Il russare pesante nelle donne durante il sonno: cosa fare, trattamento

Un suono rantolante e vibrante durante il sonno, proveniente dalla laringe, si chiama russare. È più comune negli uomini che nelle donne. Quando un rappresentante del sesso forte russa, è considerato del tutto normale, ma per le donne è una vera e propria gaffe. Cosa indicano questi rumori notturni e come combatterli?

Epidemiologia

Le ricerche dimostrano che una persona su cinque sul pianeta di età superiore ai 30 anni russa. La prevalenza del russare tra gli uomini è del 35-45%, tra le donne dal 15 al 28%, ed è il sintomo principale dei disturbi respiratori del sonno. Anche l'apnea notturna, che causa eccessiva sonnolenza, è una condizione comune con tassi di prevalenza dal 3 al 7% negli uomini e dal 2 al 5% nelle donne. [ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

La differenza tra uomini e donne nella prevalenza del russare diminuisce con l'età, in gran parte a causa di un marcato aumento della prevalenza del russare durante il sonno nelle donne dopo la menopausa.[ 4 ],[ 5 ]

Le cause russare femminile

Il russare è dovuto al rilassamento dei muscoli del palato e della lingua sotto l'influenza del flusso d'aria che attraversa le vie respiratorie. Tuttavia, non tutti coloro che dormono russano, il che indica la presenza di alcune cause di questo fenomeno. Tra queste:

• patologie congenite (setto nasale deviato, polipi);
• malocclusione; [ 6 ]
• trauma nasale;
• caratteristiche anatomiche: passaggi nasali stretti, ugola lunga; [ 7 ]
• La circonferenza del collo, come predittore dell'obesità, è un noto fattore di rischio per l'apnea notturna ostruttiva e le malattie cardiovascolari; [ 8 ]
• neoplasie;
• cambiamenti legati all'età (nelle donne dopo i 40, 50 anni i muscoli perdono elasticità, compresa una diminuzione del tono dei muscoli faringei);
• malattia endocrina acromegalia; [ 9 ], [ 10 ]
• disfunzione tiroidea (ipotiroidismo); [ 11 ]
• studi hanno chiaramente dimostrato una storia familiare di russamento.[ 12 ],[ 13 ]

È stato suggerito che gli ormoni sessuali femminili abbiano un effetto protettivo sulla pervietà delle vie aeree superiori e/o sullo stimolo respiratorio.[ 14 ] Il progesterone è un noto stimolante respiratorio che migliora la risposta dei chemiorecettori all'ipercapnia e all'ipossia e aumenta il tono muscolare delle vie aeree superiori. I livelli di progesterone diminuiscono dopo la menopausa. Gli ormoni possono anche svolgere un ruolo nella distribuzione del grasso corporeo. Le donne in postmenopausa hanno una massa grassa maggiore rispetto alle donne in premenopausa e la distribuzione del grasso è maggiore nella parte superiore del corpo e nella regione del tronco rispetto alla parte inferiore del corpo.[ 15 ],[ 16 ]

Fattori di rischio

La comparsa del russare può essere influenzata da fattori quali:

• cattive abitudini (fumo [ 17 ], alcol [ 18 ]);
• eccesso di peso;

Alcuni studi hanno dimostrato che la prevalenza del russare abituale nelle donne è fortemente correlata all'età e all'indice di massa corporea (BMI), con la dipendenza da alcol associata al russare nelle donne magre, mentre l'inattività fisica è un fattore di rischio per il russare nelle donne con un BMI elevato.[ 19 ]

• prendere sonniferi; [ 20 ]
• stanchezza, eccessiva sonnolenza diurna; [ 21 ]
• privazione cronica del sonno.

