Incontinenza urinaria negli anziani

L'incontinenza urinaria negli anziani è la perdita involontaria di urina dall'uretra. L'incontinenza è un problema per gli anziani e le persone costrette a letto. 43 anziani su 100 necessitano di cure mediche e l'11,4% necessita di cure mediche qualificate costanti. Alcuni di questi pazienti hanno difficoltà a soddisfare i loro bisogni naturali e alcuni di loro si svuotano e bagnano il letto.

Le cause incontinenza urinaria negli anziani

L'incontinenza urinaria negli anziani può essere descritta come "l'incapacità di limitare, frenare la realizzazione dei propri desideri elementari". I principali tipi di incontinenza urinaria sono:

• tipo di stress - quando si tossisce, si ride, si fanno esercizi associati ad aumento della pressione intra-addominale;
• tipo motivante - è impossibile ritardare la contrazione della vescica (causata da una violazione della regolazione nervosa della sua attività);
• tipo eccessivo - causato dall'insufficienza funzionale degli sfinteri interno ed esterno della vescica urinaria;
• tipo funzionale - in assenza delle condizioni usuali per la minzione o in presenza di disturbi fisici o mentali.

L'incontinenza urinaria negli anziani predispone ad alterazioni infiammatorie e ulcerative della cute del perineo, infezioni del tratto urinario ed è accompagnata da depressione e isolamento sociale. Lo sviluppo di questa condizione è facilitato da alterazioni del tratto urinario legate all'età: ridotta contrattilità della vescica, ridotta capacità, urina residua dovuta a contrazioni involontarie del detrusore, ridotta lunghezza funzionale dell'uretra nelle donne. Molto spesso - fino al 30-50% - l'incontinenza urinaria negli anziani è transitoria, associata alle seguenti cause:

1. disturbi della coscienza in malattie neurologiche e di altro tipo, assunzione di farmaci (sedativi, anticolinergici, antagonisti dei recettori alfa-adrenergici, diuretici, ecc.);
2. infezioni sintomatiche del tratto urinario, uretrite atrofica e vaginite;
3. aumento della diuresi dovuto all'eccessiva assunzione di liquidi e ai disturbi metabolici nel diabete mellito, ecc.;
4. diminuzione dell'attività fisica dovuta ad artrite e infortuni;
5. insufficienza cardiaca congestizia.

Tutte queste cause sono reversibili e, se eliminate, l'incontinenza urinaria transitoria può essere alleviata con successo.

Il problema dell'incontinenza urinaria è rilevante per una donna su due tra i 45 e i 60 anni, poiché è una delle manifestazioni tipiche del periodo climaterico. Spesso, le donne rilasciano involontariamente una piccola quantità di urina quando tossiscono, starnutiscono e compiono altri sforzi.

L'incontinenza urinaria negli uomini anziani può essere causata da un grado pronunciato di adenoma prostatico (indebolimento della capacità contrattile della vescica e presenza di una quantità significativa di urina residua).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Trattamento incontinenza urinaria negli anziani

L'incontinenza urinaria negli anziani viene trattata individualmente; il trattamento non dovrebbe essere mirato solo agli organi urinari. Con l'aumento dell'attività del detrusore, misure conservative volte a normalizzare il ritmo della minzione e la quantità di liquidi ingeriti, esercizi sistematici che aiutano a rafforzare i muscoli del pavimento pelvico e della parete addominale anteriore, farmaci anticolinergici (propatepici), anticolinergici combinati e miorilassanti lisci (ossibutinina), calcio-antagonisti (nifedipina) sono clinicamente efficaci.

La perdita di peso nelle donne obese e il trattamento efficace dell'uretrite atrofica e della vaginite possono aiutare a migliorare le condizioni delle donne anziane affette da incontinenza urinaria da sforzo.

In caso di infezione, si può ricorrere al trimetoprim. Si consiglia al paziente di bere più liquidi, principalmente succo di mirtillo rosso (180 mg di succo di mirtillo rosso al 33% due volte al giorno). Questa bevanda aumenta l'acidità delle urine e impedisce ai batteri di aderire alla mucosa vescicale. L'amitriptipina (25-50 mg la sera) aiuta ad aumentare il tono della muscolatura circolare dell'uretra (sfintere). L'assunzione di diuretici al mattino ha un buon effetto.

In caso di minzione notturna frequente, si può trovare sollievo assumendo antispastici e limitando l'assunzione di liquidi nel pomeriggio, subito prima di coricarsi (mantenendo l'assunzione giornaliera di liquidi di almeno 1 litro).

Come prendersi cura dell'incontinenza urinaria negli anziani?

Durante la somministrazione delle cure, è necessario fare tutto il possibile per prevenire le complicazioni. La cosa più importante è incoraggiare il paziente a condurre uno stile di vita il più possibile attivo, monitorare le condizioni della sua pelle: deve essere sempre asciutta e pulita (ciò si ottiene lavando 4-6 volte al giorno con successivo trattamento del perineo con vaselina o glicerina). Se il paziente usa i "pannolini", è necessario controllarne frequentemente l'igiene (ogni due ore) e, se necessario, applicare creme protettive. Il paziente deve essere convinto a svuotare la vescica, se possibile, ogni 2-3 ore. Affinché questo svuotamento sia completo, il paziente deve assumere la sua posizione abituale durante la minzione: le donne - sedute, gli uomini - in piedi.

È necessario controllare il sintomo del dolore e adottare misure ai primi segni di infezione, inclusa quella fungina. Quando si utilizza una sacca per l'urina, è necessario svuotarla tempestivamente e disinfettarla con un disinfettante contenente cloro, somministrando 50-100 ml di una soluzione antisettica (permanganato di potassio, furacilina in una diluizione di 1:10000). Il paziente deve percepire gentilezza e comprensione nelle azioni del personale infermieristico. È necessario garantire che il paziente si trovi in un ambiente il più confortevole possibile e garantirgli la necessaria privacy.