Infezione da citomegalovirus: trattamento

Trattamento farmacologico dell'infezione da citomegalovirus

Il trattamento dell'infezione da citomegalovirus è un farmaco, la cui efficacia è stata dimostrata da studi controllati: ganciclovir, valganciclovir, sodio foscarnet, cidofovir. I farmaci interferone e immunocorrettori nell'infezione da citomegalovirus non sono efficaci. Con l'infezione da citomegalovirus attivo (presenza di DNA citomegalovirus nel sangue) in donne in gravidanza, il farmaco di scelta è l'immunoglobulina anticytomegalovirus umano (neocitotect). Per prevenire l'infezione verticale con il virus del feto, il farmaco viene prescritto 1 ml / kg al giorno per flebo di 3 iniezioni per via endovenosa ad intervalli di 1-2 settimane. Al fine di prevenire l'insorgenza della malattia nei neonati con infezione attiva da CMV o forma malattia sintomatica con manifestazioni cliniche lievi mostrato neotsitotekt 2-4 ml / kg in 6 somministrazioni al giorno (dopo 1 o 2 giorni). In presenza di figli in aggiunta ad altre complicazioni di infezione da citomegalovirus infettiva invece neotsitotekta Pentaglobin possibile applicazione di 5 ml / kg al giorno 3 giorni con la ripetizione, se necessario, da golf o altre immunoglobuline per somministrazione endovenosa. L'uso di neocytotec come monoterapia in pazienti che presentano conseguenze manifeste, potenzialmente letali o gravi dell'infezione da citomegalovirus non è mostrato.

Ganciclovir e valganciclovir sono i farmaci di scelta per il trattamento, la prevenzione secondaria e la prevenzione dell'infezione da citomegalovirus manifest. Trattamento sintomatico di CMV infezione ganciclovir eseguita secondo lo schema 5 mg kg per via endovenosa 2 volte al giorno ad intervalli di 12 ore durante 14-21 giorni in pazienti con retinite: 3-4 settimane - nelle lesioni del polmone o del tratto gastrointestinale; 6 settimane o più - nella patologia del sistema nervoso centrale. Valgantsiklovir è utilizzato all'interno di una dose terapeutica di 900 mg 2 volte al giorno per il trattamento di retinite, polmonite, esofagite, eziologia da enterocolite citomegalovirus. La durata della somministrazione e l'efficacia di valganciclovir sono identiche alla terapia parenterale con ganciclovir. I criteri per l'efficacia della terapia sono la normalizzazione delle condizioni del paziente, dinamiche positive distinte dai risultati degli studi strumentali, la scomparsa del DNA del citomegalovirus dal sangue. L'efficacia di ganciclovir in pazienti con cervello e lesioni del midollo spinale di citomegalovirus dovuti principalmente inferiore alla tardiva formulazione della diagnosi eziologica e apertura ritardata della terapia quando è già presente, cambiamenti irreversibili nel sistema nervoso centrale. L'efficacia del ganciclovir, la frequenza e la gravità degli effetti collaterali nel trattamento di bambini affetti da malattia da citomegalovirus. Sono paragonabili a quelli per i pazienti adulti. Quando un bambino sviluppa una infezione da cytomegalovirus manifest pericolosa per la vita, è necessario ganciclovir. Per il trattamento sintomatico di bambini con infezione neonatale da CMV ganciclovir viene somministrato in una dose di 6 mg / kg per via endovenosa ogni 12 ore per 2 settimane, quindi la presenza del effetto iniziale terapia farmacologica viene utilizzato in una dose di 10 mg / kg a giorni alterni per 3 mesi.

Se la condizione di immunodeficienza persiste, le recidive di citomegalovirus sono inevitabili. I pazienti con infezione da HIV trattati con infezione da citomegalovirus sono sottoposti a terapia di mantenimento (900 mg / die) o ganciclovir (5 mg / kg / die) per prevenire il ripetersi della malattia. Il trattamento di supporto nei pazienti con infezione da HIV che hanno trasferito la retinite da citomegalovirus viene eseguito sullo sfondo di HAART fino a quando la quantità di linfociti CD4 è aumentata di oltre 100 cellule in 1 ml, che dura almeno 3 mesi. La durata del corso di mantenimento per altre forme cliniche di infezione da citomegalovirus deve essere di almeno un mese. Se la malattia si ripresenta, viene prescritto un corso terapeutico ripetuto. Il trattamento dell'uveite, che si è sviluppato durante il ripristino del sistema immunitario, coinvolge steroidi sistemici o perioculari.

