Trapianto di denti

La perdita di un primo dente molare costante sulla mascella inferiore nei bambini e negli adolescenti comporta deformazioni significative dell'arcata dentale e, di conseguenza, dell'intero sistema della dento-mascella.

La perdita di denti negli adulti influisce negativamente sulla funzione masticatoria e costringe i pazienti a ricorrere alle protesi dentali, che non sempre le soddisfano in una relazione funzionale e cosmetica. A questo proposito, i dentisti hanno sviluppato e sviluppato a lungo vari tipi di odontoplastica: auto-, allotrapiantazione e impianto delle radici dei denti.

Autotrapianto di denti

L'autotrapianto di denti è indicato nei seguenti casi:

1. quando si rimuove il dente retinato, la rimozione del quale nel morso destro utilizzando i metodi di ortodonzia conservativa è impossibile;
2. se necessario, sostituire il difetto della dentatura se il trattamento ortodontico condotto comporta l'estrazione del dente;
3. con complesse anomalie della dentizione, quando il trattamento conservativo-ortodontico non dà i risultati desiderati;
4. se è possibile rimuovere il dente di "saggezza" e usarlo per rimpiazzare i primi o i secondi grandi molari precedentemente rimossi.

Le domande di autotrapianto di denti sono state elaborate in dettaglio da NA Chudnovskaya (1964), VA Kozlov (1974) e altri.

Autotrapianto dente controindicato quando malattie generali e locali che violano processo osso rigenerazione (infiammazione della mascella e la mucosa orale, tubercolosi, altre infezioni acute e croniche, endocrino, cancro e t. L.).

Trapianto deve solo denti unerupted terminato nella fase di formazione della corona, ma con radici unformed alla fine (o all'inizio della loro formazione) con chiaramente delimitata sul biforcazione radiografia. Il trapianto viene trapiantato con un sacco dentale.

Il trapianto del dente del giudizio viene eseguito simultaneamente con la rimozione delle radici del primo molare maggiore inferiore (in due fasi separate).

I fase dell'operazione: rimozione delle radici del primo molare maggiore inferiore permanente e preparazione di un letto sensoriale nel suo alveolo. In definitiva rimuovere in modo atraumatico il primo dente molare inferiore grande o le sue radici, raschiato dagli alveoli granulosi, dal granuloma o dalla cisti; se c'è una fistola gengivale, è soggetta a raschiamento con un cucchiaino. Setto inter-radicale parzialmente resecato. La ferita viene lavata con una soluzione di un antibiotico e iniettata in esso con un tampone di garza inumidito con un antibiotico, che rimane fino al trapianto del rudimento trapiantato del dente del giudizio.

II fase dell'operazione:

• un dente del giudizio non affilato con un sacco dentale viene estratto segando la parete esterna della mascella nella profondità della placca ossea all'interno del dente del giudizio;
• il dente estratto e la sua sacca sono immediatamente posti in un letto pre-preparato, da cui viene estratto un tampone con un antibiotico;
• di plastica ad indurimento rapido, viene prodotto un bus kappa nella zona dell'innesto e dei denti adiacenti, che viene fissato quando i denti del paziente sono chiusi.

Il 25 ° giorno dopo l'intervento chirurgico, la stecca kappa viene rimossa. Grazie alla tecnica di produzione dello pneumatico-kappa, l'innesto sul trapianto fin dai primi minuti dopo il trapianto ha un carico fisiologico, che ha un effetto benefico sul processo di rigenerazione ossea attorno al dente trapiantato e al suo trofico.

Sui modelli di raggi X prodotti dopo l'operazione utilizzando questa tecnica, si notano la graduale formazione di biforcazione, la formazione della cavità radicolare del dente, la crescita delle radici e l'attecchimento del trapianto, principalmente nel tipo parodontale. La superficie di contatto della corona del dente trapiantato raggiunge gradualmente il livello della superficie occlusale dei denti adiacenti e contatta gli antagonisti.

Dopo 2 mesi dall'intervento, vengono rilevati i primi segni di reazione della polpa all'effetto del dispositivo per l'elettrodonodiagnosi. A poco a poco, l'eccitabilità elettrica del dente trapiantato si avvicina ai parametri del dente simmetrico e diventa uguale a loro.

