Sintomi della frattura del collo del femore

I sintomi di una frattura dell'anca sono molteplici segnali di una lesione grave, particolarmente pericolosa per gli anziani. La frattura dell'anca è una delle principali cause di disabilità nei pazienti anziani. Nelle persone di età superiore ai 65 anni, circa il 70% di tutti gli infortuni è costituito da fratture di una o più aree dell'articolazione dell'anca. Il rischio di tali lesioni è che i pazienti anziani presentano solitamente patologie concomitanti o preesistenti legate all'età.

La lesione porta all'immobilizzazione del paziente, che aggrava patologie preesistenti e talvolta porta alla morte. La maggior parte delle vittime sono donne di età compresa tra 60 e 85 anni. La ragione di fratture così frequenti negli anziani sono le alterazioni del tessuto osseo legate all'età. Nelle donne, tali alterazioni sono spiegate dall'osteoporosi. La densità minerale ossea diminuisce, il tessuto osseo si assottiglia e diventa estremamente vulnerabile e fragile. Inoltre, il tono muscolare si riduce significativamente negli anziani, il che non contribuisce alla guarigione, ma al contrario può portare alla formazione di piaghe da decubito durante il trattamento. Nei pazienti giovani, le fratture dell'anca sono estremamente rare e, se si verificano, sono associate a infortuni sul lavoro o sportivi.

Prima di identificare i sintomi di una frattura dell'anca, è necessario classificare le fratture in quest'area. La definizione di frattura dell'anca include lesioni al collo, fratture della testa e fratture del grande trocantere.

Le fratture del femore cervicale si dividono in mediali (intraarticolari) e laterali (laterali). Le fratture mediali sono considerate le più pericolose, poiché hanno una prognosi sfavorevole in termini di fusione e ripristino del tessuto osseo.

In una frattura mediale, il piano della lesione si trova leggermente al di sopra dell'inserzione della capsula articolare nel femore. Una frattura mediale è una lesione intra-articolare. Una lesione laterale è una frattura che si trova al di sotto dell'inserzione della capsula articolare. Tali fratture sono anche chiamate laterali o extra-articolari.

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Quali sono i sintomi di una frattura dell'anca?

I sintomi principali di una frattura dell'anca sono un dolore persistente e continuo, localizzato all'inguine. Il dolore è raramente forte o acuto, e quindi la vittima spesso cerca di sopportarlo, considerando il segnale doloroso come il segno di un'altra patologia preesistente. Poi, con l'attività motoria continua, il dolore inizia a intensificarsi, soprattutto se l'enfasi è posta sul tallone della gamba lesa.

Il secondo sintomo è la rotazione verso l'esterno dell'arto rotto, ovvero la rotazione esterna del piede.

L'arto danneggiato al collo del femore è più corto di quello integro. Questa variazione è quasi impercettibile, non supera i 4 centimetri, ma le gambe raddrizzate presentano una lunghezza irregolare. Ciò è dovuto alla contrazione dei muscoli della gamba rotta, che sembrano essere tirati verso l'alto fino all'articolazione dell'anca;

I sintomi clinici caratteristici di una frattura dell'anca sono un tallone che viene definito "bloccato". La gamba conserva la capacità di raddrizzarsi e piegarsi, ma scivola da una superficie orizzontale se tenuta sospesa.

Purtroppo, le fratture di questo tipo raramente vengono diagnosticate in fase iniziale; il paziente cerca di muoversi come prima per diversi giorni. Pertanto, al minimo segno allarmante, simile ai sintomi di una frattura dell'anca, è necessario contattare un medico e iniziare le misure terapeutiche. Se a un paziente di questo tipo non viene fornita assistenza tempestiva, la frattura può complicarsi e diventare esposta, con il rischio di dislocazione di frammenti ossei e lesioni ai tessuti molli e ai vasi sanguigni.

