Funzione renale e metodi di valutazione

I reni svolgono un ruolo importante nell'organismo, svolgendo numerose funzioni. Esistono diversi metodi per valutarli.

I reni svolgono diverse funzioni: depurative, endocrine e mantengono l'omeostasi.

L'omeostasi renale viene mantenuta attraverso la regolazione del volume (mantenimento del volume del sangue e del fluido extracellulare), l'osmoregolazione (mantenimento di una concentrazione stabile di sostanze osmoticamente attive nel sangue e negli altri fluidi corporei), il mantenimento di una composizione ionica costante del sangue attraverso la regolazione dell'escrezione di elettroliti e acqua e la regolazione dell'equilibrio acido-base (ABB).

La funzione depurativa consiste nell'escrezione dei prodotti finali del metabolismo dell'azoto (principalmente urea), delle sostanze estranee (tossine e farmaci) e delle sostanze organiche in eccesso (amminoacidi, glucosio).

La funzione endocrina consiste nella produzione e secrezione di enzimi e ormoni da parte del rene:

• renina, che svolge un ruolo importante nella regolazione dell'equilibrio acqua-sale e della pressione sanguigna;
• eritropoietina, che stimola l'eritropoiesi;
• forma attiva della vitamina D, uno dei principali regolatori dei livelli di calcio e fosforo nell'organismo.

Valutazione della funzione omeopatica e depurativa dei reni

Per valutare le principali funzioni dei reni vengono utilizzati diversi metodi di ricerca:

• biochimici (determinare i livelli sierici di creatinina, acido urico, urea, sodio, potassio e altri elettroliti);
• esame delle urine;
• metodi speciali, che includono principalmente metodi di purificazione (eliminazione);
• test di carico (test di concentrazione e diluizione delle urine, test di carico di glucosio, proteine, cloruro di ammonio, ecc.);
• studi radioisotopici (radioisotopi renografia, scintigrafia).

Di grande importanza è la determinazione delle dimensioni dei reni mediante esame ecografico, somministrazione di contrasto e composti isotopici, che consente di definire la tattica delle misure terapeutiche.

Gli indicatori più importanti sono il livello di creatinina sierica, la densità relativa delle urine in una singola analisi e/o il test di Zimnitsky e le dimensioni del rene.

La creatinina sierica è il prodotto finale del metabolismo proteico. Viene sintetizzata nell'organismo a una velocità relativamente costante ed escreta solo dai reni (principalmente per filtrazione glomerulare; secreta in minima parte nei tubuli prossimali). Il suo livello in condizioni fisiologiche dipende dal grado di massa muscolare. Normalmente, la concentrazione di creatinina nel siero è compresa tra 0,062 e 0,123 mmol/l. La clearance della creatinina viene utilizzata per determinare il fattore di crescita epidermico (SCF).

Una densità relativa delle urine in una singola analisi e/o test di Zimnitsky superiore a 1018 g/l indica una funzionalità renale intatta.

Le dimensioni normali dei reni (lunghezza da 10 a 12 cm, larghezza da 5 a 7,5 cm e spessore 2,5-3 cm) indicano l'assenza di processi sclerotici pronunciati.

Con lo sviluppo dell'insufficienza renale, il livello di creatinina sierica supera 0,123 mmol/l, la densità relativa delle urine diminuisce (inferiore a 1018 g/l) e le dimensioni dei reni si riducono. Oltre a un aumento della creatinina nel sangue, lo sviluppo dell'insufficienza renale può essere indicato da una diminuzione del SCF, da un aumento della concentrazione di acido urico, urea, azoto residuo o azoto ureico nel siero sanguigno. In questa situazione, anche una riduzione dell'escrezione di creatinina e urea nelle urine acquisisce grande importanza.

Metodi per la valutazione della clearance delle singole sostanze

Questi metodi consentono di ottenere informazioni più accurate sullo stato della funzionalità renale. Quantitativamente, la clearance di una sostanza è il volume di sangue (in millilitri) che, passando attraverso i reni nell'unità di tempo (1 minuto), viene completamente depurato dalla sostanza.

La clearance di una sostanza (X) si calcola utilizzando la formula:

C _x =(U _x xV): P _x,

Dove C _x è la clearance della sostanza X, U _x è la concentrazione della sostanza X nelle urine, P _x è la concentrazione della sostanza X nel sangue, V è la diuresi al minuto. La clearance di una sostanza è espressa in ml/min.

Il metodo della clearance viene utilizzato per calcolare il SCF, il valore del flusso plasmatico renale, e per studiare la funzione osmoregolatrice dei reni. I risultati ottenuti devono essere equiparati alla superficie corporea standard di 1,73 ^m².

Negli ultimi anni sono apparse numerose formule che consentono di valutare il SCF e lo stato del trasporto di sodio e potassio nei singoli segmenti del nefrone, il che è importante sia per determinare la localizzazione del processo patologico nei reni sia per determinare il sito d'azione dei singoli farmaci.

Studio della funzione autoregolatrice renale

La funzione osmoregolatrice dei reni viene valutata in base alla loro capacità di concentrare e diluire l'urina. Nella pratica clinica, i seguenti indicatori vengono utilizzati per caratterizzare la funzione osmoregolatrice dei reni:

• densità relativa dell'urina in una singola analisi;
• Test di Zimnitsky (determinazione delle fluttuazioni della densità relativa dell'urina durante il giorno);
• osmolalità del siero e delle urine con calcolo del coefficiente di concentrazione, frazione escreta di sostanze osmoticamente attive, clearance dell'acqua osmoticamente libera e riassorbimento dell'acqua osmoticamente libera.

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