Iniezioni di analgesici e antinfiammatori per il mal di schiena

Lamentele sul mal di schiena possono essere sentite da persone di qualsiasi età. Le statistiche mostrano che ogni anno circa i ¾ della popolazione mondiale si rivolge al medico per questo problema. Questo sintomo è tipico di molte malattie e richiede quasi sempre un trattamento farmacologico. Le iniezioni per il mal di schiena dovrebbero essere prescritte da un medico dopo una visita e una determinazione della causa della sua insorgenza. [ 1 ]

Indicazioni per la procedura

Inizialmente viene prescritta una terapia farmacologica antidolorifica. Il suo scopo è alleviare le condizioni del paziente e riportarlo al normale livello di attività motoria il prima possibile. In caso di forte mal di schiena, vengono prescritti farmaci di vari gruppi, in base alla diagnosi accertata. Se si accerta che la causa della sindrome dolorosa sia un danno tissutale che ha provocato il processo infiammatorio, i farmaci di scelta sono i farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS). Nelle fasi iniziali della malattia, si preferisce solitamente assumere farmaci iniettabili; successivamente, quando il dolore si attenua, si passa all'assunzione di compresse con lo stesso nome.

Le iniezioni di farmaci di questo gruppo sono prescritte per il mal di schiena e lombalgia di origine reumatica, neurologica, traumatica, per coliche epatiche e renali e per disturbi mestruali. I farmaci antinfiammatori non steroidei, a loro volta, possono essere suddivisi in due gruppi in base alla loro azione. Alcuni farmaci hanno un potente effetto antinfiammatorio ed è grazie a questo che la sindrome dolorosa viene alleviata quando l'infiammazione si riduce. Tra questi, Diclofenac, Indometacina, Ketoprofene, Meloxicam, che sono indicati specificamente nei casi di infiammazione grave. I farmaci del secondo gruppo sono più efficaci nell'alleviare il dolore e hanno un effetto antipiretico; sono anche chiamati analgesici non narcotici. In termini di attività antinfiammatoria, sono inferiori ai farmaci del primo gruppo. I moderni analgesici non narcotici a base di ketorolac - Ketorol, Ketanov, il noto Analgin e i suoi sinonimi - sono usati più spesso come antidolorifici.

Ad esempio, per la radicolite e il mal di schiena, contusioni, distorsioni, lussazioni, vengono spesso prescritti Diclofenac (Voltaren, Ortofen), Ketoprofene (Ketonal), Meloxicam (Movalis), che, oltre all'effetto analgesico, hanno in questo caso anche un effetto terapeutico: alleviano l'infiammazione e il gonfiore, migliorano la circolazione sanguigna e i processi metabolici nei tessuti.

In caso di dolori articolari, reumatismi, artrite, artrosi, i FANS sono indicati più che altro come antidolorifici e per ottenere un certo effetto antinfiammatorio, tuttavia non hanno un effetto significativo sulla patogenesi di tali patologie.

Un effetto terapeutico più pronunciato nelle alterazioni degenerative delle articolazioni è fornito dai farmaci condroprotettori, che contengono regolatori del metabolismo del tessuto cartilagineo: solfato di condroitina (Artradol, Chondrolon) o Aflutop. L'effetto analgesico di questi farmaci non è così rapido ed è dovuto alla loro azione terapeutica: ripristino del tessuto cartilagineo, rallentamento della sua distruzione e aumento della mobilità articolare. I farmaci sono indicati per il mal di schiena dovuto a ernia, osteocondrosi e artropatie.

Possono essere prescritte iniezioni di corticosteroidi. Sono indicate per il dolore alla schiena e alle articolazioni di origine reumatica. Gli ormoni sintetici aiutano a gestire infiammazioni gravi e reazioni allergiche. L'effetto analgesico è associato a effetti antinfiammatori, antiedematosi e antistaminici. Il dolore si attenua riducendo la pressione sul tessuto muscolare. Le iniezioni sono indicate sia localmente, direttamente nell'articolazione, sia a livello generale (intramuscolare). L'effetto dell'uso di farmaci ormonali sintetici è solitamente potente e duraturo, ma anche i loro effetti collaterali sono notevoli.

I preparati vitaminici sono utilizzati per il mal di schiena. Le vitamine del gruppo B (B1, B6, B12) hanno un effetto neuroprotettivo.

Il mal di schiena acuto può essere alleviato con anestetici, antispastici, preparati omeopatici ed erboristici. Le indicazioni per la terapia iniettiva si basano sui disturbi del paziente, sui risultati degli esami, sulla tolleranza a determinati gruppi di farmaci e sulla presenza di controindicazioni. [ 2 ]

Quali iniezioni aiutano contro il mal di schiena?

Non esiste un unico rimedio magico che possa alleviare rapidamente il dolore in tutti i casi. Il mal di schiena è un sintomo causato da diverse cause. Pertanto, è possibile intervenire in modo efficace e rapido nei casi in cui la causa del dolore sia stata individuata. Un trattamento di questo tipo non solo eliminerà il dolore, ma preverrà anche l'ulteriore sviluppo della patologia.

I farmaci antinfiammatori non steroidei sono i più utilizzati nel trattamento del mal di schiena acuto e cronico, poiché nella maggior parte dei casi eliminano efficacemente il dolore e allo stesso tempo alleviano i sintomi del processo infiammatorio.

