Infarto emicranico: sintomi, diagnosi, trattamento

L'infarto emicranico è una rara complicanza dell'emicrania con aura, in cui uno o più sintomi dell'aura persistono per più di 60 minuti e la neuroimmagine rivela un infarto cerebrale ischemico nell'area corrispondente. Non si tratta di una tipica emicrania o semplicemente di una "lunga aura", ma di una forma di ictus ischemico che si verifica durante un tipico attacco diemicrania con aura del paziente. [1]

La Classificazione Internazionale dei Disturbi Cefalalgici, 3a revisione, definisce l'infarto emicranico in modo rigoroso: l'attacco deve verificarsi in un paziente con emicrania con aura, essere tipico degli attacchi precedenti, inoltre, uno o più sintomi dell'aura persistono per più di 60 minuti e la risonanza magnetica o altri esami devono confermare un focolaio ischemico nella corrispondente regione cerebrale. [2]

La principale differenza pratica rispetto a un'aura normale è la presenza di un infarto alla neuroimmagine. Con una tipica aura emicranica, i sintomi visivi, sensoriali o del linguaggio si risolvono completamente e non lasciano lesioni ischemiche; con un infarto emicranico, il sintomo persiste e la neuroimmagine conferma il danno tissutale dovuto al flusso sanguigno compromesso. [3]

È importante non confondere tre situazioni diverse: un ictus di altra causa in una persona con emicrania, un ictus di altra causa che assomiglia a un'aura e un vero infarto emicranico. La classificazione internazionale sottolinea che solo un infarto che si verifica durante un tipico attacco di emicrania con aura e che soddisfa criteri rigorosi è considerato un infarto emicranico. [4]

L'infarto emicranico è raro ma clinicamente importante perché viene descritto più spesso nelle giovani donne con emicrania con aura e colpisce prevalentemente la circolazione posteriore, in particolare le aree associate alla vista. Pertanto, un'aura visiva prolungata che non si risolve normalmente dovrebbe essere considerata un motivo per una valutazione medica urgente. [5]

Cartello	Aura emicranica comune	infarto emicranico
Durata del sintomo	Solitamente 5-60 minuti	Più di 60 minuti
Reversibilità	Pieno	Potrebbe essere incompleto
Neuroimaging	Non è presente alcun focolaio ischemico.	È presente un infarto ischemico nella zona corrispondente.
Significato clinico	Sintomo dell'emicrania	Ictus ischemico
Tattiche	Piano di trattamento per l'emicrania con presentazione tipica	Diagnosi e trattamento urgenti di entrambi gli eventi vascolari

Perché un attacco emicranico non è la stessa cosa di "qualsiasi emicrania con aura"

L'emicrania con aura è piuttosto comune, ma l'infarto emicranico è una complicanza rara. Nella maggior parte delle persone con aura, i sintomi si sviluppano gradualmente, durano 5-60 minuti e si risolvono completamente; tali attacchi non sono un infarto e non significano che ogni aura sia un "mini-ictus". [6]

L'infarto emicranico richiede un danno cerebrale ischemico comprovato. Pertanto, la diagnosi non può essere fatta solo sulla base del fatto che "l'aura è durata a lungo" o "la vista era più compromessa del solito"; sono necessari neuroimmagini, una connessione clinica tra il sintomo e la sede dell'infarto e l'esclusione di altre cause di ictus. [7]

Una persona con emicrania può avere un ictus ischemico normale dovuto a qualsiasi altra causa: trombosi, embolia cardiaca, dissezione arteriosa, aterosclerosi, un disturbo della coagulazione, complicazioni della gravidanza o un'altra condizione vascolare. Tale ictus non diventa un infarto emicranico semplicemente perché il paziente ha l'emicrania. [8]

Al contrario, un ictus di altra causa può assomigliare a un'aura emicranica: possono verificarsi disturbi visivi, intorpidimento, difficoltà di linguaggio e debolezza. Per questo motivo, un'aura nuova, improvvisa, insolita o prolungata non richiede l'osservazione domiciliare, bensì l'esclusione di un ictus. [9]

