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Fratture della mascella inferiore nei bambini: cause, sintomi, diagnosi, trattamento

 
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Ultima recensione: 04.07.2025
 
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Una frattura della mandibola si osserva più spesso nei ragazzi dai 7 ai 14 anni, cioè durante un periodo di particolare mobilità e attività, quando le radici dei denti da latte si riassorbiranno e si formeranno quelle dei denti permanenti.

Un po' meno frequentemente, una frattura della mandibola si osserva all'età di 15-16 anni, quando l'attività dei ragazzi è leggermente ridotta, il morso permanente si è già formato, ma non sono ancora comparsi i denti del giudizio. Molto meno frequentemente, le fratture della mandibola si verificano nei ragazzi di età compresa tra 3 e 6 anni, quando l'eruzione dei denti da latte è già terminata e quella dei denti permanenti non è ancora iniziata.

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Quali sono le cause della frattura della mandibola nei bambini?

Le fratture nelle ragazze, conseguenza di traumi accidentali, si osservano con la stessa frequenza in tutte le fasce d'età.

Le cause delle fratture della mandibola sono le seguenti: contusioni, colpi; cadute da alberi, tetti, scale, recinzioni; urti da mezzi di trasporto (auto, carrelli, ecc.). Le fratture più gravi nei bambini si verificano in seguito a urti da mezzi di trasporto, incidenti sportivi e incidenti stradali.

Un numero significativo di bambini con fratture mandibolari presenta lesioni traumatiche al cervello, fratture ossee o danni ai tessuti molli degli arti e del tronco.

Diagnosi e sintomi di una frattura della mandibola nei bambini

È difficile diagnosticare le fratture della mandibola nei bambini, poiché non è sempre possibile stabilire un contatto con il bambino. Inoltre, la reazione del bambino alla lesione è inadeguata, ma le caratteristiche adattive del suo corpo sono più pronunciate. Pertanto, i bambini con fratture della mandibola prestano principalmente attenzione alla difficoltà nei movimenti, al dolore durante la parola e la deglutizione. È difficile giudicare la presenza di fratture in base all'aspetto, poiché il gonfiore aumenta rapidamente nei bambini, attenuando la forma del viso, caratteristica di un particolare tipo di frattura. Pertanto, è molto più facile diagnosticare una frattura nelle prime ore dopo la lesione, ovvero prima dello sviluppo di edema facciale (poiché il gonfiore dei tessuti non consente la diagnosi palpatoria del danno osseo), quando tutti i sintomi affidabili di una frattura della mandibola nei bambini sono facilmente rilevabili: mobilità anomala della mandibola, crepitio, spostamento dei frammenti ossei, malocclusione (se i denti sono già erotti), salivazione profusa.

In caso di significativo gonfiore dei tessuti, viene eseguita una radiografia. Tuttavia, in caso di frattura o incrinatura sottoperiostea, in particolare nell'area dell'angolo o della branca mascellare, questa potrebbe non fornire informazioni accurate. In questi casi, si raccomanda di eseguire la radiografia in più proiezioni. È importante tenere presente che, a seconda della direzione dei raggi, l'immagine della posizione dei frammenti risulta distorta in una certa misura e il loro spostamento sulla radiografia appare meno significativo che nella realtà. Durante la lettura della radiografia, è necessario prestare attenzione alla relazione tra le linee di frattura e i rudimenti dei denti permanenti, poiché lo spostamento dei rudimenti dentali da parte dei frammenti può successivamente portare alla loro morte o ad anomalie nell'eruzione dei denti permanenti.

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Dove ti fa male?

Classificazione delle fratture mandibolari nei bambini

KA Melnikov suddivide le fratture della mandibola nei seguenti gruppi.

I. Fratture del corpo:

  • A. Singoli:
    • zona centrale;
    • sezione laterale;
    • zone d'angolo.
  • B. Doppio:
    • zona centrale;
    • sezione laterale;
    • zona centrale, laterale o angolare.

II. Fratture dei rami:

  • A. Singoli:
    • rami propri;
    • processo condiloideo;
    • processo coronoideo.
  • B. Doppio:
    • rami propri;
    • il ramo vero e proprio, il processo condiloideo o coronoideo.
  • C. Bilaterale:
    • rami propri;
    • colli della mandibola.