I farmaci di questo gruppo hanno un effetto analgesico centrale direttamente sul cervello a livello del talamo, bloccando la trasmissione ascendente degli impulsi dolorifici e inibendo la produzione di prostaglandine E2 e F2-α, fornendo così effetti analgesici periferici e viscerali. Il meccanismo di inibizione della sintesi di prostaglandine e leucotrieni è associato all'effetto antinfiammatorio degli analgesici non narcotici, che, rafforzando le membrane lisosomiali, bloccano l'attività enzimatica della fosfolipasi A, interrompendo le reazioni della cicloossigenasi e/o della lipoossigenasi. La sensibilità meccanica delle fibre non icettive è ridotta a causa dell'effetto antiedematoso dei farmaci.

Se il farmaco prescritto di questa classe non è efficace, non è consigliabile cambiarlo o aumentarne la dose. Si consiglia di combinare diverse formulazioni con lo stesso principio attivo per una maggiore efficacia, ad esempio iniezioni e crema.

Nella scelta del farmaco in ogni caso specifico, il medico si basa sulla presenza di rischi associati a patologie concomitanti nel paziente. In caso di elevata probabilità di sviluppare effetti emorragici o dispepsia, le iniezioni di FANS vengono prescritte in combinazione con inibitori della pompa protonica - Rabeprazolo, Omez. In presenza di ipertensione arteriosa - con farmaci che riducono la pressione sanguigna. [ 3 ]

I farmaci più recenti di questo gruppo mirano principalmente a inibire la seconda isoforma della cicloossigenasi, che si forma solo in presenza di infiammazione (Meloxicam, coxib). Sono presentati dai produttori come più sicuri in termini di effetti collaterali, tuttavia non sono ancora state trovate prove convincenti a riguardo.

In combinazione con i FANS, e spesso in monoterapia, vengono prescritte iniezioni di vitamine del gruppo B (B1, B6, B12), quest'ultima con l'attività analgesica più pronunciata. La terapia vitaminica è considerata efficace in caso di dolore acuto. I farmaci complessi sono i più comunemente utilizzati: Vitaxon, Neurobion. L'effetto analgesico è fornito dalla capacità delle vitamine di ripristinare le fibre nervose danneggiate e le loro guaine mieliniche. Ciò influenza i processi metabolici nelle fibre nervose, garantendo la normalizzazione della trasmissione degli impulsi e dell'innervazione muscolare. I farmaci complessi vitaminici Milgamma e Combilipen contengono lidocaina, che integra e accelera l'insorgenza del sollievo dal dolore. In caso di dolore cronico ricorrente, la terapia vitaminica non è consigliabile.

I FANS vengono anche combinati con i glucocorticosteroidi. L'indicazione per tale combinazione è il dolore cronico nelle malattie reumatiche. I farmaci vengono prescritti ad alte dosi e utilizzati per un lungo periodo. Tuttavia, tale trattamento, oltre all'efficacia, presenta numerosi svantaggi. Gli effetti collaterali aumentano, in particolare a carico dell'apparato digerente e del sistema cardiovascolare. I farmaci di scelta tra i FANS in questo caso sono il diclofenac, il ketoprofene, la cui attività analgesica anche a dosi medie è piuttosto elevata (paragonabile agli oppioidi), e l'ibuprofene, in quanto farmaco antinfiammatorio non steroideo meno tossico.

Se il forte mal di schiena non si attenua entro una settimana, in assenza di lesioni infettive della colonna vertebrale (tubercolosi, sifilide, ecc.), si possono ricorrere alle iniezioni locali di corticosteroidi.

In caso di dolore intenso si ricorre anche al metodo del blocco con novocaina o lidocaina: un'iniezione nei punti più vicini possibile all'uscita del nervo per "spegnerlo".

Molto spesso, il dolore acuto si manifesta con spasmi muscolari, nel qual caso saranno efficaci le iniezioni di antispastici, in particolare di No-shpa. Ancora più efficace sarà la sua combinazione con un altro analgesico, ad esempio il Ketorolac. Entrambi potenziano reciprocamente la loro azione e forniscono un effetto analgesico a lunga durata.

Meno frequentemente menzionata è l'attività analgesica delle iniezioni di biostimolanti vegetali e preparati omeopatici. Tali rimedi, contrariamente all'opinione diffusa di molti rappresentanti della medicina ufficiale, non sono un placebo e sono piuttosto efficaci nell'alleviare il dolore, pur fornendo un effetto terapeutico. Inoltre, non hanno la capacità di causare effetti collaterali così impressionanti come i farmaci più popolari per il mal di schiena: i farmaci antinfiammatori non steroidei. [ 4 ]

Nomi ed elenco delle iniezioni per il mal di schiena

Il sollievo dal dolore acuto e il ripristino della mobilità del paziente sono obiettivi prioritari nelle malattie acute e nelle riacutizzazioni di malattie croniche. Un adeguato sollievo dal dolore è possibile solo con la prescrizione di un farmaco la cui attività analgesica sia correlata all'intensità del dolore. Per lungo tempo, i farmaci più efficaci per affrontare qualsiasi tipo di dolore sono stati gli stupefacenti: oppiacei e morfina. Tuttavia, oltre ad alleviare il dolore, questi farmaci rendevano il paziente sonnolento e passivo, sopprimevano le funzioni psicomotorie e causavano dipendenza.

L'approccio moderno al trattamento consiste nell'attivare il paziente anche durante i periodi di dolore acuto. Il riposo a letto prolungato ha un impatto negativo sull'efficacia del trattamento e contribuisce alla cronicizzazione del dolore; un'attività fisica praticabile contribuisce all'attivazione della circolazione sanguigna, a un più rapido ripristino dei tessuti danneggiati e a ridurre il rischio di dolore cronico e disabilità.