Una regola pratica è questa: un'emicrania con aura aumenta la vigilanza, ma non sostituisce la diagnosi. Se il sintomo è diverso da un'aura tipica, dura più a lungo, non si risolve completamente o è accompagnato da debolezza, difficoltà di eloquio, visione doppia, perdita di coscienza o grave instabilità, si dovrebbe considerare prima un evento vascolare. [10]

Situazione	Come interpretare
Aura tipica 20 minuti e recupero completo	Nella maggior parte dei casi, si tratta di una comune emicrania con aura.
Aura per più di 60 minuti	È necessario escludere un ictus ischemico.
Attacco di cuore sull'immagine nell'area dei sintomi	L'infarto emicranico è possibile se vengono soddisfatti gli altri criteri.
Ictus di altra causa in un paziente con emicrania	Non è considerato un infarto emicranico
Nuova debolezza, difficoltà di linguaggio, vista non ripristinata	Aiuto urgente, non aspettare a casa

Perché accade?

Il meccanismo preciso dell'infarto emicranico rimane poco chiaro. Recenti revisioni considerano diverse possibili vie: caratteristiche della depolarizzazione corticale diffusa durante l'aura, disfunzione vascolare, tendenza alla microtrombosi, disfunzione endoteliale, fattori genetici, meccanismi infiammatori e microbiologia. [11]

Durante un'aura emicranica, un'onda di cambiamenti temporanei nell'attività delle cellule nervose può diffondersi attraverso la corteccia cerebrale. Normalmente, ciò porta a sintomi reversibili a livello visivo, sensoriale o del linguaggio, ma se combinato con la vulnerabilità vascolare, potrebbe teoricamente creare una zona di interruzione critica del flusso sanguigno. [12]

L'infarto correlato all'emicrania è più spesso associato all'emicrania con aura che all'emicrania senza aura. La Classificazione Internazionale dei Disturbi Cefalalgici (ICHD) indica che un aumento del rischio di ictus ischemico è stato dimostrato in studi di popolazione specificamente per l'emicrania con aura, mentre la maggior parte degli studi non ha trovato tale associazione per l'emicrania senza aura. [13]

Va sottolineato che l'associazione statistica tra emicrania con aura e ictus non significa che tutti gli ictus in questi pazienti siano infarti correlati all'emicrania. La Classificazione Internazionale afferma esplicitamente che la maggior parte degli ictus ischemici nelle persone con emicrania con aura non sono infarti correlati all'emicrania. [14]

Il rischio di eventi vascolari può essere influenzato dal fumo, dall'ipertensione, dalla contraccezione ormonale combinata contenente estrogeni, dai disturbi della coagulazione, dal diabete, dall'obesità, dai disturbi del metabolismo lipidico e da una storia familiare di malattie vascolari. Nelle donne con emicrania con aura, le raccomandazioni professionali sottolineano in particolare la cessazione del fumo e il controllo dei fattori di rischio vascolare. [15]

Possibile meccanismo	Cosa può spiegare?
depolarizzazione corticale a diffusione	Sviluppo graduale dell'aura
disfunzione vascolare	Vulnerabilità del flusso sanguigno durante un attacco
Microbolia	Possibile collegamento con meccanismi embolici
Disturbi endoteliali	Aumento della reattività vascolare
Fattori ormonali e comportamentali	Rischio più elevato in alcune giovani donne con aura

Sintomi di un infarto emicranico

Lo scenario più tipico è quando una persona con una storia nota di emicrania con aura inizia un attacco familiare, ma uno dei sintomi dell'aura non si risolve entro il lasso di tempo usuale. Ad esempio, una macchia visiva, perdita del campo visivo, intorpidimento, difficoltà di linguaggio o debolezza persistono per più di 60 minuti. [16]

Un'aura visiva prolungata è descritta più spesso perché l'infarto emicranico si verifica prevalentemente nella circolazione posteriore e può coinvolgere le aree occipitali del cervello responsabili della vista. MedLink osserva che la maggior parte dei pazienti in ampie casistiche presentava un'aura visiva prolungata e una proporzione significativa di lesioni era localizzata nella circolazione posteriore. [17]

