Gonococco nello striscio

Normalmente, non dovrebbe essere presente alcun agente patogeno della gonorrea (Neisseria gonorrhoeae) in uno striscio di secrezioni del tratto genitale. Questo agente infettivo causa gravi malattie dell'apparato genitourinario, che sono gravate da cronicità e compromissione della fertilità, nonché dallo sviluppo di sepsi gonococcica. I gonococchi non sono rari in uno striscio. Questa è la seconda infezione sessualmente trasmissibile più comune dopo la clamidia. Di particolare pericolo è il decorso asintomatico della gonorrea nella parte giovane della popolazione femminile in età fertile. In questa categoria di pazienti, l'infezione si complica rapidamente con malattie infiammatorie degli organi pelvici che, se non trattate, possono portare a infertilità persistente.

Pertanto, se si riscontrano gonococchi nel pap test, è necessario adottare misure urgenti per neutralizzare l'infezione e proteggere l'apparato genitourinario. In poche parole, è necessario sottoporsi a un trattamento. È possibile ripetere il pap test se non si presentano segni evidenti di malattia, tuttavia ignorare una notizia così spiacevole è più costoso per sé. Anche se il risultato del pap test è negativo, non c'è motivo di rilassarsi. Il risultato può essere influenzato da un trattamento con farmaci antibatterici per motivi completamente diversi, come il lavaggio con un antisettico o la visita al bagno prima della procedura. In ogni caso, è obbligatorio un consulto medico competente.

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Come si può contrarre l'infezione?

La via di trasmissione più probabile dell'infezione è il sesso non protetto in qualsiasi forma: genitale, anale, orale, petting (è sufficiente toccare le mucose con secrezioni provenienti da genitali infetti; per contrarre l'infezione è sufficiente toccare i genitali con le mani e con secrezioni infette fresche). Anche la via di trasmissione verticale, da madre malata al figlio durante il parto, comporta un rischio elevato di infezione.

La gonorrea si trasmette raramente attraverso la vita quotidiana, poiché l'agente patogeno è molto instabile e muore rapidamente nell'ambiente esterno. Tuttavia, è ancora impossibile escludere completamente questa via di trasmissione, sebbene sia necessario ignorare completamente le norme igieniche generalmente accettate, ad esempio utilizzare un asciugamano o una salvietta, senza attendere che l'oggetto si asciughi. Le donne corrono un rischio maggiore di contrarre l'agente patogeno in questo modo. Le donne generalmente contraggono l'infezione durante rapporti sessuali non protetti con un partner infetto nell'85% dei casi, mentre per gli uomini questa probabilità è del 30-40%. Ciò è facilitato dalle differenze anatomiche nella struttura dei genitali.

Gonococchi e Trichomonas in uno striscio, così come altri microbi patogeni: l'infezione combinata è comune, persino più comune della monoinfezione. Allo stesso tempo, alcuni ricercatori ritengono che il pericolo dell'infezione da Trichomonas risieda nella loro mobilità e capacità di trasportare altri patogeni, in particolare i gonococchi, diffondendoli agli organi più profondi. I sintomi in questi casi possono essere sfumati, ma la diagnostica di laboratorio - un classico striscio di secrezione vaginale (uretrale), una coltura batterica per la microflora, così come metodi più moderni - reazione a catena della polimerasi e determinazione degli anticorpi - contribuiranno a chiarire i punti nella diagnosi.

Come dimostra la pratica, nella stragrande maggioranza dei casi l'infiammazione si sviluppa nel sito di introduzione primaria dell'agente infettivo. L'infezione durante il contatto genitale nelle donne è localizzata principalmente nell'uretra e nei dotti parauretrali, nelle ghiandole di Bartolini, all'ingresso della vagina, della cervice e dell'ano. L'introduzione del gonococco direttamente nella parete vaginale (colpite) si verifica più spesso nelle donne in gravidanza, poiché durante questo periodo l'epitelio squamoso multistrato, praticamente inaccessibile ai danni di questi agenti infettivi, subisce trasformazioni strutturali dovute ai cambiamenti ormonali: diventa lasso, saturato di vasi sanguigni, facilitandone la penetrazione. Con la gonorrea ascendente, le tube di Falloppio, l'utero e le ovaie vengono infettate. Nei rappresentanti del sesso forte, la situazione è più semplice: l'infiammazione primaria è localizzata nell'uretra.

Le forme extragenitali di infezione gonococcica sono localizzate sulla mucosa della cavità orale e sulla congiuntiva degli occhi.

Una localizzazione estremamente rara, ma possibile, è in altri organi, dovuta alla migrazione del patogeno attraverso i vasi sanguigni o linfatici (forma metastatica).

Come si manifesta la malattia?