Secondo alcuni autori, la sensibilità del dente trapiantato è dovuta non al restauro della polpa, ma alla radice del dente nel canale, e alla camera pulpare - tessuto connettivo e osso contenenti terminazioni nervose.

Sulla base di osservazioni stabilito che causano denti neprizhivleniya solito è un eccesso significativo di appena creato alveoli rispetto alla radice del dente. È il caso, ad esempio, in caso di urto dente trovano vicino agli alveoli del post-estrazione dei secondi molari o sue radici, con conseguente le due cavità nell'osso (in luogo del secondo molare e trapiantato dente) inevitabilmente uniti in uno, le cui dimensioni superano il volume della radice dente. Per evitare ciò, si consiglia di posizionare il dente estratto influenzato da 2 mesi in un liquido di conservazione (100 ml soluzione isotonica di cloruro di sodio e 10 ml di etanolo al 96%) e conservati in frigorifero a 4-6 ° C. Dopo 2 mesi nel tessuto osseo giovane formato sul sito della precedente operazione, formare la cavità-alveolo e inserirvi un dente in scatola. Un anno dopo il trapianto autologo in background clinica completa benessere si celebra in tutto o finire con il ripristino del tessuto osseo attorno al dente trapiantato e la linea del legamento parodontale viene mantenuto senza modifiche solo alcune aree. In altri luoghi, l'osso è aderente alla radice del dente.

In esperimenti con germi dentali mandibolari autologhe (scambiando gli stessi nomi tra loro) VN Zemchikov (1972) ha trovato che questa operazione è stata completata, di regola, il loro attecchimento e sviluppo, per essere applicato, anche se i primi rudimenti del trauma chirurgico nella ripartizione e trapianto in una nuova posizione distorce la loro morfogenesi e il decorso del metabolismo minerale e proteico in ulteriore sviluppo. Per ridurre gli effetti dannosi di questa lesione, dovresti approssimare il rudimento trapiantato più vicino al fascio neurale mandibolare-vascolare, fino a quando non viene a contatto con esso.

Nello sviluppo della tecnica di trapianto di dente incluso in arcata prossimi odontoiatri sottolineato l'importanza di spostare i denti nella posizione corretta senza rompere il fascio neurovascolare, si noti, tuttavia, che questo è possibile solo a condizione che la posizione dei denti permette di muovere solo la sua corona e dell'apice radicolare lasciare così "in una posizione iniziale". L'operazione proposta comprende la rimozione di uno strato di tessuto osseo compatto tra l'osso e la radice del dente trasportato tutta la sua lunghezza, seguita fissando pneumatico nella posizione raggiunta. Sui bordi degli alveoli attorno alle suture vengono applicate le suture. Questa operazione delicata con la conservazione della nave più sottile può essere eseguita solo da un chirurgo dentista molto esperto, specializzato nel trapianto di denti.

Importa anche dove l' autotrapianto dentale interferirà. Quando si trapiantano in un alveolo naturale guarisce più favorevolmente - per il tipo parodontale, ed artificiale - di osteoide, vale a dire il tipo meno favorevole, in cui la vitalità dei denti trapiantato è ridotta a 1-3 anni; .. Inoltre, l'uso di tali denti (innestato sul tipo osteoide) sotto il supporto per protesi fisse porta a riassorbimento radicolare progressiva, mentre quando sono stati osservati tipo parodontale srasheniya modifiche simili.

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Allotrapianto di denti

L'allotrapazione dei denti è di grande interesse pratico e quindi ha attirato a lungo l'attenzione di sperimentatori e medici.

Il trapianto di germi dei denti viene mostrato nel caso del (o la presenza alla nascita) difetti nei bambini delle arcate dentali, rompendo la funzione di masticazione e di parola, non suscettibili di trattamento ortodontico e violazione minacciosa della crescita e dello sviluppo dei processi alveolari, in particolare:

• in assenza di un bambino con un'occlusione sostituibile o permanente di due o più denti adiacenti o loro primordi, precedentemente perso a causa di infortuni o periodontite miocardica, osso alveolare quando conservato in assenza ed espresso modifiche delle stesse distruttive;
• in assenza dei molari della mandibola o loro primordi infanti (6-8 anni), che comporta una deformazione rapido sviluppo dell'osso alveolare, ritardo nello sviluppo corrispondente metà mandibola;
• con adentia congenita.

