Sintomi della parodontite

Il quadro clinico della parodontite è caratterizzato da un sintomo doloroso. Il dolore può svilupparsi spontaneamente, senza l'influenza di fattori esterni o interni. Il dolore è di tipo "bussante", acuto e acuto, e durante una riacutizzazione può essere pulsante e in aumento. La localizzazione del sintomo doloroso dipende dall'area del parodonto infetto o lesionato, ma spesso il dolore è limitato a uno o due denti. Il calore e la palpazione aumentano la sensazione dolorosa, mentre il freddo può alleviarla. I pazienti descrivono spesso i sintomi della parodontite come un ingrossamento del dente malato, spiegato dalla pressione di essudato e pus sull'area parodontale. Il dente da cui ha origine l'infiammazione è mobile e spesso affetto da carie.

La mucosa orale nella zona di infiammazione è iperemica, edematosa e si possono osservare infiltrati. L'esacerbazione del processo porta all'accumulo di pus, soprattutto se i tratti fistolosi sono chiusi e cicatrizzati, e il viso acquisisce un edema asimmetrico tipico del parodonto, con coinvolgimento del labbro e dei linfonodi sul lato dell'infiammazione. Inoltre, la parodontite è quasi sempre accompagnata da cefalea, nella forma cronica transitoria, insopportabile nella fase acuta. La temperatura corporea sale a valori critici di 39-40 gradi, causando stati febbrili e deliranti.

I principali sintomi e disturbi che presentano i pazienti affetti da parodontite:

• Sanguinamento costante, irritazione delle gengive, non associati a fattori esterni oggettivi: mangiare o traumi (lividi, colpi).
• Dolore nella zona del dente interessato durante i pasti, meno frequente durante lo spazzolamento dei denti.
• Alito cattivo durante il giorno.
• Mobilità di uno o più denti.
• Reazione dolorosa agli effetti della temperatura: assunzione di cibi e bevande caldi e bollenti.

Sintomi dell'infiammazione parodontale, a seconda della forma della malattia:

• Parodontite acuta:
  • Dolore intenso e dolorante in un dente specifico, chiaramente localizzato.
  • La palpazione e la percussione della zona infiammata e del dente aumentano notevolmente il dolore.
  • Il passaggio dalla forma sierosa all'infiammazione purulenta è accompagnato da pulsazioni, lacrimazione e dolore costante.
  • Il dente perde stabilità e diventa mobile.
  • Spesso si forma un'embolia gengivale nella proiezione del dente interessato.
  • La temperatura sale bruscamente fino a 38-40 gradi.
  • Inappetenza.
  • Grave gonfiore asimmetrico del viso.
• Parodontite cronica e lenta:
  • Dolore quando il cibo colpisce il dente interessato.
  • Lieve dolore durante la palpazione e la percussione del dente.
  • Sono possibili fistole sulla gengiva nella proiezione del dente interessato.
  • È possibile che dall'apertura della fistola fuoriesca un essudato purulento.
  • È possibile che si tratti di una ciste nella zona superiore della radice del dente.
• Esacerbazione della parodontite cronica:
  • Dolore periodico, reazione agli effetti della temperatura.
  • Dilatazione della fistola e fuoriuscita di contenuto purulento.
  • Lieve gonfiore delle gengive.
  • Lieve aumento della temperatura corporea, temperatura subfebbrile.
  • La fuoriuscita di pus allevia il dolore.
  • È possibile che la fistola si cicatrizzi e se ne formi una nuova.

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Dolore nella parodontite

È impossibile non notare la parodontite, tanto è dolorosa. A volte il dolore parodontale è così acuto che una persona non riesce a toccarsi il viso; inoltre, il dolore è causato anche dal mangiare, poiché il dente è estremamente mobile e irrita i tessuti infiammati. Il sintomo doloroso è spesso accompagnato da segni di intossicazione, quando il contenuto purulento penetra nel periostio, spesso nel sangue. Il dolore può intensificarsi con l'esposizione al calore: il calore, ad esempio, con sciacqui caldi, mangiando cibi caldi o bevendo. Il freddo può neutralizzare temporaneamente il dolore, ma esperimenti indipendenti con l'esposizione al calore di una mandibola dolorante possono portare a tristi conseguenze. Gengive gonfie, guance e labbra gonfie, temperatura corporea elevata (fino a 39-40 gradi), mal di testa insopportabile, linfonodi ingrossati: tutti questi sono segni di infiammazione parodontale.

È importante notare che il dolore nella parodontite può manifestarsi sotto forma di sensazioni lievi e transitorie, tipiche della fase iniziale dello sviluppo del processo, quando la pulpite è appena agli inizi. Se non trattata tempestivamente, l'infiammazione entra in una fase acuta, si diffonde ai tessuti che circondano la polpa e si manifesta con un dolore acuto e insopportabile. Oltre al fatto che i sintomi dolorosi della parodontite causano sofferenze insopportabili al paziente, la parodontite acuta è pericolosa a causa delle sue complicanze, tra cui l'osteomielite; la fuoriuscita di essudato contribuisce allo sviluppo di processi purulenti nei tessuti del viso e, nel 5-7% dei casi, la sepsi è una complicazione. Per questo motivo, tutti i medici raccomandano di consultare immediatamente un dentista ai primi segni del processo infiammatorio; l'esacerbazione della parodontite periapicale, che da forma cronica si trasforma in forma acuta, è estremamente pericolosa e piuttosto difficile da trattare.

