Insufficienza venosa cronica: cause, sintomi, diagnosi, trattamento

Insufficienza venosa cronica è un deflusso venoso modificato, a volte causa disagio all'arto inferiore, gonfiore e cambiamenti della pelle. Sindrome postflebitica (post-trombotica) - insufficienza venosa cronica, accompagnata da sintomi clinici. Le cause sono le violazioni che portano all'ipertensione venosa, di solito un danno venoso alla valvola o un insuccesso che si verifica dopo trombosi venosa profonda (GVT). La diagnosi viene stabilita durante la raccolta dell'anamnesi, con l'aiuto di un esame fisico e dell'ecografia duplex. Il trattamento include la compressione, la prevenzione di lesioni e (a volte) l'intervento chirurgico. La prevenzione include il trattamento della trombosi venosa profonda e l'uso di calze a compressione.

Insufficienza venosa cronica è registrata nel 5% delle persone negli Stati Uniti. La sindrome postflebitica può verificarsi in 1/2 - 2/3 dei pazienti con trombosi venosa profonda, di solito entro 1-2 anni dalla trombosi venosa profonda acuta.

[1], [2], [3], [4]

Cause dell'insufficienza venosa cronica

Deflusso venoso dalle estremità inferiori avviene riducendo i muscoli delle gambe necessari per spingere il sangue da intramuscolare (plantare) dei seni e le vene del polpaccio in vene profonde. Le valvole venose dirigono il sangue prossimalmente al cuore. Insufficienza venosa cronica si verifica quando un'ostruzione sviluppo venosa (ad esempio, la trombosi venosa profonda), insufficienza valvolare venosa, o con ridotta contrazione muscolare circostante vena (per esempio, a causa di immobilità) che riduce il flusso venoso e aumenta (ipertensione venosa pressione venosa ). Ipertensione continuo, le venosa gonfiore dei tessuti, infiammazione e ipossia, portando allo sviluppo di sintomi. La pressione può essere trasmesso alle vene superficiali quando le valvole nelle vene perforanti, che collegano le vene profonde e superficiali, inefficace.

La trombosi venosa profonda è il fattore di rischio noto più frequente per l'insufficienza venosa cronica, ma i traumi, l'età e l'obesità sono importanti. I casi idiopatici sono spesso attribuiti alla trombosi venosa profonda "muta" trasferita.

Insufficienza venosa cronica con sintomi clinici che segue la trombosi venosa profonda, assomiglia postflebitichesky sindrome (o postthrombotic). Fattori di rischio postflebiticheskogo sindrome in pazienti con trombosi venosa profonda includono trombosi prossimale, ri-sided trombosi venosa profonda, sovrappeso (BMI 22-30 kg / m) e obesità (BMI> 30 kg / m). L'età, il sesso femminile e la terapia con estrogeni sono anche associati alla sindrome, ma sono probabilmente non specifici. L'uso di calze a compressione dopo trombosi venosa profonda riduce il rischio.

[5], [6], [7], [8]

Sintomi di insufficienza venosa cronica

Insufficienza venosa cronica non può causare alcun sintomo, ma ha sempre manifestazioni caratteristiche. La sindrome postphlebitica causa sempre sintomi, ma potrebbe non avere manifestazioni evidenti. Entrambi i disturbi sono allarmanti perché i loro sintomi possono simulare segni di trombosi venosa profonda, ed entrambi possono portare a una significativa limitazione dell'attività fisica e ad una diminuzione della qualità della vita.

I sintomi includono una sensazione di overflow, pesantezza, dolore, convulsioni, stanchezza e parestesia alle gambe. Questi sintomi sono aggravati in posizione eretta o in piedi e diminuiscono nel riposo e nel sollevamento delle gambe. Il prurito può accompagnare i cambiamenti della pelle. I sintomi clinici aumentano gradualmente: dall'assenza di cambiamenti alle vene varicose (a volte) e poi a dermatite stagnante delle gambe e delle caviglie, con formazione di ulcere o senza di essa.

Classificazione clinica dell'insufficienza venosa cronica

Classe	Sintomi
0	Nessun segno di vene
1	Vene estese o reticolari *
2	Vene varicose *
3	Edema
4	La pelle cambia a causa di congestione venosa (pigmentazione, dermatite congestizia, lipodermatosclerosi)
5	La pelle cambia a causa della stasi venosa e delle ulcere cicatrizzate
6	La pelle cambia a causa della stasi venosa e delle ulcere attive

* Può verificarsi in modo idiopatico, senza insufficienza venosa cronica.

La dermatite congestiva venosa è una iperpigmentazione bruno-rossastra, indurimento, dilatazione delle vene, lipodermatosclerosi (panniculite fibrotica sottocutanea) e ulcere varicose venose. Tutti questi segni indicano una malattia permanente prolungata o un'ipertensione venosa più pesante.

Le ulcere varicose venose possono svilupparsi spontaneamente o dopo che la pelle alterata è graffiata o danneggiata. Tipicamente si verificano intorno al malleolo mediale, sono poco profondi e umidi, possono essere fetidi (specialmente con scarsa cura) o dolorosi. Queste ulcere non penetrano nella fascia profonda, a differenza delle ulcere che derivano da malattie delle arterie periferiche che eventualmente interessano il tendine o l'osso.

Il gonfiore della gamba è spesso unilaterale o asimmetrico. Edema bilaterale simmetrico è più probabile che indichi una malattia sistemica (ad es. Insufficienza cardiaca, ipoalbuminemia) o l'uso di alcuni farmaci (ad es. Bloccanti dei canali del calcio).

