Incontinenza urinaria

L'incontinenza urinaria è un disturbo urinario caratterizzato dalla fuoriuscita involontaria di urina attraverso l'uretra o attraverso una fistola che collega le vie urinarie alla superficie corporea. È un sintomo o un segno, non una diagnosi di per sé.

Epidemiologia

Studi epidemiologici hanno stabilito un'elevata prevalenza di incontinenza urinaria nella popolazione, pari a circa l'1%. Tra i pazienti di età superiore ai 65 anni, il 10-20% della popolazione generale soffre di incontinenza urinaria. Le donne ne soffrono più frequentemente degli uomini.

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Forme

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Incontinenza urinaria urgente

L'incontinenza urinaria urgente è la perdita di urina associata a un forte desiderio di defecare. Le cause possono includere: malattie infiammatorie della mucosa vescicale, tumori della vescica, calcoli nella porzione intravescicale dell'uretere, cateterizzazione vescicale.

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Incontinenza urinaria da sforzo

L'incontinenza urinaria da sforzo è la perdita di urina associata ad aumento della pressione intra-addominale in assenza di contrazione del muscolo che espelle l'urina. Cause: insufficiente resistenza dei muscoli uretrali e del pavimento pelvico durante il passaggio dell'urina durante l'attività fisica (correre, camminare, salire le scale, tossire, starnutire, ecc.) più frequente nelle donne che hanno partorito in postmenopausa, negli uomini dopo interventi chirurgici per ipertrofia o carcinoma della prostata.

Incontinenza urinaria da rigurgito

L'incontinenza da rigurgito è la perdita di urina quando la vescica è piena e l'urina fuoriesce a getti piccoli e frequenti.

Motivi:

1. malattie urologiche;
2. neurologiche - polineuropatia, che colpisce principalmente le fibre autonomiche (diabetica, nell'amiloidosi primaria, paraproteinemia), neuropatia autonomica acuta e subacuta, sindrome di Shy-Drager, distruzione del centro parasimpatico sacrale della vescica (trauma, tumore, sclerosi multipla, ernia del disco, ischemia, talvolta siringomielia lombosacrale), mentre importanti sintomi diagnostici sono diminuzione del tono dello sfintere anale esterno, assenza dei riflessi bulbocavernosi e anali, intorpidimento e ipoestesia nella zona anogenitale, incontinenza fecale, impotenza negli uomini; danno alla cauda equina causato da un tumore (lipoma, neurinoma, ependimoma, dermoide), ernia del disco lombare mediana; danno (lesione) multiplo e diffuso dei nervi pelvici osservato nell'estensione retroperitoneale dei tumori (carcinoma del retto, carcinoma della prostata e degli organi genitali nelle donne), dopo estesi interventi chirurgici nella cavità pelvica; tabe dorsale;
3. cause psicogene.

Incontinenza urinaria vera

L'incontinenza urinaria vera è una perdita pressoché costante di urina, con o senza accumulo di una piccola quantità in vescica. Le cause dell'incontinenza urinaria vera sono essenzialmente le stesse dell'incontinenza da rigurgito nei casi in cui siano coinvolte cause neurologiche. Il fenomeno dell'incontinenza da rigurgito è associato alla conservazione dell'elasticità del collo vescicale, che resiste alla pressione dell'urina, ritardandone il rilascio. In questi casi, la vescica si riempie eccessivamente, si dilata e l'urina viene rilasciata goccia a goccia, stirando meccanicamente il collo. Nell'incontinenza vera, l'urina viene rilasciata continuamente goccia a goccia mentre entra in vescica, senza accumularsi al suo interno.

Incontinenza urinaria riflessa

L'incontinenza urinaria riflessa è la perdita di urina associata a un'attività riflessa anomala, che si manifesta con l'assenza della consueta sensazione del bisogno di svuotarsi. Non vi è alcuna regolazione dell'atto minzionale, ma si instaura uno svuotamento vescicale automatico e riflesso dovuto all'attività indipendente dei centri spinali. Questo tipo di disturbo della minzione si osserva nella sclerosi multipla, nelle lesioni del midollo spinale sopra il cono, nei tumori della colonna cervicale e toracica, nei bambini di età inferiore a una certa età e nell'anemia perniciosa.

Incontinenza extrauretrale

L'incontinenza urinaria extrauretrale è la perdita di urina dovuta a una comunicazione anomala del canale urinario con la superficie corporea. Si verifica in caso di patologia urologica.

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Complicazioni e conseguenze

L'incontinenza urinaria può diventare un grave problema psicologico sia per il paziente che per i suoi familiari. Circa il 70% di questi pazienti non riesce a trovare un lavoro.

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