Sintomi della parodontite acuta

La parodontite acuta può svilupparsi come esacerbazione di una forma cronica di infiammazione, ma può anche essere un processo indipendente. L'infiammazione acuta è caratterizzata da un forte dolore nella zona del parodonto e del dente interessati. Il dolore aumenta se il dente è sottoposto a stress o pressione. Il sintomo può essere avvertito nei denti adiacenti, e la sensazione è descritta come dolore che si diffonde attraverso la gengiva e la mascella. L'esacerbazione della forma acuta di parodontite è accompagnata da dolore pulsante, mobilità dentale, ipertermia, grave gonfiore del viso e delle labbra, solitamente asimmetrico. Talvolta l'automedicazione con antibiotici può neutralizzare il sintomo doloroso, ma non il processo stesso, che si trasforma nuovamente in cronico. Tuttavia, il più delle volte il paziente consulta comunque un dentista, di solito per un grave gonfiore monolaterale del viso e un dolore intenso. In assenza di un trattamento adeguato, la parodontite acuta è irta di gravi complicazioni: osteomielite, sepsi.

Sintomi della parodontite cronica

La principale caratteristica e pericolosità della parodontite cronica è il decorso asintomatico del processo. Il dolore può comparire occasionalmente, ma non causa un fastidio grave. Il parodonto è iperemico, leggermente gonfio, il dente perde gradualmente la sua stabilità, coinvolgendo i denti adiacenti nel processo distruttivo. Gli spazi interdentali visibili possono essere considerati un sintomo tipico di infiammazione cronica; è possibile il sanguinamento gengivale, non associato all'assunzione di cibo. Se si forma una fistola nel tessuto, l'essudato fuoriesce periodicamente, alleviando il dolore. La fistola spesso si cicatrizza, formando tessuto fibroso e modificando la struttura della mucosa orale. La parodontite cronica è estremamente rara e si accompagna a un ingrossamento dei linfonodi regionali.

La parodontite cronica si divide nelle seguenti forme:

• Parodontite cronica fibrosa.
• Parodontite granulomatosa.
• Parodontite cronica granulante.

Il pericolo principale della parodontite cronica è la presenza costante di focolai infettivi nell'organismo, che provocano lo sviluppo di patologie cardiache, articolari e renali.

Parodontite del dente del giudizio

L'infiammazione parodontale del dente del giudizio si verifica spesso senza manifestazioni cliniche né dolore. Tuttavia, è il terzo molare ad essere suscettibile alla carie, pertanto la parodontite può potenzialmente svilupparsi in esso.

La parodontite del dente del giudizio è una conseguenza di molti processi cronici trascurati, uno dei quali è la pericornite (infiammazione dei tessuti circostanti), la pulpite. Con la pericornite, non solo le particelle di cibo, ma anche i microrganismi patogeni si accumulano gradualmente nella tasca gengivale. Il processo si sviluppa lentamente, ma la pressione meccanica costante durante i pasti, raramente in caso di malocclusione, più spesso in caso di carie, può provocare l'insorgenza di infiammazione.

L'aspetto e la forma della parodontite del dente del giudizio non sono molto diversi dalle caratteristiche di processi simili in altri denti. Le manifestazioni cliniche sono evidenti solo nella fase acuta, quando oltre al parodonto, anche le gengive si infiammano. Inoltre, può accumularsi essudato purulento nella tasca gengivale, accompagnato da forte dolore pulsante e gonfiore della guancia dal lato del dente interessato.

Il trattamento conservativo del parodonto infiammato è possibile solo nella fase iniziale del processo, il che, purtroppo, è molto raro. Il più delle volte, il dente del giudizio malato deve essere rimosso per i seguenti motivi:

• Richiesta tardiva di aiuto da parte del paziente.
• Il processo infiammatorio cronico porta alla completa distruzione del tessuto osseo e all'impossibilità di salvare il dente.
• Il dente del giudizio è dotato di canali molto complessi, piuttosto difficili da raggiungere per l'igiene e la cura.

La terapia conservativa è possibile solo quando i denti del giudizio inferiori erompono in giovane età, quando la parodontite è più traumatica che infettiva.

Parodontite apicale

La parodontite apicale è il tipo più comune di infiammazione parodontale. La definizione deriva dal latino apex - cima, apice, poiché l'inizio del processo è localizzato nell'apice della radice. Il parodonto apicale è collegato tramite un'apertura con passaggi laterali al tessuto pulpare e l'infezione si verifica verticalmente, a partire dalla camera pulpare interessata. Il più delle volte, il processo si manifesta in forma cronica con la crescita di granulati, granulomi o la formazione di tessuto fibroso. In generale, l'infiammazione provoca una graduale distruzione dei tessuti parodontali, spesso in forma purulenta, dovuta alla penetrazione di prodotti tossici dell'attività batterica.

