Ipermagnesiemia

L'ipermagnesemia è una condizione in cui il magnesio supera i 2,1 mEq/L (> 1,05 mmol/L). La causa principale è l'insufficienza renale.

I sintomi dell'ipermagnesemia includono ipotensione, depressione respiratoria e arresto cardiaco. La diagnosi si basa sulla misurazione dei livelli sierici di magnesio. Il trattamento prevede gluconato di calcio per via endovenosa ed eventualmente furosemide; l'emodialisi può essere efficace nei casi gravi.

Patogenesi

Il magnesio è il quarto catione più abbondante nell'organismo. Un adulto di 70 kg contiene circa 2000 mEq di magnesio. Circa il 50% è sequestrato nel tessuto osseo e non partecipa allo scambio con altri spazi. Solo l'1% del magnesio totale nell'organismo si trova nel liquido extracellulare (ECF). Il resto si trova nello spazio intracellulare. La concentrazione normale di magnesio è di 1,4-2,1 mEq/L (0,7-1,05 mmol/L).

Il mantenimento delle concentrazioni plasmatiche di magnesio dipende dall'assunzione alimentare e da un'efficace ritenzione renale e intestinale. Dopo 7 giorni dall'inizio di una dieta a basso contenuto di magnesio, l'escrezione renale e gastrointestinale di magnesio diminuisce di 1 mEq/giorno (0,5 mmol/L al giorno).

Circa il 70% del magnesio plasmatico viene filtrato dai reni; il resto è legato alle proteine. Il legame proteico è dipendente dal pH. Le concentrazioni plasmatiche di magnesio e i livelli di magnesio corporeo totale non sono strettamente correlati. Tuttavia, una grave ipomagnesemia può riflettere una riduzione delle riserve corporee di magnesio.

Il magnesio attiva molti enzimi, alcuni dei quali dipendono da esso. Il magnesio è necessario per tutti i processi enzimatici che coinvolgono l'ATP e per molti enzimi coinvolti nel metabolismo degli acidi nucleici. Il magnesio è necessario per l'attività cofattoriale della tiamina pirofosfato e stabilizza la struttura delle macromolecole di DNA e RNA. Il magnesio è anche associato al metabolismo del calcio e del potassio, sebbene il meccanismo non sia ancora del tutto chiaro.

L'ipermagnesemia è più comune nei pazienti con insufficienza renale dopo l'assunzione di farmaci contenenti magnesio, come antiacidi o lassativi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Sintomi ipermagnesiemia

A concentrazioni plasmatiche di magnesio di 5-10 mEq/L (2,5-5 mmol/L), l'ECG mostra un prolungamento dell'intervallo PR, un allargamento del complesso QRS e un aumento dell'ampiezza dell'onda T. I riflessi tendinei profondi scompaiono quando le concentrazioni plasmatiche di magnesio raggiungono i 10 mEq/L (5,0 mmol/L); con l'ipermagnesemia progressiva, si sviluppano ipotensione, depressione respiratoria e narcosi. L'arresto cardiaco può verificarsi quando i livelli di magnesio nel sangue superano i 12-15 mEq/L (6-7,5 mmol/L).

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Diagnostica ipermagnesiemia

L'ipermagnesemia viene diagnosticata quando il livello di magnesio nel siero è superiore a 2,1 mEq/L (> 1,05 mmol/L).

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Trattamento ipermagnesiemia

L'ipermagnesemia grave viene trattata con metodi quali: supporto circolatorio e respiratorio con 10-20 ml di gluconato di calcio per via endovenosa. Il gluconato di calcio può invertire molte delle alterazioni indotte dal magnesio, inclusa la depressione respiratoria. La furosemide per via endovenosa può aumentare l'escrezione di magnesio se la funzionalità renale è normale. L'emodialisi può essere efficace nell'ipermagnesemia grave, poiché una percentuale relativamente elevata (circa il 70%) del magnesio nel sangue non è legata alle proteine ed è quindi ultrafiltrabile. In caso di insufficienza emodinamica e se l'emodialisi è inappropriata, la dialisi peritoneale può essere un'opzione.