Frattura dell'osso temporale

Le fratture dell'osso temporale possono verificarsi in seguito a un grave trauma cranico contusivo e talvolta coinvolgono le strutture auricolari, causando perdita dell'udito o paralisi del nervo facciale.

Una frattura dell'osso temporale è indicata dal segno di Battle (ecchimosi nella regione retroauricolare) e da un sanguinamento dall'orecchio. Il sanguinamento può provenire dall'orecchio medio attraverso una membrana timpanica danneggiata o da una rima di frattura nel condotto uditivo. La presenza di sangue nell'orecchio medio conferisce alla membrana timpanica un colore blu scuro. La fuoriuscita di liquido cerebrospinale dall'orecchio indica una comunicazione tra l'orecchio medio e lo spazio subaracnoideo. Le fratture longitudinali possono estendersi attraverso l'orecchio medio e rompere la membrana timpanica; causano paralisi facciale nel 15% dei casi e raramente causano ipoacusia neurosensoriale. La paralisi facciale completa ritardata indica un edema del nervo facciale senza danni. L'ipoacusia trasmissiva può verificarsi a causa dell'interruzione della connessione degli ossicini uditivi.

Le fratture trasversali attraversano il canale facciale e la coclea e provocano quasi sempre la paralisi del nervo facciale e la perdita permanente dell'udito neurosensoriale.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Diagnosi e trattamento della frattura dell'osso temporale

In caso di sospetta frattura dell'osso temporale, si raccomanda di eseguire urgentemente una TC della testa, prestando particolare attenzione all'area della sospetta lesione. L'audiometria è necessaria per tutti i pazienti con fratture dell'osso temporale, sebbene non sia sempre necessaria un'esecuzione urgente. I test di Weber e Rinne con diapason permettono di differenziare l'ipoacusia trasmissiva da quella neurosensoriale.

Il trattamento è mirato a eliminare la paralisi del nervo facciale, la sordità e la liquorrea. La paralisi del nervo facciale che si verifica immediatamente dopo una lesione indica un danno grave, che richiede una revisione e, se necessario, la sutura termino-terminale del nervo. La paralisi tardiva del nervo facciale viene quasi sempre trattata in modo conservativo con supposte di glucocorticoidi. Anche la paresi incompleta del nervo facciale che si sviluppa immediatamente dopo una lesione o dopo un periodo di tempo viene ripristinata nella stragrande maggioranza dei casi.

L'ipoacusia trasmissiva richiede il ripristino della connessione tra gli ossicini uditivi entro un periodo che va da diverse settimane a diversi mesi dopo la lesione. I risultati del trattamento sono generalmente buoni. L'ipoacusia neurosensoriale è permanente nella maggior parte dei casi e non esistono trattamenti terapeutici o chirurgici. Tuttavia, in rari casi di ipoacusia neurosensoriale fluttuante, è indicata una timpanotomia di prova per la ricerca di una fistola perilinfatica.

I pazienti con fratture dell'osso temporale e perdita di liquido cerebrospinale devono essere ricoverati in ospedale a causa dell'elevato rischio di meningite. La perdita di liquido cerebrospinale di solito si arresta spontaneamente entro pochi giorni, sebbene in alcune situazioni cliniche possa essere necessario il drenaggio lombare o la sutura chirurgica del difetto.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]