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L'impianto di denti: una tecnica moderna di ripristino della dentizione
Ultima recensione: 06.07.2025
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L'impianto dentale consiste nella sostituzione delle radici dei denti persi, ovvero nell'installazione di una struttura speciale nel tessuto osseo mascellare al posto dei denti mancanti.
Gli impianti, tramite la fusione con il tessuto osseo (osteointegrazione), consentono, con l'ausilio di protesi successive, di ripristinare la fila dentaria e di normalizzare così le funzioni dell'apparato dentale.
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Impianti dentali: dal ferro al titanio
Attualmente, il titanio e le sue leghe vengono utilizzati per l'implantologia dentale nella pratica odontoiatrica globale. Il titanio è molto più resistente agli agenti chimici e alla corrosione rispetto all'acciaio inossidabile e viene utilizzato nella costruzione di aerei, sottomarini e reattori nucleari.
Le più recenti tecnologie di implantologia dentale sono una conquista del XX secolo. Tuttavia, l'impianto dentale più antico – un dente in ferro battuto nella mascella superiore – è stato trovato in un cranio in un luogo di sepoltura in Francia. Secondo l'esame radiografico, il proprietario del dente in ferro impiantato visse circa 1900 anni fa. Questa scoperta ha spinto al secondo posto un manufatto unico, trovato casualmente nel 1931 da una spedizione botanica americana nella valle del fiume Ulua, in Honduras. Si trattava di una parte della mandibola appartenuta a una donna Maya vissuta circa 1400 anni fa. Una pietra scura fu inserita in questa mascella al posto dell'incisivo sinistro e una radiografia mostrò che questo "impianto" era stato inserito in vita e persino ricoperto di tessuto osseo. Quindi gli indiani Maya praticavano l'implantologia molto prima che Colombo scoprisse l'America.
Il titanio è stato utilizzato per la prima volta nell'implantologia dentale a metà del secolo scorso. Il professore svedese Per-Ingvar Branemark (non un dentista, ma un chirurgo ortopedico) e un gruppo di colleghi dell'Università di Lund hanno condotto una ricerca scientifica sulla guarigione ossea. Durante gli esperimenti, una barra di titanio inserita nel femore di un coniglio da laboratorio è letteralmente cresciuta insieme all'osso. Il successo della ricerca ha portato alla scoperta dell'osteointegrazione ideale del titanio tecnicamente puro, che hanno deciso di testare sull'osso mascellare. Così, nel 1965, è stato installato il primo impianto dentale in titanio.
Una delle ultime innovazioni nel campo dell'implantologia dentale è l'applicazione di un rivestimento biologicamente attivo agli impianti in titanio, che ne accelera e rafforza l'integrazione nell'osso.
Vantaggi dell'impianto dentale
I vantaggi dell'implantologia dentale sono evidenti. La sostituzione delle radici dei denti mancanti con un impianto, indipendentemente dal loro numero, consente il loro ripristino completo: è possibile impiantare un dente frontale o qualsiasi dente masticatorio, così come l'implantologia completa (quando i denti naturali sono quasi del tutto assenti o assenti). Allo stesso tempo, l'implantologia dentale offre la possibilità di riprodurre non solo un aspetto altamente estetico della dentatura (che sembra assolutamente naturale), ma anche di garantire la piena funzionalità dei denti. La durata "funzionale" degli impianti va dai 10 ai 25 anni.
Inoltre, se si prevede di installare una protesi a ponte dopo l'inserimento di un impianto dentale, non è necessario limare i denti adiacenti. E il fissaggio di protesi rimovibili su impianti eliminerà tutti i problemi che spesso accompagnano il loro utilizzo. I dentisti sostengono che le strutture rimovibili installate su impianti dentali non debbano essere rimosse dalla bocca ogni giorno: è sufficiente eseguire la pulizia igienica ogni 7-10 giorni.
L'implantologia in assenza di denti offre una concreta opportunità di rinunciare alle protesi rimovibili, sostituendole con strutture parzialmente rimovibili. Oppure di installare strutture fisse, che in assenza di denti e con atrofia quasi completa del processo alveolare della mandibola non possono essere utilizzate. Come sottolineano gli esperti, in questo caso, qualsiasi tipo di protesi basata su impianti dentali sarà più confortevole per i pazienti ed efficace in termini di funzionalità del loro sistema dentale.
