I sintomi della neuropatia ottica glaucomatosa

Il nervo ottico contiene più di 1 milione di assoni di cellule gangliari della retina, i cui corpi si trovano negli strati superficiali della retina. Nonostante la variabilità delle dimensioni e della forma del disco ottico, il più delle volte il disco è un ovale orientato verticalmente. Al centro del disco c'è un'area di scavo, che di solito ha la forma di un ovale situato orizzontalmente. La parte centrale del disco, di regola, è più chiara, perché non ci sono assoni, la lamina cribrosa (la piastra reticolata), che è più profonda , traspare . Il tessuto tra lo scavo fisiologico e i bordi del disco è la banda neurooretinica (NRP), sulla quale è proiettata la posizione della massa principale degli assoni delle cellule gangliari retiniche. Questo tessuto di solito ha un colore rosso-arancio a causa dell'abbondanza di capillari in esso, diventa pallido in caso di malattie.

Determinare la dimensione del disco ottico è estremamente importante nel valutare la neuropatia ottica glaucomatosa. La sua dimensione è correlata con le dimensioni dello scavo fisiologico e della cintura neuro-retinale: maggiore è il disco, maggiore è lo scavo e l'anello. Un grande scavo in un grande disco può essere un'opzione normale, mentre un piccolo scavo in un disco più piccolo può indicare una patologia. Inoltre, la profondità dello scavo è associata alla sua area e indirettamente alla dimensione dello scavo nella norma.

L'area della banda neuroretinica è correlata positivamente con l'area del disco del nervo ottico: i dischi più grandi hanno bande neuroretiniche più grandi e viceversa. Determinare la larghezza della cintura nel suo complesso è soggetto alla regola ISNT: ampia - la parte inferiore dell'anello (inferiore), poi la parte superiore (superiori), nasali (nasalis) e la parte più stretta - temporali (temporale). La riduzione predominante della larghezza della cintura neuroretinica, specialmente nella parte inferiore e superiore del disco, si verifica negli stadi precoci o intermedi del glaucoma. La lesione non glaucomatosa del disco del nervo ottico è raramente associata alla perdita della cintura neuroretinica.

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Valutazione del nervo ottico glaucomatoso

Perdita della cintura neuroretinica

La degenerazione degli assoni delle cellule gangliari della retina nel glaucoma porta ad un aumento delle dimensioni dello scavo e della perdita del tessuto del cinto neuroretinico. La sua area media è solitamente ridotta in liscali glaucomatosi rispetto ai dischi normali - questo è un indicatore migliore del rapporto scavo / disco quando si differenziano le fasi iniziali del glaucoma da una variante della norma. La perdita della cintura neuroretinica può essere focale o concentrica.

La perdita focale della cintura neuroretinica inizia spesso con un piccolo difetto localizzato nel contorno del margine interno dell'escissione, che porta a un restringimento della cintura neuroretinica.

Questa condizione è denominata cavità focale o cambi di fossa.

Questo difetto può aumentare e portare allo sviluppo di scavi rivoluzionari. Quando si restringe fino al bordo del disco del nervo ottico e l'assenza del tessuto della cintura neuroretinica, appare uno scavo marginale. I vasi che attraversano l'anello assottigliato si piegano bruscamente. Questo fenomeno è chiamato piegamento forzato, è importante per stimare la larghezza della cintura.

Atrofia glaucomatosa concentrica con scavo crescente sotto forma di cerchi concentrici è talvolta più difficile da distinguere dallo scavo fisiologico. In questa situazione, dovresti ricordare la regola ISNT e il fatto che normalmente lo scavo è nella forma di un ovale orizzontale piuttosto che verticale.

Sintomo dei punti reticolo

Sulla superficie del capezzolo del nervo ottico, gli assoni sono fortemente curvi, lasciano l'occhio attraverso i fogli di tessuto connettivo fenestrati o la piastra a traliccio.

Un profondo scavo del disco del nervo ottico nel glaucoma può portare alla trasmissione di fori nella piastra a traliccio - un segno di punti ingraticciati. Non è chiaro se la profondità dello scavo in sé abbia un significato clinico.

