Sintomi del piede diabetico

Nella tabella sono presentate le caratteristiche cliniche delle forme neuropatiche e ischemiche della sindrome del piede diabetico.

Per decidere sulla necessità di una terapia antibiotica è di fondamentale importanza il riconoscimento tempestivo dei segni sistemici e locali di infezione della ferita.

Segni sistemici di infezione della ferita:

• febbre;
• intossicazione;
• leucocitosi.

Segni locali di infezione della ferita

• per ferite acute:
  • iperemia;
  • edema;
  • Dolore,
  • ipertermia locale;
  • essudato purulento;
• per ferite croniche:
  • dolore nella zona della ferita e nei tessuti circostanti;
  • sanguinamento del tessuto di granulazione;
  • odore sgradevole;
  • aumento delle dimensioni della ferita;
  • essudazione abbondante;
  • guarigione lenta;
  • colore atipico del tessuto di granulazione;
  • formazione di cavità sul fondo della ferita.

Segni clinici dell'osteoartropatia:

• Fase acuta:
  • iperemia;
  • ipertermia (differenza di temperatura superiore a 2° C durante la termometria);
  • rigonfiamento;
  • dolore (in circa il 50% dei pazienti);
  • i cambiamenti sono asimmetrici, solitamente unilaterali;
  • Le radiografie possono rivelare fratture, lussazioni di piccole ossa e articolazioni del piede;
• Fase cronica:
  • deformazione del piede fino al collasso dell'arco plantare;
  • cambiamenti nella radiografia del piede;
  • Nelle zone di sovrapressione è possibile la formazione di ulcere.

Caratteristiche cliniche delle forme neuropatiche e ischemiche della sindrome del piede diabetico.

Cartello	Forma neuropatica	Forma ischemica
Mezza età	Fino a 40 anni	Oltre i 55 anni
Durata del diabete	Più di 5 anni	1-3 anni
Altre complicazioni tardive del diabete mellito	Si incontrano spesso	Non può essere espresso
Malattie cardiovascolari	La microangiopatia potrebbe non essere presente	Ipertensione arteriosa, ipercolesterolemia, malattia coronarica
Cattive abitudini	Abuso di alcol più frequente	Fumare più spesso
Storia delle ulcere del piede	Spesso	Raramente
Condizione delle ulcere	Solitamente indolore. Ipercheratosi del tessuto circostante.	Necrosi secca dolorosa sotto forma di crosta. L'ipercheratosi del tessuto circostante non è tipica (ma è possibile la deposizione di fibrina sotto forma di "alone"). La pelle intorno all'ulcera è assottigliata e iperemica (anche in assenza di infezione).
Localizzazione delle ulcere	Nelle aree di maggiore pressione (spesso causate da deformazione del piede) - più spesso sulla pianta, negli spazi tra le dita dei piedi	Nelle zone "acrali" del piede - più spesso sulle dita dei piedi, sui talloni (necrosi "acrale")
Condizione della gamba	La pelle è rosea, calda e secca. La pulsazione arteriosa è preservata, le vene sono piene di sangue. Di notte, possono verificarsi forti dolori e parestesie (sindrome delle gambe senza riposo).	Pelle pallida o cianotica, fredda e umida. Pulsazione arteriosa ridotta o assente. Claudicatio intermittens o dolore a riposo, alleviato abbassando le gambe.
Sensibilità	La sensibilità alle vibrazioni, al dolore e alla temperatura è compromessa (come "calzini" e "guanti"), così come l'indebolimento dei riflessi del ginocchio e del tallone, l'atrofia muscolare.	Spesso non si riscontrano gravi deficit sensoriali.
Cambiamenti ossei	Le deformità del piede e le osteoartropatie si verificano più frequentemente	I cambiamenti ossei si sviluppano raramente

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]