): si tratta di una procedura invasiva in cui un mezzo di contrasto viene iniettato attraverso un endoscopio per visualizzare il pancreas e le vie biliari. [ 8 ]
4. Metodi chirurgici: se si sospetta la presenza di fistole, potrebbe essere necessario un intervento chirurgico, come la chirurgia, per rimuovere la fistola e ripristinare la normale anatomia.

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale della fistola pancreatica è ampia e dipende dalle condizioni del paziente, in base alla sede e alle dimensioni della fistola. La diagnosi differenziale includerà cause di dolore addominale, ascite e versamento pleurico. Le cause di dolore addominale includono traumi, emorragia retroperitoneale, neoplasie intra-addominali, pancreatite, coledocolitiasi, ischemia mesenterica, occlusione intestinale, rottura di organi e peritonite. [ 9 ]

Trattamento fistola pancreatica

Il trattamento della fistola pancreatica dipende dal tipo, dalla posizione e dai sintomi clinici. [ 10 ] I trattamenti più comuni per la fistola pancreatica includono i seguenti metodi e passaggi:

1. Diagnosi: la diagnosi deve essere effettuata in primo luogo per determinare con precisione la presenza di fistole e le loro caratteristiche. A tal fine, possono essere utilizzate diverse metodiche di esame come la tomografia computerizzata (TC), la risonanza magnetica per immagini (RMI), la colangiopancreatografia endoscopica (ECPG), l'ecografia e altre.
2. Trattamento conservativo: se le fistole pancreatiche non causano sintomi o complicazioni significativi, il medico potrebbe suggerire un trattamento conservativo, che prevede l'assunzione di antibiotici per combattere l'infezione e antidolorifici per ridurre il dolore.
3. Drenaggio: in alcuni casi, le fistole possono essere drenate per facilitare il deflusso di liquido o pus. Ciò può essere fatto utilizzando stent speciali o sistemi di drenaggio inseriti attraverso l'accesso endoscopico. [ 11 ], [ 12 ]
4. Chirurgia: se le fistole pancreatiche causano gravi complicazioni o non possono essere trattate in modo conservativo, potrebbe essere necessario un intervento chirurgico. Durante l'intervento, il chirurgo può rimuovere parte del pancreas, sezionare la fistola o eseguire altre procedure per ripristinare la normale anatomia.
5. Follow-up: dopo il trattamento è necessario un regolare controllo medico per monitorare il pancreas ed escludere la recidiva della fistola.

Previsione

La prognosi della fistola pancreatica dipende da diversi fattori, tra cui la causa della fistola, la sua posizione, l'entità del danno ai tessuti circostanti e la tempestività del trattamento. La prognosi complessiva può variare da favorevole a grave e persino fatale. Di seguito sono riportati alcuni punti generali da considerare:

1. Causa e natura della fistola: la prognosi dipenderà dalla patologia o condizione sottostante che ha causato la fistola. Ad esempio, le fistole causate da pancreatite o infezione possono essere gestibili e avere una prognosi migliore rispetto alle fistole causate da cancro al pancreas.
2. Posizione della fistola: la posizione delle fistole può influenzare notevolmente la prognosi. Le fistole più vicine alla superficie corporea o in aree accessibili per l'intervento chirurgico possono essere trattate più facilmente.
3. Estensione del danno: se la fistola ha causato danni significativi ai tessuti o agli organi circostanti, la prognosi potrebbe essere meno favorevole. Il danno potrebbe aver compromesso la funzionalità del pancreas o di altri organi.
4. Tempestività del trattamento: è importante iniziare il trattamento della fistola il prima possibile. Un ritardo nella diagnosi e nel trattamento può aumentare il rischio di complicanze e peggiorare la prognosi.
5. Caratteristiche individuali del paziente: la prognosi può dipendere anche dallo stato di salute generale del paziente, dall'età e dalla presenza di altri problemi medici.

In caso di fistola pancreatica, un intervento medico tempestivo, una diagnosi corretta e un trattamento adeguato possono migliorare la prognosi e aiutare a prevenire le complicazioni.

Elenco di studi autorevoli relativi allo studio delle fistole pancreatiche

1. "Fistole pancreatiche: evidenze attuali e strategia - Una revisione narrativa"

   • Autori: Clara Meierhofer, Reinhold Fuegger, Matthias Biebl, Rainer Schoefl
   • Anno di pubblicazione: 2023

2. "La misurazione dell'amilasi nel liquido di drenaggio per la rilevazione della fistola pancreatica dopo intervento chirurgico per cancro gastrico: un'analisi provvisoria"

   • Autori: De Sol A, Cirocchi R, Di Patrizi MS, Boccolini A, Barillaro I, Cacurri A, Grassi V, Corsi A, Renzi C, Giuliani D, Coccetta M, Avenia N
   • Anno di pubblicazione: 2015

3. "Diagnosi di fistola pancreatica postoperatoria."

   • Autori: Facy O, Chalumeau C, Poussier M, Binquet C, Rat P, Ortega-Deballon P
   • Anno di pubblicazione: 2012

4. "Valore dell'amilasi di drenaggio come predittore precoce di fistola pancreatica dopo duodenopancreatectomia cefalica"

   • Autori: Dugalic VD, Knezevic DM, Obradovic VN, Gojnic-Dugalic MG, Matic SV, Pavlovic-Markovic AR, Dugalic PD, Knezevic SM
   • Anno di pubblicazione: 2014

5. "Gestione endoscopica delle fistole pancreaticopleuriche: un resoconto di tre pazienti"

   • Autori: Koshitani T, Uehara Y, Yasu T, Yamashita Y, Kirishima T, Yoshinami N, Takaaki J, Shintani H, Kashima K, Ogasawara H, Katsuma Y, Okanoue T
   • Anno di pubblicazione: 2006

6. "Perdite pancreatiche e fistole: una classificazione orientata all'endoscopia."

   • Autori: Mutignani M, Dokas S, Tringali A, Forti E, Pugliese F, Cintolo M, Manta R, Dioscoridi L
   • Anno di pubblicazione: 2017

7. "Pseudocisti pancreatiche, asciti e fistole."

   • Autore: Yeo CJ
   • Anno di pubblicazione: 1994

8. "Un'esperienza monocentrica sulle fistole pancreatiche interne."

   • Autori: Siva Sankar A, OKP, Banu KJ, Pon Chidambaram M
   • Anno di pubblicazione: 2022

9. "Rifare l'anastomosi pancreatico-digiunale per fistola pancreatico-cutanea completa a esordio tardivo dopo pancreatico-digiunostomia"

   • Autori: Yamamoto M, Zaima M, Yazawa T, Yamamoto H, Harada H, Yamada M, Tani M
   • Anno di pubblicazione: Non specificato

10. "Fistola pancreatica"

• Autore: A questa fonte contribuiscono vari autori, che trattano vari aspetti delle fistole pancreatiche.
• Anno di pubblicazione: Aggiornamenti continui

Letteratura

Saveliev, VS Chirurgia Clinica. In 3 vol. Vol. 1: manuale nazionale / A cura di VS Saveliev. C. Savelyev, A.I. Kirienko. - Mosca: GEOTAR-Media, 2008.