La parodontite apicale è caratterizzata da un decorso asintomatico, con un quadro clinico estremamente scarso in termini di manifestazioni e segni. Di norma, l'unico sintomo iniziale della parodontite può essere un fastidio transitorio durante la masticazione, quando il dente infetto è sottoposto a carico e pressione, e può provocare un leggero dolore. Il processo diventa cronico e può portare alla formazione di una fistola compensatoria con un passaggio aperto, attraverso il quale fuoriesce periodicamente essudato o pus accumulato. Tuttavia, questo non è un segnale per iniziare il trattamento; almeno, le statistiche affermano che nel 75% dei casi il paziente consulta un dentista già nella fase acuta del processo, quando i sintomi diventano evidenti.

La forma acuta della parodontite apicale è chiaramente manifesta ed è difficile confonderla con altre entità nosologiche:

• Attacchi di dolore intenso.
• Gonfiore delle gengive, delle guance, delle labbra e spesso dei linfonodi.
• Il dente perde stabilità e diventa mobile.
• Un forte mal di testa di natura diffusa, il dolore si intensifica alla palpazione del dente malato e sembra "fluire" verso il lato interessato dall'infezione.
• La temperatura subfebbrile può aumentare bruscamente fino a livelli critici di 38-40 gradi.

Sono frequenti i casi in cui i pazienti cercano di gestire autonomamente l'aggravamento della parodontite con l'aiuto di antibiotici; se questo ha successo, il processo diventa nuovamente cronico e si sposta in profondità, causando l'infiammazione del periostio e la periostite.

Cause che causano la parodontite apicale:

1. Complicanza della carie cronica
2. Complicazione della pulpite, necrosi pulpare
3. Trauma dentale
4. Malattie degli organi e degli apparati interni di natura infettiva o virale
5. Fattore iatrogeno – errata attuazione della terapia ontodontica

La parodontite apicale può essere classificata in vari modi, secondo l'ICD-10, secondo il classificatore di Lukomsky o secondo la sistematizzazione dell'Istituto Medico Odontoiatrico di Mosca (MMSI). Oggi, molti dentisti utilizzano la sistematizzazione più breve e mirata dell'MMSI (1987), in cui la parodontite apicale è suddivisa nelle seguenti forme e tipologie:

I Parodontite apicale acuta.

• Fase dell'infezione, intossicazione.
• Fase di essudazione:
  • Essudato sieroso.
  • Essudato purulento.

II Parodontite apicale cronica:

• Fibroso.
• Granulazione.
• Granulomatoso.

III Parodontite apicale cronica in fase acuta:

• Processo cronico fibroso nella fase acuta.
• Processo cronico di granulazione nella fase acuta.
• Processo cronico granulomatoso nella fase acuta.

Parodontite fibrosa

La forma fibrosa della parodontite apicale può essere conseguenza di un'esacerbazione o del trattamento del processo granulare e granulomatoso. Molti dentisti moderni, in linea di principio, non sono d'accordo con l'inclusione di questa forma nella classificazione, che, tra l'altro, non esiste nell'ICD-10. Ciò è dovuto ai sintomi aspecifici della parodontite che la parodontite fibrosa presenta, oltre al fatto che il tessuto della parte apicale della radice non cambia, ovvero uno dei segni più importanti dell'infiammazione parodontale è assente. Tuttavia, sussiste una crescita eccessiva di tessuto infiammato in tessuto fibroso, nonché una costante penetrazione di batteri dal canale radicolare, ovvero sussiste il rischio di progressione, esacerbazione e recidiva dei granulomi. Cosa accade nel parodonto durante il processo fibroso? In breve, la normale quantità e qualità delle cellule parodontali si modifica verso una diminuzione e una compattazione e, al contrario, aumentano le cellule del tessuto connettivo, fibroso grossolano, si formano ispessimenti fibrosi, infiltrati cicatriziali.

Dal punto di vista sintomatico, la parodontite fibrosa si manifesta estremamente raramente. Poiché il più delle volte la polpa è già morta e non vi è alcuna infiammazione acuta, non si avverte dolore. La mucosa è visivamente indistinguibile da quella normale, il dente interessato non mostra segni di instabilità e mangiare non provoca disagio. L'unica manifestazione del processo di fibrinazione può essere un cambiamento del colore del dente e l'accumulo di particelle di dentina rammollita nella cavità cariata. Inoltre, è possibile che vi sia un segno caratteristico visibile della parodontite: un aumento degli spazi interdentali e parodontali.

