Ipercinesi nei bambini

L'ipercinesia nei bambini si manifesta con contrazioni o spasmi inconsci, cioè involontari, rapidi e involontari di singoli gruppi muscolari, che si ripetono periodicamente e in determinate circostanze possono aumentare significativamente. Questa patologia neurologica si verifica in bambini di varie fasce d'età e colpisce più spesso i muscoli del viso e del collo.

Va tenuto presente che esiste ancora confusione nell'uso del termine "ipercinesia" come sinonimo del concetto di iperattività nei bambini. Tuttavia, l'iperattività è un problema psichiatrico e, secondo l'ICD-10 dell'Organizzazione Mondiale della Sanità, è classificata come disturbo mentale e comportamentale dell'infanzia - ADHD, disturbo da deficit di attenzione e iperattività (F90). Questa sindrome psicogena non ha nulla a che fare con i disturbi extrapiramidali, che sono ipercinesia nei bambini.

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Cause dell'ipercinesia nei bambini

Le cause principali dell'ipercinesia nei bambini sono simili all'eziologia dell'ipercinesia negli adulti. Questa patologia è conseguenza di:

• disfunzione dei centri dei motoneuroni del sistema motorio extrapiramidale, situati nella formazione reticolare del tronco encefalico;
• danni ai nuclei neurali profondi (gangli della base) della sottocorteccia cerebrale e disturbi nella loro coordinazione con il midollo spinale;
• lesioni della sostanza bianca del cervello;
• atrofia cerebellare o spinocerebellare;
• disturbi del sistema motorio laterale del tronco encefalico, che trasmette gli impulsi dai motoneuroni ai recettori dei nervi muscolari;
• squilibrio nella sintesi dei neurotrasmettitori responsabili della comunicazione tra le cellule nervose del sistema nervoso centrale: acetilcolina, acido gamma-amminobutirrico (GABA), dopamina, serotonina, noradrenalina, ecc.
• danno alla guaina mielinica delle fibre nervose, con conseguente interruzione della trasmissione neurosinaptica.

Questi processi possono insorgere a causa di danni al sistema vascolare del cervello o di effetti compressivi sulle sue singole strutture dovuti a lesioni alla nascita, ipossia cerebrale o ittero emolitico dei neonati; patologie intrauterine del cervello (paralisi cerebrale, adrenoleucodistrofia); infiammazioni in caso di encefalite o meningite; patologie autoimmuni sistemiche (reumatismi, lupus eritematoso sistemico, vasculopatia trombotica); traumi cranici; intossicazione, nonché lo sviluppo di tumori cerebrali.

Tra le mutazioni genetiche incurabili che causano ipercinesia nei bambini, i neurologi prestano attenzione alla sindrome di Schilder-Addison, che si manifesta tra i 4 e i 10 anni, l'adrenoleucodistrofia cerebrale infantile. Il meccanismo di sviluppo di questa malattia è associato alla disfunzione degli organelli cellulari dei perossisomi, che bloccano l'ossidazione degli acidi grassi a catena lunga (VLCFA), tossici per la sostanza bianca cerebrale, e la sintesi del plasmogena, il principale fosfolipide della mielina. Questo causa danni profondi alle cellule nervose non solo nel cervello, ma anche nel midollo spinale.

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Sintomi dell'ipercinesia nei bambini

I principali sintomi clinici dell'ipercinesia nei bambini variano a seconda del tipo di anomalia motoria muscolare.

L'ipercinesia coreica (corea) è caratterizzata da contrazioni e rilassamenti rapidi e irregolari spontanei dei muscoli degli arti o dei muscoli facciali, che costringono a movimenti rapidi delle mani e degli avambracci, degli occhi, della bocca e persino del naso, sullo sfondo di un tono muscolare generalmente diminuito.

Nella corea reumatica (corea di Sydenham), che è una complicazione del danno reumatico alle membrane e alle valvole del cuore, che influisce negativamente sui vasi sanguigni cerebrali, i bambini (soprattutto le bambine) sperimentano vari movimenti involontari dei muscoli facciali (sotto forma di smorfie) e degli arti, disturbi della deglutizione, difficoltà motorie fini, nonché difficoltà episodiche nel camminare e nel mantenere una determinata postura.

L'ipercinesia della lingua nei bambini è un tipo di cosiddetta distonia orofacciale, in cui i muscoli della lingua e della parte inferiore del viso si muovono episodicamente, e il bambino inconsciamente piega e sporge la lingua, come se la spingesse fuori dalla cavità orale. In questo caso, la parola e la deglutizione risultano temporaneamente compromesse.

I segni dell'ipercinesia atetoide (atetosi) sono la caratteristica flessione incontrollata delle falangi di dita, polsi e caviglie, nonché movimenti convulsi della lingua, del collo (torcicollo spasmodico) o del tronco (spasmo di torsione). Spesso questi movimenti aritmici di torsione portano a posizioni innaturali del corpo. E nel caso dell'ipercinesia mioclonica, i movimenti molto rapidi e bruschi della lingua, dei muscoli facciali, del collo e dell'intera testa sono sostituiti da una fase di completo rilassamento muscolare con elementi di tremore.

