Infezione da citomegalovirus - Trattamento

Trattamento farmacologico dell'infezione da citomegalovirus

Il trattamento dell'infezione da citomegalovirus viene effettuato con farmaci la cui efficacia è stata dimostrata da studi controllati: ganciclovir, valganciclovir, foscarnet sodico, cidofovir. I farmaci interferone e gli immunomodulatori non sono efficaci nell'infezione da citomegalovirus. In caso di infezione da citomegalovirus attiva (presenza di DNA di citomegalovirus nel sangue) nelle donne in gravidanza, il farmaco di scelta è l'immunoglobulina umana anti-citomegalovirus (neocytotect). Per prevenire l'infezione verticale del feto con il virus, il farmaco viene prescritto alla dose di 1 ml/kg al giorno per via endovenosa per flebo 3 volte a intervallo di 1-2 settimane. Per prevenire la manifestazione della malattia nei neonati con infezione da citomegalovirus attiva o nella forma conclamata della malattia con manifestazioni cliniche minori, neocytotect è indicato alla dose di 2-4 ml/kg al giorno 6 volte (ogni 1 o 2 giorni). Se i bambini presentano altre complicazioni infettive oltre all'infezione da citomegalovirus, al posto di neocytotec si può utilizzare pentaglobina alla dose di 5 ml/kg al giorno per 3 giorni, con un ciclo ripetuto se necessario, oppure altre immunoglobuline per somministrazione endovenosa. L'uso di neocytotec in monoterapia non è indicato nei pazienti con conseguenze manifeste, potenzialmente fatali o gravi dell'infezione da citomegalovirus.

Ganciclovir e valganciclovir sono i farmaci di scelta per il trattamento, la profilassi secondaria e la prevenzione dell'infezione manifesta da citomegalovirus. Il trattamento dell'infezione manifesta da citomegalovirus con ganciclovir viene effettuato secondo lo schema seguente: 5 mg/kg per via endovenosa 2 volte al giorno a intervalli di 12 ore per 14-21 giorni in pazienti con retinite; 3-4 settimane - per lesioni polmonari o del tratto gastrointestinale; 6 settimane o più - per patologie del sistema nervoso centrale. Il valganciclovir viene utilizzato per via orale alla dose terapeutica di 900 mg 2 volte al giorno per il trattamento di retinite, polmonite, esofagite, enterocolite a eziologia da citomegalovirus. La durata della somministrazione e l'efficacia del valganciclovir sono identiche a quelle della terapia parenterale con ganciclovir. I criteri per l'efficacia della terapia sono la normalizzazione delle condizioni del paziente, una chiara dinamica positiva in base ai risultati degli esami strumentali e la scomparsa del DNA del citomegalovirus dal sangue. L'efficacia del ganciclovir nei pazienti con lesioni da citomegalovirus al cervello e al midollo spinale è inferiore, principalmente a causa della diagnosi eziologica tardiva e dell'inizio prematuro della terapia, quando sono già presenti alterazioni irreversibili nel sistema nervoso centrale. L'efficacia del ganciclovir, la frequenza e la gravità degli effetti collaterali nel trattamento dei bambini affetti da citomegalovirus sono paragonabili a quelle dei pazienti adulti. Se un bambino sviluppa un'infezione manifesta da citomegalovirus potenzialmente letale, il ganciclovir è necessario. Per il trattamento dei bambini con infezione neonatale manifesta da citomegalovirus, il ganciclovir viene prescritto alla dose di 6 mg/kg per via endovenosa ogni 12 ore per 2 settimane; successivamente, se la terapia ha un effetto iniziale, il farmaco viene utilizzato alla dose di 10 mg/kg a giorni alterni per 3 mesi.

Se lo stato di immunodeficienza persiste, le ricadute della malattia da citomegalovirus sono inevitabili. Ai pazienti con infezione da HIV sottoposti a trattamento per l'infezione da citomegalovirus viene prescritta una terapia di mantenimento (900 mg/die) o ganciclovir (5 mg/kg/die) per prevenire le ricadute della malattia. La terapia di mantenimento nei pazienti con infezione da HIV che hanno avuto una retinite da citomegalovirus viene effettuata in concomitanza con la terapia antiretrovirale antiretrovirale (HAART) fino a quando la conta dei linfociti CD4 non supera le 100 cellule in 1 μl, con una durata di almeno 3 mesi. La durata del ciclo di mantenimento per le altre forme cliniche di infezione da citomegalovirus deve essere di almeno un mese. In caso di recidiva della malattia, viene prescritto un ciclo terapeutico ripetuto. Il trattamento dell'uveite che si sviluppa durante il ripristino del sistema immunitario prevede la somministrazione sistemica o perioculare di steroidi.