Il trattamento della parodontite fibrosa dipende dal momento in cui il paziente ha consultato il dentista. Se la forma fibrosa della malattia si manifesta dopo un precedente trattamento, i canali vengono puliti, disinfettati e non vi sono segni di infiammazione, la terapia non viene eseguita. Vengono prescritti fisioterapia, risciacqui e osservazione in ambulatorio. Se le formazioni fibrose si manifestano come processo indipendente, la cavità orale viene sottoposta a trattamento sintomatico e restaurativo. La polpa, di solito, è già in fase di necrosi, quindi non è necessaria un'anestesia speciale; il dente viene pulito, la dentina e lo smalto interessati vengono rimossi. Viene rimossa anche la polpa necrotica radicolare. Quindi il canale radicolare viene opportunamente espanso a forma di cono per fissare saldamente l'otturazione. L'otturazione è necessaria per l'otturazione, che impedisce ai microrganismi di penetrare nel parodonto. Dopo il trattamento, il dente può funzionare normalmente.

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Parodontite purulenta

La forma purulenta di parodontite raramente si sviluppa in modo indipendente, essendo solitamente una conseguenza logica del decorso sieroso del processo. Dall'insorgenza dell'infiammazione sierosa alla formazione della parodontite purulenta trascorrono almeno 10 giorni, spesso un mese.

La parodontite purulenta acuta presenta un sintomo incomparabile e specifico: un dolore pulsante intenso, che spesso si irradia in direzione del nervo trigemino e può irradiarsi alla mascella controlaterale. Il dente è mobile, il viso è molto gonfio, i linfonodi sono ingrossati, la temperatura sale a 38-39 gradi, e le condizioni generali peggiorano significativamente.

Segni clinici oggettivi all'esame obiettivo da parte di un medico:

• Nella maggior parte dei casi, il processo purulento è diffuso e si estende a tutte le aree del parodonto.
• Il bullone è localizzato nella zona del dente interessato, anche se la pulsazione può essere percepita in altre zone, soprattutto durante la percussione.
• Quando si misura la temperatura corporea, si può riscontrare una discrepanza rispetto ai disturbi soggettivi riferiti dal paziente. Oggettivamente, la temperatura può essere subfebbrile, sebbene il paziente la percepisca come elevata.
• Gonfiore asimmetrico del viso dovuto al gonfiore sul lato della parte interessata del parodonto.
• La pelle del viso non subisce alterazioni, ma è dolente alla palpazione.
• I linfonodi possono essere ingrossati, dolenti alla palpazione e avere una struttura lassa e non compatta.
• L'esame visivo del dente evidenzia una notevole distruzione e scolorimento.
• Il dente è mobile e intatto.
• La cavità cariata comunica con la cavità del dente.
• L'esplorazione del canale dentale non provoca dolore, poiché la polpa è già necrotica.
• La mucosa è infiltrata.

L'analisi del sangue per la parodontite purulenta mostra un aumento significativo della VES, una leucocitosi moderata e uno spostamento verso sinistra della formula ematica.

Un ascesso può scoppiare in due modi:

• L'opzione migliore è quella di penetrare attraverso la radice fino alla cavità del dente.
• Nei tessuti mascellari, il che rappresenta una grave complicazione, poiché provoca lo sviluppo di periostite, flemmone o fuoriuscita di pus nella cavità orale (sindrome da intossicazione).

Il trattamento mira a favorire la più rapida fuoriuscita e il deflusso dell'essudato purulento nella cavità dentale. Successivamente, la polpa cancrenosa viene rimossa, e, se possibile, si procede alla necessaria igiene e al ripristino della struttura dentale. Spesso, il decorso acuto del processo purulento richiede l'estrazione o la dissezione del dente e il drenaggio del periostio per favorire la fuoriuscita del pus.

Parodontite sierosa

L'accumulo di liquido sieroso è il primo segnale dell'insorgenza di un processo infiammatorio acuto nella porzione apicale del parodonto. La parodontite sierosa (petiodontite sierosa) è sempre accompagnata da iperemia della mucosa orale, edema e infiltrazione perivascolare. La causa nel 75% dei casi è una pulpite non trattata, soprattutto quando la pulpite è acuta.

Sintomi della parodontite sierosa:

• La tonalità del colore del dente cambia.
• Il dolore è costante e lancinante.
• Qualsiasi contatto con il dente o l'ingestione di cibo duro provoca un forte dolore che si diffonde in tutta l'area parodontale interessata.
• Il dolore è chiaramente localizzato e il paziente riesce facilmente a indicare il dente dolorante.
• La temperatura corporea aumenta raramente; di norma, rientra nei limiti normali.
• La cavità cariata è solitamente aperta e visibile durante una visita odontoiatrica.
• Poiché la polpa è spesso già in via di morte, sondare le pareti della cavità cariata non provoca molto fastidio o dolore.
• La percussione e la palpazione delle gengive dal lato del dente malato sono accompagnate da sensazioni dolorose.
• I linfonodi non sono ingrossati.
• La radiografia dell'apice radicolare non mostra cambiamenti.

