Keratomycosis: cause, sintomi, diagnosi, trattamento

Aumentati negli ultimi anni, le malattie fungine della cornea, spesso procedendo con difficoltà e con un esito negativo, sono di primaria importanza nella patologia fungina causata dall'organo della vista. La diagnosi e il trattamento di questi sono difficili. Nello sviluppo di queste malattie, il primo posto appartiene agli aspergilla, seguiti da cefalospori, candida, fusarium, penicillium e altri funghi. Nella maggior parte dei casi, la cheratite fungina è primaria, poiché il parassita viene dall'esterno, spesso infiltrato da piccole lesioni della cornea causate da piante e altri agenti dannosi.

La malattia si verifica più facilmente ed è più difficile per le persone con ridotta resistenza a causa di diabete mellito, anemia, cirrosi epatica, radioterapia, leucemia e irritazione cronica della congiuntiva. A volte il danno ai funghi è stratificato su cheratite erpetica, catarro primaverile, altre malattie corneali, aggravando la loro gravità e rendendo difficile la diagnosi.

Il quadro clinico dei processi micotici che si sviluppano nella cornea dipende in larga misura dal tipo di patogeno preceduto dalla sua introduzione, dallo stato degli occhi e del corpo, dalla loro reattività, dallo stadio della malattia.

È più probabile che si verifichi e quindi più noto per fungina ulcera corneale causati da muffe e altri funghi. Occupando una o l'altra parte della cornea, di solito il suo centro o porzione paracentrale di tale ulcera inizia con la comparsa negli strati subepiteliali o più profondi dello stroma dell'infiltrazione giallastro-grigio discoidale, che si trasforma rapidamente in un anello a forma di disco o ulcere ovale con un diametro di 2-3 a 6-8 mm. I margini dell'ulcera sono sollevate e appaiono albero grigio-giallo, e il centro sembra grigio, ruvido, asciutto, a volte con particelle incoerenti kroshkovidnyh o rivestimento caseosa biancastro. Quando fluoresceina colorazione rivelato profondo difetto del tessuto lungo il perimetro interno circostante all'albero ulcera. A volte, questo albero raggi in tutte le direzioni infiltrazione probabilità, dando il genere più tipico di ulcera. Tuttavia, la maggior parte hanno una luminosità e biomikroskoshgcheski intorno l'ulcera è determinato traslucido infiltrato zona intracorneale visto Descemet pieghe precipitati shell.

In 1 / 3-1 / 2 pazienti, l'ulcera è accompagnata da ipopion. L'irritazione dell'occhio è espressa bruscamente fin dall'inizio della malattia, spesso c'è iridociclite di plastica sierosa o plastica. Successivamente l'ulcera acquisisce un decorso cronico, non ha tendenza alla guarigione spontanea, non si presta alla terapia antibatterica. In un certo numero di casi, con o senza questo trattamento, l'ulcera si estende fino alla profondità, perfora la cornea e può terminare con endoftalmite.

Per molto tempo la malattia procede senza crescita vascolare nella cornea, quindi prima o poi, se la terapia antimicotica non viene avviata, i vasi appaiono in diversi strati dello stroma, circondano l'ulcera e crescono nel cane. Il pericolo di perforazione in tali casi diminuisce e gradualmente si forma il leucoma vascolarizzato.

La sensibilità della cornea malata viene disturbata piuttosto presto, specialmente intorno all'ulcera, ma rimane sull'occhio sano, che distingue l'infezione fungina dall'infezione virale.

In alcuni pazienti, l'ulcera corneale fungina fin dall'inizio sembra essere simile a un'ulcera strisciante: si forma un bordo infiltrato a sottosquadro, il difetto del tessuto si diffonde rapidamente in larghezza e profondità. La somiglianza con gli ulcus serpens è accentuata da un ipocione vischioso, un'irritazione pronunciata dell'occhio.

La cheratomicosi superficiale, più spesso causata da Candida albicans, è più facile da fluire e meno. Secondo G. X. Kudoyarova e MK Karimova (1973), in questi pazienti appaiono sull'epitelio corneale sovrastante simili alle particelle di polvere, punti più grandi o grumi friabili forme bizzarre infiltra colore bianco grigiastro. Sono facilmente rimovibili con un vello umido, ma l'epitelio sotto di loro è diluito o impoverito. L'irritazione dell'occhio è moderata; senza trattamento, gli infiltrati rapidamente riappaiono. Possono anche avere l'aspetto di placche bianche dense, che crescono in profondità e sono necrotiche con la formazione di fistole della cornea.

Nella diagnosi di keratomycosis, l'anamnesi e la clinica della malattia, la torpidità del suo corso, la resistenza a terapia antibatterica e altro sono di grande importanza. Più precisamente, l'etnologia è riconosciuta sulla base dei risultati dell'esame microscopico di strisci, raschiature, biopsie, trefine nella cheratoplastica, seminando questo materiale su mezzi speciali, infettando gli animali.