Attualmente, i principali farmaci utilizzati in caso di sindrome dolorosa di varia genesi sono gli analgesici non narcotici o i farmaci antinfiammatori non steroidei. Il loro elenco è molto ampio: oltre 25 nomi di principi attivi e ancora più nomi commerciali. Questi farmaci alleviano rapidamente la sindrome dolorosa senza causare inibizione e restituendo mobilità al paziente, il che è più coerente con le moderne strategie terapeutiche.

I farmaci più frequentemente prescritti per il mal di schiena sono i farmaci tradizionali (che bloccano in modo non selettivo l'attività enzimatica delle cicloossigenasi): Diclofenac, Ketorolac, Ibuprofene, Ketoprofene, Indometacina; così come il Meloxicam, che blocca principalmente la COX-2. I bloccanti altamente selettivi della cicloossigenasi-2, i coxib (Celebrex, Vioxx), sono prescritti meno frequentemente, poiché la loro azione non è stata ancora completamente studiata, la sicurezza pubblicizzata non è stata confermata in modo affidabile e il prezzo di questi farmaci è molto più alto.

Se l'uso sistemico di FANS non è efficace, il medico può prescrivere blocchi con novocaina/lidocaina. Questo metodo di trattamento dovrebbe essere praticato da uno specialista che abbia padroneggiato la tecnica di esecuzione. I blocchi vengono eseguiti per il mal di schiena di varia origine: infiammatorio, traumatico, degenerativo-distrofico. L'introduzione di anestetici locali (Novocaina, Lidocaina) nel centro del dolore allevia l'irritazione del dolore, disattivando l'innervazione periferica e contribuendo anche a migliorare il trofismo tissutale. [ 5 ]

Anche le iniezioni di cortisone e altri glucocorticosteroidi, come il Diprospan, vengono utilizzate per eseguire blocchi. I blocchi con farmaci ormonali sono giustificati in caso di grave infiammazione e gonfiore dei tessuti che comprimono le terminazioni nervose e causano quindi una sindrome dolorosa intensa.

Per alleviare gli spasmi muscolari e vascolari in caso di sindrome dolorosa acuta prolungata, vengono prescritte iniezioni rilassanti per il mal di schiena, ad esempio iniezioni di No-shpa, Mydocalm e Troichatka.

Ultimamente, le iniezioni vitaminiche vengono spesso prescritte per il mal di schiena. Milgamma, Vitaxon, Neurobion e altri complessi possono effettivamente alleviare il mal di schiena moderato e, a volte, persino alleviare il dolore intenso. Tuttavia, è sensato prescriverli in caso di processi infiammatori acuti e neuropatie. In caso di dolore cronico, gli specialisti non considerano questo trattamento efficace.

I preparati omeopatici iniettabili Traumeel S e Ziel T vengono utilizzati sia per via sistemica che locale: le iniezioni vengono effettuate nelle articolazioni e nei punti di agopuntura.

Tra i rimedi erboristici contro il mal di schiena causato da un'ernia del disco, possono essere utili le iniezioni di aloe in combinazione con vitamine del gruppo B (è possibile utilizzare Milgamma).

Breve descrizione dei farmaci più popolari

La medicina moderna dispone di un arsenale piuttosto ampio di analgesici non narcotici. I farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) sono al primo posto in termini di domanda. Quando sono necessarie iniezioni ad alto effetto analgesico per il mal di schiena, il farmaco di scelta può essere quello a base di ketorolac trometamina, il principio attivo. Sono prodotti con diversi nomi commerciali: Ketorol, Ketanov, Ketorolac, Toradol, Relak, ecc.

Il ketorolac e i suoi sinonimi sono efficaci nel trattamento di sindromi dolorose moderate e gravi di varia origine, dopo interventi chirurgici e lesioni, sforzi eccessivi e alterazioni degenerative-distrofiche dei tessuti. Alleviano il mal di schiena muscolare e neurologico e sono utilizzati per il trattamento del dolore in ambito oncologico. Il principio attivo, come altri FANS, influenza l'attività enzimatica delle cicloossigenasi, inibendo la produzione di prostaglandine. Il suo effetto analgesico sistemico è diverse volte superiore a quello antinfiammatorio e antipiretico, pertanto i preparati a base di ketorolac vengono utilizzati principalmente come antidolorifici, senza che l'origine del dolore sia rilevante. L'efficacia analgesica di questo principio attivo supera quella di tutti i farmaci noti del suo gruppo ed è paragonabile a quella degli analgesici ad azione centrale (narcotici). Tuttavia, il ketorolac e i suoi sinonimi, a differenza di questi, non sopprimono le funzioni psicomotorie e il centro respiratorio cerebrale, non hanno un effetto significativo sullo stato del muscolo cardiaco e non causano gravi disturbi emodinamici. (Come altri FANS) fluidifica il sangue, tuttavia non influisce sull'aggregazione piastrinica indotta dall'ATP, aumentando il sanguinamento, ma non riducendo l'indicatore quantitativo delle piastrine e l'indice di protrombina.

