Diagnosi del piede diabetico

La diagnosi precoce dei primi segni di danno al sistema nervoso periferico, al sistema vascolare, ai tessuti molli e alle strutture ossee degli arti inferiori ha lo scopo di prevenire le amputazioni nei pazienti. Diabete mellito.

Per condurre una ricerca diagnostica iniziale, è spesso sufficiente avere uno studio clinico generale e una serie minima di metodi diagnostici strumentali che aiutano a determinare - lo stato di innervazione periferica e il flusso sanguigno arterioso principale.

Metodi di indagine obbligatori in ambito ambulatoriale:

• raccolta di denunce e anamnesi;
• esame e palpazione degli arti inferiori;
• definizione della sensibilità al dolore, al tatto, alla temperatura e alla vibrazione;
• definizione di LPI;
• esame batteriologico dei tessuti di essudato e ulcerativo del pannello con determinazione dello spettro microbico e sensibilità dei microrganismi agli agenti antibatterici;
• esami del sangue generali clinici e biochimici;
• coagulazione;
• Radiografia del piede in presenza di difetto ulcerativo, gonfiore, iperemia.

La ricerca diagnostica dovrebbe iniziare con il chiarimento dei reclami del paziente e la raccolta dell'anamnesi. Dovrebbe prestare attenzione a tali denunce come dolore alle gambe, il loro carattere e il rapporto con l'attività fisica, la sensibilità ai piedi freddi e parestesia, edema degli arti inferiori, i sintomi soggettivi di scompenso del metabolismo dei carboidrati, aumento della temperatura corporea, la presenza di ulcere e deformazioni del piede e della caviglia. Nel prendere la storia, particolare attenzione dovrebbe essere prestata alla durata e la natura della malattia di base, la presenza di ulcere dei piedi e delle gambe in passato, eventuali comorbidità, che riguardano lo sviluppo della sindrome del piede diabetico. Importante storia familiare del paziente, le condizioni della sua vita al momento. Già sulla base di denunce e anamnesi, puoi fare una prima impressione al riguardo. Se il paziente è a rischio per lo sviluppo della sindrome del piede diabetico.

Le lamentele più comuni della sindrome del piede diabetico sono le seguenti lamentele

• intorpidimento delle dita e dei piedi;
• dolore (molto spesso lieve, ma provoca una sensazione di ansia e paura nel paziente);
• debolezza e stanchezza alle gambe;
• crampi ai muscoli del polpaccio;
• parestesia;
• cambia la forma dei piedi.

Il passo successivo è quello di trovare un esame diagnostico degli arti inferiori del paziente in una zona ben illuminata deve necessariamente essere esaminata non solo la schiena, ma la superficie plantare del piede, gli spazi interdigitali. Inferiore ispezione estremità e palpazione permettono al medico di avere un'idea della presenza di ceppi e la loro natura, colore, turgore e temperatura della pelle, la presenza di ulcere, le loro dimensioni, posizione e lo stato dei tessuti circostanti, arteriosa periferica pulsazione.

Per valutare il grado di gravità della pelintropatia distale, vengono esaminati vari tipi di sensibilità, a tal fine vengono utilizzati i seguenti strumenti:

• per valutare la sensibilità tattile - un monofilamento di 10 g;
• per la valutazione della sensibilità alle vibrazioni - diapason graduato;
• per valutare la sensibilità di temperatura - due tubi di vetro riempiti con acqua calda e fredda, o un cilindro fatto di due materiali con una differenza di temperatura costante ("tipo-termine").