Nella pratica clinica, le fratture del collo del femore vengono classificate secondo il metodo Garden e sono inoltre divise in categorie in base alla posizione anatomica e alla gravità della lesione: fratture mediali (intra-articolari) o laterali (extra-articolari), che a loro volta sono suddivise in sottotipi:

• Mediale: frattura della parte centrale del collo del femore e frattura sotto la testa dell'articolazione;
• Laterale: frattura che attraversa il grande trocantere del femore e frattura che attraversa lo spazio tra i trocanteri.

I sintomi di una frattura dell'anca variano e dipendono direttamente dal tipo di frattura, ma tutti i segni clinici sono abbastanza buoni e, di regola, tipici:

• Dolore improvviso nella zona inguinale, che si intensifica quando si esercita pressione sul tallone della gamba lesionata nella coscia (è lesionato il collo del femore).
• Rotazione verso l'esterno del piede;
• È possibile che i muscoli nella zona della frattura si contraggano e si accorcino, tirando la gamba verso il bacino (verificabile confrontando la lunghezza delle gambe in posizione sdraiata).
• Sebbene le funzioni di flessione ed estensione siano conservate, si osserva un “inceppamento” del tallone (incapacità di tenere la gamba sospesa mentre si è sdraiati sul letto, la gamba scivola).
• Caratteristico rumore scricchiolante prodotto quando ci si gira in posizione orizzontale.

È possibile determinare il tipo di frattura dell'anca, che dipende da molti fattori (età, condizioni del tessuto osseo, natura della lesione, sua posizione e gravità), e confermare la diagnosi mediante una radiografia.

Una frattura del collo del femore presenta un quadro clinico abbastanza caratteristico; tuttavia, in alcuni tipi di frattura, la lesione può essere asintomatica.

I sintomi di una frattura dell'anca dipendono da molti fattori: l'età del paziente, le condizioni del suo tessuto osseo, il tipo e la gravità della frattura.

I sintomi soggettivi di una frattura dell'anca riferiti dai pazienti sono i seguenti:

• Dolore caratteristico all'articolazione dell'anca, che può intensificarsi con il movimento e quando si cambia la posizione della gamba;
• La gamba infortunata è ruotata verso l'esterno insieme al piede (rotazione esterna);
• Sintomo di “blocco” del bordo laterale del piede, il paziente non è in grado di sollevare la gamba mentre è sdraiato sulla schiena;
• Palpando la zona dell'anca si possono avvertire sensazioni dolorose.

Sintomi oggettivi di una frattura dell'anca, determinati visivamente:

• L'arto ferito è più corto di diversi centimetri se si confrontano entrambe le gambe in posizione orizzontale;
• Violazione della linea convenzionale dalla spina antero-superiore alla tuberosità ischiatica (linea di Roser-Nelaton);
• Cambiamento nell'intersezione della linea Schemaker nella zona dell'ombelico;
• Pulsazione intensa dell'arteria femorale.

Sintomi nascosti e non manifesti sono tipici di una frattura intra-articolare da impatto, che è pericolosa a causa del suo potenziale evolversi in un altro tipo di lesione che richiede un intervento chirurgico: la frattura non da impatto. Questo tipo di frattura del collo del femore viene diagnosticato mediante radiografia a due proiezioni.

Frattura impattata del collo femorale

Una frattura da impatto del collo femorale è una frattura in varo intra-articolare ed è pericolosa perché presenta manifestazioni cliniche deboli, soprattutto nelle persone anziane che possono lesionare il femore senza cadere, ma sottoponendo il tessuto osseo danneggiato dall'osteoporosi a un intenso stress. Una frattura da impatto del collo femorale non diagnosticata può provocare un ulteriore spostamento dei frammenti ossei e lo sviluppo di una frattura non da impatto più grave, poiché il paziente, pur mantenendo un'attività motoria relativamente normale e le funzioni di flesso-estensione della gamba, continua a caricare l'articolazione danneggiata. L'unico sintomo che può far sospettare una frattura da impatto può essere il dolore cronico nella regione dell'anca, che aumenta con il movimento a causa dello sviluppo di emorragia interna nella cavità articolare (emartrosi), che non ha altre spiegazioni eziologiche. La diagnosi viene confermata mediante radiografia in due proiezioni (assiale e anteroposteriore). Una frattura da impatto del collo del femore risponde bene al trattamento, a differenza di un altro tipo di lesione (frattura non da impatto); di norma vengono prescritti fissazione con gesso, terapia farmacologica, trazione scheletrica e terapia fisica.

