Fratture della mascella inferiore nei bambini: cause, sintomi, diagnosi, trattamento

La frattura della mandibola è più frequente nei ragazzi tra 7 e 14 anni, cioè durante un periodo di particolare mobilità e attività, quando le radici delle radici del latte si dissolvono e si formano le radici dei denti permanenti.

Si osservano meno fratture della mascella inferiore all'età di 15-16 anni, quando l'attività dei ragazzi è un po 'ridotta, un morso permanente è già formato, ma non c'è ancora dente del giudizio. Molto più raramente le fratture della mascella inferiore si verificano in ragazzi di età compresa tra 3 e 6 anni, quando l'eruzione dei denti da latte è già finita, e permanente - non è ancora iniziata.

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Cosa causa una frattura della mascella inferiore nei bambini?

Le fratture nelle ragazze sono osservate con lesioni accidentali altrettanto spesso in tutte le fasce d'età.

Le ragioni per le fratture della mascella inferiore sono le seguenti: lividi, protuberanze; cadendo da alberi, tetti, scale, recinzioni; mettersi sotto il trasporto (veicoli a motore, carrelli, ecc.). Le fratture più gravi nei bambini si verificano durante viaggi, sport e lesioni stradali.

In un numero significativo di bambini con fratture della mascella inferiore, vi sono lesioni craniocerebrali, fratture ossee o danni ai tessuti molli delle estremità e del tronco.

Diagnosi e sintomi di frattura della mascella inferiore nei bambini

La diagnosi di fratture della mandibola nei bambini è difficile, dal momento che il contatto con il bambino non è sempre possibile. Inoltre, la risposta del bambino al trauma è inadeguata, ma le caratteristiche adattive del corpo del bambino sono più pronunciate. Quindi, i bambini con fratture della mascella inferiore si concentrano sulla difficoltà dei suoi movimenti, il dolore nel parlare, la deglutizione. Per giudicare la presenza di fratture in apparenza è difficile, come nei bambini aumenta rapidamente gonfiore, lisciando la forma del viso, caratteristico per un particolare tipo di frattura. Pertanto, la diagnosi di frattura è molto più facile nelle prime ore dopo l'infortunio, vale a dire .. Per lo sviluppo di edema della faccia (cioè, per il gonfiore dei tessuti non consentono per la diagnosi la palpazione delle lesioni ossee ..) Per quanto facili da rilevare tutti i significativi sintomi di fratture mandibolari nei bambini - la mobilità anormale della bassa mascella crepitus, spostamento di frammenti ossei, malocclusioni (se già scoppiata denti), salivazione eccessiva.

Con notevole gonfiore dei tessuti, viene eseguita la radiografia. Ma con una frattura o una frattura subperiostale, specialmente nella regione dell'angolo o del ramo della mascella, potrebbe non dare informazioni precise. In questi casi, si consiglia di eseguire la radiografia in più proiezioni. Va tenuto presente che, a seconda della direzione dei raggi, l'immagine della posizione dei frammenti è in certa misura distorta e il loro spostamento sul roentgenogramma sembra meno significativo che nella realtà. Leggendo i raggi X, è necessario prestare attenzione al rapporto delle linee di frattura e rudimenti di denti permanenti, come lo spostamento di germi dentali frammenti possono portare alla morte o ai loro anormalità dentizione.

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Classificazione della frattura della mascella inferiore nei bambini

KA Melnikov divide la frattura della mascella inferiore nei seguenti gruppi.

I. Fratture del corpo:

• A. Singolo:
  • la sezione centrale;
  • sezione laterale;
  • della regione dell'angolo.
• B. Doppio:
  • la sezione centrale;
  • sezione laterale;
  • centrale, laterale o angolo.

II. Fratture del ramo:

• A. Singolo:
  • rami reali;
  • processo condilare;
  • processo coronoideo.
• B. Doppio:
  • rami reali;
  • in realtà ramo, condiloide o processo coronoide.
• C. A due lati:
  • rami reali;
  • colli della mascella inferiore.