La frequenza delle iniezioni e il dosaggio sono prescritti dal medico individualmente, tenendo conto della gravità dei sintomi. Viene somministrata la dose singola minima efficace (da 10 a 30 mg del principio attivo del farmaco, il ketorolac trometamina), osservando un intervallo di tempo di quattro-sei ore tra le iniezioni. Se necessario, le iniezioni vengono somministrate ogni due ore. La quantità massima che può essere somministrata a un adulto è di 90 mg al giorno. Le iniezioni vengono somministrate per non più di due giorni, dopodiché si passa alla somministrazione orale. La durata consentita del trattamento con il farmaco è di una settimana. Gli effetti collaterali non sono frequenti, ma possono comparire letargia, sonnolenza, vertigini, mal di testa o, al contrario, il paziente diventa irrequieto e irritabile. Possono essere osservati vari disturbi digestivi, dolori addominali e muscolari, secchezza delle fauci, iperidrosi e tachicardia.

Molto spesso è necessario prescrivere iniezioni antinfiammatorie a un paziente affetto da mal di schiena. In questo caso, si preferisce l'uso di FANS, in quanto hanno una maggiore capacità di bloccare il processo infiammatorio. Nelle malattie reumatiche, aiutano a ripristinare la mobilità persa, alleviando il gonfiore delle articolazioni e dei tessuti molli, contribuendo a eliminare la rigidità mattutina e a ridurre il dolore. Inoltre, hanno un marcato effetto analgesico. Alcuni sono paragonabili in potenza a quelli degli antinfiammatori.

Il chetonico (ketoprofene) è secondo solo al ketorolac in termini di efficacia nel trattamento del dolore, tuttavia la sua attività antinfiammatoria è significativamente più elevata, quindi il suo utilizzo è maggiormente giustificato nelle patologie infiammatorie e degenerative: artrite delle articolazioni spinali di varia origine (reumatoide, psoriasica, reattiva), sciatica, lombalgia e altre. Le iniezioni di chetonico vengono somministrate per via intramuscolare da una a tre volte al giorno. Una singola dose è pari a una fiala (100 mg). È possibile utilizzare contemporaneamente supposte o compresse. La somministrazione endovenosa viene eseguita solo in ambito ospedaliero. Gli effetti avversi sono rari e sono compatibili con quelli di altri FANS.

Il diclofenac (sinonimi: Voltaren, Diclac, Diclobene, Naklofen, Ortofen, ecc.) gode di meritata popolarità da oltre mezzo secolo. Nonostante l'emergere di molti nuovi farmaci antinfiammatori non steroidei, un'iniezione di diclofenac per il mal di schiena è un'opzione terapeutica classica per i pazienti senza controindicazioni a questo farmaco. La somministrazione intramuscolare di questo farmaco per alleviare l'infiammazione e il dolore è ampiamente praticata in chirurgia, ortopedia, reumatologia, neurologia, ginecologia e oncologia. Le iniezioni di diclofenac aiutano ad alleviare il dolore da infortuni sportivi e domestici - distorsioni, lussazioni, fratture, contusioni - e alleviano coliche renali ed epatiche, e spesso il dolore acuto e intenso viene alleviato con una sola iniezione, per poi passare ad altre forme di farmaco: compresse, supposte, unguenti. Questo farmaco è inferiore ai due sopra menzionati in termini di attività analgesica. Anche la sua capacità di sopprimere i mediatori dell'infiammazione è più debole rispetto, ad esempio, all'indometacina. Tuttavia, il farmaco è ben tollerato e relativamente sicuro. Il diclofenac causa effetti collaterali ulcerogeni meno frequentemente di ibuprofene e naprossene, poiché inibisce meno fortemente l'attività enzimatica della COX-1. Blocca la seconda isoforma dell'enzima in misura maggiore, ma meno fortemente rispetto ai coxib, il che ne riduce la cardiotossicità. Allo stesso tempo, la sua azione è sufficiente per ottenere un'azione antinfiammatoria e analgesica ottimale nelle sindromi dolorose di varia origine.

Le iniezioni di diclofenac sodico sono prescritte per ottenere un rapido sollievo dal dolore. Di norma, è sufficiente un'iniezione intramuscolare al giorno, ma a volte ne vengono prescritte due, in profondità in glutei diversi a distanza di diverse ore. Il trattamento iniettivo continua per non più di due giorni. Successivamente si passa all'assunzione di compresse, supposte e unguenti. Nelle forme non iniettive, il trattamento può essere a lungo termine.

Il meloxicam (Movalis, Amelotex, Melbek, Lem) è un FANS che inibisce principalmente l'attività enzimatica della COX-2, che si forma solo negli organi infiammati, quindi dovrebbe avere un effetto avverso meno pronunciato sugli organi digestivi rispetto ai FANS non selettivi, tuttavia, per i pazienti cardiaci potrebbe essere addirittura più pericoloso di quanto non lo sia in realtà.

Questo farmaco allevia efficacemente il dolore e l'infiammazione alla schiena. Il meloxicam ha un effetto più prolungato rispetto ai farmaci tradizionali, come il diclofenac. Si lega quasi completamente alle proteine sieriche nel sangue e la sua concentrazione nel liquido sinoviale è elevata: metà di quella plasmatica. Le iniezioni di meloxicam vengono somministrate solo per via intramuscolare, una volta al giorno. Il loro effetto si manifesta dopo un quarto d'ora e dura a lungo. Il trattamento iniettivo è indicato nei primi giorni, poi si passa ad altre forme di artrite e, nell'artrite cronica, è possibile un trattamento a lungo termine alla dose minima efficace.