La presenza di gonococchi in uno striscio vaginale nelle donne può rivelarsi una spiacevole sorpresa a seguito di una visita ginecologica preventiva. Nelle donne, il biomateriale per la ricerca viene prelevato dalla mucosa vaginale, dal canale cervicale e dall'uretra. Se necessario, è possibile esaminare la microflora del retto, della parete posteriore della faringe, delle tonsille e del cavo orale.

Nella maggior parte dei pazienti (circa il 70%), la gonorrea è asintomatica o presenta sintomi lievi. In media, i sintomi compaiono entro i primi tre-cinque giorni dall'infezione, sebbene a volte il periodo di latenza possa durare due settimane. Si tratta principalmente di vari disturbi dello svuotamento vescicale (disuria) e perdite vaginali bianco-giallastre.

La condizione può essere complicata da dolori persistenti nella parte inferiore dell'addome, sopra il pube o lateralmente. In caso di infezione ascendente all'utero, agli annessi e all'area pelvica del peritoneo, la secrezione mucopurulenta può presentare striature ematiche e il ciclo mestruale risulta interrotto. L'utero diventa dolente, il suo ingrossamento e rammollimento vengono rilevati alla palpazione. Gli annessi possono ostruirsi di pus, e questi accumuli possono essere scambiati per neoplasie dal medico alla palpazione. Il peritoneo si infiamma, il che minaccia lo sviluppo di peritonite.

La comparsa di tali sintomi non indica direttamente la presenza di un'infezione gonococcica, ma dovrebbe essere motivo di accertamento.

In circa un terzo delle donne infette, la malattia è acuta con abbondante secrezione purulenta, prurito e gonfiore dei genitali esterni, dolore al basso ventre, minzione frequente, accompagnata da forte fastidio, a volte accompagnato da febbre alta (da 38,5 a 40 °C). Se una donna decide di "curarsi" e inizia un ciclo di antibiotici, può verificarsi un sollievo temporaneo e i sintomi acuti scompariranno; tuttavia, esiste un'alta probabilità che l'infezione persista, diventi cronica e un giorno si manifesti con complicazioni inaspettate e gravi.

La presenza di gonococchi rilevati accidentalmente nello striscio vaginale di una donna indica che è stata infettata ed è portatrice del patogeno della gonorrea. L'assenza di sintomi non indica benessere; si verificano alterazioni patologiche nella microflora della vagina e del canale cervicale, che nel tempo colpiscono vari organi dell'apparato genitourinario. L'infezione cronica porta a conseguenze irreversibili: ostruzione tubarica, con conseguenti problemi di fertilità persistenti, sviluppo di gravidanze ectopiche, e altri organi e sistemi possono essere colpiti. Una complicanza piuttosto rara ma grave, la sepsi gonorreica, può portare alla morte.

La gonorrea negli uomini si manifesta solitamente con sintomi marcati di uretrite gonorroica. Secrezione purulenta dall'uretra, che diventa sempre più abbondante, sbocco uretrale iperemico ed edematoso, fastidio durante la minzione - bruciore - e successivamente, quando il processo si diffonde all'uretra posteriore, frequenti stimoli, sensazione di svuotamento incompleto della vescica e altri sintomi spiacevoli di solito costringono l'uomo a consultare un medico. Il materiale biologico per la ricerca viene prelevato dall'uretra inserendovi una speciale sonda sterile. Prima della procedura, la prostata e l'uretra del paziente vengono massaggiate.

La presenza accidentale di gonococchi in uno striscio urinario in uomini con decorso asintomatico è estremamente rara, tuttavia questi pazienti sono fonte di infezioni multiple. Inoltre, questa categoria di pazienti, così come coloro che cercano di curarsi o semplicemente ignorano la malattia, rappresenta una riserva per i pazienti affetti da epidemiti, prostatiti, infertilità e impotenza. La gonorrea cronica non trattata può portare alla formazione di cicatrici e stenosi dell'uretra, con conseguente completa impossibilità di svuotare la vescica.

Pertanto, se un uomo presenta macchie sulla biancheria intima dovute a perdite lievi e indisturbate, al mattino le labbra all'uscita dell'uretra si incollano leggermente, l'urina diventa torbida e si avverte un leggero fastidio durante lo svuotamento della vescica, è necessario sottoporsi immediatamente a un esame. Le sensazioni spiacevoli durante l'esame non sono paragonabili alle conseguenze di una malattia in fase avanzata.

La presenza di gonococchi in uno striscio nelle donne in gravidanza è soggetta a eradicazione obbligatoria. La paziente potrebbe essere stata infettata sia prima che durante la gravidanza. Se l'infezione era latente, la gravidanza potrebbe aver provocato una riacutizzazione. La stragrande maggioranza delle donne incinte infette presenta forme croniche di danno alle parti inferiori dell'apparato genitourinario. Durante la gravidanza, lo striscio per la ricerca di gonococchi viene esaminato due volte: al momento della richiesta e prima del congedo di maternità. Le donne stesse si rivolgono a un medico in caso di sospetta gonorrea molto raramente, sia durante una malattia acuta con sintomi pronunciati, sia durante una riacutizzazione di gravi complicazioni. Il processo infiammatorio in forma acuta durante l'infezione in una donna in gravidanza è accompagnato da sintomi più evidenti rispetto alla presenza di gonorrea cronica.