III. Fratture combinate del corpo e del ramo:

  • A. Unilaterale e bilaterale:
    • corpi e rami della mandibola;
    • corpo e processo condiloideo o coronoideo.

Le fratture dei processi condilari nei bambini vengono classificate non solo in base alle caratteristiche anatomiche - "alte", "basse", - ma anche in base al grado di spostamento dei frammenti (AA Levenets, 1981), e GA Kotov e MG Semenov (1991), in base agli interessi della corretta scelta del metodo di trattamento e della previsione di possibili deformazioni del viso del bambino in futuro, le dividono in base alla presenza o assenza di danni al periostio, nonché in base all'entità dell'angolo di deformazione del processo ("insignificante" - fino a 25-30 °; "significativo" - oltre 30 ° indica la presenza di una frattura-lussazione) e in base al livello della linea di frattura ("alta" o "bassa").

Nei bambini sono più comuni le fratture singole del corpo della mandibola (nella zona centrale); molto meno comuni sono le fratture doppie del corpo e le fratture combinate del corpo e dei rami.

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Cosa c'è da esaminare?

Trattamento della frattura della mandibola nei bambini

Il trattamento dei bambini con fratture della mandibola deve iniziare con la profilassi antitetanica, un trattamento chirurgico primario con fissazione immediata dei frammenti e la prescrizione di un ciclo di terapia intensiva con antibiotici ad ampio spettro.

La scelta del metodo di immobilizzazione dei frammenti è determinata dalla posizione e dalla natura della frattura (lineare, comminuta, multipla con spostamento dei frammenti, ecc.), dall'età del bambino, dalla presenza di denti stabili sui frammenti mascellari, dalle condizioni generali della vittima, ecc.

Nei bambini di età inferiore ai 3 anni, a causa dell'impossibilità di utilizzare splint dentali in filo metallico, si utilizzano cappette per splint, prodotte in laboratorio e al di fuori dello stesso. Le impronte devono essere prese non con gesso, ma con massa da impronta.

Se non ci sono denti sulla mascella, il bite gengivale viene combinato con una fasciatura a fascia. Nei bambini di età inferiore a un anno, la mascella si ricompone in 2,5-3 settimane. Durante questo periodo, il bambino indossa un bite e mangia cibi liquidi.

Se sulla mascella sono presenti denti singoli, questi vengono utilizzati come supporto; il paradenti è realizzato (secondo il metodo di RM Frigof) in plastica a rapido indurimento.

In caso di fratture nei bambini di età compresa tra 3 e 7 anni, in alcuni casi è possibile utilizzare delle stecche metalliche in alluminio sottile per la trazione intermascellare o la fissazione monomascellare (secondo il metodo SS Tigerstedt).

La fissazione extraorale con dispositivi, come l'osteosintesi aperta, dovrebbe essere utilizzata nei bambini solo in caso di difetti del corpo mandibolare o nei casi in cui sia impossibile aggiustare e fissare i frammenti mandibolari in altro modo. In questo caso, è necessario osservare la massima cautela, manipolando solo nell'area del bordo del corpo mandibolare, in modo da non danneggiare i rudimenti dentari e le radici non formate dei denti erotti.

Sulla base dell'esperienza della nostra clinica, si può supporre che in caso di fratture dei processi muscolari con accorciamento del ramo mandibolare superiore a 4-5 cm, sia indicata l'osteosintesi indiretta (extrafocale) mediante dispositivi per il trattamento delle fratture della mandibola, che consentono la rimozione e la fissazione dei frammenti.

NI Loktev et al. (1996) in caso di frattura del processo condiloideo con lussazione della testa articolare si esegue un'osteotomia verticale del ramo mandibolare, si preleva dalla ferita il suo frammento posteriore e la testa articolare, si esegue (all'esterno della ferita chirurgica) il fissaggio intraosseo dei frammenti con un perno e si fissa il reimpianto al ramo con 1-2 suture metalliche.