L'assenza di pulsazione sulle arterie dei piedi durante la palpazione determina la necessità della dopplerometria a ultrasuoni con misurazione LIP utilizzando un dispositivo Doppler portatile e uno sfigmomanometro. Il polsino del manometro è sovrapposto al terzo medio dello stinco. Il sensore dell'apparato Doppler è installato nel punto di proiezione dell'arteria tibiale posteriore o nell'arteria posteriore del piede. La pressione sanguigna sistolica viene misurata in una delle arterie elencate. Quindi, secondo la procedura standard, vengono misurati la pressione arteriosa sistolica e l'arteria brachiale. LPI è calcolato come il rapporto tra la pressione arteriosa sistolica nell'arteria dell'arto inferiore e l'entità della pressione sistolica nell'arteria brachiale. Normalmente, l'LPI è 0.8-1. La diminuzione di questo indicatore sotto 0.8 indica che il paziente ha una malattia obliterante delle arterie degli arti inferiori. L'innalzamento di LPI a 1,2 e oltre indica una marcata neuropatia diabetica e medikalcinosi di Monkeberg.

La valutazione dello stato delle strutture ossee del piede e la rilevazione dei segni di osteoartropatia diabetica si basano sulla radiografia di piedi e caviglie. Per ulteriori informazioni, la radiografia dei piedi viene eseguita in due proiezioni; diretto e laterale.

Metodi obbligatori di esame nelle condizioni di un ospedale specializzato:

• raccolta di denunce e anamnesi;
• esame e palpazione degli arti inferiori
• definizione della sensibilità al dolore, al tatto, alla temperatura e alla vibrazione;
• definizione di LPI;
• studio batteriologico dell'essudato della ferita e difetti del tessuto ulcerativo con determinazione dello spettro microbico e sensibilità dei microrganismi agli agenti antibatterici;
• determinazione della dimensione e profondità del difetto ulcerativo;
• scansione duplex delle arterie con determinazione del grado ed estensione della lesione occlusiva (nella scelta del metodo di ricostruzione vascolare - angiografia radiopaca);
• determinazione percutanea della saturazione di ossigeno dei tessuti (ossimetria) di rilevamento di ischemia e grado della sua gravità;
• Radiografia, tomografia computerizzata e / o risonanza magnetica (MRI) delle strutture ossee degli arti inferiori per identificare i segni di osteomielite, la presenza di un processo infettivo profondo nei tessuti del piede;
• analisi di carattere generale clinici e biochimici sangue (lipidi, proteine totali, albumina, creatinina, potassio, fosfatasi alcalina, calcio ionizzato, l'isoenzima osseo della fosfatasi alcalina) determinare la gravità ateroskleroticheskoto processo, nefropatia diabetica, riassorbimento osseo e ostesinteza;
• coagulazione,
• valutazione dello stato del fondo.

Per determinare la gravità del piede diabetico è importante per valutare adeguatamente la profondità dell'ulcera, la presenza di striature cavità, nonché lo stato dei tessuti circostanti per questo è necessario misurare l'area e la profondità delle ulcere trofiche, condurre studio batteriologico di ferita e tessuti molli. Il materiale per lo studio deve essere preso non dalla superficie del difetto ulcerativo, ma dalla profondità dei tessuti interessati.

Per effettuare uno studio qualificato, le regole per la raccolta e il trasporto di materiale devono essere attentamente osservate.

La presenza di lesioni delle strutture ossee in pazienti con varie forme cliniche della sindrome del piede diabetico determina l'urgenza di condurre un'indagine mirata a verificare la genesi della patologia ossea e determinare la tattica del suo trattamento. Per questo, oltre alla radiografia tradizionale, è possibile eseguire MRI, TC, osteoscintigrafia.

La pronunciata deformità dei piedi nei pazienti con osteoartropatia diabetica porta alla formazione di siti atipici di eccessiva pressione di carico sulla superficie plantare. L'identificazione dei siti è molto importante per lo sviluppo di misure per prevenire il ripetersi di difetti ulcerativi. Il metodo di pedobarografia computerizzata consente di scegliere i giusti dispositivi ortopedici e valutare l'efficacia della loro applicazione.

Diagnosi differenziale della sindrome del piede diabetico

Diagnosi differenziale, di solito effettuata tra ulcere ischemiche e angiopatiche. Ulcere di genesi non diabetica non hanno una localizzazione tipica, non associata a zone di eccessiva pressione sul piede. Oltre al diabete, la neuro-osteoartropatia si verifica in alcune malattie sistemiche: sifilide terziaria, siringomielia, lebbra.

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