Istologicamente, la micosi della cornea è caratterizzata da segni di infiammazione cronica, in particolare l'infiltrazione prevalentemente linfocitaria tra gli strati dello stroma, dove è anche possibile rilevare il micelio fungino. Più spesso il patogeno viene identificato, identificato e testato per la sensibilità ai farmaci nelle colture in crescita, e l'infezione degli animali conferma la sua patogenicità. Se tale diagnostica non è possibile, il trattamento di prova con agenti antifungini può aiutare a riconoscere la lesione fungina.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Trattamento delle micosi congiuntivali

Il trattamento viene effettuato con gli antibiotici fungicidi sopra citati, iodio e altri farmaci, che sono prescritti per via topica e verso l'interno, meno spesso iniettati per via parenterale. Per la terapia locale, solo le forme degli occhi di questi agenti sono adatte, quando si utilizza quale si può aderire a schemi diversi. Ad esempio, alcuni oftalmologi hanno raccomandato ogni giorno per 2 h seppellire soluzione nistatina (100.000 unità per 1 ml), 1% serata giaceva pomata pimaricina, e di influenzare le eventuali concomitanti flora batterica instillato tre volte al giorno della soluzione antibiotica. Quando si isola l'agente patogeno, vengono utilizzati i mezzi a cui è sensibile. Tuttavia, va ricordato che il fungo non sempre rilevabile è colpevole di malattie agli occhi; può essere solo uno dei saprofiti congiuntivali che si trovano qui abbastanza spesso. Quindi, B. Aniey et al. (1965) trovarono tali saprofiti nel 27,9% dei pazienti ammessi all'estrazione della cataratta e nel 34,6% dei pazienti con malattia corneale congiuntivale e non micotica.

Trattamento della cheratomicosi

Il trattamento consiste in effetti terapeutici e altri effetti sui focolai dell'infezione nella cornea e lo scopo generale dei farmaci mycostatic. L'uso di raschiare ulcere fungine e infiltrati o l'eliminazione di essi con altri metodi meccanici non ha perso il suo valore. Quando curettage (trepapom rimozione, tampone, ecc), purificati mediante mikotichsskogo substrato e masse necrotiche porzione corneale tushiruyut 5-10% soluzione alcolica di iodio o iodoformio, polvere Amfotericina B polvere talvolta utilizzato ulcere cauterizzazione. Già il primo tushirovanie porta sollievo al paziente e arresta i precede processo raschiatura e continua dopo l'instillazione nel sacco congiuntivale di 0,15-0,3% soluzione di amfotericina B ogni 0,5-1 h durante i primi 2-3 giorni, poi 4 volte al giorno. Dentro dare nistatina in una dose di fino a 1 500 000-2000 000 unità al giorno, levorina. Nei processi gravi visualizzati endovenosa amfotericina B. Vecchio testato nel trattamento di infezioni fungine "cornea è ioduro di potassio, da 2 a 10 g di cui sono stati somministrati giornalmente all'interno. Puoi inserire una soluzione al 10% in vena, eh? In una borsa congiuntivale per infondere una soluzione all'1-2%. Il trattamento "è condotto in ospedale per 4-6 settimane.

Gli actinomiceti mostrano antibiotici ad ampio spettro, sulfonamidi.

L'efficacia della terapia topica può migliorare mikostatikov elettroforesi, in particolare sodio e sodio nistatina Levorin attraverso il bagno (10 000 unità in 1 ml, con il catodo a una corrente. 0,5-4 mA per 10-15 minuti al giorno, un ciclo di 15 trattamenti) . Secondo Karimov e Valiakhmetov (1980), che ha sviluppato questo metodo di trattamento in 45 pazienti, è molto più efficace delle instillazioni degli stessi farmaci. Nel caso delle foreses, l'effetto analgesico, l'azione fungicida, la stimolazione dell'immunogenesi, i preparati penetrano più in profondità nel tessuto corneale. Oltre alla terapia antifungina, i pazienti con cheratomicosi ricevono un trattamento sintomatico (midria.tiiki, agenti cheratoplastici, ecc.). Il calore, come le soluzioni ipertensive di cloruro di sodio congiuntivale, è mostrato solo in gravi manifestazioni della malattia complicante iridociclite. Per eliminare la possibile flora batterica nella prima settimana di trattamento devono essere somministrati antibiotici. Il trattamento terapeutico o terapeutico combinato con il trattamento meccanico ha più successo con lesioni superficiali della cornea con funghi. L'introduzione di un'infezione più profonda dei 2/3 del suo stroma richiede più azione. Come il LK Parfenov e MK Karimov, FM Polack e colleghi., G. Gunther e molti altri autori, salvo gli occhi della morte possono essere solo lamellare o penetrante, parziale o totale cheratoplastica dal profondo della cornea micosi previsto che è stato intrapreso in modo tempestivo, effettuato con l'eliminazione completa delle lesioni e in combinazione con la terapia anti-micotica. Meno spesso ricorrere alla copertura congiuntivale della cornea o integrarli con cheratoplastica.