L'osteosintesi con perni utilizzando il dispositivo AOCh-3 è indicata nei bambini con un numero insufficiente di denti, durante la loro sostituzione, con fratture bilaterali della mandibola, con fratture con interposizione di muscoli tra i frammenti, nonché con fratture comminute e non guarite correttamente. Le complicazioni dopo l'osteosintesi percutanea con perni metallici sono due volte inferiori e la degenza dei bambini in clinica è più breve (in media, 8 giorni in meno) rispetto al trattamento con metodi conservativi. Inoltre, l'uso dei perni non influisce sulla guarigione della frattura, sulle zone di crescita e sullo sviluppo dei rudimenti dentari.

È stato notato che la rigenerazione ossea nella fessura di frattura avviene più velocemente nei casi in cui la frattura è situata lontano dal germe del dente; se però, al momento della riduzione dei frammenti, la sua integrità è compromessa, il germe si infetta e questo può portare alla formazione di una cisti o allo sviluppo di un'osteomielite traumatica.

Il trattamento delle fratture combinate della mandibola si effettua secondo gli stessi principi degli adulti, tuttavia nei bambini è più spesso necessario ricorrere all'applicazione di una sutura ossea o di un perno sulla mandibola, poiché è difficile applicare delle stecche dentali a causa delle piccole dimensioni delle corone dentarie.

La mascella superiore deve essere fissata con una stecca individuale in plastica con sottili raggi extraorali a forma di baffi e ganci, che consentono la trazione intermascellare utilizzando stecche in plastica con ganci applicate alla mascella inferiore (ad esempio, secondo VK Pelipas).

Risultati e complicazioni nel trattamento dei bambini con lesioni facciali, dentali e mandibolari

Se si inizia tempestivamente un trattamento specializzato (entro le prime 24-48 ore dalla lesione) e si sceglie il metodo corretto, la guarigione avviene entro i tempi consueti (da 2,5 a 8 settimane, a seconda della complessità della frattura).

Se il trattamento non è tempestivo o non è corretto, possono verificarsi complicazioni precoci o tardive (osteomielite, malocclusione, deformazioni del contorno mandibolare, rigidità della mandibola, anchilosi, ecc.). È importante ricordare che nei bambini di età inferiore a un anno, i dispositivi di fissaggio (stecche) devono essere mantenuti in posizione per 2,5-3 settimane, nei bambini di età compresa tra 1 e 3 anni - 3-4 settimane, dai 3 ai 7 anni - 3-5 settimane, dai 7 ai 14 anni - 4-6 settimane e oltre i 14 anni - 6-8 settimane.

La durata della fissazione è determinata dalla natura della frattura e dalle condizioni generali del bambino.

Un esito favorevole del trattamento nell'immediato dopo una frattura non sempre si protrae nel tempo, poiché durante lo sviluppo dei denti e della mandibola del bambino, si può riscontrare un ritardo nell'eruzione di singoli denti, nello sviluppo di una parte o dell'intera mandibola a causa di danni alla zona di crescita al momento della lesione, dell'osteosintesi o di una complicanza infiammatoria (osteomielite della mandibola, artrite, sinusite, zigomatite, flemmone, anchilosi, ecc.). Nella zona della lesione possono formarsi cicatrici ruvide, che inibiscono lo sviluppo dei tessuti molli e delle ossa facciali.

Tutto ciò porta a malocclusioni e a deformazioni dei contorni del viso, che richiedono un trattamento ortodontico o chirurgico in combinazione con una compensazione ortopedica degli elementi persi dell'apparato masticatorio.

I dati osservazionali di molti autori confermano il vantaggio del trattamento chirurgico delle fratture-lussazioni del processo condiloideo rispetto al trattamento conservativo (ortopedico).

Prevenzione delle complicanze nelle fratture della mandibola nei bambini

La prevenzione delle complicanze delle fratture della mandibola nei bambini deve essere mirata a prevenire complicanze di natura infiammatoria, disturbi della crescita e dello sviluppo della mandibola, disturbi dello sviluppo e dell'eruzione dei primi denti permanenti.

