Frattura della mandibola

Un trauma contundente al viso può causare la frattura della mascella e di altre ossa dello scheletro facciale.

Una frattura mandibolare è sospettata nei pazienti con malocclusioni di recente sviluppo o gonfiore e dolore localizzati sulla mandibola. La palpazione rivela l'instabilità di alcune fratture. Una frattura del condilo della mandibola è caratterizzata da: dolore davanti all'orecchio, gonfiore e limitazione dell'apertura della bocca. In caso di frattura monolaterale del condilo della mandibola, quest'ultimo devia verso il lato danneggiato all'apertura della bocca.

Le fratture del terzo medio del viso, che comprende l'area dal bordo orbitale superiore ai denti mascellari, possono alterare i contorni delle guance, delle eminenze zigomatiche, dell'arco zigomatico e dei margini orbitali, e causare intorpidimento nella regione infraorbitaria. Enoftalmo e diplopia indicano una frattura del pavimento orbitario. La classificazione di Le Fort può essere utilizzata per descrivere le fratture mascellari. In caso di lesione piuttosto grave con frattura facciale, sono possibili lesioni traumatiche cerebrali (TBI) e fratture della colonna cervicale. In caso di fratture facciali depresse di grandi dimensioni, può verificarsi ostruzione delle vie aeree dovuta a gonfiore ed emorragia.

In caso di frattura isolata della mandibola, è necessario eseguire una radiografia panoramica dentale. Le radiografie standard (anteroposteriore, obliqua, occlusale, proiezioni secondo Waters e Towne) sono indicative quando si sospetta una frattura del cranio facciale, ma, se possibile, è consigliabile utilizzare una TC, che è consigliabile eseguire anche se la frattura è chiaramente visibile sulle radiografie convenzionali.

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Trattamento della frattura della mandibola

L'intubazione orale della trachea può essere necessaria per mantenere la pervietà delle vie aeree nei pazienti con emorragia, edema o danno tissutale esteso. Il trattamento definitivo delle fratture facciali è laborioso e può richiedere l'osteosintesi.

Le fratture mandibolari che attraversano gli alveoli dentari sono considerate esposte. In questi casi è indicata la profilassi antibiotica, per via orale o parenterale.

In caso di fratture della mandibola, si utilizza la fissazione intermascellare o la fissazione rigida aperta. Se la fissazione è possibile entro la prima ora dalla lesione, la sutura di eventuali ferite di labbra e bocca deve essere posticipata fino al suo completamento. Per la fissazione intermascellare, si utilizzano speciali splint arcuati, che vengono fissati sui denti di ciascuna mascella, dopodiché la chiusura viene ripristinata e le splint vengono collegate con filo metallico. Il paziente deve sempre avere con sé un tronchesino in caso di vomito. L'alimentazione è limitata a liquidi, purè e integratori alimentari. Poiché è possibile pulire solo la superficie esterna dei denti, si raccomandano al paziente sciacqui giornalieri con 30 ml di soluzione di clorexidina allo 0,12% per 60 secondi al mattino e alla sera per prevenire placca, infezioni e alito cattivo. Gli esercizi di apertura della bocca solitamente aiutano a ripristinare la funzionalità dopo la rimozione dei fissatori.

Le fratture condilari richiedono una fissazione esterna per non più di 2 settimane.

Tuttavia, nelle fratture condilari bilaterali con significativa dislocazione, potrebbe essere necessario il riposizionamento e la fissazione a cielo aperto. Nelle fratture condilari nei bambini, la fissazione esterna rigida non deve essere utilizzata a causa del rischio di anchilosi delle articolazioni temporo-mandibolari e di anomalie dello sviluppo facciale. La fissazione elastica per 5 giorni è solitamente sufficiente.