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Gestione delle pazienti dopo l'isteroscopia

 
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Ultima recensione: 06.07.2025
 
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Gestione dei pazienti dopo manipolazioni e interventi isteroscopici

La gestione postoperatoria delle pazienti dopo un'isteroscopia dipende da molti fattori: la natura della patologia, le condizioni generali iniziali della paziente e le condizioni dei genitali, il volume della manipolazione endoscopica o dell'intervento chirurgico.

Dopo l'esecuzione di un'isteroscopia in combinazione con un curettage diagnostico separato della mucosa uterina o di semplici interventi isteroscopici (asportazione di polipi endometriali, residui dell'ovulo o di tessuto placentare, distruzione di delicate aderenze intrauterine, dissezione di piccole partizioni, asportazione di linfonodi sottomucosi a base stretta), non sono necessarie raccomandazioni particolari. La paziente può essere dimessa dall'ospedale il giorno dell'intervento o il giorno successivo.

Per le pazienti sottoposte a isteroscopia in presenza di un processo infiammatorio nella cavità uterina (piometra, residui infetti dell'ovulo fecondato, endometrite postpartum, ecc.), si consiglia di sottoporsi a terapia antibatterica e antinfiammatoria prima e dopo l'isteroscopia con il metodo consueto o con un ciclo breve: cefalosporine per via endovenosa 1 g 30 minuti prima dell'intervento, poi alla stessa dose 2 volte 12 ore dopo l'intervento.

Dopo un'isteroscopia chirurgica, si verificano quasi sempre perdite sanguinolente o scarse perdite sanguinolente dal tratto genitale per 2-4 settimane. A volte, frammenti di tessuto resecato rimangono nella cavità uterina. In questi casi, non è necessario prescrivere nulla. La donna deve semplicemente essere avvertita di tali perdite.

Dopo la dissezione delle aderenze intrauterine, quasi tutti gli endoscopisti suggeriscono l'inserimento di uno IUD per 2 mesi, poiché il rischio di aderenze ricorrenti è superiore al 50%. Asch et al. (1991) hanno suggerito l'inserimento di uno IUD contenente estrogeni. Una misura alternativa è l'inserimento di un catetere di Foley o di uno speciale palloncino in silicone nella cavità uterina, che viene lasciato in sede per una settimana sotto la copertura di antibiotici ad ampio spettro. Per migliorare la riepitelizzazione della superficie della ferita, si raccomanda la terapia ormonale sostitutiva per 2-3 mesi.

Alcuni medici preferiscono inserire lo IUD per 1-2 mesi (ansa Lipsa) e prescrivere una terapia ormonale sostitutiva per 3 mesi per ripristinare l'endometrio. Nel primo periodo postoperatorio, viene somministrato un ciclo profilattico di terapia antibatterica.

Dopo la dissezione del setto intrauterino, alle donne con aborti spontanei ripetuti viene somministrata una terapia antibiotica profilattica. Ad altre donne potrebbe non essere prescritto tale trattamento.

La necessità di inserire uno IUD e di prescrivere una terapia ormonale dopo la dissezione isteroscopica del setto intrauterino rimane controversa. La maggior parte degli endoscopisti sconsiglia l'inserimento di uno IUD dopo la metroplastica isteroscopica, ma prescrive estrogeni. Tuttavia, vi sono oppositori alla prescrizione di estrogeni, poiché gli esami microscopici postoperatori hanno mostrato una completa riepitelizzazione del sito operatorio. Nel periodo postoperatorio, è necessario eseguire un'ecografia di controllo durante la seconda fase del ciclo mestruale-ovarico per determinare le dimensioni della parte rimanente del setto; se supera 1 cm, è consigliabile eseguire una nuova isteroscopia nella prima fase del ciclo mestruale successivo.

Alcuni medici non inseriscono lo IUD dopo la dissezione del setto intrauterino, ma raccomandano un ciclo di terapia ormonale sostitutiva di 2 mesi. Se dopo la terapia la cavità uterina viene ripristinata (secondo un'ecografia con mezzo di contrasto della cavità uterina o un'isterosalpingografia), la paziente può rimanere incinta.

Dopo la resezione endometriale (ablazione), alcuni chirurghi raccomandano la prescrizione di antigonadotropine (danazolo) e agonisti del GnRH (decapeptyl, zoladex) per 3-4 mesi per evitare la rigenerazione delle aree rimanenti di endometrio, ma si tratta di un trattamento piuttosto costoso. È più comodo e accessibile per la paziente somministrare 1500 mg di medrossiprogesterone acetato (Depo-Provera). Questo trattamento è particolarmente raccomandato per le pazienti con adenomiosi.

Dopo miomectomia elettrochirurgica o laser con formazione di un'ampia superficie della ferita e nelle pazienti che hanno ricevuto agonisti del GnRH nel periodo preoperatorio, si raccomanda di prescrivere estrogeni (Premarin 25 mg per 3 settimane) per una migliore riepitelizzazione della mucosa della cavità uterina.

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