Possono inoltre manifestarsi altri sintomi: intorpidimento persistente, disturbi sensoriali, debolezza degli arti, difficoltà di linguaggio, instabilità, compromissione della coordinazione, nausea, vomito e forte mal di testa. Tuttavia, quanto più il sintomo è distinto dall'aura precedente, tanto più cauta deve essere la diagnosi e tanto più energico deve essere lo sforzo per escludere altre cause di ictus. [18]

In una tipica emicrania con aura, i sintomi neurologici sono completamente reversibili. In un infarto emicranico, alcuni dei sintomi possono persistere e il recupero può richiedere giorni, settimane o mesi; a volte rimane un difetto persistente del campo visivo o un altro deficit neurologico. [19]

L'errore più pericoloso è aspettare che l'aura "scompaia da sola" se prima diventa prolungata, insolita o accompagnata da debolezza, difficoltà di linguaggio o perdita della vista. Se si sospetta un ictus, il tempo è essenziale e l'assistenza medica non deve essere ritardata a causa di una precedente diagnosi di emicrania. [20]

Sintomo	Perché è importante?
Aura visiva per più di 60 minuti	Richiede l'esclusione di infarto nelle aree visive
perdita del campo visivo	Potrebbe corrispondere a un danno alla corteccia occipitale
Intorpidimento o disturbi sensoriali	Possibile in caso di emicrania, ma se persistente, richiede una diagnosi.
Debolezza di un braccio o di una gamba	Segnale d'allarme di ictus
Disturbo del linguaggio	Necessita di una valutazione urgente
Recupero incompleto	Non tipico di un'aura normale

Criteri diagnostici

Il primo criterio è che l'attacco deve verificarsi in un paziente con emicrania con aura. Se una persona non ha mai avuto un'aura emicranica e improvvisamente sperimenta un ictus ischemico con cefalea, tale caso non può essere automaticamente definito un infarto emicranico. [21]

Il secondo criterio è che l'attacco deve essere tipico di precedenti attacchi di emicrania, fatta eccezione per la durata insolita di uno o più sintomi dell'aura. Ciò protegge dall'errore di confondere un ictus di altra causa con un'"emicrania insolita". [22]

Il terzo criterio è che il sintomo dell'aura deve persistere per più di 60 minuti. Un'aura tipica dell'emicrania dura in genere dai 5 ai 60 minuti, quindi il superamento di questa soglia richiede un'attenta valutazione e non dovrebbe essere considerato una variante normale senza un esame. [23]

Il quarto criterio è che la neuroimmagine dovrebbe mostrare un infarto ischemico nell'area interessata. Se il sintomo persiste a lungo ma non c'è infarto nell'immagine, il medico può considerare una complicanza diversa, ovvero l'aura persistente senza infarto, piuttosto che un infarto emicranico. [24]

Il quinto criterio è che la condizione non può essere meglio spiegata da un'altra diagnosi. Questo è uno dei punti più importanti perché l'emicrania è comune e un paziente con emicrania può avere un ictus a causa di aritmia, trombosi, dissezione arteriosa, vasculite, sindrome da antifosfolipidi o un'altra causa. [25]

Criterio	Cosa è richiesto
Storia di emicrania con aura	SÌ
L'attacco è simile ai precedenti.	Sì, fatta eccezione per la durata dell'aura
L'aura dura più di 60 minuti	SÌ
L'infarto è stato confermato tramite neuroimaging.	SÌ
Un'altra causa di ictus è stata esclusa	SÌ

In che modo un infarto emicranico si differenzia da un'aura persistente, un attacco ischemico transitorio e un ictus di altra origine?