Sulla base dei risultati di studi sperimentali condotti in questo campo da vari autori (VA Kozlov, MM Maksudov, GE Dranovsky e altri), si possono trarre le seguenti conclusioni:

1. il momento più favorevole per il trapianto dei rudimenti dentali è il periodo in cui hanno già le strutture di base senza distinguere la loro differenziazione e formazione della forma;
2. prendere i rudimenti dei donatori e trapiantarli al ricevente dovrebbe essere effettuato, osservando rigorosamente i requisiti di asepsi e cercando di minimizzare il trauma del trapianto;
3. i rudimenti trapiantati devono essere portati a contatto con i tessuti del ricevente su tutta la loro superficie, assicurando così una fissazione ferma e l'alimentazione del sacco;
4. i rudimenti devono essere isolati dall'infezione orale mediante cuciture cieche o colla per l'intero periodo della loro attecchimento e sviluppo.

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Impianto delle radici dei denti

Esistono 5 tipi di impianti: sottogengivale, periostale, interdentale, intraosseo, combinato. G. KN Fallashussel (1986) considera l'impianto subgengivale come un tipo speciale, e aggiunge gli impianti transossei gruppo e R. Telsch (1984) ritenga opportuno differenziazione degli impianti chiusi ed aperti: impianto viene considerato chiuso. Completamente coperto da un tessuto mesenchimale (ad esempio un magnete) e un impianto aperto che penetra attraverso l'epitelio. Inoltre, JG Schwarz (1983) divide gli impianti secondo la forma sulla vite, aghiforme, cilindrica, come la radice di un dente naturale, la podperiostnye piatta e dual-IO.

G. Strub (1983) identifica 4 diversi tipi di connessione delle ossa e degli impianti tissutali a seconda dei materiali:

1. collegamento osseo (biovetro, vetroceramica);
2. contatto osseo (titanio, carbonio, ceramica a base di ossido di alluminio);
3. rivestimento con tessuto connettivo (polimeri, acrilati);
4. combinazione (tutti i materiali non bioattivi).

Per diligenza alle strutture anatomiche distinguere tra impianti intraossei e subperiostali.

Intraosseo - fissato direttamente nell'osso, e la bugia sottoperiostale sull'osso (appoggiato su di esso), le dimensioni e la struttura delle ossa determinano la forma e le dimensioni dell'impianto. Gli impianti intraossei hanno spesso la forma di una vite, un cilindro, una graffetta o un foglio.

Sottoperiostei impianti che imitano la forma dell'osso alveolare della mandibola, in cui sono inseriti, sono costruiti secondo ristampa quello ottenuto durante il primo intervento, e impilati durante la seconda operazione. L'impianto consiste in una parte interna (di fissaggio) e una parte esterna (di supporto).

Per la natura della funzione eseguita, gli impianti possono essere suddivisi in supporti e supporti, destinati a fissare strutture protesiche rimovibili e non rimovibili.

Gli impianti, impiantati nella parte frontale della mascella inferiore, sono destinati esclusivamente alla stabilizzazione di protesi rimovibili in caso di completa assenza di denti. Più spesso per questi scopi utilizzare impianti a forma di vite e crampi.

Per creare un supporto distale ai difetti finali della dentatura, le strutture fogliari sono le più adatte, che possono essere applicate su entrambe le mascelle senza il rischio di danneggiare importanti formazioni anatomiche. La loro incorporazione è tecnicamente semplice e gli impianti stessi, con un posizionamento appropriato, distribuiscono uniformemente carichi meccanici alla mascella. La fabbricazione di tali impianti è possibile mediante fresatura del titanio, in parte - con un rivestimento di polvere di titanio.

Sulla base di dati clinici e sperimentali, V. Los (1985) identifica indicazioni e controindicazioni generali e locali per l'uso di impianti intraossei. L'impianto può essere eseguito da persone che, secondo la conclusione di un consulente internista, non hanno malattie sistemiche che causano la guarigione della ferita.