È importante notare che i sintomi della parodontite sierosa sono molto simili a quelli della pulpite acuta, poiché entrambe le patologie sono patogeneticamente simili. Inoltre, le riacutizzazioni sierose possono essere simili alla parodontite purulenta, ma la differenziazione è piuttosto chiara grazie ai raggi X. Inoltre, la pulpite è caratterizzata da dolore notturno pulsante e da una reazione al calore. Nella pulpite acuta, la percussione o la palpazione non causano fastidio, poiché il processo non interessa l'apice radicolare. La parodontite purulenta è caratterizzata da febbre, mal di testa, pulsazioni, gonfiore di gengive e guance, sintomi che la forma sierosa non presenta nell'elenco dei sintomi.

Come si cura la parodontite sierosa?

Innanzitutto, il focolaio infettivo localizzato nel canale radicolare e nel parodonto viene neutralizzato. Viene eseguita una terapia antibatterica, la cavità cariata viene disinfettata, quindi chiusa e il dente viene otturato. L'estrazione del dente in fase sierosa viene eseguita estremamente raramente, poiché l'odontoiatria moderna è mirata alla conservazione della dentatura ed è dotata di tutte le più recenti innovazioni nel suo campo. Se non si interviene tempestivamente, la parodontite sierosa si trasforma in una forma purulenta, il cui periodo di esacerbazione e formazione di pus può durare da 1 a 3 settimane.

È molto più facile e veloce curare l'infiammazione sierosa, quindi ai primi segnali di dolore è necessario consultare un dentista.

Parodontite tossica

La parodontite farmaco-indotta o tossica è considerata un processo infiammatorio di tipo iatrogeno nei tessuti periapicali, in quanto provocata dall'uso improprio di farmaci potenti in odontoiatria. I principali farmaci pericolosi che causano infiammazione sono tricresolo, formalina e arsenico.

L'ampia gamma di farmaci efficaci, ma con effetti collaterali, utilizzati in odontoiatria è in continua revisione. In passato, diversi decenni fa, le paste a base di antibiotici incompatibili (penicillina e biomicina), come il tricresolo-formalina, erano ampiamente e universalmente utilizzate. Le complicazioni causate da farmaci potenti erano di gran lunga superiori ai benefici previsti, quindi oggi tali prodotti sono stati ritirati dagli studi dentistici.

Motivi per cui potrebbe verificarsi la parodontite tossica:

• Un errore nella tecnologia di preparazione di una soluzione o pasta disinfettante.
• Elevata tossicità di un antibiotico ad azione rapida (assorbimento rapido).
• Sensibilizzazione che porta all'allergia ai farmaci.
• Uso eccessivo di antibiotici senza indicazioni realmente acute.
• Prescrivere dosi di farmaci ingiustificatamente basse o, al contrario, eccessivamente alte.
• Effetto tossico locale sulla polpa, sull'apice radicolare e sul parodonto.
• Incompatibilità (antagonismo) dei farmaci nella preparazione di soluzioni e paste.

La più alta percentuale di complicanze è stata associata all'uso di preparati a base di formalina; la distruzione del tessuto osseo con l'introduzione della pasta di formalina si è verificata nel 40% dei pazienti. Oltre al fatto che i preparati a base di formalina provocavano alterazioni patologiche nel tessuto parodontale, spesso portavano indirettamente a un'esacerbazione delle malattie cardiovascolari e a reazioni del sistema nervoso periferico.

Oggigiorno tali fenomeni sono quasi del tutto esclusi; i preparati chimici concentrati non vengono più utilizzati nella terapia, poiché l'industria farmaceutica offre opzioni più efficaci e sicure per la cura delle patologie dei tessuti periapicali.

Parodontite indotta da farmaci

Oggi, la parodontite farmacologica è considerata una rarità, grazie all'impiego di farmaci completamente nuovi, efficaci e al contempo sicuri nella pratica odontoiatrica. Tuttavia, nel trattamento della pulpite, è ancora necessario l'uso di agenti aggressivi come l'acido arsenico, i composti fenolici e altri farmaci.

La parodontite indotta da farmaci è quasi sempre acuta ed è provocata dalla penetrazione di arsenico, nitrato d'argento, preparati fenolici, piocidi, timolo, ecc. nel tessuto parodontale. Questi potenti agenti causano infiammazione, necrosi e spesso ustioni tissutali. L'infiammazione si sviluppa rapidamente e in modo reattivo, colpendo non solo l'apice radicolare, ma anche gli strati più profondi del tessuto osseo. Un trattamento prematuro e l'interruzione degli effetti aggressivi del farmaco possono comportare l'estrazione dell'intero dente.

Clinicamente, l'infiammazione tossica si manifesta con un forte dolore che si sviluppa durante il trattamento della pulpite, meno frequentemente della parodontosi. Nella pulpite, la parodontite indotta da farmaci è più spesso localizzata all'apice della radice, come complicanza della terapia parodontale, localizzata lungo i bordi del parodonto (parodontite marginale). Il dolore è costante, sordo, lancinante, e si intensifica con l'impatto violento sul dente (durante l'assunzione di cibo, la palpazione, la percussione). Il dente può perdere stabilità letteralmente in un giorno, le gengive sono spesso iperemiche ed edematose.