L'aura persistente senza infarto è un'aura prolungata che persiste per una settimana o più, ma la neuroimmagine non rivela un infarto ischemico. L'infarto emicranico, d'altra parte, richiede un focolaio ischemico comprovato nell'area interessata. [26]

Un attacco ischemico transitorio (TIA) in genere non lascia un infarto alla neuroimmagine e i sintomi spesso iniziano improvvisamente e raggiungono il picco rapidamente. L'aura emicranica spesso si sviluppa gradualmente e può includere sintomi positivi, come sfarfallii o zigzag, ma in pratica, queste distinzioni non sono sempre sufficienti per una gestione sicura. [27]

Un ictus dovuto ad un'altra causa può verificarsi in una persona con emicrania e può anche iniziare con un mal di testa. Se un esame rivela un altro meccanismo convincente per l'ictus, come la dissezione arteriosa, l'embolia cardiaca o l'aterosclerosi grave, tale caso non dovrebbe essere definito un infarto emicranico. [28]

Un'emicrania tipica con aura non lascia danni cerebrali permanenti ed è solitamente completamente reversibile. Pertanto, sintomi persistenti, nuova debolezza, difficoltà di linguaggio, perdita della vista in un occhio o un'aura diversa da quella precedente dovrebbero essere considerati un'emergenza medica. [29]

Una corretta diagnosi differenziale è importante non solo per la diagnosi ma anche per il trattamento. Un'aura comune viene trattata come un'emicrania, mentre un ictus ischemico richiede un intervento vascolare urgente, la valutazione della possibilità di terapia di riperfusione, la prevenzione secondaria e l'identificazione della causa sottostante. [30]

Stato	La differenza fondamentale
Aura normale	Scompare completamente, senza alcun attacco di cuore.
Aura persistente senza infarto	Il sintomo persiste per una settimana o più, senza che si verifichi un infarto.
attacco ischemico transitorio	Sintomo vascolare transitorio senza infarto accertato
Ictus di altra causa	Si tratta di un attacco cardiaco, ma il meccanismo non è quello dell'emicrania.
infarto emicranico	Attacco tipico di emicrania con aura, aura della durata superiore a 60 minuti, infarto nella zona corrispondente

Esami per sospetto infarto emicranico

Se si sospetta un infarto emicranico, il paziente deve essere valutato come una persona con possibile ictus ischemico acuto. Ciò richiede una valutazione neurologica urgente, la chiarificazione del momento dell'insorgenza dei sintomi, della natura dell'aura, dell'anamnesi di emicrania pregressa e la ricerca di deficit neurologici focali. [31]

L'indagine primaria è la neuroimmagine. La risonanza magnetica con modalità sensibili all'ischemia acuta aiuta a confermare l'infarto e a correlare la lesione con i sintomi; in caso di emergenza, possono essere utilizzate anche la tomografia computerizzata, l'imaging vascolare e altri metodi secondo il protocollo per l'ictus. [32]

È necessaria l'imaging vascolare per escludere cause che possono simulare un infarto emicranico: dissezione dell'arteria carotide o vertebrale, trombosi, stenosi arteriosa, vasculite, malformazione vascolare o altri disturbi del flusso sanguigno.[33]

L'esame spesso include la ricerca della fonte dell'embolia: elettrocardiografia, monitoraggio della frequenza cardiaca, ecocardiografia se indicata, valutazione dei fattori della coagulazione, test per l'infiammazione, glucosio, lipidi e altri fattori di rischio vascolare. Ciò è necessario perché l'infarto emicranico è una diagnosi di esclusione. [34]

Un diario del mal di testa è utile anche dopo la fase acuta. Il NICE raccomanda di registrare la frequenza, la durata e la gravità del mal di testa, i sintomi associati, tutti i farmaci assunti, i possibili fattori scatenanti e la relazione con le mestruazioni per almeno 8 settimane se il diario viene utilizzato per la diagnosi o il monitoraggio del trattamento. [35]

Esame	Perché è necessario?
Esame neurologico	Valutare il deficit focale
Risonanza magnetica cerebrale	Confermare il focolaio ischemico
Tomografia computerizzata in situazioni di emergenza	Escludere un'emorragia e valutare rapidamente il cervello
Imaging vascolare	Escludere dissezione, trombosi, stenosi o malformazione.
Valutazione cardiologica	Escludere la fonte embolica
Esami del sangue	Valutare i fattori vascolari, infiammatori e trombotici

Trattamento: Perché viene trattato come un ictus ischemico e non come una normale emicrania?