Xefocam (lornoxicam) è un farmaco correlato al precedente. Viene utilizzato come analgesico sintomatico, con un'attività antinfiammatoria piuttosto elevata. Non è selettivo nei confronti della cicloossigenasi, inibendo l'attività enzimatica di entrambe le isoforme. Viene utilizzato per via iniettiva dopo traumi e interventi chirurgici, per alleviare attacchi di lombalgia, sciatica e sindromi radicolari in caso di osteocondrosi. Le iniezioni intramuscolari vengono prescritte in regime ambulatoriale, mentre le iniezioni endovenose vengono prescritte in ambito ospedaliero. Inizialmente, 8 mg di farmaco vengono iniettati in profondità nel muscolo e, se necessario, la stessa quantità può essere iniettata anche nello stesso giorno. Questo farmaco è destinato all'uso a breve termine.

I farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) sopra menzionati e altri devono essere prescritti da un medico. Le iniezioni vengono utilizzate per un breve periodo, spesso una sola volta. Il farmaco viene selezionato in base a diversi prerequisiti: tolleranza, età del paziente, presenza di patologie croniche che richiedono l'associazione di iniezioni per il mal di schiena con altri farmaci.

I farmaci di questo gruppo presentano numerosi effetti indesiderati e il rischio della loro insorgenza è dose-dipendente, pertanto è necessario seguire scrupolosamente le raccomandazioni del medico in merito al dosaggio. Il più delle volte, si tratta di un disturbo dell'apparato digerente e la capacità dei FANS di fluidificare il sangue provoca lo sviluppo di emorragie gastrointestinali, talvolta asintomatiche. Inoltre, le complicanze cardiovascolari sono tipiche dei farmaci di questo gruppo.

Non sono prescritti a donne in gravidanza e in allattamento, bambini di età inferiore ai 12-15 anni, pazienti con triade dell'aspirina, ulcera peptica, tendenza al sanguinamento e con patologie cardiovascolari, epatiche e renali gravi scompensate.

Anche gli anestetici locali Novocaina e Lidocaina possiedono prevalentemente un'attività analgesica e un'attività antinfiammatoria moderata. Queste soluzioni iniettabili vengono utilizzate per eseguire blocchi direttamente nelle sedi dolorose in caso di osteocondrosi, ernie e protrusioni, spondiloartrite e artrosi. I blocchi con anestetici aiutano a eliminare rapidamente i sintomi e possono essere ripetuti più volte. Grazie alla somministrazione locale della soluzione iniettabile e all'ingresso di una piccola quantità nel flusso sanguigno sistemico, il rischio di effetti indesiderati è significativamente ridotto.

Le iniezioni di novocaina vengono somministrate direttamente nei tessuti periarticolari o nei canali attraverso i quali passano i nervi (blocchi locali).

Un altro metodo per eseguire i blocchi è segmentale. In questo caso, le iniezioni di anestetico vengono effettuate in una specifica area perivertebrale di pelle, muscolo o tessuto osseo corrispondente al segmento interessato della colonna vertebrale/nervo spinale/organi interni.

La novocaina viene utilizzata più spesso per bloccare il dolore di varia origine. È un anestetico locale moderatamente attivo che blocca i canali del sodio, bloccando la trasmissione e la trasmissione non solo del dolore, ma anche di altri impulsi nervosi. Quando entra nel flusso sanguigno sistemico, ha un effetto anestetico centrale, impedendo la sintesi di acetilcolina e bloccandone il rilascio. Lo svantaggio della novocaina è il suo effetto a breve termine (circa un'ora). Per prolungarne e potenziarne l'effetto, alla soluzione di novocaina vengono aggiunti altri anestetici e soluzioni.

Le iniezioni di lidocaina sono prescritte più spesso per il dolore causato da processi degenerativi-distrofici della colonna vertebrale. Il blocco con lidocaina allevia il dolore in due minuti. La sua durata d'azione è di circa tre ore.

L'uso di anestetici locali è sconsigliato nel trattamento di donne in gravidanza e in allattamento, di pazienti con gravi patologie cardiache, epatiche e renali.

Questi farmaci sono generalmente ben tollerati, ma in alcuni soggetti possono causare una reazione allergica sotto forma di edema, eruzione cutanea pruriginosa, ipotensione e difficoltà respiratorie. Gli effetti tossici ad azione centrale includono vertigini e dolori simil-emicranici, sonnolenza, tachicardia, nausea, vomito, svuotamento involontario della vescica o dell'intestino e alterazioni del quadro ematico.

Oltre agli effetti medicinali, i blocchi possono avere effetti collaterali traumatici sotto forma di lividi, infiammazione, necrosi e compromissione sensoriale locale. [ 6 ], [ 7 ]

Gli ormoni steroidei hanno un pronunciato effetto antinfiammatorio. Grazie a ciò, si ottiene un effetto analgesico piuttosto duraturo, che si misura in settimane. Le iniezioni di corticosteroidi vengono effettuate inserendo un ago tra le vertebre e all'esterno delle membrane del midollo spinale, ovvero nella zona epidurale, nelle articolazioni che collegano le vertebre (faccette), nelle zone trigger, ovvero in aree dei legamenti o dei muscoli sensibili al dolore. Questo trattamento è giustificato solo in caso di grave infiammazione e gonfiore dei tessuti, e viene solitamente utilizzato per alleviare il dolore significativo causato da collagenosi cronica. Nel corso di un anno, anche con una buona tolleranza, il paziente può eliminare la sindrome dolorosa in questo modo non più di tre volte. Queste iniezioni sono anche un metodo sintomatico, non portano alla regressione della malattia e non sostituiscono i metodi radicali per eliminare il problema del dolore compressivo. Le prime iniezioni di corticosteroidi sono efficaci, poi la loro efficacia inizia a diminuire di caso in caso.