Nella diagnosi di parodontite acuta indotta da farmaci è importante differenziarla da altre patologie con manifestazioni cliniche simili: pulpite acuta, parodontite infettiva acuta.

Il trattamento dell'intossicazione consiste nell'immediata rimozione del farmaco dalla cavità dentale, ovvero nella neutralizzazione della causa principale. Dopo la rimozione della turunda, la pasta viene applicata ai tessuti parodontali per garantire un rapido deflusso dell'essudato accumulato. La polpa necrotica viene pulita e il canale viene disinfettato. Successivamente, viene introdotto un farmaco adeguato nel canale dilatato, il più delle volte un antibiotico ad ampio spettro. La galvanizzazione ionica con anestetico e iodio dà buoni risultati, dopodiché il dente viene otturato. Possono essere prescritti trattamenti fisioterapici e lavaggi terapeutici. È importante notare che la parodontite tossica viene trattata con successo con la fisioterapia, senza la prescrizione di antibiotici. Ciò è possibile grazie alla tempestiva individuazione del processo infiammatorio; inoltre, questo metodo viene utilizzato per trattare l'infiammazione parodontale nel processo di cura della parodontite.

Attualmente, la parodontite tossica indotta da farmaci è considerata una vera rarità e viene spesso spiegata con il mancato rispetto da parte del paziente del programma di visite mediche.

Parodontite marginale

L'infiammazione parodontale marginale è la definizione della localizzazione del processo che può svilupparsi nell'apice - la parte superiore della radice del dente, la parte superiore dei tessuti parodontali o lungo i bordi. La parodontite marginale (Parodontitis marginalis) è un'infiammazione dei bordi del parodonto, spesso provocata da traumi e successiva infezione dei tessuti danneggiati.

Affinché un agente infettivo penetri nel parodonto attraverso un canale, è necessario che le barriere protettive d'ingresso nell'alveolo siano precedute da una violazione. Ciò è facilitato da danni meccanici ai tessuti, come contusioni, traumi, penetrazione di cibo nel canale, crescita della corona sottogengivale e, meno frequentemente, errori in odontoterapia (spinta brusca di materiale dentale nel canale). Pertanto, l'eziologia della parodontite acuta marginale è definita come infettiva e traumatica.

Inoltre, la parodontite marginale può essere una conseguenza di un'infiammazione aggravata, che in precedenza si manifestava in forma cronica. L'infiammazione marginale del parodonto è attualmente classificata come "malattia parodontale"; tale parodontite è spesso chiamata gengivite profonda o piorrea alveolare, poiché queste nosologie sono molto simili sia dal punto di vista sintomatico che patogenetico. Inoltre, l'infiammazione del tessuto parodontale è, in linea di principio, una conseguenza della catena patogenetica che porta allo sviluppo di piorrea e parodontite ed è provocata non solo da fattori meccanici, ma anche dall'irritazione tissutale causata dal tartaro e dall'accumulo di detriti nelle tasche gengivali.

Sintomi della parodontite marginale:

• Iperemia e gonfiore delle gengive.
• Gonfiore nella zona del dente interessato, in particolare lungo i bordi del parodonto.
• La forma acuta della malattia è caratterizzata dal gonfiore della piega di transizione tra i denti.
• È possibile che la guancia si gonfi a lato del dente interessato, così come il labbro. Il gonfiore è asimmetrico.
• Le gengive si stanno visibilmente ritirando dal dente.
• Spesso dalla tasca gengivale fuoriesce un essudato purulento.
• Potrebbe esserci un ascesso (ascessi multipli) sulla gengiva, nella proiezione del dente malato.
• Il dente è sensibile alla percussione, alla palpazione ed è mobile in direzione laterale.
• I linfonodi sono ingrossati e dolenti alla palpazione.

Il quadro clinico dell'infiammazione marginale è molto simile ai sintomi della tipica parodontite apicale nella fase acuta, ma i segni infiammatori sono espressi in modo un po' meno forte, poiché si verifica un deflusso di essudato purulento attraverso la cisti gengivale.