Svantaggi dell'impianto dentale
Secondo gli implantologi, il tasso di sopravvivenza degli impianti dentali in titanio è molto alto, attestandosi al 95-98%. Tuttavia, la probabilità di entrare in quel 2-5% di casi in cui l'organismo rigetta l'"estraneo" esiste certamente. Inoltre, la presenza di un impianto in bocca richiede non solo un'attenta cura domiciliare, ma anche procedure igieniche sistematiche eseguite da un professionista, ovvero visite obbligatorie dal dentista.
Bisogna essere preparati al fatto che l'implantologia dentale richiederà la massima pazienza e un periodo di tempo piuttosto lungo (da diversi mesi a un anno, a seconda del caso specifico). Inoltre, uno degli svantaggi più significativi dell'implantologia dentale è il suo costo elevato.
A titolo di riferimento, i prezzi minimi per l'implantologia dentale nel Regno Unito (secondo la Global Dental Implants Market Review) sono di 1800 euro a dente, in Italia di 1300 euro, in Germania e Slovenia di 1000 euro e in Croazia di 800 euro. Un americano paga 2000 dollari per un impianto dentale, mentre un residente in Cina tra i 900 e i 1500 dollari.
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Sistemi di impianti dentali
Oggi, la produzione industriale di impianti dentali intraossei viene effettuata in 24 paesi del mondo e l'implantologia dentale è cresciuta fino al 18% nel mercato dei servizi odontoiatrici. Nobel Biocare (Svezia), pioniere nella produzione di sistemi di implantologia dentale, produce impianti per l'odontoiatria dal 1981. Gli impianti a forma di radice possono essere utilizzati per i classici metodi di implantologia in due fasi e in una fase. Gli impianti Nobel Biocare utilizzano uno speciale rivestimento TiUnite, che garantisce un buon attecchimento e un'elevata affidabilità.
L'azienda svedese AstraTech ha sviluppato un sistema universale di implantologia dentale
Astra Tech Implants Dental System è utilizzato in tutto il mondo e ha dimostrato di essere di alta qualità e affidabile nel risolvere quasi tutti i problemi associati alla perdita dei denti.
L'azienda svizzera Straumann produce alcuni dei migliori impianti dentali al mondo. Ad esempio, l'ultimo modello SLActive, grazie al suo rivestimento innovativo, attecchisce nell'arcata del paziente in appena un mese.
Gli impianti a vite dell'azienda israeliana Alpha-Bio Tec sono utilizzati con successo da cliniche odontoiatriche in 48 paesi. Gli impianti conici SPI e DFI sono particolarmente apprezzati. Inoltre, gli specialisti installano sistemi implantari dell'azienda Bicon Dental Implants (USA) anche nei casi in cui il grado di atrofia ossea gengivale non consenta l'installazione di impianti di altri sistemi.
Tra gli impianti prodotti in Germania, gli specialisti raccomandano il sistema conico TissueCare del marchio Ankylos. Questo sistema è facile da usare e offre la massima funzionalità combinata con un eccellente aspetto estetico degli impianti dentali.
Le tipologie di impianti dentali, o meglio le tipologie di impianti endossei (intraossei), si dividono, a seconda della loro forma, in a vite, cilindrici, conici, tubolari, a piastra, a gradini, a tamponi corticali, ecc.
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Fasi dell'impianto dentale
Molte persone sono interessate a come avviene l'implantologia dentale. La tecnologia implantare prevede l'impianto graduale di radici artificiali di denti persi.
Una fase molto importante è la preparazione all'impianto dentale. Innanzitutto, tutti i denti esistenti devono essere trattati, per evitare il rischio di infezioni e persino di rigetto dell'impianto. Durante la visita e la preparazione del piano di trattamento, l'implantologo deve descrivere l'intero processo (protocollo di trattamento) e selezionare il tipo di impianto e il metodo di impianto più adatti per ogni paziente, tenendo conto del metodo protesico successivo.
