Gangrena di Fournier

Fascite necrotizzante dei genitali (cancrena di Fournier) - cancrena idiopatica dello scroto, cancrena scrotale streptococcica, flemmone del perineo e cancrena fulminante dello scroto, erisipela gangrenosa dello scroto, flemmone anaerobico dello scroto.

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Le cause della gangrena di Fournier

Non esiste consenso sull'eziologia e la patogenesi della fascite necrotizzante dei genitali.

Esaminando la secrezione dalla ferita, si rilevano Staphylococcus aureus, streptococco emolitico in associazioni, Escherichia coli, Enterococcus e Proteus. L'esame della coltura ottenuta dalla ferita conferma associazioni anaerobiche-aerobiche in un terzo delle osservazioni.

Colture miste contenenti organismi facoltativi (E. coli, Klebsiella, Enterococcus) insieme ad anaerobi (Bacteroides, Fusobacterium, Clostridium, Streptococco microaerofilo).

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Patogenesi

Nella patogenesi della gangrena di Fournier, il ruolo principale è svolto dalla trombosi dei vasi dello scroto e del pene. Ciò contribuisce allo sviluppo estremamente rapido di tromboflebite multipla e, di conseguenza, a edema del tessuto cellulare, sviluppo di ischemia tissutale, trombosi ed embolia batterica. L'esito della malattia è la necrosi dei genitali.

Si presta molta attenzione ai fattori che contribuiscono allo sviluppo della malattia. Tra questi, tra cui traumi recenti al perineo, disuria dopo rapporti sessuali, fistole urinarie, dolore durante la defecazione, sanguinamento rettale e ragadi anali nell'anamnesi. L'infiammazione cronica acuta dello scroto e la balanopostite indicano la possibilità di una fonte cutanea di infezione. Il rischio di sviluppare la malattia aumenta in presenza di setticopiemia, diabete mellito, intossicazione, terapia corticosteroidea e alcolismo.

Nella diagnosi vengono indicati il grado del danno e le possibili complicanze (sepsi, peritonite).

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Sintomi della gangrena di Fournier

I sintomi della gangrena di Fournier sono caratteristici e tipici; la malattia si sviluppa rapidamente, il che non causa particolari difficoltà nella diagnosi. L'infezione inizia con cellulite (infiammazione del tessuto sottocutaneo), con la comparsa di gonfiore e iperemia, che poi si diffonde alle aree sottostanti. Compaiono dolore, ipertermia e intossicazione generale. Il gonfiore e il crepitio dello scroto aumentano rapidamente, l'iperemia si trasforma in focolai di ischemia viola scuro, dove si sviluppa una gangrena estesa. È possibile il coinvolgimento della parete addominale anteriore (nel diabete mellito e nell'obesità).

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Trattamento della gangrena di Fournier

I test batteriologici aiutano a regolare la terapia antibatterica, soprattutto quando si sviluppano complicazioni.

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Trattamento farmacologico della gangrena di Fournier

In caso di ricovero ospedaliero è necessario prescrivere farmaci antibatterici ad ampio spettro fin dal momento in cui viene stabilita la diagnosi.

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Trattamento chirurgico della gangrena di Fournier

Trattamento chirurgico precoce della gangrena di Fournier: necrectomia, incisioni a striscia della pelle e dei tessuti sottostanti nella zona del processo gangrenoso, apertura e drenaggio di ascessi e flemmoni.

L'uso dell'eparina e dei metodi di disintossicazione extracorporea, l'ossigenazione iperbarica, possono accelerare la guarigione.

Dopo 6-8 mesi si eseguono ripetuti interventi chirurgici per correggere i difetti estetici formatisi in seguito alla guarigione delle ferite per seconda intenzione, con formazione di cicatrici grossolane.

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Previsione

La gangrena di Fournier dipende direttamente dal momento del trattamento, dalle patologie concomitanti e dalle attrezzature della clinica. Il tasso di mortalità per questa malattia, secondo diversi autori, varia dal 7 al 42%.

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