Sintomi di una frattura dislocata del collo del femore

La gravità di una frattura del collo femorale dipende dalla sede della lesione, che può essere localizzata all'interno della capsula articolare (frattura ossea all'interno della capsula) o all'esterno. Le condizioni del tessuto osseo determinano anche la presenza di una frattura del collo femorale dislocata, ovvero quando i frammenti ossei si allontanano dalla loro posizione normale. I sintomi di una frattura del collo femorale dislocata possono includere l'eversione del piede (rotazione esterna), causata dallo spostamento dei frammenti dell'osso lesionato, e un sintomo tipico è l'accorciamento della lunghezza dell'arto. Nella pratica clinica, per la diagnosi di una frattura del collo femorale dislocata, viene utilizzata la classificazione di Garden, che suddivide le lesioni in 4 tipologie;

• frattura del collo del femore senza dislocazione, incompleta.
• frattura completa senza spostamento (confermata da radiografia a due proiezioni).
• frattura completa con dislocazione parziale, la linea del frammento non coincide con i confini dell'acetabolo.
• frattura completa, dislocazione dei frammenti con orientamento parallelo all'acetabolo.

Il trattamento di una frattura dislocata del collo del femore dipende dall'età del paziente e dalle condizioni del tessuto osseo. Può comportare la riduzione urgente, la fissazione nei pazienti giovani ed eventualmente l'inserimento di endoprotesi nei pazienti più anziani.

Frattura del collo femorale mediale

Le fratture del collo femorale si dividono in tre categorie: lesione al collo, frattura della testa e lesione del grande trocantere. Una frattura del collo femorale mediale, o della linea mediana, è una frattura localizzata al di sopra del sito di inserzione dell'articolazione dell'anca sul femore. Le fratture della linea mediana sono lesioni all'interno dell'articolazione, quando la linea di frattura ossea può essere localizzata attraverso il collo o vicino alla giunzione tra collo e testa femorale. Una frattura del collo femorale mediale, a sua volta, si divide in due tipi: sottocapitata (una frattura al di sotto della testa articolare) e transcervicale (una frattura nella parte centrale del collo femorale). La prognosi per il recupero dopo una frattura mediale è raramente favorevole, poiché la guarigione autonoma è impossibile a causa del processo necrotico nella testa dell'osso. L'unico modo per aiutare a ricostruire l'area lesionata è l'intervento chirurgico (endoprotesi). Questo tipo di frattura viene trattato con successo con protesi anche in pazienti anziani che non presentano controindicazioni specifiche.

Cosa fare se si manifestano sintomi di frattura dell'anca?

Se si presentano i sintomi di frattura dell'anca sopra descritti, soprattutto in una persona anziana, è opportuno adottare le seguenti misure:

• Chiama un medico a casa tua;
• Mettere il paziente a letto e non permettergli di muoversi;
• Immobilizzare la gamba infortunata, comprese le articolazioni dell'anca e del ginocchio;
• Se non è possibile applicare una benda immobilizzante, sostenere i lati della gamba con rulli o cuscini;
• Se il dolore è forte, somministrare al paziente un antidolorifico.

I sintomi di una frattura dell'anca sono piuttosto caratteristici e aiutano il medico a formulare una diagnosi rapida. Sfortunatamente, il processo terapeutico dura molto più a lungo. A causa delle caratteristiche anatomiche della struttura dell'articolazione dell'anca, sorgono difficoltà con la sua completa immobilizzazione. E il minimo movimento può nuovamente interrompere il processo di fusione iniziale. La completa guarigione, subordinata al rispetto di tutte le raccomandazioni del medico, può avvenire non prima di sei mesi. Durante il trattamento, è necessario monitorare le condizioni dei muscoli di schiena, gambe e glutei per evitare la comparsa di piaghe da decubito. È anche possibile eseguire un trattamento chirurgico del paziente in ambiente ospedaliero, quando la zona danneggiata viene collegata con il metodo di osteosintesi o sostituita con un impianto artificiale.