Le iniezioni di ormoni steroidei sono controindicate nei bambini, nelle donne in gravidanza e in allattamento, nei soggetti con patologie vertebrali congenite, nei pazienti sottoposti a interventi chirurgici alla colonna vertebrale e nelle persone con malattie infettive. Il processo di coagulazione del sangue del paziente non deve essere compromesso. Le iniezioni ormonali non sono somministrate a diabetici, persone con gravi patologie cardiovascolari scompensate, insufficienza epatica e renale.

Se sono necessari corticosteroidi, il medico può prescrivere iniezioni di cortisone o altri farmaci di questa classe. Il diprospan ha l'attività antinfiammatoria più potente (i principi attivi sono due composti del betametasone: dipropionato e fosfato di sodio). Viene prescritto quando altri agenti ormonali risultano inefficaci. Il dosaggio è individuale.

Le iniezioni intraarticolari e segmentali non dovrebbero causare dolore. Secondo le istruzioni, il farmaco può essere diluito con novocaina o lidocaina.

Un nuovo termine nel sollievo dal dolore è l'iniezione combinata di un ormone steroideo con ozono. Per ora, questo trattamento è in fase sperimentale. Le iniezioni sono state somministrate a pazienti con ernie vertebrali. L'effetto nella maggior parte dei soggetti è stato duraturo, fino a sei mesi. I ricercatori suggeriscono che l'ozono potenzia l'effetto analgesico e antinfiammatorio dell'iniezione ormonale.

I glucocorticosteroidi possono causare numerose complicazioni indesiderate; tuttavia, vengono prescritti per il trattamento a breve termine del mal di schiena, il che consente di evitare tali effetti nella maggior parte dei casi.

Per alleviare il mal di schiena, si utilizzano ancora le iniezioni intramuscolari di una triade di principi attivi: analgin, difenidramina e papaverina, miscelati in un'unica siringa. Analgin è un antidolorifico non narcotico, un FANS, noto da tempo, un tempo ampiamente utilizzato per qualsiasi dolore e reperibile in qualsiasi armadietto dei medicinali. La difenidramina è un antistaminico con un pronunciato effetto sedativo. La papaverina è un antispasmodico. Il complesso di farmaci ha un effetto analgesico piuttosto rapido, allevia l'infiammazione, gli spasmi muscolari e dilata i vasi sanguigni, fornendo un flusso sanguigno più attivo alla zona interessata. La difenidramina blocca anche l'eccessiva attività istaminica, che accompagna dolore e infiammazione, allevia l'agitazione, aiutando il paziente esausto a rilassarsi e ad addormentarsi.

Tuttavia, i FANS moderni non sono generalmente meno efficaci e la troychatka contiene componenti come l'analgin e la difenidramina, che oggi vengono utilizzati sempre meno, poiché, secondo la ricerca moderna, questi farmaci sono considerati pericolosi. Inoltre, la durata d'azione della troychatka è di breve durata. Gli utenti chiedono periodicamente 3 iniezioni per il mal di schiena, apparentemente riferendosi a un'iniezione di troychatka. Esistono tre farmaci e un'iniezione. E, nel contesto dei farmaci moderni, è ben lungi dall'essere il più efficace e non si può definire innocuo. L'analgin è vietato in molti paesi del mondo (USA, Germania, Svezia, ecc.) a causa di gravi complicazioni causate dal suo principio attivo, in particolare l'agranulocitosi. La difenidramina è un farmaco da prescrizione a causa del suo pronunciato effetto sedativo. Naturalmente, una sola iniezione probabilmente non porterà a un'alterazione fatale del quadro ematico e non renderà tossicodipendenti, tuttavia, l'effetto sarà moderato e la troychatka non dovrebbe essere usata frequentemente.

Le iniezioni di No-shpa hanno un effetto rilassante. Si tratta di un noto antispasmodico, particolarmente efficace in combinazione con FANS e anestetici. L'effetto di questo complesso è più duraturo. Inoltre, No-shpa allevia solo la componente spastica del dolore. A volte questo è sufficiente se la causa è uno spasmo muscolare. In presenza di gonfiore e infiammazione, non si può fare a meno di rimedi aggiuntivi.

No-shpa è considerato un rimedio abbastanza sicuro e raramente causa effetti collaterali, tuttavia, vale la pena ricordare che dilata i vasi sanguigni, quindi i pazienti ipotesi dovrebbero fare attenzione con questo farmaco. Anche le persone con gravi patologie degli organi interni dovrebbero farlo. Non iniettare No-shpa a bambini e donne in gravidanza, così come alle madri che allattano, senza prescrizione medica. Vale anche la pena ricordare il reciproco potenziamento degli effetti analgesici e antispasmodici quando si combina No-shpa con farmaci che hanno tali proprietà.

Talvolta viene prescritto un miorilassante ad azione centrale con effetto analgesico, il Mydocalm, un farmaco complesso contenente il miorilassante tolperisone cloridrato e l'anestetico lidocaina. Il farmaco allevia il mal di schiena dopo infortuni e interventi chirurgici, con spasmi muscolari e sindromi radicolari. Viene prescritto per via intramuscolare due volte al giorno, una fiala alla volta. In caso di associazione con FANS, è solitamente necessaria una riduzione del dosaggio di questi ultimi.