Se si sospetta un ictus ischemico acuto, il trattamento non deve essere ritardato nella speranza che "passi come un'aura". Il trattamento dipende dal momento dell'insorgenza dei sintomi, dai dati di neuroimaging, dallo stato vascolare, dalle controindicazioni e dal protocollo locale per l'ictus. [36]

Una volta confermato un infarto emicranico, il paziente viene in genere gestito come un paziente con ictus ischemico: si valuta la necessità di terapia antiaggregante e si monitorano la pressione sanguigna, la glicemia, i lipidi, il ritmo cardiaco e altre cause di eventi ricorrenti. Una revisione del 2024 indica che i pazienti con infarto emicranico dovrebbero ricevere terapia antiaggregante e profilassi dell'emicrania per ridurre il rischio di eventi futuri. [37]

Anche il trattamento dell'emicrania è importante, ma diventa una parte secondaria del piano. È necessario ridurre la frequenza degli attacchi con aura, ridurre la necessità di farmaci per il trattamento acuto, eliminare il sovraccarico farmacologico e selezionare misure preventive tenendo conto del rischio vascolare. [38]

Nella fase acuta, i farmaci con effetti vasocostrittori o vasoattivi devono essere usati con cautela. Una revisione del 2024 sull'infarto emicranico suggerisce che i farmaci vasoattivi dovrebbero essere evitati e che la gestione dovrebbe combinare la prevenzione dell'ictus ricorrente con la prevenzione dell'emicrania. [39]

Gli oppioidi non sono una buona strategia per l'emicrania e non affrontano il problema vascolare. Il NICE sottolinea in particolare la necessità di spiegare il rischio di cefalea indotta da farmaci alle persone che assumono farmaci per la cefalea acuta e richiama anche l'attenzione sul rischio di abuso di farmaci. [40]

Direzione del trattamento	Bersaglio
percorso dell'ictus acuto	Non perdere l'occasione di ricevere un aiuto efficace.
Terapia antiaggregante secondo necessità	Ridurre il rischio di eventi ischemici ricorrenti
Individuare la causa dell'ictus	Non sottovalutare embolia, dissezione, trombosi o vasculite.
Prevenzione dell'emicrania	Ridurre la frequenza degli attacchi con aura
Controllo del carico di droga	Prevenire il mal di testa indotto da farmaci
Riabilitazione	Ripristinare la vista, la parola, il movimento e le attività quotidiane.

Previsioni e possibili conseguenze

La prognosi per l'infarto emicranico è spesso descritta come relativamente favorevole rispetto ad altri ictus, poiché molti casi comportano solo deficit neurologici minori. Tuttavia, questo non rende la condizione una "emicrania lieve": comporta comunque un danno cerebrale ischemico. [41]

La conseguenza residua più comune è la compromissione del campo visivo a seguito di danni alle regioni occipitali. In alcuni pazienti, i sintomi possono migliorare gradualmente, ma in altri persiste un difetto persistente che influisce sulla lettura, sulla guida, sul tempo trascorso davanti allo schermo e sull'orientamento spaziale. [42]

Se l'infarto colpisce altre aree, possono verificarsi disturbi sensoriali, debolezza, difficoltà di linguaggio, problemi di coordinazione o di equilibrio. Pertanto, dopo la fase acuta, possono essere necessari riabilitazione, osservazione neurologica, monitoraggio dei fattori di rischio vascolare e aggiustamento della terapia antimigranica. [43]

Il rischio di ictus ricorrente dipende non solo dall'emicrania, ma anche dalla causa identificata o non identificata dell'evento vascolare. Se un paziente fuma, soffre di ipertensione, diabete, disturbi del metabolismo lipidico, disturbi del ritmo cardiaco o assume una terapia ormonale inappropriata, la correzione di queste condizioni diventa una parte centrale della prevenzione. [44]

È importante non spaventare il paziente: l'infarto emicranico è raro e la maggior parte delle persone con emicrania con aura non lo sperimenta mai. Tuttavia, dopo un evento del genere, il paziente dovrebbe essere monitorato più attentamente per le complicanze neurologiche e vascolari. [45]