Trattamento conservativo della frattura del collo femorale

Attualmente, il trattamento chirurgico è considerato il "golden standard" generalmente accettato, sebbene fino a poco tempo fa l'unico metodo per aiutare i pazienti con frattura dell'anca fosse la fissazione articolare (immobilizzazione) e la trazione. Il trattamento conservativo delle fratture dell'anca esiste ancora, ma è limitato da controindicazioni categoriche all'intervento chirurgico, che si riscontrano nei pazienti anziani o nei pazienti con una patologia somatica sottostante che si manifesta in forma grave, come una grave patologia cardiaca. Il trattamento conservativo delle fratture dell'anca è possibile anche se la lesione è classificata come lieve secondo la scala di classificazione Garden ed è definita come frattura incompleta senza dislocazione; la rima di frattura non deve superare un angolo di 30 gradi.

Il metodo conservativo prevede la fissazione dell'articolazione dell'anca, la trazione secondo le indicazioni, la terapia restaurativa farmacologica e una serie di esercizi terapeutici per eliminare il rischio di complicazioni.

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Riabilitazione dopo frattura dell'anca

La riabilitazione nel trattamento della frattura dell'anca è di grande importanza, il suo compito dopo tutti gli interventi medici (eventualmente anche un intervento chirurgico)

Inizia il ripristino delle forze vitali generali e la corretta attivazione delle funzioni dell'articolazione lesa. L'inizio della fase riabilitativa è considerato il primo giorno di riposo a letto. La riabilitazione primaria dopo una frattura dell'anca consiste in azioni che migliorano l'afflusso sanguigno generale; lo scopo degli esercizi è ridurre al minimo la congestione sia del sistema vascolare nel suo complesso che dei tessuti molli in particolare. Per prevenire la necrosi dei glutei e della regione sacrale, si consiglia di eseguire trazioni alla sbarra del letto utilizzando una speciale cintura fissata con le mani. Anche esercizi e tecniche di respirazione sono efficaci per ridurre la congestione polmonare ed eliminare il rischio di polmonite. Non sono necessarie diete speciali contenenti alimenti ricchi di calcio e vitamina D, ma è indicata una dieta che neutralizzi la possibilità di stitichezza ipodinamica. La riabilitazione dopo una frattura dell'anca deve essere regolare e le raccomandazioni del medico devono essere seguite per tutto il periodo di recupero del tessuto osseo, indipendentemente dalla sua durata.

Frattura del collo del femore, conseguenze

Le complicanze più comuni delle fratture dell'anca sono i disordini necrotici del tessuto trofico dei glutei e della regione sacrale o le piaghe da decubito. Non meno grave è il rischio di congestione venosa acuta e trombosi dei vasi profondi - vene tibiali posteriori, anteriori, femorali e poplitee - che si sviluppano a causa dell'immobilità prolungata del paziente. Una frattura dell'anca ha anche conseguenze sul sistema broncopolmonare: sono comuni i casi di insufficienza respiratoria e polmonite congestizia associata all'inattività fisica. Tali complicanze sono scarsamente controllate dalla terapia antibiotica e possono portare a patologie cardiovascolari e persino alla morte. Inoltre, l'immobilità forzata può portare a disturbi delle funzioni digestive e a disturbi psicoemotivi. Una frattura dell'anca può avere le conseguenze più deplorevoli se non vengono seguite le regole per la cura di un paziente di questo tipo, ma la prognosi favorevole dipende anche da altri fattori: età del paziente, gravità (decorso della linea di frattura), presenza di malattie somatiche concomitanti.