III Fratture combinate del corpo e del ramo:

• A. Uno e due lati:
  • corpo e in realtà rami della mascella;
  • il corpo e il processo condiloide o coronoide.

Fratture dei processi condilari dei bambini sono classificati non solo dalle caratteristiche anatomiche - "alto", "basso" - ma anche dal grado di spostamento di frammenti ossei (AA Levenets, 1981) e G. A. Kotov e Mikhail Semenov (1991 ) basata su interessi della corretta scelta del trattamento e prevedere le possibili deformazioni del bambino siede nel futuro, condividere la loro presenza o assenza di danni periostio, e anche il più grande processo dell'angolo di deformazione ( "minore" - fino a 25-30 °; «significativa" - over 30 ° indica la presenza di frattura-lussazione) e il livello della linea di frattura ("alto") o "basso").

I bambini hanno spesso singole fratture del corpo della mascella inferiore (nella parte centrale); molto meno spesso - doppie fratture del corpo e fratture combinate del corpo e del ramo.

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Trattamento della frattura della mascella inferiore nei bambini

Il trattamento dei bambini con fratture della mandibola dovrebbe iniziare con la prevenzione del tetano, il trattamento chirurgico primario con una fissazione in una fase dei frammenti e la nomina di terapia intensiva con antibiotici ad ampio spettro.

processo di selezione di immobilizzazione di frammenti ossei è determinata spilli frattura e caratteri (lineari, sminuzzate, multiple sfalsate frammenti e t. D.), l'età del bambino, presenza di denti stabili sui frammenti della mascella, lo stato generale della vittima e t. D.

Nei bambini di età inferiore a 3 anni, a causa dell'impossibilità di utilizzare un filo del dente, vengono utilizzati pneumatici prodotti al di fuori del laboratorio e in laboratorio. Rimuovere le stampe non devono intonacare, ma la massa di impressione.

In assenza di denti sulla mascella, il pneumatico gengivale è combinato con una benda simile a una fionda. Nei bambini di età inferiore a un anno, la mascella si fonde dopo 2,5-3 settimane. Durante questo periodo il bambino indossa una gomma e mangia cibo liquido.

Se la mascella ha denti singoli, vengono utilizzati come supporto; Il bus-kappa è realizzato (con il metodo di RM Frigof) da plastica bassofondente.

Per le fratture nei bambini di età compresa tra 3 e 7 anni, in alcuni casi, i pneumatici metallici in alluminio fine (secondo il metodo di SS Tigerstedt) possono essere utilizzati per la trazione intermascellare o la fissazione a mascella singola.

La fissazione extraorale con dispositivi, come l'osteosintesi aperta, nei bambini dovrebbe essere utilizzata solo con difetti del corpo della mascella o nei casi in cui è impossibile fissare e fissare frammenti della mascella in un altro modo. In tal modo, devi essere il più attento possibile, manipolando solo nella regione del corpo della mascella, in modo da non danneggiare la dentatura e le radici non formate dei denti tagliati.

Sulla base dell'esperienza nella nostra clinica si può supporre che a fratture myshelkovyh germogli mascella accorciare i rami più di 4-5 cm mostra indiretta (extrafocale) tramite dispositivi di osteosintesi per il trattamento delle fratture mandibolari, che permette di effettuare listrayushyu e la fissazione di frammenti ossei.

