Fistole dopo radioterapia (fistola post-radiale)

Una complicanza particolarmente grave della radioterapia per i tumori maligni della pelvi è la fistola post-radiale, che rappresenta circa l'8% di tutte le fistole urinarie. Le fistole dopo radioterapia sono formate nell'1-5% dei pazienti sottoposti a radioterapia.

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Le cause fistole dopo radioterapia (fistola post-radiale)

La frequenza della formazione della fistola aumenta con i cicli ripetuti di radioterapia. Nell'eziologia delle complicanze urologiche postradiche, sia il coinvolgimento del plesso vaginale ed epigastrico giocano un ruolo, sia la presenza di malattie vascolari. Ad esempio, i pazienti con diabete mellito e malattia ipertensiva sviluppano complicazioni post-radiazioni più gravi. Nonostante lo sviluppo di moderne apparecchiature per la radioterapia, il numero di pazienti con varie complicanze post-radiarie, incluse le fistole genitourinario post-radiali, rimane significativo. La chirurgia contribuisce anche alla violazione del trofismo degli organi urogenitali.

Quindi, quando il trattamento combinato  del cancro cervicale, il  rischio di formazione di fistole urogenitali aumenta di quattro volte. Queste complicazioni solito si verificano nelle fasi successive dopo il completamento della radioterapia (in media - due anni) al variare trofiche che portano alla formazione di una fistola. Progredire lentamente.

Tuttavia, in letteratura sono riportati casi di formazione di fistole a 28 anni dalla fine della radioterapia e anche 38 anni dopo la fine dell'irradiazione. Un periodo così lungo dal momento dell'irradiazione alla formazione della fistola consente di differenziare la radiazione della fistola urogenitale dalla fistola tumorale primaria che si verifica immediatamente dopo la distruzione del tumore. Ciò indica il coinvolgimento di disturbi trofici nella formazione della fistola urogenitale post-radiazioni.

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Trattamento fistole dopo radioterapia (fistola post-radiale)

La correzione operativa viene effettuata dopo la stabilizzazione della condizione generale dei pazienti e l'acquisizione di proprietà plastiche da parte dei tessuti nella zona della fistola. Allo stesso tempo, l'infiammazione scompare, le aree necrotiche vengono scartate e le cicatrici diventano teneri. Le fistole post-fistole operano in media 7 mesi dopo la fine della radioterapia o della recidiva.

I metodi tipici per chiudere la fistola post-radiale sono difficili, il chirurgo deve avvicinarsi in modo creativo allo sviluppo dell'operazione. Spesso i pazienti operano più volte. Naturalmente, è sempre più difficile chiudere la fistola ricorrente, poiché dopo le precedenti operazioni cicatrici nei tessuti circostanti diventano estese e più dense, con conseguente deterioramento del flusso sanguigno di tessuti. Le operazioni ripetute risultano non tanto nel ripristino della minzione volontaria quanto nella conseguente diminuzione della capacità della vescica, che è già ridotta in metà dei pazienti.

Per migliorare il trofismo dei tessuti e sostituire i difetti estesi con le fistole post-radiazioni, la base della maggior parte dei metodi è l'uso di un lembo su una gamba, tagliato da tessuti non infetti. SR Kovac et al. (2007) ritengono che la fistuloplastica che utilizza i tamponi di tessuto è il metodo principale per il trattamento chirurgico delle fistole urogenitali post-  urinarie. Al momento, per la chiusura delle fistole urinarie postradatorie, molti autori raccomandano l'uso del lembo Martius.

Inoltre, nel trattamento chirurgico delle fistole post-radiali viene utilizzato un rivestimento da m. Gracilis, m. Retto addominale, peritoneo e omento.

Per il trattamento delle fistole vescicovaginali post-radiali, è stato suggerito di utilizzare la modifica dell'operazione Lacko. L'essenza della tecnica proposta è che dopo la più ampia mobilizzazione dei tessuti vaginale e vescicale nella regione della fistola, i bordi della fistola non vengono asportati. Sul difetto del muro della vescica, vengono applicate cuciture sovrapposte da materiali assorbibili sintetici.

Se esiste una possibilità tecnica, una seconda fila di cuciture viene applicata ai tessuti paraverasici. Le suture sul difetto vaginale sono sovrapposte in modo tale che le pareti anteriore e posteriore della vagina sono reticolate sotto la fistola. Questo è il motivo per cui l'operazione è stata chiamata "high colpkleizis". 174 pazienti con fistole vescicovaginali postoperatorie sono stati operati con questa tecnica. Risultati positivi sono stati raggiunti in 141 (81%) donne.

In alcune osservazioni, in grado di ridurre in modo significativo la capacità della vescica e il coinvolgimento pelvico dell'uretere, recupero urinario di qualsiasi natura eseguita con innesti intestinali. Tuttavia, se la capacità della vescica irrimediabilmente perso o vi sono ampie difetti inferiore della vescica e l'uretra non è, v'è una domanda sul trapianto gli ureteri nell'intestino durante o diversione urinaria supravezikalnom con Bricker serbatoi formazione. Mainz-Pouch e le loro varie modifiche, che fornisce una normale conservazione funzionale dei reni.

Nonostante l'osservanza di tutte le regole e i principi degli interventi chirurgici, il miglioramento delle tecniche chirurgiche e la creazione di materiali di sutura con proprietà migliorate, l'efficienza delle operazioni nelle fistole urogenitali post-urinarie rimane bassa. La frequenza di recidiva in diverse cliniche varia dal 15 al 70%. So. In uno degli studi sul trattamento chirurgico di 182 pazienti con fistole puer-vaginali post radiali, la minzione casuale è stata ripristinata in 146 pazienti (80%). L'alta frequenza delle recidive sollecita lo sviluppo e il miglioramento dei metodi chirurgici per il trattamento di pazienti con fistole urogenitali post-urinarie.