Impianto controindicato in parodontite, malattie del sangue, malattie endocrine, condizioni allergiche, vari tipi di tumore o formazioni tumorali.

indicazioni locali: presenza espressa in cresta alveolare estratta denti quando il canale mandibolare e delle vie aeree situato nella regione, che può ospitare impianto endosseo Ogni impianto vanno effettuate obbligatoria consenso del paziente. Può essere effettuato a persone di tutte le età. I pazienti con un sistema nervoso labile per 2-3 giorni prima dell'intervento vengono assegnati ai sedativi.

Preparazione per l'impianto dentale

Secondo i modelli diagnostici confrontati nel morso, è possibile posizionare la protesi con supporto sull'impianto e sui denti naturali. Se necessario, il piano occlusale è allineato. Il contatto con le radiografie intraorali dà un'idea della condizione del tessuto nel sito di impianto, la posizione del canale mandibolare e il seno mascellare.

La tecnica di impianto secondo VV Losyu

In anestesia locale, l'incisione viene eseguita lungo il centro della cresta alveolare fino all'osso con un bisturi ad occhio. La sua lunghezza è di 1-1,5 cm, che supera leggermente le dimensioni dell'impianto. Senza mezzi termini, i bordi della ferita sono dilatati fino a quando la cresta alveolare è esposta. Quindi l'impianto viene tappato nella ferita per evitare errori nel determinare la direzione e la lunghezza dell'impianto pianificato nell'osso. La dimensione dell'impianto è fatta tagliando l'osso. Per fare ciò, utilizzare frese in metallo duro o speciali, il cui diametro è inferiore alla dimensione trasversale dell'impianto di 0,1-0,2 mm.

Negli angoli melodistici della ferita perpendicolare alla cresta del processo alveolare e paralleli ai denti esistenti che limitano il difetto, creare perforazioni con una profondità di 5-7 mm. Collegando 3-4 fori, sdraiati su una linea, otteniamo un letto implantare pronto all'uso. La sua profondità è controllata da una sonda speciale. L'eliminazione del surriscaldamento osseo si ottiene lavorando a basse velocità e mediante irrigazione costante della ferita ossea con una soluzione fisiologica fredda.

Al fine di prevenire la metallurgia, la ferita viene risciacquata, l'osso danneggiato viene raschiato via e la segatura ossea viene estratta da essa con un flusso di soluzione fisiologica. Quindi l'impianto viene inserito nella scanalatura fino in fondo e incastrato nell'osso con leggeri colpi del martello chirurgico attraverso il mandrino. La correttezza dell'operazione è indicata da:

1. L'impianto è stabile stabilmente nell'osso.
2. La parte intraossea di esso è immersa sotto la piastra corticale.
3. La cervice si trova al livello del periostio.
4. L'elemento di supporto dell'impianto è posizionato parallelamente ai denti di supporto.
5. Tra la parte di supporto e i denti antagonisti c'è uno spazio di 2-3 mm.
6. Tra il canale mandibolare e l'impianto o il seno e l'impianto delle vie aeree si mantiene una distanza di 5-7 mm.

Nei punti in cui i lembi sono più tesi, la ferita viene cucita con un filo di poliammide. L'operazione dura 30-40 minuti.

I pazienti raccomandano igienico l'igiene orale: brodo di camomilla irrigazione con una quantità minore di perossido di idrogeno soluzione furatsilina, citrale, lisozima artificiale (dalle proteine uovo di gallina). Dopo l'operazione, un analgesico è prescritto internamente.

Una settimana dopo l'operazione, i punti vengono rimossi e viene eseguita la radiografia di controllo.

Sulla mascella superiore, l'operazione è più semplice: c'è meno tessuto osseo denso. Altrimenti, gli interventi chirurgici sulla mascella superiore e inferiore non hanno differenze evidenti.