Patogenesi

L'apnea notturna ostruttiva (OSA) è caratterizzata dal collasso ricorrente delle vie aeree faringee durante il sonno, con conseguente significativa riduzione (ipopnea) o completa cessazione (apnea) del flusso d'aria nonostante il continuo sforzo respiratorio. Questi disturbi respiratori provocano anomalie intermittenti dei gas ematici (ipercapnia e ipossiemia) e picchi di attivazione simpatica. Il russare forte è una caratteristica tipica dell'OSA e, nella maggior parte dei casi, il culmine dell'evento respiratorio è associato a un breve risveglio dal sonno (arousal). Questi eventi provocano respirazione ciclica e sonno frammentato, con il paziente che oscilla tra veglia e sonno. Nei casi gravi, gli eventi respiratori possono verificarsi più di 100 volte all'ora e ogni evento dura in genere 20-40 secondi.[ 22 ],[ 23 ]

Le cause fisiopatologiche del russamento variano considerevolmente da individuo a individuo. È probabile che fattori importanti siano l'anatomia delle vie aeree superiori, la capacità dei dilatatori delle vie aeree superiori di rispondere alle difficoltà respiratorie durante il sonno, la propensione a essere svegliati da una respirazione rapida durante il sonno (soglia di risveglio), la stabilità del sistema di controllo respiratorio e la capacità delle variazioni del volume polmonare correlate allo stato di influenzare questi fattori.

Poiché i muscoli perdono tono durante il sonno, la mobilità delle pareti faringee aumenta. Durante l'inspirazione, le vie respiratorie si deformano e la ventilazione polmonare cessa. La mancanza di ossigeno è un segnale di allarme per il cervello e lo attiva.

Ripristina il controllo sui muscoli, aprendo la strada all'ingresso dell'aria, che porta al russare. I suoni successivi sono una ripetizione del ciclo, che si ripete in 400-500 a notte, il che si traduce in 3-4 ore.

Sintomi russare femminile

Di solito, il russare forte si verifica quando le donne dormono sulla schiena, a causa del rilassamento dei muscoli del palato molle. Ma se questo si verifica anche quando dormono su un fianco o a pancia in giù, allora è un serio motivo di preoccupazione e di consultare un medico.

L'apnea notturna ostruttiva (OSA) è caratterizzata da ricorrenti collassi notturni completi (apnee) o collassi parziali (ipopnee) delle vie aeree superiori durante il sonno. Questi eventi sono associati a desaturazione dell'ossigeno e/o risveglio dal sonno.

Le donne che russano nel sonno riferiscono sintomi quali insonnia, sindrome delle gambe senza riposo, depressione, incubi, palpitazioni e allucinazioni, mentre gli uomini sono più inclini a riferire russamento ed episodi di apnea.

Le donne lamentano frequenti disturbi dell'umore, come ansia e depressione, riportano una bassa qualità della vita in una serie di questionari e dimostrano una maggiore stanchezza diurna, una riduzione della qualità del sonno e un peggioramento dei sintomi neurocomportamentali.

Il russare durante il sonno attraverso il naso nelle donne si verifica spesso con il naso che cola, liberandosi del quale si arresta. Anche un quarto delle donne in gravidanza sperimenta questo fenomeno, poiché la trachea e i polmoni sono premuti dall'addome dilatato e, in questa posizione, le donne spesso aumentano di peso. Il russare durante il sonno è molto comune durante la gravidanza ed è molto probabilmente spiegato da cambiamenti ormonali, fisiologici e fisici. L'obesità materna, che è uno dei principali fattori di rischio per i disturbi respiratori del sonno, insieme ai cambiamenti fisiologici durante la gravidanza. [ 24 ]

La prevalenza del russare abituale tra le donne in gravidanza è stata stimata tra l'11,9% e il 49% nel terzo trimestre in studi trasversali.[ 25 ] Studi longitudinali hanno dimostrato che il russare abituale (tre o più notti a settimana) aumenta dal 7-11% [ 26 ] nel primo trimestre di gravidanza al 16-25% nel terzo trimestre [ 27 ].

