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Ischemia mesenterica non occlusiva
Ultima recensione: 04.07.2025
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La reale incidenza dell'ischemia mesenterica non occlusiva non è determinata, poiché il processo è reversibile. Tuttavia, è noto che è responsabile del 50% dei casi di infarto intestinale. Una delle principali cause di ischemia mesenterica non occlusiva è lo scompenso cardiaco di varia eziologia. Secondo S. Rentom, il 77% dei pazienti con ischemia intestinale acuta soffriva di cardiopatia grave. Quasi la metà di loro presentava vari tipi di aritmie. Il ruolo dell'aritmia nella riduzione della gittata cardiaca e nello sviluppo di danno intestinale è supportato anche da altri ricercatori, che hanno dimostrato sperimentalmente che la fibrillazione atriale porta a una forte riduzione del flusso ematico mesenterico. Viene inoltre prestata attenzione ai preparati digitalici, che hanno un effetto vasocostrittore selettivo sulla circolazione mesenterica. Un altro fattore che gioca un ruolo causale nello sviluppo di ischemia non occlusiva in alcuni pazienti è l'emoconcentrazione, che si sviluppa dopo la somministrazione di diuretici ad azione rapida.
Clinica. Le manifestazioni cliniche dell'insufficienza circolatoria mesenterica non occlusiva sono simili a quelle osservate nell'embolia o nella trombosi dell'arteria mesenterica superiore. Tuttavia, è opportuno notare che i sintomi clinici sono meno pronunciati nell'ischemia non occlusiva. Il dolore addominale può essere non acuto anche nei pazienti in condizioni critiche. Pertanto, sintomi di ipovolemia crescente e acidosi metabolica inspiegabile devono essere considerati come ulteriori segni chiave di ischemia non occlusiva.
L'angiografia nell'ischemia non occlusiva il più delle volte non rivela patologia: vengono rilevati vasi mesenterici di normale struttura e pervietà.
Il trattamento è farmacologico in assenza di sintomi peritoneali. Vengono somministrate infusioni di dilatatori, che possono dare buoni risultati. La comparsa di segni di irritazione peritoneale suggerisce lo sviluppo di infarto intestinale e richiede un trattamento chirurgico. La prognosi per l'ischemia non occlusiva rimane sfavorevole a causa della frequente associazione di questa lesione con gravi patologie cardiovascolari.
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