L'ispezione radiografica postoperatoria dopo 5-7 giorni consente di giudicare la correttezza della posizione dell'impianto, la sua relazione con le formazioni anatomiche, dà un'idea di riassorbimento e apposizione ossea. La normalizzazione della densità del modello osseo attorno all'impianto indica il completamento del processo di incorporazione della struttura. Lo studio della mucosa nell'area dell'impianto permette di giudicare la presenza o l'assenza di fenomeni infiammatori.

Nella stragrande maggioranza dei casi, la ferita chirurgica guarisce con la tensione primaria, ma nella cavità orale c'è sempre il pericolo di infezione. Per evitare ciò, viene prestata particolare attenzione alla cura igienica della cavità orale.

Due mesi dopo l'operazione, un difetto di protesi, limitato su un lato da un impianto, viene applicato per via protesica. L'impianto immutabile e l'assenza di fenomeni infiammatori della mucosa attorno ad esso servono come condizioni indispensabili per questo.

I denti naturali di supporto che limitano il difetto (preferibilmente due adiacenti) vengono trattati secondo il metodo usuale. Per ottenere le impronte, utilizzare supporti per impronta in silicone.

V. A Los preferisce i progetti di protesi a fusione solida, perché, a suo parere, hanno proprietà mediche e biologiche più elevate. Al fine di ridurre il carico sugli elementi di supporto nella modellazione della parte intermedia del ponte, riduce di 1/3 l'area della superficie masticatoria. La parte intermedia non deve superare i tre denti di lunghezza. Dopo aver verificato il design, il ponte è fissato sugli elementi di supporto con cemento.

Dopo un certo periodo di adattamento (per 1-2 settimane eccedente il tempo abituale), tale protesi, fissata sull'impianto e sui denti, dà un effetto funzionale completamente soddisfacente.

Nell'università nazionale ucraina di medicina, un nuovo metodo di impianto chirurgico di impianti cilindrici intra-inoculati "Metodo per il ripristino di difetti di difetti dentali frontali" è stato sviluppato da un gruppo di autori. Questa operazione viene eseguita in due fasi: la prima - la formazione di un foro artificiale nel processo alveolare della mascella, la seconda - l'introduzione e l'incuneamento dell'impianto cilindrico intraosseo.

Per evitare inutili traumi delle ossa e le possibili complicazioni derivanti a seguito di surriscaldamento durante la perforazione, nonché di ampliare le indicazioni per l'impianto in caso di stretto dell'osso alveolare (trovato in 49,1% dei casi) è stato eseguito la sua formazione chirurgica, che è la seguente: in anestesia locale il centro del processo alveolare con un perforatore nella mucosa crea un foro circolare di 2,5-3,0 mm di diametro, che è 0,5 mm più piccolo del diametro del collo dell'impianto. Questo porta al fatto che, dopo l'introduzione della mucosa dell'impianto ben coperto collo e forme intorno al epiteliale "cuff", di conseguenza, non v'è alcuna necessità di sezionare il tessuto molle, applicare e quindi togliere i punti. Quindi, per mezzo di piercing ossei, si forma un canale in sequenza, comprimendo la sostanza spugnosa dell'osso, in cui il perno di espansione è bloccato. Due settimane dopo effettuate secondo passo: estrarre estende perno corrispondente alla dimensione della maschera canale endomidollare punzone osso seconda delle dimensioni dell'impianto, ed in cui si incunea.

Per risolvere il problema della scelta del design dell'impianto deve tenere conto della struttura morfologica e funzionale del osso alveolare. Per questo Vovc Yu, P. J. Galkevich, IO Kobilnik, I.Ya.Voloshin (1998) per il funzionamento mediante metodi radiografici clinici e strumentali determinare le caratteristiche strutturali dell'osso alveolare in verticale; tuttavia GG Kryklyas, VA Lubenets e OI Sennikova (1998) hanno trovato chirurgo 7 opzioni di rilievo orizzontali nudo processi alveolari senza denti, e quindi credo che per risolvere il problema della scelta del chirurgo struttura di impianto può solo dopo esporrà la cresta del processo alveolare e studierà il suo sollievo.

L'uso di impianti endossei apre ampie possibilità di denti di protesi strutture fisse per ponti che possono servire per un lungo periodo, prevenendo lo sviluppo di deformità secondarie nella mandibola, e le file di denti.