Psicosomatica del russare nelle donne

La comparsa del russare nelle donne è significativamente influenzata da fattori psicologici. Hanno una gamma così ampia di emozioni, dall'ansia e dalla rabbia alla depressione, [ 28 ], [ 29 ] e fonti di esperienze che spesso nascondono, che quando perdono il controllo sui loro sentimenti durante il sonno, questo si traduce nel russare.

Gli psicologi consigliano di imparare a non serbare rancore nell'anima, a lasciar andare il passato, ad sintonizzarsi su pensieri positivi, a combattere i complessi e a percepire l'importanza della propria esistenza in questo mondo. Con l'armonia nell'anima, liberandosi dal peso emotivo, il sonno senza russare migliorerà.

Complicazioni e conseguenze

Russare non è così innocuo come sembra. Oltre a essere un fastidio per gli altri, può essere pericoloso per la salute, poiché può portare a complicazioni e conseguenze pericolose.

Stiamo parlando della sindrome dell'apnea notturna ostruttiva (apnea notturna). Il 6-10% dei russatori ne muore e, dopo i 50 anni, questi pazienti hanno il doppio delle probabilità di avere infarti e ictus. Il russare è associato a un rischio significativamente aumentato di malattie cardiovascolari nelle donne [ 30 ], indipendentemente dall'età, dal fumo, dall'IMC e da altri fattori di rischio cardiovascolare. [ 31 ], [ 32 ] Il russare è associato a un aumento del rischio di sviluppare diabete di tipo 2, [ 33 ] ipertensione arteriosa [ 34 ].

Diagnostica russare femminile

Se si sospetta una o l'altra causa del russare, il terapeuta vi indirizzerà a vari esami di laboratorio e a visite specialistiche: un otorinolaringoiatra, un endocrinologo, un dentista.

I dati del laboratorio del sonno dell'Università del Wisconsin hanno dimostrato che i tassi più bassi di riconoscimento del russare nelle donne rispetto agli uomini erano dovuti all'incapacità delle donne di riconoscere i sintomi del russare e alla riluttanza a cercare assistenza medica o all'incapacità degli operatori sanitari di rispondere ai sintomi del russare nelle donne.[ 35 ],[ 36 ]

Tra le difficoltà nella diagnosi corretta delle pazienti di sesso femminile rientrano anche sintomi quali depressione e ansia, anch'essi più comuni nelle donne che negli uomini che non russano.

Attualmente, esiste un metodo moderno per registrare le varie funzioni del corpo umano durante il sonno: la polisonnografia. Con il suo aiuto, vengono registrati il lavoro del cervello (elettroencefalogramma), i movimenti oculari (elettrooculogramma), l'attività cardiaca (elettrocardiogramma), il flusso d'aria naso-orale, la saturazione di ossigeno nel sangue, i movimenti delle gambe e il russare.

I metodi diagnostici strumentali aiutano a differenziare la diagnosi tra tutte quelle possibili.

Trattamento russare femminile

La medicina personalizzata non ha ottenuto risultati particolarmente efficaci nel trattamento del russare nelle donne, nonostante le differenze di genere nei sintomi.

I problemi del sonno sono trattati da un sonnologo, e la scienza che studia il sonno e i suoi vari disturbi è chiamata sonnologia. Si tratta di un campo della medicina relativamente nuovo e forse non tutte le cliniche dispongono di un tale specialista. Pertanto, è consigliabile contattare prima il proprio medico di base o di base, che, se necessario, indirizzerà allo specialista più adatto.