La preparazione per l'inserimento degli impianti dentali prevede un esame completo della cavità orale e dei denti mediante ortopantomogramma (un'immagine panoramica digitale della mandibola) e tomografia computerizzata (TC). I dati ottenuti da questi esami forniscono un'idea delle condizioni generali della cavità orale, del tessuto osseo mascellare e delle sue caratteristiche anatomiche o difetti.
Per eseguire correttamente l'operazione, sarà necessario sottoporsi ad alcuni esami per l'impianto dentale: un esame del sangue generale, un esame del sangue per la glicemia, l'HIV, l'epatite e le malattie veneree.
Nello stadio II, si procede all'inserimento di tessuto osseo sulla mascella (con impianto in due fasi), il cui volume, in caso di assenza prolungata di un dente, diminuisce significativamente (si atrofizza) sia in larghezza che in altezza. Per l'innesto osseo, si utilizza l'osso del paziente stesso (autotrapianto dall'ileo, dal mento o dalla parte posteriore della mascella) oppure vari alloinnesti e alloplasti. Il periodo di guarigione dell'osso innestato è di almeno 3-4 mesi. Come osservano gli esperti, il 70-80% dei pazienti non può evitare questa fase dell'impianto dentale, poiché le strutture devono essere saldamente fissate nell'osso mascellare, cosa che la carenza di tessuto osseo impedisce.
Attualmente, il rialzo del seno mascellare o l'aumento subantrale vengono utilizzati per installare impianti dentali sulla mascella superiore. Durante questa operazione, per aumentare lo spessore del tessuto osseo della cresta mascellare, il fondo del seno mascellare viene sollevato e tessuto osseo artificiale viene inserito nella nicchia liberata. Dopo diversi mesi, una volta che si è fuso con l'osso mascellare, è possibile inserire un impianto dentale.
L'installazione vera e propria degli impianti avviene nella fase III. L'intervento chirurgico per l'inserimento dell'impianto, che sostituisce le radici del dente, viene eseguito in anestesia locale. L'implantologia dentale in anestesia (ovvero generale) viene eseguita estremamente raramente e solo nei rari casi in cui più impianti vengono installati contemporaneamente.
Per installare un impianto dentale, il tessuto gengivale viene tagliato, viene praticato un foro (letto) corrispondente alle dimensioni della struttura in titanio nell'osso, l'impianto viene inserito al suo interno, viene posizionato un tappo a vite sulla parte superiore e la gengiva viene suturata. Il tessuto gengivale può essere tagliato non con un bisturi, ma con un laser. Questa è la cosiddetta implantologia dentale laser o implantologia dentale senza sangue. La procedura di taglio della mucosa gengivale non dura più di mezz'ora.
Allo stesso tempo, secondo i dentisti, la probabilità di rigetto dell'impianto è minima e la sterilità assoluta è la chiave per una guarigione molto rapida. Tuttavia, questo non è possibile in tutte le cliniche dentistiche (a causa della mancanza di tali attrezzature) e un intervento del genere costerebbe il 20% in più rispetto all'utilizzo di strumenti tradizionali.
I punti di sutura dopo l'inserimento dell'impianto dentale vengono solitamente rimossi dopo 7-10 giorni. Tuttavia, l'impianto rimarrà fuso con l'osso mascellare per 4-6 mesi e, in alcuni casi, per un anno o più.
Se il restauro della fila dentale viene eseguito utilizzando un impianto smontabile (vite in due pezzi), la fase successiva consiste nell'installazione della sua sovrastruttura (sovrastruttura) o moncone, ovvero uno speciale "adattatore" tra l'impianto dentale e la struttura che verrà utilizzata per la protesi. La gengiva viene nuovamente dissezionata, il tappo viene rimosso e il moncone viene avvitato al suo posto. Dopo questa operazione (anch'essa eseguita in anestesia), il tessuto gengivale guarisce entro due settimane.
Nei metodi di implantologia dentale monofasica, vengono utilizzate strutture non separabili (monofasiche), in cui il moncone e l'asta intraossea costituiscono un tutt'uno, e la parte su cui verrà posizionata la protesi dentale si trova immediatamente sopra la gengiva. Ciò consente di accelerare il processo di implantologia.
