Gocce che dilatano la pupilla

Le gocce che dilatano la pupilla sono chiamate midriatici. I midriatici permettono di aumentare il diametro della pupilla bloccando il nervo oculomotore o irritando il nervo simpatico. Questi farmaci devono essere usati con grande cautela: sono piuttosto tossici per l'organismo umano. Pertanto, il loro uso è consentito solo su prescrizione medica.

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Indicazioni all'uso delle gocce dilatanti la pupilla

Le gocce midriatiche vengono utilizzate a scopo diagnostico durante l'oftalmoscopia: una pupilla dilatata consente al medico di esaminare il fondo dell'occhio più da vicino e di vedere nel tempo le fasi iniziali dello sviluppo della malattia: alterazioni distrofiche, distacchi, danni.

Se il paziente soffre di spasmo accomodativo (la cosiddetta miopia falsa), le gocce possono essere utilizzate sia a scopo diagnostico che terapeutico. I midriatici inibiscono la funzione del muscolo oculare, consentendo al medico di valutare con precisione il grado di acuità visiva. In caso di spasmo accomodativo, le gocce eliminano la tensione del muscolo oculare, che si manifesta durante un lavoro prolungato associato all'affaticamento visivo. In precedenza, l'atropina veniva utilizzata come agente terapeutico, ma oggi si preferisce utilizzare gocce che dilatano le pupille.

Le gocce sono ampiamente utilizzate per i processi infiammatori dell'iride e del corpo ciliare (irite, iridociclite). L'uso di questo trattamento aiuta a lenire l'iride e a ridurre il rischio di complicazioni (aderenze).

Modulo di rilascio

I colliri che dilatano la pupilla sono una forma di medicinale unica, una soluzione acquosa o oleosa utilizzata per l'instillazione nel sacco congiuntivale. Le gocce vengono applicate utilizzando una pipetta o un dosatore speciale, inclusi nella confezione del farmaco.

Le gocce midriatiche vengono prescritte da un oculista, solitamente per un breve ciclo di trattamento e in piccole quantità.

La soluzione oftalmica deve essere sterile e non deve contenere sospensioni o torbidità visibili.

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Farmacodinamica

Esistono due modi per dilatare la pupilla mediante l'uso di farmaci:

• immobilizzare il nervo oculomotore;
• per eccitare il nervo simpatico.

A questo scopo vengono utilizzati i seguenti farmaci: atropina, iosciamina, scopolamina, midrina, platifillina, ecc. I primi tre tipi di collirio hanno l'effetto più pronunciato. Sono in grado di dilatare al massimo la pupilla, rilassando i muscoli circolari e spostandoli verso la periferia, nella zona di transizione tra lo strato corneo e lo strato proteico. Come risultato di questa azione, la pressione intraoculare aumenta.

Farmaci come l'omatropina, la platifillina e la midrin, nonché gocce che causano l'eccitazione del nervo simpatico, non provocano un aumento della pressione intraoculare.

L'effetto delle gocce che dilatano la pupilla è associato al loro impatto sull'accomodazione dell'occhio, ovvero l'adattamento della vista a diverse distanze. L'uso di atropina può causare disturbi dell'accomodazione: si verifica una paralisi del nervo oculomotore e il rilassamento del muscolo ciliare, che si sposta verso la periferia. Questo, a sua volta, porta all'allungamento e all'appiattimento del cristallino. Per questo motivo, per 3-4 giorni dopo l'uso di queste gocce, la vista può risultare sfocata e imprecisa.

Si verificano molti meno problemi di accomodamento quando si utilizzano omatropina, platifillina ed efedrina.

Farmacocinetica

Le gocce per la dilatazione della pupilla, se utilizzate esternamente (per via endovenosa o sottocongiuntivale), penetrano in quasi tutti i tessuti dell'occhio.

Nei tessuti può verificarsi un'idrolisi parziale della sostanza.

Anche con l'applicazione locale, il principio attivo delle gocce viene ben assorbito nella circolazione sistemica. Il metabolismo avviene nel fegato e i prodotti metabolici vengono escreti attraverso le vie urinarie.

Modalità di somministrazione e dosaggio

Vi proponiamo i nomi più comuni delle gocce che dilatano le pupille.

Atropina:

• durante l'esame del fondo oculare, utilizzare una soluzione allo 0,5% una volta, mezz'ora prima della procedura;
• per valutare la rifrazione, si utilizza una soluzione allo 0,5-1% due volte al giorno per 1-3 giorni prima della procedura;
• Per curare l'uveite si somministra una soluzione allo 0,5-1% 2-3 volte al giorno.

Ciclopentolato:

• per l'oftalmoscopia usare da 1 a 3 volte, 1 goccia ogni 10 minuti;
• A scopo terapeutico, il farmaco viene utilizzato tre volte al giorno.