Possibile conseguenza	Come si manifesta?
difetto del campo visivo	Difficoltà di lettura, guida, orientamento
Disturbi sensoriali	Intorpidimento, formicolio, diminuzione della sensibilità
Debolezza	Movimenti compromessi del braccio, della gamba o del viso
Difficoltà di linguaggio	Problemi con la scelta delle parole o la pronuncia
Ansia per le nuove aure	Paura di un secondo ictus
Rischio di recidiva	Dipende da fattori vascolari e dalla causa riscontrata

Prevenzione: come ridurre il rischio

La strategia di prevenzione primaria consiste nel controllo dei fattori di rischio vascolare. L'American Heart Association osserva che l'emicrania con aura è associata a un aumento del rischio di ictus ischemico ed emorragico nelle donne, in particolare in quelle di età inferiore ai 55 anni, e la cessazione del fumo è fortemente raccomandata per le donne con emicrania con aura. [46]

Alle donne con emicrania con aura dovrebbe essere riservata una considerazione speciale per la contraccezione ormonale. Il NICE non raccomanda di offrire di routine contraccettivi ormonali combinati a donne e ragazze con emicrania con aura perché i metodi contenenti estrogeni possono aumentare il rischio vascolare in alcune pazienti. [47]

Il fumo, l'ipertensione, i disturbi lipidici, il diabete e l'obesità richiedono una gestione attiva. L'American Migraine Foundation sottolinea l'importanza per le persone con aura di controllare l'ipertensione e i disturbi lipidici, evitare di fumare e mantenere un peso sano. [48]

Anche la prevenzione dell'emicrania è importante. Se gli attacchi con aura sono frequenti, gravi o accompagnati da sintomi di lunga durata, un medico può discutere un trattamento preventivo perché la riduzione della frequenza degli attacchi riduce il carico complessivo della malattia, sebbene le prove dirette di una riduzione del rischio di primo ictus attraverso la prevenzione dell'emicrania rimangano limitate. [49]

Dopo un attacco di emicrania, non si dovrebbero scegliere autonomamente farmaci antiemicranici senza tenere conto dell'evento vascolare. Il piano dovrebbe includere la prevenzione secondaria dell'ictus, il trattamento sicuro degli attacchi, la prevenzione dell'emicrania, la gestione del sovraccarico di farmaci e regole chiare su quando rivolgersi al pronto soccorso. [50]

Lo scopo della prevenzione	Cosa fare
Ridurre il rischio vascolare	Non fumare, tieni sotto controllo la pressione sanguigna, la glicemia e i lipidi.
Ridurre il rischio ormonale	Discutere la contraccezione per l'emicrania con aura
Ridurre la frequenza dell'aura	Selezionare la prevenzione dell'emicrania in base alle indicazioni.
Non perdere nemmeno un colpo	Impara a riconoscere i segnali di allarme di un'aura nuova o di lunga durata.
Evitare il sovradosaggio di farmaci	Conta i giorni di assunzione di farmaci per il trattamento acuto
Prevenire una ricaduta	Osservazione da parte di un neurologo e attuazione di un piano di prevenzione secondaria

Codifica secondo ICD 10 e ICD 11

Nella Classificazione Internazionale delle Malattie, 10a revisione dell'Organizzazione Mondiale della Sanità, l'emicrania è classificata sotto la voce G43 e l'emicrania complicata è designata dal codice G43.3. Nella tabella di corrispondenza tra la Classificazione Internazionale dei Disturbi Cefalalgici, 3a revisione e i codici nordamericani della Classificazione Internazionale delle Malattie, l'infarto emicranico è associato a G43.3. [51] [52]

Va notato che le singole modifiche cliniche nazionali possono utilizzare codici più dettagliati. Ad esempio, alcuni sistemi utilizzano sottocategorie separate per "aura emicranica persistente con infarto cerebrale", ma per coerenza internazionale è importante ricordare che l'infarto emicranico è considerato una complicanza dell'emicrania. [53]

Nella Classificazione Internazionale delle Malattie, 11a revisione, l'emicrania ha la categoria di base 8A80, l'emicrania con aura - 8A80.1 e le complicanze dell'emicrania appartengono al gruppo 8A80.3. Per l'infarto emicranico, MedLink indica il codice 8A80.3Y - altre complicanze specificate associate all'emicrania. [54] [55] [56]