NI Loktev et al. (1996) a frattura della testa del condilo articolare per produrre dislocazione verticale ganascia ramo osteotomia rimosso dalla ferita posteriore testa articolare porzione e produrre {è ferita chirurgica) intraossalnoe frammenti raggi, fissati replantat al filo ramo 1-2 suture vincolante.

aghi osteosintesi via AOCH apparato 3 mostrato in bambini con denti insufficienti durante i loro spostamenti, quando fratture mandibolari bilaterali, fratture a muscolo con interposizione tra i frammenti, così come fratture comminute ed erroneamente fuse. Complicazioni seguenti razze osteosintesi percutanea metallo mezzo, e ai bambini nella clinica meno lunga (in media meno di 8 giorni) rispetto al trattamento con metodi conservativi. Inoltre, l'uso dei raggi non influenza la fusione della frattura, la zona di crescita e lo sviluppo dei rudimenti dentali.

Si noti che la rigenerazione ossea nel collo della frattura si verifica più velocemente nei casi in cui la frattura si trova lontano dal rudimento del dente; Se, al momento della correzione dei frammenti, l'integrità viene interrotta, il rudimento si infetta e questo può portare alla formazione di una cisti o allo sviluppo di osteomielite traumatica.

Trattamento delle fratture associate di mascelle effettuate dagli stessi principi come quello degli adulti, ma i bambini spesso devono ricorrere a suture osso o appuntare sulla parte bassa della mascella, come il pneumatico sovrapposizione Tooth difficile a causa delle piccole dimensioni delle corone di denti.

La parte superiore ganascia deve essere fissato con i singoli bus extraorale-E sottili basette plastica e aghi engagement ganci che consentono di produrre trazione intermaxillary utilizzando imposti sulla mandibola del bus plastica gancio (ad esempio, B. K. Pelipasyu).

Risultati e complicazioni nel trattamento di bambini con lesioni del viso, dei denti e delle mascelle

Se il trattamento specialistico viene avviato in modo tempestivo (entro le prime 24-48 ore dopo il trauma) e il metodo viene scelto correttamente, il recupero avviene al solito orario (da 2,5 a 8 settimane, a seconda della complessità della frattura).

Se si verifica un trattamento prematuro e non corretto, ci sono complicazioni precoci o tardive (osteomielite, malocclusione, deformazione dei contorni della mascella, rigidità della mandibola, anchilosi, ecc.). Va ricordato che nei bambini di età inferiore ai dispositivi di fissaggio (pneumatici) deve essere tenuto 2,5-3 settimane, nei bambini da 1 a 3 anni - 3-4 settimane, da 3 a 7 anni - 3-5 settimane, da 7 a 14 anni anni - 4-6 settimane, all'età di oltre 14 anni - 6-8 settimane.

Il termine di fissazione è determinato dalla natura della frattura e dalle condizioni generali del bambino.

La favorevole esito del trattamento nel successivo dopo volta frattura non è sempre memorizzato nel futuro, come nello sviluppo dei denti e della mandibola del bambino può identificare ritardo eruzione dei singoli denti, di una parte o di tutte le ganasce del area di crescita di danno al momento della lesione, osteosintesi o uno scalino infiammatoria complicanze (osteomielite della mascella, artrite, sinusite, zigomatite, flemmone, anchilosi, ecc.). Nell'area del trauma, si possono sviluppare cicatrici ruvide che frenano lo sviluppo di tessuti molli e ossa del viso.

Tutto ciò porta alla rottura dell'occlusione e dei contorni del viso che richiedono un trattamento ortodontico o chirurgico in combinazione con la compensazione ortopedica degli elementi persi del sistema di masticazione.

I dati osservazionali di molti autori confermano il vantaggio del trattamento chirurgico delle fratture del processo condilare prima del processo conservativo (ortopedico).

Prevenzione delle complicazioni nelle fratture della mandibola nei bambini

La prevenzione delle complicanze nelle fratture della mandibola nei bambini dovrebbe essere finalizzata a prevenire le complicazioni della natura infiammatoria, le violazioni della crescita e lo sviluppo della mandibola, i disturbi dello sviluppo e l'eruzione dei rudimenti dei denti permanenti.