Omatropina 0,25%:

• quando si esamina il fondo, utilizzarlo una volta;
• Per il trattamento, somministrare 1 goccia tre volte al giorno.

Soluzione di scopolamina allo 0,25%:

• Durante l'oftalmoscopia, il liquido viene gocciolato una volta;
• Per il trattamento, prescrivere 1 goccia 3 o 4 volte al giorno.

Tropicamide (analoghi – Mydriacil 0,5-1%, Midrum 0,5-1%):

• per la diagnostica oftalmoscopica, utilizzare 1 goccia di una preparazione all'1% una volta, oppure 1 goccia di una preparazione allo 0,5% due volte a intervallo di cinque minuti;
• Per valutare la rifrazione, le gocce vengono applicate sei volte a intervalli di 6-12 minuti. L'esame può iniziare dopo circa 30-50 minuti;
• Per il trattamento, utilizzare 1 goccia fino a 4 volte al giorno.

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Utilizzo di gocce dilatanti la pupilla durante la gravidanza

Anche in caso di gravidanza normale e vista senza problemi, a volte è necessario utilizzare colliri che dilatano la pupilla. Ad esempio, durante l'intero periodo di gravidanza, si effettuano 2-3 visite oculistiche obbligatorie: una visita oculistica regolare consente la diagnosi e il trattamento tempestivi della maggior parte delle patologie oculari. Inoltre, le condizioni degli organi visivi influenzano direttamente la scelta del metodo di parto.

Durante il periodo di gestazione, la vista della donna viene controllata intorno alla 13a settimana, poi alla 30a-31a settimana e 1-2 settimane prima del parto. Per esaminare a fondo la retina, è spesso necessario dilatare la pupilla e, a tale scopo, si utilizzano colliri specifici. L'instillazione esterna e singola di tali farmaci non è vietata durante la gravidanza. Tuttavia, è opportuno evitarne l'uso costante e regolare: i principi attivi dei colliri penetrano nella circolazione sistemica e possono danneggiare il feto.

Controindicazioni all'uso

Le controindicazioni all'uso delle gocce dilatanti la pupilla sono:

• tendenza allergica del corpo;
• glaucoma;
• sinechie dell'iride;
• periodo di gravidanza e allattamento (uso ripetuto o a lungo termine);
• usare con cautela in età avanzata e nella prima infanzia.

È vietato guidare l'auto per diverse ore dopo l'applicazione delle gocce.

L'uso di farmaci midriatici-adrenomimetici e m-anticolinergici deve essere concordato con uno specialista.

Effetti collaterali delle gocce dilatanti la pupilla

Le gocce che dilatano la pupilla possono avere diversi effetti collaterali:

• disturbo dell'accomodamento;
• sensazione di visione doppia;
• aumento della pressione intraoculare;
• paura della luce;
• arrossamento della congiuntiva e della zona delle palpebre;
• reazioni di ipersensibilità;
• sete;
• aumento della temperatura;
• disturbo urinario;
• aumento dell'irritabilità, ansia;
• dolore ai bulbi oculari;
• visione offuscata.

Se si verificano effetti collaterali, interrompere l'uso del farmaco e consultare un oculista.

Overdose

Se si segue scrupolosamente il dosaggio prescritto dal medico, il rischio di sovradosaggio è improbabile.

I segni di un eccesso del farmaco nell'organismo compaiono quando si assumono gocce per via orale o quando si assumono deliberatamente dosi elevate.

Possibili sintomi: secchezza delle mucose e della pelle, tachicardia, debolezza, disturbi del linguaggio, disfunzioni intestinali, disturbi della minzione, aumento degli effetti collaterali.

L'uso di dosi elevate di farmaci può portare alla paralisi del centro respiratorio e allo sviluppo di uno stato comatoso.

Il trattamento viene effettuato con farmaci antagonisti.

Interazioni delle gocce dilatanti la pupilla con altri farmaci

Le gocce che dilatano la pupilla possono essere utilizzate solo in combinazione con adrenomimetici + m-anticolinergici. L'uso di altre combinazioni di farmaci è sconsigliato.

L'uso simultaneo di midriatici e miotici è reciprocamente esclusivo.

Condizioni di conservazione e durata di conservazione

Le gocce midriatiche devono essere conservate con cautela, separatamente da altri farmaci, in assoluta inaccessibilità ai bambini. La temperatura di conservazione ottimale è compresa tra +12 e +25 °C. Le gocce non devono essere congelate o surriscaldate.

Una volta aperta la confezione, i farmaci possono essere conservati per non più di un mese.

Durata di conservazione: non più di 2 anni.

Le gocce che dilatano la pupilla possono essere prescritte da un medico specialista solo in presenza di indicazioni appropriate. L'autosomministrazione di agenti midriatici è inaccettabile.