Emorragia disc

Emorragie scheggiate o simili a fiamme sul bordo del disco del nervo ottico: emorragia di Drans. Queste emorragie sono considerate un segno prognostico sfavorevole per lo sviluppo della neuropatia ottica glaucomatosa. Le emorragie di Dranz sono spesso osservate nel glaucoma a bassa pressione intraoculare. Sono associati a difetti dello strato di fibre nervose, tacche nella fascia retinica dello psyre e scotoma anulare del campo visivo.

Difetti dello strato di fibre nervose

Normalmente, la stratificazione dello strato retinico delle fibre nervose durante l'oftalmoscopia è visibile sotto forma di leggeri riflessi da fasci di fibre nervose. La perdita degli assoni cellule gangliari della retina retinica nel glaucoma porta ad una perdita di tessuto neyoretinalnoy cintura e difetti dello strato visibile di fibre nervose (SNV). I luoghi di esaurimento dello strato retinico delle fibre nervose sono visibili in oftalmoscopia come difetti a forma di cuneo scuro diretti verso il bordo del disco del nervo ottico o che ne influenzano i confini. I difetti dello strato di fibre nervose sono meglio visibili in luce verde o senza luce rossa. Il loro rilevamento viene utilizzato per la diagnosi precoce delle lesioni glaucomatose. Tuttavia, questo non è un segno patognomonico di danno glaucomatoso, poiché i difetti appaiono anche negli occhi con neuropatia ottica di origine diversa.

Atrofia corioretinica parapapillare

L'atrofia parapapillare, specialmente nella zona beta, è spesso più grande negli occhi con lesioni glaucomatose. Correla con la perdita della cintura neuroretinica. Nel settore della sua più grande perdita, l'area massima di atrofia. Dal momento che l'atrofia parapapil-polare è meno comune negli occhi con danni neglaukomatoznym al nervo ottico, aiuta a distinguere l'identificazione Glau-comatoso neuropatia ottica da neglaukomatoznoy.

Tipo di navi

Il tipo di vasi sul disco ottico può aiutare a valutare il danno del nervo glaucomatoso. Oltre alla flessione forzata, alcuni ricercatori considerano il fenomeno del cavalletto come un segno di lesione glaucomatosa. Il segno del cavalcavia è racchiuso nel ribaltamento delle navi sotto forma di un ponte su uno scavo più profondo. Con una perdita progressiva del tessuto sottostante, le navi perdono supporto e sembrano sospese nello spazio vuoto di scavo.

Molte altre modifiche non sono specifiche. Il restringimento focale delle arteriole retiniche e la costrizione diffusa dei suoi vasi, più pronunciati nella regione della più grande perdita del cinto neuroretinico, possono essere osservati nelle neuropatie del nervo ottico di varia genesi.

Neuropatia del nervo ottico non glaucomatoso

È difficile distinguere il glaucomatoso dalla non-iropatia ottica non glaucomatosa. Pallore, sproporzionato allo scavo o pallore nel cinto neuroretinico intatto - segni di non-iropatia ottica non glaucomatosa. Esempi di neuropatia ottica non glaucomatosa possono essere arterite a cellule giganti e lesioni da compressione del nervo ottico. Il danno non glaucomatoso al disco ottico non è sempre associato alla perdita della cintura neuroretinica. Quindi la sua forma è poco cambiata. Al contrario, con la non proliferazione glaucomatosa del nervo ottico, il tessuto dell'anello neuroretinal viene perso con l'aumento del pallore a causa di un aumento delle dimensioni dello scavo.

Stereophotos

Nel tempo, le stereofoto a colori possono essere utilizzate per valutare i cambiamenti nel nervo ottico. Le fotografie stereo possono essere ottenute scattando in sequenza due fotografie, la fotocamera può essere spostata manualmente o con un adattatore scorrevole (separatore a brugola). Un altro metodo di preparazione fotografie stereo - facendo due immagini con due telecamere in modo sincrono, utilizzando il principio della oftalmoscopia indiretta (stereoscopica fundus camera Donaldson) o il separatore dvuprizmenny. In generale, le immagini disco simultanee sono più riproducibili.

Altri metodi che consentono di ottenere immagini e misurare il disco del nervo ottico per un confronto nel tempo includono HRT, polarimetria laser GDx e tomografia a coerenza ottica (OCT).

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