Le iniezioni di vitamine per il mal di schiena acuto possono rappresentare una buona alternativa ai farmaci sopra descritti. Sono diventate piuttosto comuni ultimamente, poiché la terapia vitaminica non presenta le stesse conseguenze della terapia con farmaci non steroidei e ormoni. Le vitamine del gruppo B sono note per la loro neurotropicità: partecipano ai processi metabolici, contribuiscono a rafforzare le guaine mieliniche delle fibre nervose, a mantenerne l'integrità e, di conseguenza, a ripristinare l'innervazione compromessa del tessuto muscolare e a normalizzare la trasmissione degli impulsi nervosi.

Le vitamine B1 (cloridrato di tiamina), B6 (cloridrato di piridossina), B12 (cianocobalamina) sono coenzimi che catalizzano le reazioni metaboliche intermedie nelle fibre nervose, stabilizzando così il funzionamento del sistema nervoso centrale e periferico.

La tiamina, scomponendosi nell'organismo in difosfato e trifosfato, partecipa alle reazioni di assorbimento dei carboidrati. La sua carenza porta all'accumulo di metaboliti del metabolismo dei carboidrati sottoossidati nei tessuti, che interrompono le funzioni delle fibre nervose. Le iniezioni di vitamina B1 normalizzano il metabolismo dei carboidrati, con un effetto benefico sulla trasmissione sinaptica dei neurotrasmettitori e sul successivo passaggio degli impulsi nervosi alla periferia.

I prodotti della fosforilazione del cloridrato di piridossina sono coenzimi di quasi tutte le reazioni di decarbossilazione degli amminoacidi, che portano alla formazione di neurotrasmettitori attivi (adrenalina, dopamina, serotonina, istamina, ecc.), ai processi di transaminazione e alla formazione di emoglobina.

La cianocobalamina è un analgesico, un coenzima coinvolto nei processi di emopoiesi e un coenzima per la formazione degli acidi nucleici, la colina. La sua carenza porta alla demielinizzazione delle fibre nervose.

Studi clinici hanno dimostrato il ruolo di queste vitamine nel normalizzare il funzionamento del sistema nervoso a tutti i livelli, riducendo le manifestazioni di infiammazione e diminuendo il livello di dolore.

Le vitamine iniettabili sono prescritte da un medico; di norma, una vitamina viene iniettata una volta al giorno a turno. Ad esempio, il primo giorno una fiala di B1, il secondo una fiala di B6, il terzo una fiala di B12. L'iniezione dello stesso preparato vitaminico viene ripetuta due giorni dopo, il terzo giorno. Questo schema viene seguito perché queste vitamine sono incompatibili tra loro. Pertanto, la piridossina inibisce la transizione della tiamina alla forma attiva e la cianocobalamina ne favorisce la degradazione. Tra tutte le vitamine, la tiamina è la più spesso causa reazioni allergiche e, in combinazione con la cianocobalamina, aumenta il rischio di sensibilizzazione.

Esistono tuttavia molti preparati complessi in fiale, ad esempio Neurobion o Vitaxon, che contengono solo vitamine B1, B6 e B12. Sono efficaci anche per il mal di schiena, ma la maggior parte degli specialisti preferisce utilizzare le vitamine in forma di iniezione separata.

I complessi vitaminici sono spesso potenziati dall'aggiunta di anestetici, in particolare la lidocaina. Milgamma (Combilipen) contiene l'anestetico sopra menzionato oltre a tre vitamine neurotrope. Le iniezioni di questa soluzione sono indicate per mialgia, terminazioni nervose schiacciate e infiammate e altri disturbi della conduzione nervosa nel sistema muscolo-scheletrico.

Le iniezioni di vitamine non sono prescritte ai bambini, alle donne in gravidanza o in allattamento, alle persone sensibili a tali sostanze e ai pazienti con grave insufficienza cardiaca.

Possono causare diverse reazioni allergiche. Il mancato rispetto del dosaggio o del regime di somministrazione prescritto dal medico può portare a reazioni sistemiche sotto forma di debolezza, bradicardia, ipotensione e convulsioni.

Le iniezioni di preparati omeopatici Traumeel S e Ziel T possono essere prescritte anche per alleviare il mal di schiena acuto e per il trattamento di malattie croniche che si manifestano come sindrome dolorosa in questa sede. I preparati devono essere prescritti da un medico esperto nelle specifiche di azione dei preparati omeopatici complessi.

Le iniezioni di Traumeel C sono indicate per il mal di schiena di origine infiammatoria e traumatica. Il rimedio complesso non solo ha un rapido effetto antidolorifico, ma anche un effetto terapeutico mirato a ripristinare i tessuti danneggiati attivando le riserve dell'organismo. Ogni componente del farmaco è presentato in una diluizione omeopatica e gli conferisce un effetto specifico. Arnica montana, Aconitum napellus: rimedio d'urgenza per dolori ossei e dei tessuti molli di varia origine, ferite e lesioni, rafforza i vasi arteriosi e venosi. Camomilla (Chamomilla recutita): allevia il dolore acuto, particolarmente rilevante in caso di nevralgia. Achillea millefolium: ha un effetto rilassante, allevia gli effetti di cadute dall'alto, distorsioni, sollevamento di oggetti pesanti e contusioni che causano un dolore acuto e lancinante. Margherita perenne: (Bellis perennis): allevia il dolore associato a sforzi fisici eccessivi. La Calendula officinalis accelera la guarigione, l'Echinacea attiva le difese dell'organismo, l'Iperico (Hypericum perforatum) è utilizzato per le lesioni del sistema nervoso. Altri componenti vegetali, in combinazione con minerali come il Mercurio solubile di Hahnemann (Mercurius solubilis Hahnemanni) e lo Zolfo epatico (Hepar sulfuris), garantiscono l'efficacia della soluzione iniettabile.

