Ictus ischemico: una panoramica delle informazioni

Ischemico ictus - una condizione patologica, non è una malattia separata e distinta, e l'episodio sviluppa nel quadro di una progressiva lesioni vascolari generale o locale in varie malattie del sistema cardiovascolare. Nei pazienti con ictus ischemico di solito trovare una malattia vascolare comune: l'aterosclerosi, ipertensione, malattie cardiache (malattia coronarica, reumatiche, aritmie cardiache), diabete e altre forme di malattia con malattia vascolare.

Con colpi comprendono disturbi acuti cerebrali circolatorie caratterizzate dalla improvvisa (in pochi minuti, raramente ore) la comparsa di sintomi neurologici e / o cerebrali focali, che persiste per più di 24 ore o che porta alla morte del paziente in un breve periodo di tempo dovute a cause di origine cerebrovascolare. Con l'ictus ischemico, la causa dello sviluppo di una condizione patologica è l'ischemia focale acuta del cervello. Se i sintomi neurologici regrediscono entro le prime 24 ore, la condizione patologica è definita come un attacco ischemico transitorio e ictus ischemico includere, ma insieme con quest'ultimo appartengono al gruppo di tipo ischemico acuto cerebrovascolare.

Codici ICD-10:

• 163,0. Infarto cerebrale dovuto a trombosi delle arterie pre-cerebrali.
• 163,1. Infarto cerebrale a causa di embolia delle arterie precerebrali.
• 163,2. Infarto cerebrale a causa di ostruzione non specificata o stenosi delle arterie precerebrali.
• 163.3. Infarto cerebrale dovuto a trombosi delle arterie cerebrali.
• 163.4. Infarto cerebrale a causa di embolia dei vasi cerebrali.
• 163.5. Un infarto cerebrale dovuto a un'occlusione o stenosi non specificata delle arterie cerebrali.
• 163,6. Infarto cerebrale dovuto a trombosi venosa del cervello, non piogenico.
• 163.8. Un altro infarto cerebrale.
• 163,9. Infarto cerebrale, non specificato.
• 164. Ictus, non specificato come emorragia o infarto.

Epidemiologia

Epidemiologia dell'ictus ischemico

Isolare primariamente (sviluppo in questo paziente per la prima volta nella vita) e secondaria (sviluppo di un paziente che aveva precedentemente sofferto di ictus ischemico) casi di ictus. C'è anche un ictus ischemico fatale e non fatale. Come intervallo di tempo per tali valutazioni, è stato preso un periodo acuto di ictus - 28 giorni dopo l'insorgenza dei sintomi neurologici (in precedenza 21 giorni). Il peggioramento ripetuto e la morte nel periodo di tempo specificato sono considerati come un caso primario e un ictus ischemico fatale. Se il paziente ha avuto un periodo acuto (più di 28 giorni), l'ictus è considerato non fatale e con il nuovo sviluppo dell'ictus ischemico quest'ultimo è definito come ripetuto.

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Le cause ictus ischemico

Cause di ictus ischemico

La causa dell'ictus ischemico è la riduzione del flusso sanguigno cerebrale a seguito di lesioni dei vasi principali del collo e delle arterie del cervello sotto forma di stenosi e lesioni occlusive.

I principali fattori eziologici che portano a una diminuzione del flusso sanguigno sono:

• Stenosi aterosclerotica e aterotrombotica e occlusioni delle arterie zkrastrakranialnyh del collo e delle grandi arterie della base del cervello;
• arterio-arteriosa embolia trombotica degli strati sulla superficie di una placca aterosclerotica o risultanti dalla sua disintegrazione, che porta ad occlusione delle arterie intracraniche emboli ateromatose;
• embolia cardiogenica (in presenza di valvole cardiache artificiali, fibrillazione atriale, iopatia cardiaca dilatata, infarto miocardico, ecc.);
• ialinosi delle piccole arterie, che porta allo sviluppo della microangiopatia e alla formazione di infarto cerebrale lacunare;
• stratificazione delle pareti delle principali arterie del collo;
• cambiamenti emoreologici nel sangue (con vasculite, coagulopatia).

Significativamente meno frequentemente, la causa della perturbazione della pervietà carotidea è rappresentata dalle lesioni vascolari traumatiche e infiammatorie esterne, dalla displasia fibro-muscolare, dalle pieghe patologiche e dalle anse vascolari.

Occlusione delle arterie vertebrali nella maggior parte dei casi è osservata nel luogo dal loro camminare dalle arterie succlavia.

Oltre al processo sclerotico, la causa della stenosi delle arterie vertebrali è spesso l'osteofita, che si forma nell'osteocondrosi del rachide cervicale.