Il trattamento di solito consiste in una combinazione di metodi, la cui scelta dipende dalle cause e dalla gravità del disturbo del sonno. In generale, nella terapia di tutti i pazienti si prevede una serie di attività, solitamente svolte a casa. Elenchiamole:

• dormire solo di lato (sulla schiena la lingua cade indietro) - è impossibile controllare la propria posizione durante il sonno, quindi, per abituarsi a questa posizione, ricorrono a trucchi: tra le scapole del pigiama cuciono una tasca, nella quale inseriscono, ad esempio, una palla;
• dormire con la testa sollevata: è consigliabile utilizzare cuscini sagomati che garantiscano una posizione ottimale rispetto al corpo;
• evitare di assumere sonniferi e sedativi che rilassano i muscoli;
• limitare il consumo di alcolici, soprattutto la sera;
• cessazione del fumo;
• sbarazzarsi del peso in eccesso;
• garantire una respirazione nasale libera, utilizzando gocce vasocostrittrici contro il naso che cola, asportazione chirurgica dei polipi e della curvatura del setto nasale;
• uso di dispositivi antirussamento (dispositivi di avanzamento mandibolare (MAD) e dispositivi di ritenzione della lingua (TRD), ciucci speciali, maschere per dormire, anelli della buonanotte); [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]
• fornendo aria alle vie respiratorie, creando una pressione positiva continua delle vie aeree (CPAP) utilizzando un dispositivo speciale. [ 40 ]

Rimedi antirussamento per le donne

Esistono diversi farmaci che promettono di facilitare la respirazione notturna, ad esempio agendo sui muscoli delle vie aeree o aumentando il controllo respiratorio. Poiché nessun farmaco ha dimostrato di aiutare a ridurre il russare durante il sonno, attualmente non vengono utilizzati come parte del trattamento. Tuttavia, questi farmaci possono essere utilizzati per trattare alcune condizioni che possono causare il russare durante il sonno o peggiorare l'apnea preesistente. [ 41 ], [ 42 ]

L'uso di rimedi farmacologici per il russamento non è sempre efficace, ma in situazioni semplici può essere d'aiuto. Uno di questi è lo spray nasale Asonor.

Aumenta l'elasticità e la flessibilità dei muscoli del palato molle e idrata la mucosa. La durata d'azione dopo l'applicazione è di 7-8 ore (sufficienti per tutta la notte). L'effetto massimo si ottiene entro la seconda settimana.

Slipex è composto da oli essenziali di piante medicinali (eucalipto, menta piperita) disciolti in una miscela di acqua e glicerina. Aumenta il tono dei muscoli indeboliti, allevia il gonfiore dei tessuti faringei, prevenendo così l'affondamento della lingua. Si usa per inalazione (2-3 spruzzi) non prima di 30 minuti dopo i pasti. L'intervallo tra le procedure è di 8 ore. Sono stati segnalati casi isolati di reazioni di ipersensibilità.

Silence è uno spray al gusto di menta con una formula bioadesiva. La bomboletta è dotata di un erogatore. Prima dell'uso, agitare, rimuovere il tappo, inserire l'erogatore spray e premere fino alla comparsa di schiuma. Dirigere il getto verso la parte posteriore della gola e deglutire, quindi ripetere l'operazione.

Il volume del russare diminuisce già dalla prima notte e dopo un mese diventa molto debole.

Uno degli aspetti più intriganti (e forse più controversi) della futura terapia del russamento nelle donne riguarda la terapia ormonale sostitutiva (TOS). Ad oggi, è stato condotto un piccolo studio clinico che ha dimostrato che l'uso di estrogeni sembra avere un effetto significativo sulle misure dei disturbi respiratori del sonno. [ 43 ] Tuttavia, è stato dimostrato che la TOS è associata a rischi notevoli, tra cui un aumento del rischio di malattie cardiovascolari, ictus e cancro. [ 44 ]

Vitamine

Recentemente è stato dimostrato un legame tra la sindrome dell'apnea notturna ostruttiva e la stanchezza e la carenza di vitamina D. [ 45 ], [ 46 ]

La congestione nasale e il raffreddore che causano il russare possono essere combattuti assumendo vitamine che aumentano le difese dell'organismo: A, C, E, gruppo B, D. Possono essere assunte tramite l'alimentazione o come complessi vitaminico-minerali.

