Gestione dei pazienti dopo isteroscopia

Gestione dei pazienti dopo manipolazioni e operazioni isteroscopiche

La gestione postoperatoria dei pazienti dopo isteroscopia dipende da molti fattori: la natura della patologia, le condizioni generali iniziali del paziente e la condizione dei genitali, il volume della manipolazione endoscopica o la chirurgia.

Seguendo hysteroscopy in combinazione con una diagnosi separata raschiare la mucosa dell'utero o di semplici operazioni isteroscopici (rimozione di polipi endometriali, residui ovum o distruzione del tessuto placentare dolci aderenze intrauterine, dissezione di piccole partizioni, eliminazione dei nodi sottomucosi su una base ristretta) sono necessarie raccomandazioni speciali. Il paziente può essere dimesso dall'ospedale il giorno dell'intervento o il giorno successivo.

I pazienti dopo isteroscopia su uno sfondo di infiammazione in utero (Piometra residui infetti ovulo, endometrite post-partum, ecc.) È consigliabile, prima e dopo l'isteroscopia attesa antibatterica e la terapia anti-infiammatoria con procedura convenzionale o un breve corso: cefalosporine in / 1 g per 30 min prima dell'operazione, poi nella stessa dose 2 volte 12 ore dopo l'operazione.

Lo spotting incinto o magro dal tratto genitale è quasi sempre dopo l'isteroscopia chirurgica per 2-4 settimane. A volte escono pezzi di tessuto asportato lasciati nella cavità uterina. In tali casi, non è necessario nominare nulla. Solo una donna dovrebbe essere avvertita di tale scarico.

Dopo la dissezione della sinechia intrauterina, quasi tutti gli endoscopisti suggeriscono l'inserimento di IUD per 2 mesi, poiché il rischio di insorgenza di sinechia ripetuta è superiore al 50%. Asch et al. (1991) hanno proposto l'introduzione di IUD contenenti estrogeni. Una misura alternativa è l'introduzione nella cavità uterina di un catetere di Foley o di uno speciale palloncino di silicone rimasto nella cavità uterina per una settimana sotto la copertura di antibiotici ad ampio spettro. Per migliorare la riepitelizzazione della superficie della ferita, la terapia ormonale sostitutiva è raccomandata per 2-3 mesi.

Alcuni medici preferiscono iniettare IUD per 1-2 mesi (ciclo Lips) e per 3 mesi nominare la terapia ormonale sostitutiva per ripristinare l'endometrio. Nel primo periodo postoperatorio, viene effettuato un ciclo di terapia antibiotica preventiva.

Dopo la dissezione del dispositivo intrauterino, alle donne con aborti spontanei ripetuti viene somministrato un ciclo preventivo di terapia antibiotica. Il resto di questo trattamento non può essere nominato.

Rimane discutibile la questione della necessità di introdurre lo IUD e la nomina della terapia ormonale dopo la dissezione isteroscopica del setto intrauterino. La maggior parte degli endoscopisti non raccomanda l'introduzione di IUD dopo la isteroscopia, ma vengono prescritti estrogeni. Ma ci sono anche avversari della nomina di estrogeni, dal momento che gli studi al microscopio dopo l'operazione hanno mostrato una completa riepitelizzazione del sito dell'operazione. Nel periodo postoperatorio, è necessario eseguire un controllo ecografico durante l'II fase del ciclo mestruale-ovarico per determinare la dimensione della parte rimanente del setto; se supera 1 cm, è consigliabile ripetere l'isteroscopia nella prima fase del ciclo mestruale successivo.

Alcuni medici non iniettano CMC dopo la dissezione del dispositivo intrauterino, ma raccomandano un ciclo di 2 mesi di terapia ormonale sostitutiva. Se, dopo la terapia, viene ripristinata la normale cavità uterina (secondo gli ultrasuoni con contrasto della cavità uterina o isterosalpingografia), la paziente può rimanere incinta.

Dopo la resezione (ablazione) del endometriale alcuni chirurghi evitano si raccomanda la rigenerazione delle restanti porzioni del endometrio nominare antigonadotropiny (danazolo), GnRH agonisti (Dekapeptil, Zoladex) per 3-4 mesi, ma è piuttosto costoso trattamento. È più conveniente e conveniente per il paziente somministrare 1500 mg di medrossiprogesterone acetato (depo-provera). Tale trattamento è particolarmente raccomandato per i pazienti con adenomiosi.

Dopo elettrochirurgici o laser miomektomiis formano una grande superficie della ferita e pazienti che hanno ricevuto agonisti GnRH preoperatoria, consiglia estrogeni assegnazione (Premarin 25 mg per 3 settimane) per meglio riepitelizzazione della mucosa dell'utero.

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