I. La prevenzione delle complicanze post-traumatiche di natura infiammatoria include le seguenti misure:

1. Anestesia locale (conduzione o infiltrazione) subito dopo l'infortunio e immobilizzazione temporanea (trasporto) dei frammenti.
2. Se possibile, il confronto precoce dei frammenti della mascella e la loro fissazione con bende, fionda, copricapo e altri dispositivi con ritardo (a causa della gravissima condizione generale della vittima) immobilizzazione permanente dei frammenti.
3. Sutura precoce della gomma danneggiata (secondo le indicazioni).
4. Primi frammenti di legame della mandibola mediante dispositivi e metodi di applicazione che non causano ulteriori mandibola lesioni, disturbi circolatori e innervazione (fissazione con stecche, dei pneumatici dente, la fascetta cavo legatura mento imbracatura ritorcitura tondo punti A del dente-gengivale kappa osteosintesi senza analizzarlo periostio o tutti i tessuti molli alle estremità dei frammenti).
5. Attività antiinfiammatoria - salute dentale, lavando l'antisettici soluzioni slot frattura, un antibiotico trattamento, procaina blocco (topica), antibiotici (cancellazione dal gap frattura temporanea e denti permanenti con carie complicati, il trattamento dei denti temporanei e permanenti con carie non complicate igiene orale.) (per bocca, per via intramuscolare o endovenosa); terapia desensibilizzante, fisioterapia.
6. Normalizzazione della circolazione sanguigna alterata e innervazione alla zona di lesioni da trattamento farmacologico (eparina, Neostigmina, dibasol, tiamina, pentossile e altri farmaci), l'uso di attività fisioterapia (magnetica), terapia fisica, corrente elettrica o con il metodo biocontrolled elettrostimolazione.
7. Terapia dietetica

Identificato dal VP Korobov e collaboratori. (1989) (ed elencati nel Capitolo 1), i cambiamenti biochimici nel sangue degli adulti con una frattura della mascella inferiore sono particolarmente pronunciati nei bambini. Pertanto, come sottolineano gli autori, l'uso (nel complesso trattamento dei bambini) della coamid è particolarmente utile, poiché favorisce l'accelerazione della coalescenza dei frammenti ossei. La dose di questo farmaco presa dal bambino entro 3 volte al giorno deve essere determinata dal peso del bambino. È anche possibile designare una ceramide, ma la coamid normalizza più intensamente i disturbi biochimici rispetto alla feramide.

II. La prevenzione dei disturbi post-traumatici della crescita e lo sviluppo della mandibola coinvolgono diverse cose:

1. Forse la prima frammenti confronto mandibolare ossei a fratture nella regione del corpo e l'angolo al fine di ripristinare la forma anatomica corretta e uso di apparecchi ortodontici per fissare frammenti ossei, e confrontandoli nella posizione corretta quando è impossibile confrontare manualmente.

• A. Dopo il corretto riposizionamento dei frammenti, gli esami preventivi dovrebbero essere eseguiti due volte l'anno; al rilevamento di deviazioni nello sviluppo della mascella inferiore e in caso di malocclusione, viene prescritto un trattamento ortodontico precoce.
• B. Quando i frammenti sono fusi nella posizione sbagliata, il trattamento ortodontico viene eseguito o dopo la rimozione dei frammenti che fissano frammenti e dispositivi, o eseguito immediatamente dopo la rifrazione.
• B. Durata del trattamento ortodontico è determinata dalla natura della deformazione della mandibola e lo stato di occlusione: dopo ricostituzione di occlusione latte e forma una ganascia trattamento ortodontico è fermo, ma il periodo di osservazione clinica viene eseguita prima della formazione di occlusione permanente; la questione della necessità di un secondo ciclo di trattamento ortodontico viene decisa in ulteriori fasi di osservazione in accordo con lo sviluppo della mascella inferiore e la posizione dei denti permanenti in eruzione.
• D. Prima della formazione di un morso permanente, è necessario osservare 1-2 volte l'anno prima che le vittime raggiungano i 15 anni di età.