I. La prevenzione delle complicanze post-traumatiche di natura infiammatoria comprende le seguenti misure:

  1. Anestesia locale (conduzione o infiltrazione) immediatamente dopo la lesione e immobilizzazione temporanea (trasporto) dei frammenti.
  2. Se possibile, allineamento precoce dei frammenti della mascella e loro fissazione con bende, un'imbracatura, una cuffia e altri dispositivi con immobilizzazione permanente ritardata (a causa delle gravissime condizioni generali della vittima) dei frammenti.
  3. Sutura precoce delle gengive danneggiate (secondo le indicazioni).
  4. Fissazione precoce dei frammenti della mandibola mediante dispositivi e metodi che non causino ulteriori traumi alla mandibola, disturbi circolatori e di innervazione (fissazione mediante paradenti, stecche dentali, legature metalliche, mentoniera, sutura di avvolgimento con stecca dento-gengivale, osteosintesi senza taglio del periostio o di tutti i tessuti molli alle estremità dei frammenti).
  5. Misure antinfiammatorie - igiene del cavo orale (rimozione dei denti temporanei e permanenti con carie complicata dalla fessura di frattura, trattamento dei denti temporanei e permanenti con carie non complicata, igiene orale), risciacquo della fessura di frattura con soluzioni antisettiche, blocchi antibiotici-novocaina (localmente), antibiotici (per via orale, intramuscolare o endovenosa); terapia desensibilizzante, misure fisioterapiche.
  6. Normalizzazione della circolazione sanguigna alterata e dell'innervazione nella zona della lesione mediante trattamento farmacologico (eparina, proserina, dibazolo, tiamina, pentoxil e altri farmaci), applicazione di misure fisioterapiche (magnetoterapia), terapia fisica, stimolazione elettrica a corrente continua o applicazione del metodo di stimolazione elettrica biocontrollata.
  7. Dietoterapia.

Le alterazioni biochimiche nel sangue degli adulti con frattura della mandibola, identificate da VP Korobov et al. (1989) (ed elencate nel Capitolo 1), sono particolarmente pronunciate nei bambini. Pertanto, come sottolineano gli autori, l'uso (nel trattamento complesso dei bambini) della coamide è particolarmente utile, poiché favorisce l'accelerazione della fusione dei frammenti ossei. La dose di questo farmaco, assunta per via orale dal bambino 3 volte al giorno, deve essere determinata in base al peso corporeo del bambino. Anche la feramide può essere prescritta, ma la coamide normalizza i disturbi biochimici in modo più efficace rispetto alla feramide.

II. La prevenzione dei disturbi post-traumatici della crescita e dello sviluppo della mandibola coinvolge diversi punti:

1. È possibile eseguire l'allineamento precoce dei frammenti della mandibola in caso di fratture nella zona del corpo e dell'angolo per ripristinare la corretta forma anatomica e utilizzare dispositivi ortodontici per fissare i frammenti e allinearli nella posizione corretta se è impossibile allinearli manualmente.

  • A. Dopo il corretto riposizionamento dei frammenti, si raccomanda di effettuare controlli preventivi due volte all'anno; se vengono rilevate deviazioni nello sviluppo della mandibola e malocclusione, viene prescritto il trattamento ortodontico più precoce possibile.
  • B. Quando i frammenti si fondono in una posizione errata, il trattamento ortodontico viene eseguito dopo aver rimosso i dispositivi e gli apparecchi che fissano i frammenti oppure subito dopo la rifrazione.
  • B. La durata del trattamento ortodontico è determinata dalla natura della deformazione della mandibola e dallo stato del morso: dopo il ripristino del morso primario e della forma della mandibola, il trattamento ortodontico viene interrotto, ma viene effettuata un'osservazione ambulatoriale fino al periodo di formazione del morso permanente; la questione della necessità di ripetere il ciclo di trattamento ortodontico viene decisa in fasi successive di osservazione in base allo sviluppo della mandibola e alla posizione dei denti permanenti in eruzione.
  • G. Finché non si forma il morso permanente, è necessaria l'osservazione 1-2 volte all'anno finché le vittime non raggiungono i 15 anni di età.