Se le estremità inferiori non sono sottoposte a un'attenta cura, i pazienti con qualsiasi manifestazione di insufficienza venosa cronica o sindrome post-flebite sono a rischio di una transizione della malattia in una forma più grave.

Diagnosi dell'insufficienza venosa cronica

La diagnosi è di solito basata sull'anamnesi e l'esame obiettivo. Il sistema di punteggio clinico che tiene conto dei cinque sintomi (dolore, convulsioni, la gravità del prurito, parestesia) e sei segni (edema, iperpigmentazione, indurimento, vene varicose, rossore, dolore, tibia compressione) è nell'intervallo da 0 (nessuna o minima intensità ) a 3 (grave). È sempre più riconosciuto come metodo diagnostico standard. Il numero di punti 5-14 per due esami eseguiti a intervalli superiori a 6 mesi indica una gravità facile o moderata e il numero> 15 - per una malattia grave.

L'ecografia duplex degli arti inferiori aiuta a escludere la trombosi venosa profonda. L'assenza di edema e un ridotto indice della caviglia-spalla distingue la malattia arteriosa periferica da insufficienza venosa cronica e sindrome post-flebite. L'assenza di pulsazioni nell'area delle articolazioni della caviglia coinvolge la patologia dell'arteria periferica.

[9]

Profilassi e trattamento dell'insufficienza venosa cronica

La profilassi primaria coinvolge la terapia anticoagulante dopo trombosi venosa profonda e l'uso di calze compressive per 2 anni dopo trombosi venosa profonda o danni ai vasi venosi dell'arto inferiore. Anche i cambiamenti nello stile di vita (ad es. Perdita di peso, esercizio fisico regolare, assunzione ridotta di sale) svolgono un ruolo importante.

Il trattamento comprende una posizione elevata della gamba, compressione mediante bendaggi, calze e dispositivi pneumatici, cura delle lesioni cutanee e trattamento chirurgico a seconda della gravità della patologia. I medicinali non giocano alcun ruolo nel trattamento di routine di insufficienza venosa cronica, anche se molti pazienti prescritti aspirina, corticosteroidi per uso esterno diuretici per eliminare l'edema o antibiotici. Alcuni esperti ritengono che la riduzione del peso corporeo, l'esercizio fisico regolare e la riduzione dell'apporto di sale da cucina possano favorire i pazienti con insufficienza venosa cronica bilaterale. Tuttavia, tutte queste attività sono difficili per molti pazienti.

Sollevare la gamba sopra il livello dell'atrio destro riduce l'ipertensione venosa e l'edema, che è adatto a tutti i pazienti (questo deve essere fatto almeno 3 volte al giorno per 30 minuti o più). Tuttavia, la maggior parte dei pazienti non è in grado di rispettare questo regime durante il giorno.

La compressione è efficace per il trattamento e la prevenzione delle manifestazioni di insufficienza venosa cronica e della sindrome post-flebite, è indicata per tutti i pazienti. Il bendaggio elastico viene usato prima, fino a quando il gonfiore e le ulcere scompaiono e la dimensione del piede non si stabilizza; quindi vengono utilizzate calze a compressione pronte all'uso. Calze che forniscono pressione distale 20-30 mm Hg. È prescritto per piccole vene varicose e moderata insufficienza venosa cronica; 30-40 mm Hg. Art. - con grandi vene varicose e moderata gravità della malattia; 40-60 mm Hg. Art. E altro ancora - con una grave malattia. Le calze devono essere indossate immediatamente dopo il risveglio, fino a quando il gonfiore della gamba è aumentato a causa dell'attività fisica. Le calze devono fornire la massima pressione nell'area delle articolazioni della caviglia e ridurre gradualmente la pressione prossimalmente. L'aderenza a questo metodo di trattamento varia: molti pazienti giovani o attivi considerano le calze irritanti, limitanti o con un cattivo effetto cosmetico; i pazienti più anziani potrebbero avere difficoltà a indossarli.

La compressione pneumatica intermittente (PKI) utilizza una pompa per riempire ciclicamente e pompare aria dalle andature di plastica vuote. L'IPC fornisce la compressione esterna e il flusso di sangue venoso e fluido nel letto vascolare. Questa misura è efficace nella grave sindrome post-flebite e nelle ulcere varicose venose, ma l'effetto può essere paragonabile all'uso di calze a compressione.

La cura delle lesioni cutanee è molto importante per le ulcere con stasi venosa. Dopo aver applicato la benda "Unna boot" (bendaggio di ossido di zinco impregnato), coperta con un bendaggio compressivo e cambiata settimanalmente, quasi tutte le ulcere guariscono. Prodotti e dispositivi a compressione [ad es. Idrocolloidi come il cloruro di alluminio (DuoDERM)] forniscono un ambiente umido per la guarigione delle ferite e stimolano la crescita di nuovi tessuti. Possono essere usati per trattare le ulcere per ridurre l'essudazione, ma, molto probabilmente, non sono molto più efficaci della solita benda "Unna" e della strada. Le bende normali hanno un effetto assorbente, che ha un buon effetto con un sudore più pronunciato.

I farmaci non giocano alcun ruolo nel trattamento di routine di insufficienza venosa cronica, anche se molti pazienti prescritti aspirina, corticosteroidi per uso esterno diuretici per eliminare l'edema o antibiotici. Il trattamento chirurgico (ad esempio, la legatura della vena, la sua rimozione, ricostruzione valvola) è generalmente inefficaci. Trapianto di pelle autologo o pelle, creato da cheratinociti epidermici o fibroblasti cutanei dermica, può essere un'opzione per i pazienti con ulcere varicose stabili, quando tutte le altre misure non sono efficaci, ma possono essere ri-trapianto izyazvitsya, se non eliminato ipertensione venosa primaria.