La codifica non deve sostituire la formulazione clinica. È consigliabile includere nel referto medico non solo il codice, ma anche l'essenza della diagnosi: "infarto emicranico con aura, confermato da neuroimaging", nonché la localizzazione dell'infarto, i sintomi, i fattori di rischio vascolare e la prevenzione secondaria prescritta. [57]

Sistema	Codice	Senso
ICD 10	G43	Emicrania
ICD 10	G43.1	Emicrania con aura
ICD 10	G43.2	stato dell'emicrania
ICD 10	G43.3	Emicrania complicata, corrispondenza con l'infarto emicranico nella tabella della Classificazione Internazionale delle Cefalee
ICD 11	8A80	Emicrania
ICD 11	8A80.1	Emicrania con aura
ICD 11	8A80.3	Complicazioni associate all'emicrania
ICD 11	8A80.3Y	Altra complicanza specificata associata all'emicrania, utilizzata per l'infarto emicranico

Domande frequenti

L'infarto emicranico è un ictus o un'emicrania? Si tratta di un ictus ischemico che si verifica durante un tipico attacco di emicrania con aura e soddisfa i rigorosi criteri della Classificazione Internazionale dei Disturbi Cefalalgici. È associato all'emicrania, ma viene trattato e valutato come un evento vascolare. [58]

Un'aura prolungata indica un infarto? No. Un'aura prolungata richiede l'esclusione di un infarto, ma la diagnosi di infarto emicranico viene fatta solo se è presente una lesione ischemica alla neuroimmagine nell'area corrispondente. [59]

Quanto deve durare un'aura per sospettare un infarto emicranico? Secondo la Classificazione Internazionale dei Disturbi Cefalalgici (ICHD), uno o più sintomi dell'aura devono persistere per più di 60 minuti, ma aspettare a casa fino a questa soglia non è sicuro in caso di sintomi gravi o nuovi. [60]

Le persone con emicrania con aura o senza aura hanno maggiori probabilità di soffrire di emicrania? L'infarto emicranico è classificato come emicrania con aura; la maggior parte degli studi non mostra la stessa associazione tra ictus ischemico ed emicrania senza aura. [61]

Quali sono i sintomi più allarmanti? Debolezza di un braccio o di una gamba, difficoltà di linguaggio, perdita persistente della vista, visione doppia, grave instabilità, diminuzione della coscienza, convulsioni, mal di testa improvviso e intenso e un'aura diversa da quella precedente richiedono attenzione immediata. [62]

Un infarto emicranico può risolversi senza conseguenze? A volte la guarigione è buona, soprattutto in caso di lesioni di piccole dimensioni, ma si tratta comunque di un infarto cerebrale; è possibile una compromissione persistente della vista, della sensibilità, della parola o del movimento. [63]

È opportuno eseguire una risonanza magnetica? Se si sospetta un infarto emicranico, è necessaria la neuroimmagine perché non è possibile formulare una diagnosi senza la conferma del focolaio ischemico. [64]

Si possono assumere i triptani in questa condizione? Se si sospetta un ictus, i farmaci vasocostrittori o vasoattivi non devono essere assunti da soli; una revisione del 2024 indica che i farmaci vasoattivi dovrebbero essere evitati nell'infarto emicranico e la strategia di trattamento dovrebbe essere determinata da un medico. [65]

Cosa è più importante dopo un infarto correlato all'emicrania: il trattamento dell'emicrania o la prevenzione dell'ictus? Sono necessari entrambi gli approcci: la prevenzione secondaria dell'ictus e la prevenzione dell'emicrania. Una revisione del 2024 sottolinea la combinazione della terapia antiaggregante e della terapia preventiva dell'emicrania dopo la diagnosi. [66]

I contraccettivi ormonali combinati sono sicuri per l'emicrania con aura? Il NICE non raccomanda di offrire di routine i contraccettivi ormonali combinati alle donne e alle ragazze con emicrania con aura, poiché il rischio vascolare richiede una valutazione individuale.[67]