2. L'uso di metodi ortopedici di fissazione della mandibola con trattamento ortodontico precoce e carico funzionale in caso di fratture del processo condiloideo (senza spostamento dei frammenti o con spostamento minore degli stessi e lussazione parziale della testa della mandibola).

  • A. Gli apparecchi ortodontici vengono applicati subito dopo l'infortunio o 2-3 settimane dopo, fino a un anno.
  • B. Durante la fissazione ortopedica è necessario ottenere uno spostamento anteriore della mandibola per ridurre il carico sulla testa articolare in formazione, mantenerla nella posizione corretta e attivare i processi di osteogenesi encondrale.
  • B. L'aumento della durata del trattamento ortodontico o la nomina di un ciclo di ripetizione vengono effettuati in base alle indicazioni, a seconda dell'efficacia
    delle misure adottate nel periodo post-traumatico.
  • G. Per i tipi indicati di fratture del processo condiloideo nei bambini, si raccomanda l'osservazione a lungo termine presso un ambulatorio fino al raggiungimento dei 12-15 anni di età, con controlli ogni 6 mesi.

3. Applicazione di metodi di trattamento chirurgico delle fratture del processo condiloideo con lussazione della sua testa o fratture comminute della testa: osteosintesi, applicazione percutanea dell'apparecchio ideato da M.M. Solovyov et al. per eseguire l'osteosintesi a compressione-distrazione, reimpianto della testa con sutura della capsula articolare e sutura del muscolo pterigoideo esterno secondo N.A. Plotnikov, innesto osseo del processo condiloideo con prescrizione precoce di trattamento ortodontico e carico funzionale.

  • A. Si raccomanda un approccio retromandibolare al processo condiloideo senza staccare i muscoli masseteri e pterigoidei mediali.
  • B. Trattamento ortodontico.

4. Conservazione dei rudimenti dentari se presenti nell'area della frattura della mandibola. I rudimenti devono essere rimossi non prima di 3-4 settimane dal trauma in caso di infiammazione purulenta persistente nell'area della frattura (a seguito di necrosi del rudimento dentario), confermata da radiografia.

III. La prevenzione dei disturbi post-traumatici dello sviluppo e dell'eruzione dei rudimenti dei denti permanenti prevede le seguenti fasi.

  1. allineamento dei frammenti della mascella nella posizione corretta;
  2. terapia antinfiammatoria;
  3. osservazione ambulatoriale e trattamento da parte di un ortodontista in caso di problemi con l'eruzione e il posizionamento dei denti;
  4. terapia remineralizzante, l'uso di preparati al fluoro o di vernici al fluoro per la cura dei denti;
  5. monitoraggio dello sviluppo del sistema nervoso dentale utilizzando dati di elettroodontodiagnostica.

Per attuare le raccomandazioni per la prevenzione delle complicanze post-traumatiche nelle fratture della mandibola nei bambini, è necessario attuare le seguenti misure:

  1. organizzazione di sale di riabilitazione presso cliniche odontoiatriche pediatriche regionali (provinciali), cittadine e interdistrettuali o presso reparti pediatrici di cliniche odontoiatriche in città e grandi centri regionali;
  2. studio di sezioni sulla fornitura di cure di emergenza ai bambini con lesioni alle mascelle e ai denti negli ospedali regionali, provinciali e cittadini (corsi di specializzazione in odontoiatria chirurgica e chirurgia maxillo-facciale);
  3. organizzazione nelle città di subordinazione repubblicana e regionale (oblast) di reparti di chirurgia maxillo-facciale pediatrica per la fornitura di cure specialistiche;
  4. organizzazione di uffici per la fornitura di cure chirurgiche di emergenza ai bambini presso gli ospedali di competenza regionale (oblast) dotati di un reparto di chirurgia maxillo-facciale per pazienti ricoverati;
  5. formare gli odontoiatri che lavoreranno nel reparto maxillo-facciale pediatrico di degenza durante la specializzazione clinica dei reparti di odontoiatria pediatrica;
  6. organizzazione di cicli di visite di specializzazione in odontoiatria pediatrica e ortodonzia per chirurghi maxillo-facciali dello Stato, della regione e del territorio.

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