Rene

Il rene (ren, greco nephros) è un organo escretore pari che produce ed espelle l'urina. Il rene è a forma di fagiolo, di colore rosso scuro e di consistenza densa. Le dimensioni del rene in un adulto sono le seguenti: lunghezza 10-12 cm, larghezza 5-6 cm, spessore 4 cm. Il peso del rene varia da 120 a 200 g. La superficie del rene in un adulto è liscia. Si distinguono una superficie anteriore più convessa (facies anteriore) e una superficie posteriore meno convessa (facies posteriore), un'estremità superiore (extremitas superior), un margine laterale convesso (margo lateralis) e un margine mediale concavo (margo medialis). Nella sezione mediana del margine mediale è presente una depressione: l'ilo renale (hilum renalis). L'arteria e i nervi renali entrano nell'ilo renale e da essi escono l'uretere, la vena renale e i vasi linfatici. I vasi sanguigni e i nervi formano il cosiddetto peduncolo renale. L'ilo renale si estende in una grande depressione che si proietta nella sostanza del rene ed è chiamata seno renale (sinus renalis). Il seno renale contiene i calici piccolo e grande, la pelvi renale, i vasi sanguigni e linfatici, i nervi e il tessuto adiposo.

Il parenchima renale è costituito da due strati distinti: uno esterno e uno interno. Lo strato esterno, la corteccia renale (cortex renalis), è riccamente irrorata di sangue, motivo per cui presenta un colore rosso intenso. La corteccia occupa l'intera parte periferica (esterna) dell'organo; il suo spessore è di 1 cm. Lo strato interno, noto come midollare renale (medulla renalis), è significativamente inferiore alla corteccia in termini di irrorazione sanguigna. Strutturalmente, la midollare manca di omogeneità. È suddivisa in 8-18 strutture coniche, note come piramidi renali (pyramides renales), disposte a ventaglio: le loro basi sono rivolte verso la corteccia renale e l'apice (papilla renale, papilla renalis) si trova nella zona dell'ilo renale (hilum renale). Ciascuna delle piramidi è separata dall'altra da colonne renali (columnae renales), che sono sezioni della corteccia renale che si estendono nella midollare.

La piramide renale e la parte di corticale sovrastante sono chiamate lobo renale. La midollare è divisa in due zone: esterna e interna. L'area della zona esterna della midollare, che confina con la corticale renale, è chiamata giunzione corticomidollare. Da essa, i cosiddetti raggi midollari (radi midollari) si estendono nella corticale renale; queste sono le strutture funzionali della corticale: segmenti rettilinei dei tubuli prossimali, segmenti ascendenti spessi e dotti collettori corticali. La zona interna della midollare termina nell'area della papilla renale, libera dagli elementi strutturali del nefrone. Le papille sono attraversate da 10-25 piccole aperture, che sono i segmenti terminali dei dotti collettori renali (dotti di Bellini). Le imboccature di questi dotti si trovano attorno all'apice della papilla.

Le papille renali si aprono nei calici renali minori (calices renales minores), i primi elementi strutturali del tratto urinario, che collegano il parenchima renale con il sistema urinario, rappresentato dagli ureteri, dalla vescica e dall'uretra.

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Topografia dei reni

I reni si trovano nella regione lombare (regio lumbalis) su entrambi i lati della colonna vertebrale, sulla superficie interna della parete addominale posteriore e sono situati retroperitonealmente. Le estremità superiori dei reni sono avvicinate tra loro fino a 8 cm, mentre le estremità inferiori sono separate l'una dall'altra di 11 cm. Gli assi longitudinali dei reni destro e sinistro si intersecano superiormente formando un angolo aperto verso il basso. Il rene sinistro è situato leggermente più in alto del destro, che si trova direttamente sotto il fegato. L'estremità superiore del rene sinistro si trova a livello del centro dell'undicesima vertebra toracica, mentre l'estremità superiore del rene destro corrisponde al bordo inferiore di questa vertebra. L'estremità inferiore del rene sinistro si trova a livello del bordo superiore della terza vertebra lombare, mentre l'estremità inferiore del rene destro si trova a livello del suo centro. Rispetto alle coste, i reni sono posizionati come segue: la dodicesima costa interseca la superficie posteriore del rene sinistro quasi a metà della sua lunghezza, e quella del rene destro approssimativamente al confine tra il terzo superiore e quello medio. La topografia dei reni presenta caratteristiche individuali. Esiste una distinzione tra la loro posizione alta e bassa. Nell'11% delle donne, l'estremità inferiore di entrambi i reni tocca la cresta iliaca.