Questa malattia in una donna incinta può causare gravi problemi di salute a se stessa e al neonato. Il bambino spesso contrae l'infezione passando attraverso il canale del parto infetto della madre: in questo caso, il neonato di entrambi i sessi sviluppa glenoblenorrea, che porta alla cecità. Nelle bambine, i genitali possono infettarsi, causando una vulvovaginite gonorroica del neonato. La sepsi neonatale può anche essere causata dalla presenza di un'infezione gonococcica nella madre.

Per una donna, questa malattia è piena di complicazioni durante la gravidanza, il parto prematuro e la morte del feto. Con la gonorrea ascendente cronica, una donna spesso sviluppa un aborto spontaneo ricorrente.

Il parto è un fattore che favorisce la diffusione dell'infezione oltre l'orifizio interno dell'utero.

Pertanto, se i gonococchi vengono rilevati in uno striscio, a un paziente di qualsiasi sesso viene diagnosticata la gonorrea. Questa malattia richiede un trattamento immediato da parte di un venereologo. In caso contrario, le conseguenze possono essere molto gravi. Oltre all'apparato genitourinario, i gonococchi possono colpire non solo gli organi genitourinari, ma anche le articolazioni, il tessuto muscoloscheletrico, nonché fegato, cuore e cervello attraverso le vie linfogene ed ematogene.

Trattamento

La gonorrea acuta è la più facile da curare; se la malattia è diventata cronica, il trattamento può essere più lungo e articolato in più fasi, tuttavia, a condizione che il paziente segua tutte le istruzioni mediche e non interrompa il trattamento ai primi segni di miglioramento, è possibile debellare l'infezione.

I gonococchi sono sensibili agli antibiotici. In passato, per la loro eradicazione si utilizzavano le penicilline. I patogeni moderni hanno sviluppato resistenza a questo gruppo di farmaci, pertanto vengono prescritti con maggiore frequenza antibiotici appartenenti alla serie dei fluorochinoloni e delle cefalosporine. I principi fondamentali osservati nel trattamento dell'infezione gonorroica sono la scelta di un farmaco a cui il gonococco rilevato sia sensibile e la selezione di una dose singola e continua sufficiente per la sua eradicazione.

Oggigiorno, l'infezione combinata, ad esempio quella da tricomoniasi, è sempre più comune. Questi parassiti sono insensibili agli antibiotici, che non penetrano le membrane del citoplasma dei Trichomonas. In caso di infezione combinata con questi parassiti, i gonococchi da essi fagocitati, conservati nei Trichomonas dopo il trattamento, possono essere causa di gonorrea ricorrente. Pertanto, in questo caso, è necessario un trattamento complesso.

L'interruzione prematura del ciclo terapeutico non è consentita, poiché anche in assenza di sintomi, i gonococchi possono rimanere nell'organismo, acquisire resistenza ai farmaci precedentemente utilizzati e, in caso di successiva ricaduta, sarà quasi impossibile eradicarli. Dopo il ciclo terapeutico, è obbligatorio un esame obiettivo approfondito. I criteri per il successo del trattamento sono l'assenza di sintomi di infezione e di gonococchi in uno striscio di uretra, canale cervicale e ano.

Tutti i partner sessuali del soggetto malato devono sottoporsi a visita medica. Le bambine sono sottoposte a visita medica se vengono rilevati gonococchi in uno striscio di sangue di uno dei genitori.

Il paziente e i suoi familiari devono osservare le norme di igiene personale.

Si consiglia ai pazienti di bere molti liquidi, di evitare cibi piccanti e bevande alcoliche durante il trattamento, di limitare l'attività fisica, di evitare di andare in piscina, nella sauna o di nuotare in acque libere.

L'immunità non si sviluppa dopo un'infezione e si può contrarre l'infezione quante volte si vuole. Il metodo più affidabile per prevenire l'infezione è la contraccezione di barriera (il preservativo).

Le seguenti azioni possono contribuire a ridurre il rischio di infezione dopo un rapporto sessuale non protetto: svuotare immediatamente la vescica e lavare i genitali esterni con sapone da bucato, un antisettico come la miramistina o la clorexidina. Possono essere utilizzati entro due ore dal rapporto sessuale, tuttavia, questi metodi non garantiscono la prevenzione dell'infezione, poiché la loro efficacia diminuisce esponenzialmente con il passare del tempo dal rapporto non protetto. A causa delle differenze anatomiche dei genitali, tali misure sono più efficaci per gli uomini.