Insufficienza renale cronica - Diagnosi

Ispezione ed esame fisico

Nella fase terminale dell'insufficienza renale cronica, i pazienti sono apatici e apatici. La pelle è pallida, secca, itterica, con una colorazione grigiastra (anemia e colorazione con urocromo), con emorragie, lividi e tracce di grattamento. La pericardite è accompagnata da sfregamenti pericardici.

Diagnostica di laboratorio dell'insufficienza renale cronica

La diagnosi precoce dell'insufficienza renale cronica si basa su metodi di laboratorio.

Poliuria con nicturia, ipertensione arteriosa persistente associata ad anemia, sintomi di gastroenterite e gotta secondaria, iperfosfatemia con ipocalcemia indicano un'insufficienza renale cronica.

I metodi più informativi e affidabili sono la determinazione della densità relativa massima o osmolarità delle urine, il valore della CF e il livello di creatinina nel sangue. Un calo della densità relativa massima delle urine al di sotto di 1018 nel test di Zimnitsky con una diminuzione della CF al di sotto di 60-70 ml/min indica lo stadio iniziale di insufficienza renale cronica. Il metodo di calcolo della CF utilizzando la formula di Cockroft-Gault è più accurato, poiché tiene conto dell'età, del peso corporeo e del sesso del paziente.

CF (per gli uomini) = (140 - età, anni) xm: (72 x Cr), CF (per le donne) = (140 - età, anni) xmx 0,85: (72 x Cr),

Dove m è il peso corporeo, kg; Cr è la creatinina nel sangue, mg/dl.

L'azotemia (creatinina superiore a 1,5 mg/dl) viene rilevata in una fase avanzata dell'insufficienza renale cronica, con una riduzione della FC a 30-40 ml/min. L'insufficienza renale cronica nella nefropatia diabetica è più difficile da diagnosticare rispetto alle nefropatie non diabetiche. La diagnosi di insufficienza renale cronica mediante il test di Zimnitsky è difficoltosa a causa della glicosuria. Inoltre, in presenza di deficit di massa muscolare e steatosi epatica caratteristiche del diabete grave, i livelli di creatinina e urea nel sangue non riflettono la gravità dell'insufficienza renale cronica. Il calcolo del valore di FC mediante la formula di Cockroft-Gault è più informativo.

Nell'iperparatiroidismo uremico, si riscontrano iperfosfatemia e ipocalcemia, con un aumento dei livelli della frazione ossea della fosfatasi alcalina e del PTH nel sangue. Ipoproteinemia e ipoalbuminemia indicano disturbi dello stato nutrizionale a lungo termine causati da insufficienza renale cronica.

Diagnostica strumentale dell'insufficienza renale cronica

Tipica è la riduzione delle dimensioni dei reni, rilevabile tramite ecografia o esame radiografico dei reni.