Sintomi dell'epistassi

Il decorso clinico della malattia è importante nella scelta del metodo di trattamento. In base al decorso clinico della malattia, si distinguono:

• epistassi singole:
• epistassi ricorrenti;
• sanguinamenti nasali abituali.

La maggior parte delle epistassi è singola e può essere arrestata con un trattamento conservativo. Ricorrenti: si tratta di emorragie che si ripetono in un periodo di tempo limitato, compromettendo le condizioni generali del paziente e richiedendo il ricovero in un ospedale otorinolaringoiatrico. Abituali: si tratta di emorragie che si ripetono più volte all'anno per un lungo periodo di tempo. Le cause di tali emorragie sono malattie locali della cavità nasale, come rinite atrofica, perforazione del setto nasale, tumori vascolari, vene varicose della mucosa nasale. La comparsa di epistassi abituali è possibile anche in presenza di malattie generali, in particolare in caso di diatesi emorragica.

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Misure di emergenza per la diagnosi e il trattamento delle epistassi

Quando si presta assistenza specialistica d'urgenza a un paziente con epistassi, è necessario seguire un algoritmo specifico.

Valutazione della gravità della perdita di sangue:

• Il principale fattore di rischio per la vita in caso di emorragia è l'ipovolemia. È noto che con la perdita di 2/3 del volume dei globuli rossi, la vittima può sopravvivere, mentre la perdita di 1/3 del volume plasmatico porta alla morte. Il grado di ipovolemia, ovvero la riduzione del volume di sangue circolante, può essere determinato dalle condizioni generali del paziente, dalla frequenza cardiaca, dalla pressione sanguigna e dalla diuresi.
• La compensazione d'urgenza della perdita di sangue deve essere eseguita con sostituti del sangue emodinamici (antishock) (poliglucina, reopoligluina, reomacrodex). In caso di trasfusione di sostituti del sangue, è necessario eseguire un test biologico: dopo la somministrazione endovenosa delle prime 10 e delle successive 30 gocce del farmaco, è necessario osservare una pausa di 2-3 minuti; in assenza di effetti collaterali, la trasfusione può essere continuata. In presenza di ipertensione arteriosa, è necessario somministrare agenti ipotensivi.

Esecuzione di test di laboratorio nel volume richiesto.

• Si tratta di emocromo completo (conta piastrinica); determinazione di glicemia, urea, bilirubina, transaminasi; tempo di coagulazione; ematocrito; tempo di sanguinamento di Duke; determinazione del gruppo sanguigno e del fattore Rh; test di coagulazione (livello di fibrinogeno, complessi solubili fibrina-monomero, tempo di tromboplastina parziale attivata, tempo di protrombina); retrazione del coagulo; analisi completa delle urine. Gli esami di laboratorio presentati ci permettono di valutare il volume di sangue perso, la presenza di disfunzione di organi vitali e di determinare alterazioni in alcuni meccanismi dell'emostasi.

Determinare la fonte dell'emorragia.

• Prima di esaminare la cavità nasale, è necessario liberarla da sangue e coaguli soffiandosi il naso o utilizzando uno specchietto nasale o un endoscopio. A seconda della posizione del vaso sanguinante e dell'intensità dell'emorragia, si dovrà scegliere un metodo per arrestare l'emorragia.

Arrestare le emorragie nasali.

• Se il vaso sanguinante si trova nella parte anteriore della cavità nasale (ad esempio, nella zona di Kiesselbach), si deve tentare di arrestare l'emorragia senza tampone. Il tamponamento della cavità nasale viene utilizzato in caso di fallimento dei metodi senza tampone per arrestare le epistassi, se la fonte dell'emorragia è situata nella parte posteriore della cavità nasale o in caso di sanguinamento profuso.

Determinazione del volume di terapia emostatica ed eziopatogenetica necessaria.

• Dopo aver determinato la causa dell'epistassi e aver ricevuto i risultati degli esami di laboratorio sul paziente, viene prescritto un trattamento farmacologico.