È possibile prevenire completamente l'infarto emicranico? Non esiste una garanzia assoluta, poiché il meccanismo è raro e non è stato completamente dimostrato, ma il rischio può essere ridotto non fumando, monitorando la pressione sanguigna, la glicemia e i lipidi, scegliendo con attenzione la contraccezione, trattando le emicranie frequenti e rispondendo tempestivamente alle aure atipiche. [68]

Se una persona soffre di emicrania con aura, significa che l'ictus è inevitabile? No. Il rischio assoluto rimane basso in molte persone, ma l'emicrania con aura è un fattore che richiede il monitoraggio di ulteriori rischi vascolari. [69]

Punti chiave secondo gli esperti

La International Headache Society, autrice della Classificazione Internazionale dei Disturbi Cefalalgici, 3a revisione, definisce l'infarto emicranico come un infarto ischemico nell'area cerebrale corrispondente che si verifica durante un tipico attacco di emicrania con aura, quando uno o più sintomi dell'aura persistono per più di 60 minuti. La tesi pratica principale: questa diagnosi non può essere fatta senza neuroimaging ed esclusione di altre cause di ictus. [70]

Chia-Chun Chiang et al., in una revisione del 2024 sull'infarto emicranico, sottolineano che una volta diagnosticato, i pazienti necessitano di terapia antiaggregante e profilassi dell'emicrania, e i farmaci vasoattivi dovrebbero essere evitati. Il messaggio pratico chiave è che non si tratta di un tipico attacco di emicrania, ma di un evento vascolare che richiede prevenzione secondaria. [71]

SJ Wang, autore dell'articolo aggiornato di MedLink Neurology sull'infarto emicranico, sottolinea che la condizione è molto rara, si verifica più spesso nelle giovani donne con emicrania con aura, colpisce più spesso la circolazione posteriore e si presenta tipicamente con un'aura visiva prolungata. Il consiglio pratico chiave: un'aura prolungata o atipica dovrebbe essere valutata per un possibile ictus, anche se l'emicrania è già nota. [72]

Gli esperti del National Institute for Health and Care Excellence del Regno Unito sottolineano che un'aura tipica è completamente reversibile, si sviluppa gradualmente e dura dai 5 ai 60 minuti. Debolezza motoria, visione doppia, sintomi in un solo occhio, scarso equilibrio o diminuzione della coscienza richiedono ulteriori indagini o un consulto medico. Il punto pratico fondamentale è che un'aura atipica non è una situazione da osservare autonomamente. [73]

L'American Heart Association osserva che l'emicrania con aura è associata a un aumento del rischio di ictus nelle donne, soprattutto in quelle sotto i 55 anni, e raccomanda la cessazione del fumo per le donne che soffrono di emicrania con aura. Il messaggio pratico chiave è: la prevenzione dell'infarto correlato all'emicrania inizia non solo con le pillole per l'emicrania, ma anche con la gestione del rischio vascolare. [74]

Bagno breve

L'infarto emicranico è una complicanza rara ma grave dell'emicrania con aura. Viene diagnosticato solo quando, durante un tipico attacco di emicrania con aura, il sintomo dell'aura persiste per più di 60 minuti e la neuroimmagine conferma l'infarto ischemico nella corrispondente regione cerebrale. [75]

La principale regola di sicurezza: qualsiasi aura nuova, insolita, prolungata o parzialmente reversibile deve essere considerata un possibile ictus fino a prova contraria. Particolarmente pericolosi sono la perdita persistente della vista, la debolezza, i disturbi del linguaggio, la visione doppia, l'instabilità, la diminuzione della coscienza e un improvviso e forte mal di testa. [76]

Dopo un attacco di emicrania, il paziente necessita non solo di un piano di trattamento per l'emicrania, ma anche di una prevenzione secondaria completa dell'ictus: controllo dei fattori di rischio vascolare, cessazione del fumo, scelta accurata della terapia ormonale, ricerca di altre cause di ictus, terapia antiaggregante piastrinica come indicato e prevenzione di attacchi frequenti con aura. [77]