Ipercinesia da tic nei bambini

I neurologi annoverano l'ipercinesia da tic nei bambini tra i disturbi extrapiramidali più frequentemente diagnosticati. In questo tipo di ipercinesia, si verificano ripetuti e identici movimenti delle palpebre, ammiccamento, strizzamento degli occhi, distorsioni facciali simili a smorfie, rotazioni e inclinazioni della testa su piani diversi, movimenti di deglutizione dei muscoli laringei. Possono anche essere presenti tic fonici, quando i movimenti sono accompagnati da vari suoni involontari. Se il bambino è preoccupato, preoccupato per qualcosa o spaventato, i movimenti possono diventare più frequenti. E nel tentativo di contenere l'attacco, il bambino si irrigidisce ulteriormente, il che si traduce in un aumento dell'attacco ipercinetico.

Gli specialisti menzionano separatamente la malattia ereditaria (sindrome) di Tourette; i sintomi di questo tipo di ipercinesia da tic si manifestano più spesso nei bambini di età compresa tra 2 e 12 anni, nei maschi quasi quattro volte più spesso che nelle femmine. La testa del bambino inizia a contrarsi in entrambe le direzioni, il bambino alza le spalle, allunga il collo, sbatte frequentemente le palpebre (con uno o entrambi gli occhi) e apre la bocca; compaiono vocalizzazioni: suoni come sbuffi, tosse, ronzii o muggiti e, in casi molto rari, ripetizione di ciò che è stato appena udito (ecolalia) o imprecazioni (coprolalia).

Qualche parola sui tic nevrotici nei bambini con il disturbo da deficit di attenzione e iperattività (ADHD) precedentemente menzionato. Gli psiconeurologi infantili sostengono che in questi bambini il movimento del tic sia un riflesso condizionato, ovvero non insorga a causa di alterazioni patomorfologiche e disfunzioni delle strutture cerebrali, ma sia una reazione nevrastenica psicogena. Un tic nevrotico si manifesta solo in determinate circostanze e, di norma, è finalizzato ad attirare l'attenzione su di sé.

Con un tempestivo aiuto psicologico al bambino e il corretto comportamento dei suoi genitori, un tic nevrotico può passare dopo un certo tempo, ma l'ipercinesia tic nei bambini nella maggior parte dei casi persiste fino all'età adulta.

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Ipercinesia nei bambini con paralisi cerebrale

L'ipercinesia nei bambini affetti da paralisi cerebrale infantile dovuta a disfunzione del tronco encefalico e delle regioni sottocorticali del cervello che regolano varie contrazioni muscolari è caratteristica della forma extrapiramidale di questa malattia, che rappresenta fino al 25% di tutti i casi clinici.

Oltre ai problemi di coordinazione dei movimenti, di mantenimento della posizione eretta e di stabilità in posizione seduta, i bambini con questa diagnosi sperimentano costantemente vari movimenti involontari di arti, collo e testa: ipercinesia atetoide, coreiatetoide, distonica o atetoide-distonica. Questi movimenti, ripetuti più o meno frequentemente, possono essere lenti e aritmici o veloci e piuttosto ritmici, e possono assumere la forma di forti spinte, scatti e torsioni.

Le atetosi si manifestano con contrazioni lente, ritmiche e ripetute frequentemente, inclusa la torsione convulsa di mani e piedi. Nelle neuropatie motorie coreiche, i movimenti di braccia e gambe sono regolari, rapidi e a scatti. Le ipercinesie distoniche nella paralisi cerebrale colpiscono principalmente i muscoli del collo e del tronco, e si manifestano in diverse posture torsionali.

Secondo gli specialisti nel campo della neurologia pediatrica, nella paralisi cerebrale infantile l'ipercinesia dei muscoli facciali e degli arti inizia a manifestarsi a 1,5-2 anni.

Diagnosi dell'ipercinesia nei bambini

La diagnosi differenziale dell'ipercinesia nei bambini deve escludere la presenza di epilessia (con le sue crisi convulsive caratteristiche) e di adrenoleucodistrofia cerebrale congenita infantile (sindrome di Schilder-Addison) nel bambino.

L'esame dei bambini con ipercinesia viene effettuato utilizzando:

• esame biochimico del sangue per il contenuto di aminoacidi, immunoglobuline, alfa-fetoproteina, acidi grassi a catena lunga (VLCFA);
• elettroencefalografia (EEG) del cervello;
• esame ecografico (ultrasuoni) del cervello;
• elettromiografia (studio del potenziale elettrico dei muscoli e della velocità con cui gli impulsi nervosi li attraversano);
• tomografia computerizzata (TC) e risonanza magnetica (RM) del cervello.