Stenosi e trombosi delle arterie cerebrali anteriori e medie si verificano, di regola, sul sito di ramificazione dell'arteria carotide interna.

Quando i vasi del sistema arterioso carotideo sono colpiti, spesso si sviluppa un infarto cerebrale, e nel bacino vertebro-basilare - principalmente disturbi transitori della circolazione cerebrale.

Ictus ischemico: cause e patogenesi

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Sintomi ictus ischemico

Sintomi di ictus ischemico

I sintomi dell'ictus cerebrale ischemico dipendono dalla localizzazione della lesione e dalla gravità e persistenza dei sintomi, a seconda delle dimensioni e delle condizioni dei sistemi collaterali. Caratteristiche di circoli collaterali sono tali che vi sia una situazione in cui, quando il blocco di uno o più ulteriori importanti vasi dei disturbi della funzione cerebrale sono assenti o minima, e viceversa - stenosi del vaso può essere configurato per ammorbidire la messa a fuoco del successivo sviluppo di sintomi persistenti di danno cerebrale. L'ictus ischemico può verificarsi in qualsiasi momento della giornata, ma più spesso si verifica durante la notte, durante il sonno. Molto spesso, vi è uno sviluppo graduale dell'ictus ischemico, principalmente con una predominanza di sintomi focali. In generale, le manifestazioni di ictus sono dovute alla posizione dell'infarto cerebrale, che porta a una violazione delle funzioni cerebrali corrispondenti.

Ictus ischemico - Sintomi

Diagnostica ictus ischemico

Diagnosi di ictus ischemico

Pazienti con ictus CBC dovranno eseguire (inclusa la conta piastrinica), analisi biochimica (glucosio, creatinina, urea, bilirubina, proteine totali, elettroliti, KLF), coagulazione (fibrinogeno, tempo di tromboplastina parziale attivata, rapporto internazionale normalizzato), totale analisi delle urine.

Ictus ischemico - Diagnosi

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Trattamento ictus ischemico

Trattamento dell'ictus ischemico

I compiti principali delle misure mediche (medico, chirurgico, riabilitativo) sono di ripristinare le funzioni neurologiche danneggiate, prevenire le complicazioni e combatterle, prevenzione secondaria di ripetute violazioni della circolazione cerebrale.

Il trattamento non farmacologico dei pazienti con ictus comprende misure per la cura dei pazienti, valutazione e correzione della funzione di deglutizione, prevenzione e trattamento delle complicanze infettive (piaghe da decubito, polmonite, infezioni del tratto urinario, ecc.).

Il trattamento dell'ictus ischemico è più efficace in un ambiente vascolare specializzato con un approccio multidisciplinare coordinato al trattamento del paziente. Nella struttura ospedaliera avente un reparto specializzato nel trattamento dei pazienti con ictus, richiede una camera (blocco), con una cura intensiva tutto il giorno eseguendo CT, EKG e radiografia del torace, esami del sangue e biochimici clinici, studi ultrasuoni vascolari.

Ictus ischemico - trattamento

Prevenzione

Prevenzione dell'ictus

L'obiettivo principale del sistema di prevenzione dell'ictus è ridurre la morbilità complessiva e ridurre la frequenza delle morti. Le misure finalizzate alla prevenzione primaria dell'ictus si basano sulla strategia sociale della popolazione di prevenzione delle malattie cerebrovascolari a livello statale (strategia di massa) e di prevenzione medica (strategia ad alto rischio).

Una strategia massiccia consiste nel realizzare cambiamenti positivi in ciascuna persona nella popolazione generale attraverso l'esposizione a fattori di rischio modificabili. Alto rischio strategia prevede la diagnosi precoce di pazienti ad alto rischio di sviluppare ictus (per esempio, ipertensione o emodinamicamente significativa stenosi dell'arteria carotide interna) seguito da un farmaco di prevenzione e chirurgia vascolare (se necessario), che permette di ridurre l'incidenza di ictus del 50%. La prevenzione dell'ictus deve essere individuale e comprendere misure non farmacologiche, trattamenti mirati di medicina o angiurgici.

Ictus ischemico - Come prevenire?

Previsione

Qual è la prognosi dell'ictus ischemico?

La prognosi dipende da molti fattori, in primo luogo dal volume e dalla localizzazione della lesione del cervello, dalla gravità della patologia concomitante, dall'età del paziente. La mortalità nell'ictus ischemico è del 15-20%. La maggiore gravità della condizione si nota nei primi 3-5 giorni, che è dovuta all'aumento dell'edema cerebrale nell'area della lesione. Segue quindi un periodo di stabilizzazione o miglioramento con un ripristino graduale delle funzioni compromesse.