Il trattamento della parodontite marginale non prevede l'apertura del dente e la disinfezione del canale, come avviene nel trattamento standard della parodontite. Innanzitutto, la terapia dipende dalla vitalità della polpa e del dente. Se la polpa è intatta, questo processo non può essere considerato apicale e viene classificato come malattia parodontale, che viene trattata in modo diverso. Se il dente viene depulpato, è necessario differenziare il processo infiammatorio, esaminando il fondo della tasca gengivale. Il criterio che permette di confermare la parodontite marginale è la presenza di una tasca gengivale di dimensioni e profondità piuttosto ampie. Spesso questa formazione è così grande che il suo fondo tocca l'apice della radice, il che a sua volta causa difficoltà diagnostiche, poiché il pus può fuoriuscire dal bordo gengivale. Le forme combinate - parodontite apicale e marginale contemporaneamente - sono estremamente rare nella pratica odontoiatrica. Di norma, una radiografia pone fine alla diagnosi differenziale, dopodiché viene elaborata una strategia terapeutica. Il trattamento dell'infiammazione marginale confermata consiste nel lavaggio sistematico delle tasche mediante iniezione (irrigazione). Vengono utilizzate diverse soluzioni antisettiche leggermente aggressive, a caldo. Se la procedura viene trascurata e si verifica un notevole accumulo di pus, viene praticata un'incisione nella gengiva lungo il canale radicolare per garantire il deflusso del contenuto. È anche possibile l'estrazione del dente, ma ciò avviene per colpa del paziente, che si rivolge tardivamente al medico, e la procedura viene trascurata a tal punto da rendere inefficaci altri metodi di trattamento.

Parodontite sotto la corona

Dopo un intervento di protesi dentaria, può svilupparsi, dopo un certo periodo di tempo, un processo patologico sotto la corona. La parodontite sotto la corona del dente si manifesta con dolore e sensibilità del dente agli effetti della temperatura. Ciò è dovuto alla necrosi pulpare o a un rivestimento cementizio insufficientemente denso. La necrosi pulpare, a sua volta, è una conseguenza della rimozione di tessuto dentinale troppo profondo o di un processo infiammatorio cronico preesistente, trascurato e non trattato. Nella pratica clinica, la parodontite infettiva sotto la corona si riscontra più spesso, causata dai seguenti motivi:

• Otturazione canalare di qualità insufficiente durante il trattamento della pulpite cronica o acuta.
• Quando si prepara un dente per una corona, quando la polpa non viene rimossa e il dente rimane vivo, mentre si sta già sviluppando una pulpite non diagnosticata e non rilevata

A ciò si aggiungono fattori iatrogeni e oggettivi:

• Una causa iatrogena è l'ustione termica e l'infiammazione della polpa durante lo sfregamento dei denti.
• Il danno dentale traumatico è una causa oggettiva quando un dente viene ammaccato, colpito o danneggiato mordendo un cibo troppo duro (noci, noccioli).
• Malocclusione.
• Una corona posizionata in modo errato, una formazione della corona non corretta dal punto di vista anatomico, interferisce con il normale processo di masticazione e provoca traumi alle papille interdentali.

I criteri diagnostici per determinare la localizzazione del processo infiammatorio possono essere i seguenti:

• Una volta rimossa la corona, il dolore e la sensibilità scompaiono.
• La sensibilità dei denti e la loro reazione agli stimoli termici indicano una necrosi pulpare.
• Il dolore quando si masticano cibi duri indica lo sviluppo di un'infiammazione nella zona parodontale.

La parodontite sotto la corona è spesso localizzata ai margini, ovvero è considerata marginale ed è solitamente causata da cause meccaniche. In questo caso, la costante pressione meccanica sulla corona termina con il suo avanzamento e il tessuto gengivale, la tasca gengivale acquisisce lo status di tasca patologica, si sviluppa infiammazione gengivale e sanguinamento. Si crea un ambiente favorevole allo sviluppo di batteri, si crea un'infezione nella tasca e il processo si diffonde al tessuto parodontale.

Parodontite generalizzata

La parodontite aggressiva si verifica più spesso durante la pubertà. La parodontite generalizzata è una rapida distruzione reattiva dei tessuti, del legamento parodontale e dell'intero osso alveolare (processo). Tale progressione porta alla perdita completa di molti denti.

Questo tipo di infiammazione è classificato come parodontite giovanile (JP) in forma generalizzata. La malattia può essere localizzata nell'area dei primi molari permanenti e degli incisivi inferiori, in tal caso viene classificata come parodontite giovanile localizzata; se il processo interessa molti denti permanenti, viene definita generalizzata.

La prima descrizione dettagliata della parodontite parodontale in forma generalizzata è stata presentata all'inizio del secolo scorso come una malattia di natura sistemica non infiammatoria. Oggi, il meccanismo patogenetico della rapida distruzione della dentatura è stato studiato più approfonditamente e si è stabilito che la forma localizzata di parodontite negli adolescenti è provocata da depositi specifici: la placca dentale. Ciò ha fornito la giusta direzione nella comprensione dell'eziologia e della forma generalizzata di infiammazione; successivamente sono stati identificati 5 tipi di batteri che causano danni reattivi al parodonto e distruzione del collagene, ed è stata identificata una nuova fascia d'età: i bambini dai 5 ai 10 anni.

A questo proposito, la parodontite legata all'età si divide in tre gruppi, ognuno dei quali può essere localizzato o in forma estesa e generalizzata:

• Parodontite giovanile prepuberale.
• Parodontite giovanile.
• Parodontite post-giovanile.

