Retrazione palpebrale e ritardo palpebrale

La retrazione della palpebra superiore (posizione della palpebra superiore in cui è visibile una striscia bianca di sclera tra il bordo della palpebra e il limbus della cornea guardando dritto davanti a sé) può essere causata dall'iperattività del muscolo elevatore, dalla contrattura di questo muscolo o dall'iperattività del muscolo liscio (mülleriano).

Il ritardo della palpebra è un fenomeno che si osserva solo guardando verso il basso.

Le cause principali della retrazione e del ritardo palpebrale sono:

I. Lesioni sopranucleari (perché si verifichi la retrazione della palpebra è necessario un danno al complesso nucleare della commessura posteriore):

1. Processi a livello del mesencefalo possono portare alla retrazione delle palpebre, che si nota guardando dritto davanti a sé e spostando lo sguardo verso l'alto (come parte della sindrome di Parinaud).
2. La retrazione periodica delle palpebre può essere osservata nel quadro di una crisi epilettica o essere il segno di un'ernia tentoriale.
3. Parkinsonismo.

II. Malattie neuromuscolari e alcune malattie somatiche (retrazione e ritardo palpebrale possono essere osservati nel quadro delle seguenti malattie):

1. Miastenia
2. Paralisi periodica familiare
3. Sindromi miotoniche
4. L'ipertiroidismo (retrazione monolaterale o bilaterale della palpebra) è la causa più comune di retrazione della palpebra.
5. Grave disfunzione epatica ( sintomo di Summerskill).

III. Altre cause più rare di retrazione: retrazione della palpebra superiore nel quadro di sincinesia trigemino-oculomotoria congenita (fenomeno di Marcus-Gun); dopo rigenerazione aberrante del nervo oculomotore; con irritazione delle fibre oculosimpatiche (sindrome di Claude-Bernard); ipersensibilità da denervazione della muscolatura liscia della palpebra superiore in una situazione di stress che si manifesta con una retrazione transitoria della palpebra sul lato interessato; con terapia a lungo termine con corticosteroidi; interventi chirurgici e altre lesioni dei muscoli oculari. Un'insufficiente inibizione del muscolo elevatore ("palpebre spastiche") può verificarsi in caso di danno al tronco encefalico; in questi pazienti, gli occhi possono rimanere aperti durante il sonno.

Il ritardo della palpebra può essere osservato anche nelle seguenti situazioni:

• paralisi sopranucleare progressiva;
• Sindrome di Guillain-Barré.

"Sindrome più-meno" (ptosi ipsilaterale e retrazione della palpebra superiore controlaterale): conseguenza di un danno unilaterale al nucleo o alla radice del terzo nervo (oculomotore) con coinvolgimento dei nuclei della commessura posteriore o delle loro connessioni. La causa più comune è un ictus acuto.

La retrazione della palpebra inferiore è un segno precoce di danno al nervo facciale. Debolezza e flaccidità della palpebra inferiore possono essere un segno precoce di miastenia e miopatia. La retrazione della palpebra inferiore è possibile in caso di esoftalmo, alterazioni senili delle palpebre, dopo interventi chirurgici agli occhi e in presenza di processi che causano la contrazione del tessuto palpebrale (dermatiti, tumori, ecc.). Può anche essere congenita.

Una chiusura insufficiente delle palpebre (durante il sonno, l'ammiccamento o lo strizzamento forzato) può talvolta essere causa di una grave complicazione (cheratite). Le sue cause (oltre alla retrazione palpebrale): esoftalmo o (più spesso) debolezza del muscolo orbicolare dell'occhio (miastenia grave, oftalmoplegia esterna cronica progressiva, distrofia miotonica, neuropatia del nervo facciale).

Malattie che coinvolgono la retina e il sistema nervoso centrale.

1. Degenerazione pigmentaria della retina in malattie ereditarie quali la sindrome di Kearns-Sayre, l'abetalipoproteinemia (malattia di Bassen-Kornzweig), la sindrome di Lawrence-Moon-Bard-Biedl, l'atassia di Friedreich, la sindrome di Cockayne (malattia ereditaria autosomica recessiva), la malattia di Refsum, la malattia di Hallervorden-Spatz, la ceroidolipofuscinosi (degenerazioni cerebroretiniche).
2. Lesioni infettive del sistema nervoso e della retina: sifilide, infezioni fungine, tubercolosi, infezione da citomegalovirus, herpes simplex, herpes zoster, panencefalite sclerosante subacuta, toxoplasmosi, malattia di Whipple, infezione da HIV.
3. Malattie infiammatorie: sarcoidosi, sclerosi multipla, malattia di Behçet, lupus eritematoso sistemico, sindrome di Vogt-Koyanagi-Harada, malattia infiammatoria intestinale.
4. Neoplasie maligne (sarcoma, linfoma, leucemia, carcinoma metastatico).