I reni sono in complesse relazioni con gli organi adiacenti. La superficie posteriore del rene, insieme alle sue membrane, è adiacente alla porzione lombare del diaframma, al muscolo quadrato dei lombi, al muscolo trasverso dell'addome e al muscolo grande lombare, che formano una depressione per il rene: il letto renale. L'estremità superiore del rene è a contatto con la ghiandola surrenale. La superficie anteriore dei reni è ricoperta per la maggior parte della sua lunghezza da una lamina di peritoneo parietale ed è a contatto con alcuni organi interni. Il fegato è adiacente ai due terzi superiori della superficie anteriore del rene destro, e la flessura destra del colon è adiacente al terzo inferiore. La parte discendente del duodeno è adiacente al margine mediale del rene destro. La superficie anteriore del rene sinistro è a contatto con lo stomaco nel terzo superiore, con il pancreas nel terzo medio e con le anse del digiuno nel terzo inferiore. Il margine laterale del rene sinistro è adiacente alla milza e alla flessura sinistra del colon. La normale posizione topografica dei reni è garantita dal loro apparato di fissaggio, che comprende il letto renale, il "peduncolo renale" e le membrane renali (in particolare la fascia renale).

Di grande importanza è la pressione intra-addominale mantenuta dalla contrazione dei muscoli addominali.

Membrane renali

Il rene è costituito da diverse membrane. Esternamente, il rene è ricoperto da una sottile lamina di tessuto connettivo, la capsula fibrosa (capsula fibrosa), che può essere facilmente separata dalla sostanza renale. All'esterno della capsula fibrosa, si trova una capsula adiposa (capsula adiposa), piuttosto spessa, che penetra attraverso l'ilo renale nel seno renale. La capsula adiposa è più pronunciata sulla superficie posteriore del rene, dove si forma una sorta di cuscinetto adiposo: il corpo adiposo perirenale (corpus adiposum pararenale). Con una rapida diminuzione dello spessore della capsula adiposa (con rapida perdita di peso), il rene può diventare mobile (rene mobile).

All'esterno della capsula adiposa, il rene è circondato (a forma di sacco aperto verso il basso) dalla fascia renale (fascia renalis), costituita da due foglietti: prerenale e retrorenale. Il foglietto prerenale ricopre il rene sinistro, i vasi renali, la parte addominale dell'aorta, la vena cava inferiore anteriormente e prosegue davanti alla colonna vertebrale fino al rene destro. Il foglietto retrorenale della fascia renale si attacca alle sezioni laterali della colonna vertebrale a sinistra e a destra. Il bordo inferiore dei foglietti prerenali e retrorenali della fascia renale non è collegato tra loro. La fascia renale è collegata alla capsula fibrosa del rene tramite filamenti di tessuto connettivo fibroso che penetrano nella capsula adiposa. Il foglietto parietale del peritoneo si trova anteriormente al foglietto prerenale della fascia renale.

Anatomia radiografica del rene

Nella radiografia, i contorni del rene sono lisci, con l'aspetto di linee arcuate; l'ombra dei reni è uniforme. Il bordo superiore dell'ombra del rene sinistro raggiunge l'undicesima costola e la parte centrale del corpo dell'undicesima vertebra toracica, mentre quello destro raggiunge il bordo inferiore della stessa vertebra. La forma e le dimensioni del rene vengono rivelate introducendo ossigeno o gas nello spazio retroperitoneale (pneumoretroperitoneo). Durante la pielografia (dopo l'introduzione di un mezzo di contrasto nel sangue o per via retrograda attraverso l'uretere), l'ombra della pelvi renale si trova a livello dei corpi della prima e della seconda vertebra lombare, mentre sono visibili le ombre dei calici renali. Lo stato del letto arterioso del rene viene rivelato mediante arteriografia.