Trabeculoplastica laser ad argon

Indicazioni per laser trabeculoplastica

È dimostrato che la trabeculoplastica laser riduce efficacemente la pressione intraoculare nel glaucoma incontrollato ad angolo aperto, sia primario che secondario. Tale trattamento è più adatto per glaucoma primario ad angolo aperto, glaucoma con normale pressione intraoculare, glaucoma pigmentario e glaucoma pseudoesfoliazione. Con glaucoma giovanile e glaucoma secondario, ad esempio neovascolare e infiammatorio, i risultati della trabeculoplastica laser sono generalmente peggiori. Le condizioni necessarie sono la trasparenza degli occhi e una buona visibilità della rete trabecolare. L'opacità della cornea e dei sinuschi anteriori periferici sviluppati possono interferire con il funzionamento del laser. Per condurre la trabeculoplastica laser, si deve possedere la tecnica della gonioscopia e riconoscere chiaramente le strutture dell'angolo della camera anteriore.

Metodo di laser trabeculoplastica

Dall'introduzione in pratica, nel 1979, di Witter and Wise di argon laser trabeculoplasty (ALT), la sua metodologia ha subito solo piccole modifiche. Alla rete trabecolare vengono applicati 50 μm di punti con energia fino a 1000 mV, sufficienti a provocare una minima decolorazione del pigmento. Per distruggere il tessuto utilizzare la quantità minima di energia.

I coagulanti laser devono essere applicati ai margini della parte pigmentata e non pigmentata della rete trabecolare. Può essere eseguito come un'unica operazione con l'applicazione di circa 100 punti lungo l'intera circonferenza di 360 ° e due operazioni, quando a semicerchi di 180 °, vengono applicati 50 punti. Nel corso di questa operazione, vengono utilizzate le gonioline a uno o tre specchi di Goldman o le gonioline di Rich.

Per ridurre al minimo la probabilità di insorgenza di picchi transitori di pressione intraoculare, gli a-adrenoagonisti locali (apraclonidina e brimonidina) vengono prescritti prima e dopo l'intervento chirurgico. Per prevenire l'infiammazione dopo il trattamento con laser, il glucocorticoide topico viene utilizzato 4 volte al giorno per una settimana.

1 ora dopo l'operazione, il paziente viene misurato mediante pressione intraoculare. Quando si verifica il picco della pressione intraoculare, gli inibitori dell'anidrasi carbonica o dei farmaci iperosmotici vengono somministrati per via orale. Il paziente viene riesaminato dopo 1 settimana e 1 mese dopo l'intervento. Durante l'esame finale, viene fatta una conclusione sull'efficacia della terapia laser.

Meccanismo d'azione della trabeculoplastica laser

Le teorie sviluppate per ridurre la pressione intraoculare utilizzando la terapia laser non sono state confermate. Probabilmente, il grado di pigmentazione della rete trabecolare è cruciale nel successo della laser trabeculoplastica. La pigmentazione espressa è un buon precursore di un'operazione riuscita. Istologicamente, è stato dimostrato che l'azione termica di un laser ad argon causa la fusione e la deformazione dei fasci trabecolari. Secondo la prima teoria, queste bruciature contrattuali nella regione dell'angolo contribuiscono meccanicamente ad un'apertura più ampia dei fasci trabecolari, facilitando così il deflusso dell'umidità. Secondo la seconda teoria, l'irradiazione laser stimola la divisione delle cellule endoteliali della rete trabecolare. Poiché queste cellule operare come fagociti angolo credevano che endoteliale purificato spazio intratrabekulyarnye da detriti, che possono essere la causa di perturbazione del deflusso di fluido intraoculare nel glaucoma.

Efficacia della trabeculoplastica laser

Dopo che la pressione intraoculare con trabeculoplastica laser all'argon, di regola, diminuisce del 20-30% rispetto al livello iniziale. Non tutti i pazienti hanno una reazione alla trabeculoplastica laser. Predittori positivi di reazione soddisfacente: assegnati pigmentazione del trabecolato, età (pazienti anziani) e la diagnosi (pigmentario glaucoma, glaucoma primario ad angolo aperto, e la sindrome esfoliativa).

Nel tempo, l'effetto della trabeculoplastica laser ad argon viene attenuato. In studi a lungo termine (5-10 anni), l'assenza dell'effetto della trabeculoplastica laser all'argon è stata osservata nel 65-90% dei casi. Il funzionamento ripetuto dopo la trabeculoplastica laser ad argon circolare completa offre al meglio un effetto a breve termine con l'80%

Svanendo entro un anno. A causa di danni strutturali al sistema di deflusso con trabeculoplastica laser ad argon, il trattamento ripetuto può portare ad un aumento paradosso persistente della pressione intraoculare. Quando il laser ad argon è stato ripetuto, l'angolo della camera anteriore negli animali è stato utilizzato da Gaasterland per creare un modello sperimentale di glaucoma ad angolo aperto. Se c'è bisogno di una pressione intraoculare rapida o significativa (ovvero superiore al 30% del livello di pressione di pre-trattamento), la trabeculoplastica laser ad argon non è un metodo di scelta. Per raggiungere questi obiettivi, è meglio usare la terapia farmacologica o un'operazione di filtrazione.

Attualmente, l'algoritmo statunitense per il trattamento del glaucoma: trattamento farmacologico all'inizio, quindi argon laser trabeculoplastica e, infine, l'operazione di filtraggio. Tale algoritmo è solo di natura raccomandatoria, il trattamento deve essere individuale per ciascun paziente al fine di garantire un risultato ottimale. Ci sono studi che hanno riesaminato gli effetti di alcuni trattamenti per il glaucoma ad angolo aperto. Durante lo studio GLT, l'argon laser trabeculoplastica e la terapia farmacologica sono stati confrontati come un primo passo nel trattamento di un glaucoma primario ad angolo aperto di nuova diagnosi. Dopo 2 anni, il 44% dei pazienti sottoposti a trabeculoplastica laser ad argon ha subito un controllo rispetto a solo il 20% dei pazienti trattati con timololo. In uno studio successivo con un follow-up medio di 7 anni, il 20% dei pazienti sottoposti a trabeculoplastica laser ad argon e il 15% dei pazienti trattati con timololo sono stati sottoposti a controllo. Nonostante il fatto che nella progettazione di questo studio ci fossero delle carenze metodologiche, ha confermato che, almeno per alcuni pazienti, la trabeculoplastica laser ad argon può essere la fase iniziale della terapia.

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