Il farmaco è disponibile in diverse formulazioni, ben combinate tra loro e con un effetto più potente. Le iniezioni possono essere effettuate in qualsiasi modo noto: intramuscolare, sottocutanea, endovenosa, segmentale e intrarticolare. Per il dolore acuto, la dose raccomandata è di una fiala al giorno. Non ha praticamente effetti collaterali, tuttavia, in caso di allergia alle piante della famiglia delle Asteraceae, si consiglia di non utilizzare il farmaco. Inoltre, le iniezioni di Traumeel non devono essere somministrate a persone affette da tubercolosi, leucemia, malattie autoimmuni e HIV a causa della presenza dell'immunomodulatore vegetale Echinacea.

La prescrizione del farmaco alle donne in gravidanza e in allattamento, nonché ai bambini di età inferiore ai dodici anni, è una decisione individuale del medico.

In caso di sindrome dolorosa causata da alterazioni degenerative delle articolazioni e della cartilagine della colonna vertebrale, in particolare spondiloartrosi, osteocondrosi, artrite, mialgia e nevralgia, possono essere prescritte iniezioni del farmaco Ziel T. Questo complesso rimedio omeopatico ha un effetto analgesico e condroprotettore, contribuendo ad alleviare l'infiammazione e a ripristinare il tessuto articolare. Il farmaco normalizza il metabolismo e i processi di ossidoriduzione, migliora la respirazione tissutale e l'afflusso di sangue. Altre formulazioni del farmaco – l'unguento omonimo e le compresse sublinguali – possono potenziare l'effetto della forma iniettabile.

Il condroprotettore bioattivo Aflutop blocca i processi distruttivi nella matrice intercellulare della cartilagine articolare e ne attiva il processo di rigenerazione. Il principio attivo della soluzione iniettabile è un concentrato di pesce di mare, che include solfato di condroitina, aminoacidi, glicerofosfolipidi, proteoglicani, componenti minerali: ferro, potassio, calcio, magnesio, manganese, rame, sodio, zinco; zuccheri, mioinotosolo, ecc. Le iniezioni vengono effettuate per 20 giorni, una fiala al giorno. Il dolore scompare grazie all'effetto terapeutico; è possibile integrarlo se necessario, soprattutto all'inizio del ciclo di trattamento, con farmaci anestetici locali.

Può causare reazioni di sensibilizzazione sotto forma di eruzioni cutanee e mialgia nei primi giorni di utilizzo. Si raccomanda cautela nel trattamento di pazienti con malattie autoimmuni. Non raccomandato per bambini e donne in gravidanza, poiché l'effetto su questo gruppo non è stato studiato.

Le iniezioni di aloe possono anche aiutare con il mal di schiena. L'effetto è ottenuto grazie al fatto che questa pianta è un biostimolante e adattogeno naturale. Il suo utilizzo attiva i processi metabolici nelle cellule dei tessuti, migliora l'afflusso di sangue ai tessuti e favorisce il ripristino delle aree danneggiate, aumentando le difese dell'organismo e la resistenza ai fattori dannosi. Esistono prove che le iniezioni di aloe possono aiutare con il dolore causato non solo da processi infiammatori, ma anche da degenerazione spinale. Le iniezioni di aloe sono state utilizzate in combinazione con un ciclo di iniezioni di vitamine B1, B6, B12 e iniezioni di Aflutop. Tale ciclo di trattamento deve essere prescritto da un medico esperto nell'azione dei farmaci.

Naturalmente, gli effetti collaterali derivanti dall'uso di biostimolanti e preparati omeopatici, nonché di vitamine, non possono essere paragonati agli effetti dei FANS e dei corticosteroidi.

Tuttavia, secondo le statistiche sulle prescrizioni e le vendite mediche, le iniezioni migliori e più efficaci per il mal di schiena sono i farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS). Oltre l'80% dei medici praticanti li prescrive per il trattamento di questo problema. Questi farmaci, nonostante gli effetti collaterali, sono considerati il gold standard per l'eliminazione del dolore. Tuttavia, non tutti gli specialisti preferiscono la forma iniettiva dei FANS, sebbene si ritenga che le iniezioni siano più efficaci delle compresse e causino meno danni al tratto gastrointestinale. In effetti, l'uso sistemico di compresse e supposte è efficace quanto le iniezioni. Gli effetti collaterali sul tratto digerente sono dovuti all'effetto generale sull'organismo e non alla presenza della compressa nello stomaco. Tuttavia, le complicazioni traumatiche delle iniezioni possono essere molto più gravi. Pertanto, molti specialisti tendono a prescrivere farmaci non iniettabili.

Il blocco del dolore lombare è considerato un metodo efficace per alleviare il dolore. Ha un effetto minore sulle condizioni generali dell'organismo, poiché il farmaco viene applicato localmente. Tuttavia, questa manipolazione dovrebbe essere eseguita in strutture mediche, non a casa. Solo uno specialista qualificato può eseguire la procedura di blocco in modo completo e con il minimo impatto indesiderato per il paziente.

La scelta di un rimedio per il mal di schiena dovrebbe essere lasciata al medico, informandolo non solo su dove e come si manifesta il dolore, ma anche sulla tolleranza dei farmaci, sulle malattie croniche, sulla necessità di assumere contemporaneamente altri farmaci e discutendo con lui le proprie preferenze in materia di farmaci.