La fase finale dell'implantologia dentale è l'installazione di denti artificiali, ovvero protesi. Le protesi possono essere realizzate con diverse tecniche: corone e ponti fissati con cemento o viti, protesi rimovibili con diverse opzioni di montaggio.
Metodi di implantologia dentale
A seconda del metodo di impianto dentale, si distingue tra impianto dentale in due fasi e impianto dentale in una fase.
L'implantologia dentale in due fasi, che molti specialisti chiamano classica, è una procedura molto lunga che richiede un intervento chirurgico (la cui tecnologia è brevemente descritta nella sezione precedente sulle fasi dell'implantologia dentale). Anche in assenza di indicazioni per l'aumento di volume del tessuto osseo mascellare, l'implantologia dentale in due fasi dura almeno sei mesi, poiché viene eseguita con un impianto a vite smontabile in due pezzi.
L'implantologia dentale in un'unica fase, che utilizza strutture non separabili, consente di installare un impianto in una sola seduta, senza dover attendere a lungo l'inserimento di un dente artificiale. Questo metodo di implantologia è comunemente noto come implantologia dentale express, implantologia dentale in un'unica fase e implantologia dentale istantanea.
Tuttavia, come sottolineano gli specialisti in questo campo dell'odontoiatria, con questo metodo di impianto dentale c'è il rischio che l'impianto non cresca sufficientemente nel tessuto osseo mascellare e che le protesi successive possano non avere successo.
Inoltre, un tipo di impianto in un'unica fase come l'impianto dentale endoscopico, che i pazienti chiamano impianto dentale in un giorno, viene utilizzato solo subito dopo l'estrazione del dente: l'impianto viene installato nell'alveolo dentale, ovvero se è intatto e c'è osso. In questo caso, una solida struttura monoblocco sostituisce il dente perso senza tagliare la gengiva, in una sola visita dal dentista. La corona viene posizionata sull'impianto pochi giorni dopo.
Impianto dentale basale
Le tecnologie più recenti di implantologia dentale includono l'implantologia basale. La sua principale differenza rispetto ad altri metodi è che non è necessario ricostruire tessuto osseo. In questo caso, gli impianti vengono inseriti in strati basali ossei più profondi, non soggetti ad atrofia, inevitabile in caso di perdita totale o parziale dei denti.
Sviluppati in Svizzera, gli impianti osteointegrati basali (impianti BOI) hanno un design fondamentalmente diverso (simile a una T rovesciata). Inoltre, vengono installati lateralmente rispetto all'osso mascellare.
Gli impianti BOI vengono immediatamente dotati di ponti e i pazienti ottengono denti splendidi e riescono a masticare il cibo entro una settimana dall'operazione.
Tuttavia, l'impianto dentale basale viene utilizzato solo per il ripristino di tre o più denti.
Controindicazioni all'impianto dentale
Poiché l'implantologia dentale comporta un intervento chirurgico, esistono controindicazioni. Le controindicazioni assolute includono osteoporosi, malattie sistemiche del tessuto connettivo (sclerodermia, artrite reumatoide, ecc.), insufficienza renale ed epatica cronica, disturbi mentali, dipendenza da alcol e droghe. L'implantologia dentale non viene eseguita in caso di diabete. I limiti di età per l'installazione di impianti dentali sono l'età avanzata e l'età fino a 16-18 anni.
Le controindicazioni relative all'impianto dentale sono associate alla presenza di cardiopatia ischemica, ipertensione arteriosa, malattie del sangue, tubercolosi, tumori maligni e a un generale calo delle difese immunitarie. L'impianto dentale è controindicato anche in caso di parodontosi (nelle forme gravi) e malocclusione.
Gli esperti consigliano di affrontare la questione "gravidanza e impianto dentale" con cautela e di considerare fattori come l'anestesia durante l'operazione e la probabilità di dover assumere farmaci dopo l'operazione. Per non parlare dell'inevitabilità di ulteriori e indesiderate preoccupazioni per la futura mamma.