Attualmente, per i pazienti con infezione da citomegalovirus attiva, si raccomanda una strategia di trattamento eziotropico "preventivo" per prevenire la manifestazione della malattia. I criteri per la prescrizione della terapia preventiva sono la presenza di immunosoppressione profonda nei pazienti (in caso di infezione da HIV, il numero di linfociti CD4 nel sangue è inferiore a 50 cellule in 1 μl) e la determinazione del DNA del citomegalovirus nel sangue intero a una concentrazione superiore a 2,0 μg/ml o la rilevazione del DNA del citomegalovirus nel plasma. Il farmaco di scelta per la prevenzione dell'infezione da citomegalovirus manifesta è il valganciclovir, utilizzato alla dose di 900 mg/die. La durata del ciclo è di almeno un mese. Il criterio per l'interruzione della terapia è la scomparsa del DNA del citomegalovirus dal sangue. Nei riceventi di organi, la terapia preventiva viene effettuata per diversi mesi dopo il trapianto. Effetti collaterali del ganciclovir o del valganciclovir: neutropenia, trombocitopenia, anemia, aumento dei livelli di creatinina sierica, eruzione cutanea, prurito, sintomi dispeptici, pancreatite reattiva.

Standard di trattamento per l'infezione da citomegalovirus

Ciclo di trattamento: ganciclovir 5 mg/kg 2 volte al giorno o valganciclovir 900 mg 2 volte al giorno, la durata della terapia è di 14-21 giorni o più, fino alla scomparsa dei sintomi della malattia e della presenza del DNA del citomegalovirus nel sangue. In caso di recidiva della malattia, si ripete il trattamento.

Terapia di mantenimento dell'infezione da citomegalovirus: valganciclovir 900 mg/die per almeno un mese.

Trattamento preventivo dell'infezione da citomegalovirus nei pazienti immunodepressi per prevenire lo sviluppo della malattia da citomegalovirus: valganciclovir 900 mg/die per almeno un mese fino all'assenza di DNA del citomegalovirus nel sangue.

Trattamento preventivo dell'infezione da citomegalovirus in gravidanza per prevenire l'infezione verticale del feto: neocytotect 1 ml/kg al giorno per via endovenosa 3 volte a intervallo di 2-3 settimane.

Trattamento preventivo dell'infezione da citomegalovirus nei neonati e nei bambini piccoli per prevenire lo sviluppo della forma manifesta della malattia: neocytotect 2-4 ml/kg al giorno per via endovenosa 6 somministrazioni sotto controllo della presenza di DNA del citomegalovirus nel sangue.

Regime e dieta

Per i pazienti con infezione da citomegalovirus non è richiesto alcun regime o dieta particolare; le restrizioni vengono stabilite in base alle condizioni del paziente e alla posizione della lesione.

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Periodi approssimativi di incapacità al lavoro

La capacità lavorativa dei pazienti affetti da malattia da citomegalovirus è compromessa per almeno 30 giorni.

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Esame clinico

Durante la gravidanza, le donne si sottopongono a esami di laboratorio per escludere un'infezione attiva da citomegalovirus. I bambini piccoli infettati da citomegalovirus in fase prenatale vengono osservati da un neurologo, un otorinolaringoiatra e un oculista. I bambini che hanno avuto un'infezione congenita da citomegalovirus clinicamente manifesta vengono registrati da un neurologo. I pazienti sottoposti a trapianto di midollo osseo o ad altri organi nel primo anno dopo il trapianto devono essere testati per la presenza di DNA di citomegalovirus nel sangue intero almeno una volta al mese. I pazienti con infezione da HIV con una conta linfocitaria CD4 inferiore a 100 cellule in 1 μl devono essere visitati da un oculista e testati per il contenuto quantitativo di DNA di citomegalovirus nelle cellule del sangue almeno una volta ogni 3 mesi.

Seguendo le raccomandazioni, utilizzando metodi diagnostici moderni e applicando agenti terapeutici efficaci è possibile prevenire lo sviluppo di un'infezione manifesta da citomegalovirus o minimizzarne le conseguenze.

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Prevenzione dell'infezione da citomegalovirus

La prevenzione dell'infezione da citomegalovirus deve essere differenziata a seconda del gruppo a rischio. È necessario informare le donne in gravidanza (in particolare quelle sieronegative) sul problema dell'infezione da citomegalovirus e fornire raccomandazioni sull'uso di contraccettivi di barriera durante i rapporti sessuali e sul rispetto delle norme di igiene personale durante la cura dei bambini piccoli. È consigliabile trasferire temporaneamente le donne in gravidanza sieronegative che lavorano in case di cura per bambini, reparti pediatrici e asili nido a un lavoro che non sia associato al rischio di infezione da citomegalovirus. Una misura importante per la prevenzione dell'infezione da citomegalovirus in trapiantologia è la selezione di un donatore sieronegativo se il ricevente è sieronegativo. Attualmente non esiste un vaccino brevettato anti-citomegalovirus.