Poiché nella maggior parte dei casi l'ipercinesia nei bambini è determinata geneticamente, un'analisi dei geni di entrambi i genitori aiuta a chiarire l'eziologia di una specifica malattia.

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Trattamento dell'ipercinesia nei bambini

Il trattamento dell'ipercinesia nei bambini è un processo lungo e complesso, poiché oggi è impossibile eliminare le cause della sua comparsa.

Nell'arsenale della neurologia ci sono solo mezzi farmacologici e metodi fisioterapici per alleviare i sintomi di queste malattie, che possono migliorare significativamente le condizioni dei bambini malati.

Per migliorare la circolazione sanguigna nel cervello e rifornire di ossigeno le cellule dei suoi tessuti, si utilizzano le vitamine B1, B6 e B12, nonché farmaci come il Piracetam, la Pantocalcina e la Glicina.

Piracetam (Nootropil, Piratropil, Cerebril, Cyclocetam, ecc.) in compresse, sotto forma di granuli per la preparazione di sciroppo e soluzione per somministrazione orale. Questo farmaco nootropico favorisce il normale funzionamento del sistema vascolare cerebrale e aumenta anche i livelli di neurotrasmettitori acetilcolina, dopamina e noradrenalina. Il dosaggio standard per i bambini è di 15-25 mg due volte al giorno (prima dei pasti), diluito con acqua o succo di frutta. Il dosaggio e la durata d'uso sono stabiliti dal medico curante su base individuale.

Il farmaco Pantocalcina (sale di calcio dell'acido hopantenico) riduce l'eccitabilità motoria ed è prescritto ai bambini di età superiore ai tre anni alla dose di 0,25-0,5 g 3-4 volte al giorno (mezz'ora dopo i pasti); il ciclo di trattamento dura 1-4 mesi. Possibili effetti collaterali: rinite, congiuntivite, eruzioni cutanee.

Migliora il metabolismo delle cellule cerebrali e ha un effetto calmante sul sistema nervoso centrale. Il farmaco Glycine (Acido aminoacetico, Amiton, Glycosil) in compresse da 0,1 g per l'assorbimento sublinguale. Ai bambini di 2-3 anni si raccomanda di somministrare mezza compressa (0,05 g) due volte al giorno per 1-2 settimane, ai bambini di età superiore ai tre anni una compressa intera. Successivamente, si assume una singola dose. La durata massima del trattamento è di un mese; è possibile ripetere il trattamento dopo 4 settimane.

Nella terapia farmacologica dell'ipercinesia nella paralisi cerebrale, i neurologi utilizzano analoghi dell'acido gamma-amminobutirrico con effetto anticonvulsivante. Si tratta di farmaci come il Gabapentin e l'Acediprol. Il Gabapentin (Gabantin, Gabalept, Neurontin) è raccomandato per i bambini di età superiore ai 12 anni, con una capsula (300 mg) tre volte al giorno. Tuttavia, il farmaco può avere effetti collaterali: vertigini e mal di testa, aumento della pressione sanguigna, tachicardia, disturbi del sonno.

Il rilassamento muscolare è favorito anche dall'Acediprolo (Apilepsin, Diplexil, Convulex, Orfiril) in compresse da 0,3 g e sciroppo. Viene prescritto alla dose di 20-30 mg per chilogrammo di peso corporeo al giorno. Gli effetti collaterali possono includere nausea, vomito, diarrea, dolore addominale ed eruzioni cutanee.

La prescrizione del miorilassante Baclofen (Baclosan) per le forme ipercinetiche di paralisi cerebrale nei bambini di età superiore ai 12 anni mira a stimolare i recettori GABA e a ridurre l'eccitabilità delle fibre nervose. Il farmaco, assunto per via orale secondo uno schema terapeutico specifico, causa numerosi effetti collaterali: dall'enuresi e dall'avversione al cibo alla depressione respiratoria e alle allucinazioni.

Può essere prescritta anche la galantamina (Galantamina bromidrato, Nivalin), che attiva la trasmissione degli impulsi nervosi stimolando i recettori dell'acetilcolina. Questo farmaco è destinato alle iniezioni sottocutanee ed è disponibile in soluzione allo 0,25-1%.

In caso di ipercinesia, la fisioterapia e la terapia fisica, le procedure in acqua e i massaggi sono utili per i bambini. Nei casi particolarmente gravi, si può ricorrere all'intervento chirurgico: chirurgia cerebrale distruttiva o neuromodulatoria.

I genitori devono sapere che la prevenzione dell'ipercinesia nei bambini non è stata ancora sviluppata, fatta eccezione per la consulenza genetica prima di una gravidanza programmata. La prognosi dell'ipercinesia nei bambini è ridotta al decorso cronico delle malattie che causano questa sindrome. Tuttavia, in molti bambini, nel corso del tempo, verso i 17-20 anni, la condizione può migliorare, ma queste patologie sono permanenti.