Frattura dell'anca, assistenza al paziente

Oltre a una serie di misure terapeutiche – terapia farmacologica, possibile intervento chirurgico – una condizione importante per il recupero dopo una frattura dell'anca è un'adeguata assistenza al paziente. La necessità di cure è giustificata non solo dalla completa immobilità del paziente, ma anche da possibili gravi complicazioni associate all'inattività fisica forzata: piaghe da decubito, trombosi venosa profonda, patologie cardiache e un grave stato psico-emotivo. In caso di frattura dell'anca, l'assistenza al paziente prevede le seguenti azioni:

• Girare il paziente regolarmente, insegnargli a sedersi autonomamente, tirandosi su con l'aiuto di una cintura appositamente fissata alla barra trasversale del letto. Tutte queste misure contribuiranno a prevenire la distrofia necrotica dei tessuti dei glutei e della zona sacrale.
• Massaggia regolarmente gli arti (almeno due volte al giorno) per stimolare il flusso sanguigno e prevenire la congestione circolatoria.
• Fornire biancheria da letto asciutta, l'umidità corporea può provocare danni erosivi ai tessuti. Si raccomanda il cambio giornaliero della biancheria e l'uso di talco e borotalco.
• Condizione obbligatoria è seguire una dieta che comprenda alimenti vegetali ricchi di fibre per evitare la stitichezza atonica.
• È necessario sottoporre il paziente a esercizi di respirazione quotidianamente per eliminare il rischio di sviluppare una polmonite ipodinamica.

Recuperare da una frattura dell'anca

Una frattura dell'anca richiede un recupero a partire dal primo giorno di riposo a letto. Massaggi e routine di esercizi sono necessari per mantenere la mobilità degli arti, prevenire il ristagno del flusso sanguigno, l'atrofia muscolare e le piaghe da decubito. Il recupero dopo una frattura dell'anca richiede un massaggio regolare della regione lombare e dei glutei, quindi un massaggio dei muscoli della gamba sana, quindi un massaggio corretto della gamba dolorante, con particolare attenzione all'impastamento dei muscoli della coscia. Successivamente, vengono eseguiti esercizi per attivare e rilassare tutti i muscoli del corpo uno per uno. Anche gli addominali regolari, utilizzando un anello speciale attaccato alla barra, sono efficaci. È necessario ruotare il busto dalla schiena alla pancia ogni un'ora e mezza o due. Se possibile, si dovrebbe provare a massaggiare entrambi i piedi con movimenti di impastamento da soli. A partire dalla seconda settimana, il recupero dopo una frattura dell'anca consiste in movimenti di flessione-estensione dell'articolazione del ginocchio di entrambe le gambe sotto la guida di un infermiere o di un istruttore. Tutte le tecniche e gli esercizi raccomandati dal medico devono essere eseguiti rigorosamente per tutta la durata della fusione ossea, indipendentemente dalla sua durata; l'intero processo di recupero dipende dalla regolarità e dalla responsabilità con cui il paziente esegue il complesso di esercizi terapeutici.

Frattura dell'anca: riabilitazione

Un insieme di misure riabilitative per una frattura dell'anca viene predisposto da un medico tenendo conto di diversi fattori: l'età del paziente, la gravità della lesione, le sue condizioni di salute e il metodo di trattamento, conservativo o chirurgico. La riabilitazione di una frattura dell'anca contribuisce a una guarigione molto efficace, poiché include le seguenti procedure:

• Una serie di esercizi terapeutici appositamente selezionati che aiutano ad attivare la circolazione sanguigna e a neutralizzare l'atonia muscolare, la rigidità articolare e a prevenire la formazione di piaghe da decubito.
• Procedure fisioterapiche che aiutano ad accelerare il ripristino del tessuto osseo e della struttura articolare.
• Insieme di tecniche respiratorie volte ad eliminare il rischio di sviluppare polmonite ipodinamica e patologie cardiovascolari.

Seguire una dieta specifica che includa alimenti ricchi di calcio, vitamina D e fibre vegetali aiuta a ripristinare le proprietà condroprotettive dell'articolazione ed elimina il rischio di stitichezza atonica.