Attualmente, i pazienti con infezione da CMV attiva consigliano una strategia di trattamento "preventiva" etiotrop per prevenire l'insorgenza della malattia. I criteri di assegnazione terapia preventiva è la presenza in pazienti profonda immunosoppressione (infezione HIV - il numero di CD4-linfociti nel sangue inferiore a 50 cellule in 1 l) e la definizione di DNA citomegalovirus nel sangue intero in una concentrazione superiore a 2,0 lgl0 gene / ml o l'identificazione di DNA citomegalovirus in plasma. Il farmaco di scelta per la prevenzione delle infezioni da citomegalovirus manifesto - valganciclovir applicata in una dose di 900 mg / die. La durata del corso è di almeno un mese. Il criterio per la cessazione della terapia è la scomparsa del DNA del citomegalovirus dal sangue. Nei destinatari degli organi, la terapia preventiva viene eseguita per diversi mesi dopo il trapianto. Gli effetti collaterali di ganciclovir e valganciclovir: neutropenia, trombocitopenia, anemia, aumento dei livelli di creatinina sierica. Eruzione cutanea, prurito, dispepsia, pancreatite reattiva.

Lo standard di trattamento dell'infezione da citomegalovirus

Ciclo di trattamento: Ganciclovir 5 mg / kg, 2 volte al giorno, o valganciclovir 900 mg 2 volte al giorno, la durata della terapia è 14-21 giorni prima della scomparsa dei sintomi della malattia e il DNA dal sangue citomegalovirus. Se la malattia si ripresenta, viene eseguito un secondo ciclo di trattamento.

Trattamento di supporto dell'infezione da citomegalovirus: valganciclovir 900 mg / die per almeno un mese. 

Trattamento preventivo dell'infezione da citomegalovirus in pazienti immunosoppressivi per prevenire lo sviluppo della malattia da citomegalovirus: valganciclovir 900 mg / die per almeno un mese prima dell'assenza di DNA da citomegalovirus nel sangue.

Trattamento preventivo dell'infezione da citomegalovirus durante la gravidanza al fine di prevenire l'infezione verticale del feto: neocitotect 1 ml / kg al giorno per via endovenosa 3 iniezioni con un intervallo di 2-3 settimane.

Trattamento preventivo dell'infezione da citomegalovirus nei neonati, bambini piccoli per evitare che lo sviluppo della forma malattia sintomatica: neotsitotekt 2-4 ml / kg al giorno per via endovenosa alle amministrazioni 6 sotto il controllo del DNA citomegalovirus in presenza di sangue.

Dieta e dieta

Non sono richiesti regime speciale e dieta per i pazienti con infezione da citomegalovirus, vengono stabilite restrizioni in base alle condizioni del paziente e alla localizzazione della lesione.

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Termini approssimativi di incapacità al lavoro

La disabilità dei pazienti con malattia da citomegalovirus viene interrotta per almeno 30 giorni.

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Esame clinico

Le donne durante la gravidanza si sottopongono a un esame di laboratorio per escludere l'infezione da citomegalovirus attivo. I bambini infetti da infezione da citomegalovirus prenatale sono osservati da un neurologo, otorinolaringoiatra e oculista. I bambini che hanno sofferto di un'infezione da citomegalovirus congenita clinicamente espressa sono registrati dal dispensario con un neurologo. I pazienti dopo il trapianto di midollo osseo, altri organi nel primo anno dopo il trapianto devono essere sottoposti almeno 1 volta al mese a un controllo della presenza di DNA di citomegalovirus nel sangue intero. Pazienti con infezione da HIV. Avere il numero di linfociti CD4 inferiore a 100 cellule in 1 ml, deve essere ispezionato da un oftalmologo ed esaminato per il contenuto quantitativo del DNA del citomegalovirus nelle cellule del sangue almeno una volta ogni 3 mesi.

L'implementazione di raccomandazioni, l'uso di moderni metodi diagnostici e l'uso di agenti terapeutici efficaci possono prevenire lo sviluppo di un'infezione da citomegalovirus manifest o ridurne al minimo le conseguenze.

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Prevenzione dell'infezione da citomegalovirus

La prevenzione dell'infezione da citomegalovirus deve essere differenziata in base al gruppo di rischio. È necessario avvisare le donne in stato di gravidanza (soprattutto sieronegative) sul problema dell'infezione da citomegalovirus e sui consigli sull'uso dei contraccettivi di barriera nei rapporti sessuali, osservando le regole dell'igiene personale quando si prendono cura dei bambini piccoli. È auspicabile trasferire temporaneamente donne sieronegative gravide che lavorano in case per bambini, reparti di ricovero per bambini e asili nido, a lavori non correlati al rischio di infezione da citomegalovirus. Un'importante misura per prevenire l'infezione da citomegalovirus nel trapianto è la selezione di un donatore sieronegativo se il ricevente è sieronegativo. Al momento non esiste un vaccino anti-citomegalovirus brevettato.