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Infezione da HIV e AIDS - Diagnosi
Ultima recensione: 06.07.2025
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Indicazioni per la consultazione con altri specialisti
Prima della terapia antiretrovirale altamente attiva (HAART), tutti i pazienti con infezione da HIV vengono visitati da un terapeuta, un neurologo, un otorinolaringoiatra e un oculista per determinare le controindicazioni alla prescrizione di determinati farmaci. Inoltre, i pazienti che hanno precedentemente assunto o assumono costantemente sostanze psicoattive vengono indirizzati a un consulto con un narcologo. Tutti i pazienti con patologie polmonari, soprattutto se la terapia antibiotica risulta inefficace, vengono visitati da un tisio-pneumologo. Vengono inoltre effettuate visite con altri specialisti, a seconda delle indicazioni e della patologia identificata (malattie secondarie o concomitanti), per determinare l'entità di ulteriori accertamenti o per decidere il trasferimento del paziente in un reparto o in un ospedale altamente specializzato.
Diagnosi clinica dell'infezione da HIV
La diagnosi corretta dell'infezione da HIV si basa sulla conferma di laboratorio. Viene effettuata la diagnosi clinica di patologie secondarie o concomitanti associate all'infezione da HIV: ciò consente di determinare la gravità delle condizioni del paziente, le indicazioni al ricovero ospedaliero e di sviluppare strategie terapeutiche.
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Diagnosi di laboratorio specifiche e non specifiche dell'infezione da HIV
Per chiarire la diagnosi di infezione da HIV, l'immunoblotting viene eseguito nei centri di prevenzione e controllo dell'AIDS. Per confermare la diagnosi di infezione da HIV vengono utilizzati metodi virologici, genetici molecolari (PCR) e sierologici (ELISA).
Gli anticorpi anti-HIV vengono determinati dopo 2 settimane dal momento dell'infezione. Quando viene registrato il primo risultato positivo tramite ELISA, l'analisi viene duplicata. Dopo aver ricevuto il secondo risultato positivo, il siero sanguigno viene inviato per l'analisi al Centro per la Prevenzione e il Controllo dell'AIDS, dove viene eseguito l'immunoblotting. I risultati dell'immunoblotting vengono valutati come positivi, dubbi o negativi.
Se nel siero del paziente vengono rilevati contemporaneamente anticorpi contro due o tre glicoproteine dell'involucro dell'HIV (gp41, gp120 e gp160), i campioni sono considerati positivi. Se nel siero non vengono rilevati anticorpi contro tutti gli antigeni, i campioni sono considerati negativi. Se nel sangue vengono rilevati anticorpi contro una glicoproteina dell'HIV o una qualsiasi delle sue proteine, i campioni sono considerati dubbi e richiedono un test ripetuto.
L'isolamento e l'identificazione della coltura dell'HIV (metodo virologico) sono un criterio affidabile per la valutazione dell'infezione. Data la complessità della procedura, questo studio viene utilizzato solo nei casi estremamente difficili da diagnosticare.
La versione quantitativa della PCR consente di valutare l'attività replicativa del virus e di determinarne la "carica virale". Nella fase delle manifestazioni primarie, la "carica virale" è solitamente di diverse migliaia di copie in 1 ml di sangue. Nella fase delle malattie secondarie, il livello di HIV raggiunge centinaia di migliaia di copie in 1 ml di siero ematico e un milione di copie del virus nell'AIDS.
Una concentrazione persistentemente elevata di HIV nelle fasi iniziali della malattia è un segno prognostico sfavorevole, che indica l'estrema aggressività del virus.
La diagnosi primaria dell'infezione da HIV è una procedura responsabile che richiede un'analisi attenta dei dati, poiché una diagnosi errata può avere gravi conseguenze per il paziente (reazione depressiva, tentativo di suicidio, fobia dell'AIDS).
La conferma di laboratorio della diagnosi è obbligatoria. Nella maggior parte dei casi, vengono utilizzati metodi di rilevazione degli anticorpi (prima l'ELISA, poi l'immunoblotting). Se il risultato dell'immunoblotting è dubbio, il paziente deve essere sottoposto a follow-up e a una nuova visita.
Standard per la diagnosi dell'infezione da HIV
Una procedura standard è il rilevamento degli anticorpi contro il virus dell'immunodeficienza mediante ELISA, seguito dalla conferma della loro specificità mediante immunoblotting.
Esempio di formulazione della diagnosi
Nella diagnosi, viene indicata l'unità nosologica della malattia: l'infezione da HIV secondo l'ICD-10. Quindi, lo stadio dell'infezione da HIV, la fase e le malattie secondarie. Se, sullo sfondo dell'infezione da HIV, almeno una delle malattie secondarie presenta un grado di manifestazione corrispondente ai criteri della sindrome da immunodeficienza acquisita, dopo la fase della malattia è indicata l'AIDS.
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Per esempio
Z21. Infezione da HIV, stadio III (subclinico).
B20.4. Malattia associata all'HIV con manifestazioni di candidosi.
Infezione da HIV, stadio IVA, fase di remissione. Candidosi orofaringea (anamnesi).
B20.6. Malattia associata all'HIV con manifestazioni di polmonite da Pneumocystis carinii.
Infezione da HIV, stadio IVB, fase di progressione (AIDS). Polmonite da Pneumocystis, candidosi orale ed esofagea.
B20.2. Malattia associata all'HIV con manifestazioni di malattia da citomegalovirus.
Infezione da HIV, stadio IVB, fase di remissione (AIDS). Infezione da citomegalovirus manifesta con danno retinico (in anamnesi).
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