Complicazioni dopo l'impianto dentale
Secondo la pratica clinica, le complicazioni dopo l'inserimento degli impianti dentali si osservano in meno del 5% dei casi e si manifestano sotto forma di dolore, gonfiore e sanguinamento.
Il dolore dopo l'impianto dentale si manifesta una volta terminato l'effetto dell'anestesia e può durare fino a tre giorni. Se il dolore persiste più a lungo, è consigliabile consultare un medico per accertarsi che non vi siano infiammazioni o danni ai nervi.
Il gonfiore dopo l'inserimento di un impianto dentale (edema) è un fenomeno naturale. Il sito chirurgico inizia a gonfiarsi un paio d'ore dopo l'operazione, raggiungendo il massimo il terzo giorno e scomparendo in una settimana. Tuttavia, applicando un impacco freddo sulla guancia (un impacco di ghiaccio avvolto in un asciugamano per 15 minuti, ogni 30 minuti), il gonfiore scomparirà più velocemente.
Un sanguinamento lieve da una gengiva tagliata e suturata per alcuni giorni non dovrebbe destare preoccupazione. Tuttavia, in caso di sanguinamento più prolungato, che potrebbe danneggiare un vaso, è consigliabile consultare un medico che prescriverà farmaci appropriati.
Trattamento dopo l'impianto dentale
Il trattamento dopo l'inserimento di un impianto dentale è mirato ad alleviare il dolore e ad accelerare la guarigione, per cui i medici raccomandano la pasta adesiva dentale Solcoseryl. Il farmaco è ben tollerato e non ha controindicazioni; si consiglia di applicarlo sulle suture gengivali due volte al giorno.
Nei primi giorni dopo l'inserimento dell'impianto dentale, è necessario effettuare dei bagni orali con soluzioni antisettiche: soluzione di clorexidina allo 0,05% o soluzione di Miramistin allo 0,01% (tenere la preparazione in bocca per 3-4 minuti più volte al giorno, dopo i pasti).
Per il dolore post-impianto dentale, i medici raccomandano l'assunzione di analgesici e antinfiammatori non steroidei. Ad esempio, le compresse a rapido scioglimento di Nise (analoghi - Nimesulide, Nimesil) vengono prescritte alla dose di 100 mg due volte al giorno dopo i pasti. La dose massima giornaliera è di 400 mg. Una compressa del farmaco deve essere sciolta in un cucchiaino d'acqua. Il farmaco è generalmente ben tollerato e può essere utilizzato per 10 giorni.
La riabilitazione dopo l'inserimento degli impianti dentali sarà priva di problemi se si seguiranno scrupolosamente tutte le raccomandazioni post-operatorie dell'implantologo.
Pertanto, è necessario escludere qualsiasi attività fisica, evitare ipotermia, surriscaldamento e viaggi aerei. L'alcol dopo l'impianto dentale, così come il fumo per due settimane, sono severamente controindicati. Starnutire, soffiarsi il naso o tossire devono essere fatti con cautela (con la bocca chiusa).
Dove trovare gli impianti dentali? Alcuni consigli
La scelta di dove sottoporsi all'impianto dentale è personale, ma è fondamentale che si tratti di una clinica odontoiatrica affidabile con un reparto specializzato e ben attrezzato. Inoltre, è fondamentale scegliere una clinica che garantisca che il "costo stimato" iniziale dell'intera procedura non aumenterà durante l'esecuzione...
È utile informarsi sulle recensioni dei clienti della clinica o su uno specifico specialista in implantologia dentale. A proposito, le recensioni sull'implantologia dentale pubblicate sui siti web di alcune cliniche nazionali sono spesso pubblicate dai loro stessi dipendenti.
A titolo di riferimento, l'implantologia dentale è attualmente ampiamente praticata in 196 paesi. Secondo l'Associazione Statunitense dei Chirurghi Maxillo-Facciali, il 69% degli americani adulti (dai 35 ai 44 anni) ha perso almeno un dente permanente per vari motivi. Inoltre, oltre il 74% degli anziani residenti nel Paese ha perso tutti i denti. E le statistiche mondiali indicano che tre quarti della popolazione del nostro pianeta soffre di parziale assenza di denti.