Il processo generalizzato è molto grave, accompagnato da gengivite iperplastica totale con evidenti sintomi di infiammazione gengivale: gonfiore, iperemia, sanguinamento. La recessione gengivale progredisce rapidamente, il tessuto osseo viene distrutto. L'eziologia della GP non è ancora chiara; le ultime ricerche in questo campo hanno dimostrato che placca dentale, calcoli e persino carie, precedentemente considerati le cause fondamentali della GP, non possono essere considerati fattori eziologici di base. Il quadro clinico del processo è praticamente indipendente dai fenomeni sopra descritti, ma è strettamente associato ad altre patologie: malattie infettive dell'apparato respiratorio, otite, malattie autoimmuni sistemiche.

Una diagnosi tempestiva aiuta a trattare attivamente la forma generalizzata di poliposi nasale e persino a stabilizzare il più possibile le condizioni dei denti. La diagnosi viene effettuata utilizzando metodi standard:

• Ispezione.
• Misurazione della profondità del canale (profondità di sondaggio).
• Determinare il grado di sanguinamento gengivale.
• Raggi X.

Trattamento della parodontite generalizzata:

• Rimozione di tutta la placca dentale.
• Correzione della superficie delle radici dei denti (esposte, aperte).
• Manipolazioni ortopediche.
• Trattamento conservativo sintomatico volto all’eliminazione dei focolai batterici.
• Consigli per un'igiene orale speciale da eseguire a casa.

Si procede quindi al monitoraggio dinamico con una valutazione dell'efficacia del trattamento. Se la clinica evidenzia un miglioramento evidente, le strutture parodontali vengono corrette chirurgicamente: la profondità delle tasche gengivali viene ridotta e le aree interessate dall'infiammazione vengono escisse.

Una visita medica tempestiva aiuta quindi a bloccare la parodontite generalizzata e ad arrestare il processo patologico di atrofia diffusa dei processi alveolari.

Parodontite necrotica

La forma ulcerativo-necrotica della parodontite è attualmente molto rara ed è una conseguenza della distruzione totale dei tessuti parodontali. La parodontite necrotica è caratterizzata dalla formazione di crateri nel tessuto osseo nello spazio interdentale. La parodontite purulenta necrotica porta sempre alla morte e alla fusione purulenta dei tessuti parodontali.

Manifestazioni cliniche della parodontite necrotica:

• Tessuto iperemico ed edematoso delle gengive e dei legamenti interdentali.
• Sono visibili aree necrotiche di tessuto di colore verdastro.
• Necrosi fibrinoide visibile dei microvasi.
• Esaminando la polpa, si rilevano colonie di batteri e parti basofile di cellule in decomposizione.
• Nella zona del parodonto interessato si osservano piccoli ascessi confluenti.
• Se la necrosi dei tessuti molli è accompagnata da un processo putrefattivo nel tessuto osseo, si sviluppano chiari segni di cancrena umida.
• La polpa assume un caratteristico colore nero.
• La necrosi tissutale è accompagnata da un'infezione totale delle strutture vicine, che si manifesta con un forte dolore.
• Il processo necrotico è caratterizzato da attacchi di dolore notturno.
• Il dolore non è chiaramente localizzato nel dente responsabile, si irradia in direzione del nervo trigemino e può irradiarsi all'orecchio, alla parte posteriore della testa, sotto la mascella e ai denti opposti.
• Il dolore si intensifica con l'impatto termico o fisico.
• La cavità del dente è chiusa da tessuto necrotico, sotto il quale si accumula l'essudato.

La parodontite necrotica costituisce un ambiente e condizioni favorevoli per la riproduzione massiva di microrganismi patogeni, che in ultima analisi porta a malattie di organi e apparati interni. Talvolta le colonie batteriche crescono a livelli astronomici, per i seguenti motivi:

• I batteri vivono e si moltiplicano perfettamente nel tessuto necrotico, il tessuto vitale non è adatto a questo, quindi nella parodontite granulomatosa il processo non si sviluppa così rapidamente e ampiamente come nella necrosi totale del parodonto.
• Anche un dente vivo con polpa viva non è adatto alla semina batterica, mentre la necrosi del tessuto pulpare, ovvero l'apice della radice, crea un ambiente favorevole a questo, poiché l'invasione batterica non incontra resistenza.
• Le cavità radiografiche formate dal tessuto necrotico costituiscono un ottimo sfondo e una zona favorevole all'infezione batterica.
• L'afflusso costante di batteri provenienti da una cavità orale non disinfettata contribuisce anche all'infezione della parte apicale della radice, spesso questa condizione porta alla parodontite di più radici, cioè più denti vengono colpiti contemporaneamente.

Per questo motivo, senza la rimozione completa e accurata di tutto il tessuto necrotico, è quasi impossibile arrestare il processo infiammatorio nel suo complesso. La parodontite necrotica viene trattata a lungo termine, in più fasi e necessariamente con un'osservazione dinamica costante e un controllo radiografico. La forma generalizzata è attualmente rara, ma se diagnosticata, di solito si conclude con la perdita dei denti interessati.