2. Applicazione delle fratture condilo (senza spostamento dei frammenti con poco o loro spostamento e dislocazione parziale della testa della mandibola) ortopedici tecniche di fissaggio mandibolare con trattamento ortodontico precoce e carico funzionale.

• A. I dispositivi ortodontici vengono applicati direttamente dopo la lesione o 2-3 settimane dopo fino a un anno.
• B. Per la fissazione ortopedica, la mandibola inferiore deve essere spostata anteriormente per ridurre il carico sulla testa articolare in via di sviluppo, tenerla nella posizione corretta e attivare i processi di osteogenesi endocronica.
• B. L'aumento dei tempi del trattamento ortodontico o la nomina di un secondo corso è effettuato secondo le indicazioni a seconda
  dell'efficacia delle attività svolte nel periodo post-traumatico.
• D. In questi tipi di fratture del processo condiloideo nei bambini, si raccomanda un follow-up prolungato fino a raggiungere 12-15 anni con esame ogni 6 mesi.

3. Applicazione per le fratture del processo condilare con la lussazione testa o fratture comminute della testa trattamento chirurgico: osteosintesi percutanea design del dispositivo di sovrapposizione MM Soloviev et al. Per la compressione-distrazione osteosintesi, sutura riattacco della testa della capsula articolare e la sutura del muscolo pterigoideo esterno sul NA Plotnikov, innesto osseo condilo con primi nomina del trattamento ortodontico e carico funzionale.

• A. Si raccomanda di avere un accesso mascellare al processo condilare senza esfoliazione dei muscoli pterigoideo masticatori e mediali.
• B. Trattamento ortodontico

4. Conservazione dei rudimenti dei denti in presenza di essi nell'area della frattura della mascella inferiore. Rimuovere i rudimenti non dovrebbe essere prima di 3-4 settimane dopo la lesione con infiammazione purulenta persistente nella zona di frattura (a causa della necrosi del rudimento del dente), confermata radiologicamente.

III. La prevenzione dei disturbi dello sviluppo post-traumatico e l'eruzione dei rudimenti dei denti permanenti coinvolge le seguenti fasi.

1. giustapposizione di frammenti mascellari nella posizione corretta;
2. terapia anti-infiammatoria;
3. osservazione e trattamento del dispensario in pazienti ortopedici in violazione dell'eruzione e della disposizione dei denti;
4. terapia rimineralizzante, uso di preparati al fluoro all'interno o vernice al fluoro per il trattamento dentale;
5. controllo sullo sviluppo dell'apparato nervoso dei denti secondo l'elettrodontodiagnostica.

Per attuare raccomandazioni per la prevenzione delle complicanze post-traumatiche nei bambini con fratture della mandibola, è necessario adottare le seguenti misure:

1. organizzazione di camere di riabilitazione per cliniche dentistiche regionali (regionali), cittadine e interregionali per bambini o per reparti di cliniche dentistiche per bambini nelle città e nei grandi centri regionali;
2. studiare sezioni per fornire cure di emergenza per i bambini con ferite di mascelle e denti in ospedali regionali, regionali, cittadini (corsi di specializzazione in odontoiatria chirurgica e chirurgia maxillo-facciale);
3. organizzazione in città della subordinazione repubblicana, regionale (regionale) dei reparti maxillo-facciali per bambini stazionari per l'assistenza specializzata;
4. organizzazione di armadi per fornire cure chirurgiche urgenti per i bambini negli ospedali di subordinazione regionale (regionale), che includono un reparto maxillo-facciale stazionario;
5. formazione di dentisti per il lavoro nel reparto maxillo-facciale pediatrico stazionario nella residenza clinica dei reparti di odontoiatria pediatrica;
6. organizzazione per chirurghi maxillo-facciali dello stato, regione, il limite dei cicli di visita di specializzazione in odontoiatria infantile e ortodonzia.