Trattamento fisioterapico

I metodi più comuni di trattamento fisiologico del russare includono la stimolazione elettrica dei muscoli della faringe e del collo, nonché una serie di esercizi volti a rafforzarli. [ 47 ], [ 48 ]

Rimedi popolari

L'irrigazione nasale salina (SNI), una terapia che ha radici nella medicina ayurvedica che prevede l'irrigazione della mucosa nasale con uno spray o una soluzione salina liquida,[ 49 ] così come i risciacqui a base di erbe[ 50 ] possono essere utilizzati come trattamento aggiuntivo per le condizioni del tratto respiratorio superiore.

Tra i rimedi popolari, si possono usare ricette i cui ingredienti rivestono la mucosa, ad esempio il succo di cavolo combinato con miele. I gargarismi con una soluzione di sale marino o olio d'oliva sono efficaci. Il naso viene instillato con olio di olivello spinoso.

Per i gargarismi si usano anche decotti di erbe medicinali: corteccia di quercia in combinazione con fiori di calendula. Per uso interno, si possono assumere infusi di una serie di queste piante: equiseto, radice di cinquefoglia, sambuco.

Trattamento chirurgico

Il trattamento chirurgico è solitamente riservato ai casi di russamento grave o quando altre strategie terapeutiche hanno fallito. Tuttavia, i risultati chirurgici sono spesso subottimali, con alcuni pazienti che necessitano di più di un intervento chirurgico e altri che presentano russamento persistente. La chirurgia è più efficace nei pazienti con 4 o più tonsille, polipi nasali o altre lesioni anatomiche ostruttive.[ 51 ]

Nei casi non complicati, si ricorre al trattamento laser o a radiofrequenza, diretto al palato molle. La reazione alla procedura è un'ustione, durante la quale i tessuti si compattano, si crea tensione nel palato e si riduce la vibrazione. [ 52 ], [ 53 ]

Un metodo più radicale, l'uvulopalatofaringoplastica, viene utilizzato nei casi di apnea notturna con vari difetti anatomici pronunciati. Consiste nell'aumentare il lume delle vie aeree a livello della faringe mediante la rimozione di tonsille, archi palatini, ecc. [ 54 ] Nel 50% dei pazienti, la riduzione dell'indice di russamento è stata superiore al 95%. [ 55 ]

Ginnastica per il russare nelle donne

La ripetizione sistematica degli stessi esercizi per un lungo periodo di tempo, al mattino e alla sera, porta al rafforzamento dei muscoli della gola. Si consigliano i seguenti esercizi, da eseguire 20-30 volte di seguito:

• tira fuori la lingua il più possibile per qualche secondo e nascondila;
• muovere la mascella avanti e indietro, opponendo resistenza con il palmo della mano;
• Tieni una matita o un bastoncino ben stretto tra i denti e rilassati.

Durante l'attività fisica, i muscoli respiratori, in particolare il diaframma, lavorano a un ritmo più elevato. Ciò porta ad adattamenti metabolici e strutturali che migliorano la resistenza. L'esercizio di resistenza può rafforzare i muscoli delle vie aeree superiori, aumentare il diametro delle vie aeree superiori e ridurre la resistenza delle vie aeree. [ 56 ]

Prevenzione

Prevenire il russare nelle donne aiuterà a seguire i punti che compongono il trattamento. Si tratta di uno stile di vita sano, combattere i chili di troppo, [ 57 ] un comodo letto ortopedico, rafforzare i muscoli della gola con l'aiuto della ginnastica e, allo stesso tempo, l'ovale del viso può ridurre significativamente i tassi di obesità e attenuare i segni del russare nelle donne.

Previsione

È possibile liberarsi del russare, se non completamente, almeno ridurne l'intensità.