Ptosi del secolo: cause, sintomi, diagnosi, trattamento

La ptosi della palpebra superiore (blefaroptosi blu) è una posizione anormalmente bassa della palpebra superiore, che può essere congenita o acquisita.

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Classificazione della ptosi della palpebra

1. neurogena
   • paresi del nervo oculomotore
   • Sindrome di Horner
   • Sindrome di Marcus Gunn
   • una sindrome del nervo oculomotore
2. miogena
   • miastenia gravis grave
   • distrofia muscolare
   • miopatia oftalmoplegica
   • semplice congenito
   • sindrome di blefaropatia
3. aponeurotica
   • involutivo
   • postoperatorio
4. meccanico
   • dermatohalazis
   • tumore
   • edema
   • danno orbitale in avanti
   • cicatrici

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Ptosi indispensabile del secolo

Una ptosi indispensabile del secolo è causata da una violazione dell'innervazione del terzo paio di nervi neri e della paralisi del nervo. Oenlosympathetic.

Sindrome di aplasia della terza coppia di nervi cranici

La sindrome di aplasia della terza coppia di nervi cranici può essere congenita o acquisita a causa della paresi del nervo oculomotore, quest'ultima causa è più comune.

Sintomi della sindrome di Aplasia III dei nervi cranici

Movimenti patologici della palpebra superiore. Accompagnando il movimento del bulbo oculare.

Trattamento della sindrome di aplasia della terza coppia di nervi cranici

Resezione del tendine di sinistra e sospensione al sopracciglio.

Ptosi miogenica della palpebra

La ptosi miogenica del secolo si verifica sulla base della miopatia della palpebra sinistrorsa o del peggioramento della trasmissione neuromuscolare (neuromiopatia). La ptosi miogenica acquisita si verifica in miastenia grave, distrofia miotonica e miopatie oculari.

Ptosi aponeurotica

La ptosi aponeurotica è causata da stratificazione, rottura del tendine o allungamento dell'aponeurosi residua, che limita il trasferimento dello sforzo dal muscolo levator normale alla palpebra superiore. Al centro di questa patologia ci sono spesso cambiamenti degenerativi legati all'età.

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I sintomi della ptosi aponeurotica della palpebra

• 1. Di solito ptosi bilaterale di diversa gravità con una buona funzione dell'elevatore.
  
  
  2. Piega alta della palpebra superiore (12 mm o più). Poiché l'attaccamento posteriore dell'aponeurosi alla cartilagine tarsale viene interrotto, mentre l'attaccamento frontale alla pelle rimane intatto e tira verso l'alto la piega della pelle.
  3. Nei casi più gravi, la piega superiore della palpebra può essere assente, la palpebra sopra la placca tarsale è assottigliata, la scanalatura superiore è incassata.

Il trattamento della ptosi aponeurotica della palpebra comprende la resezione dell'elevatore, la rifrazione o il restauro dell'aponeurosi della curva anteriore sinistra.

Ptosi meccanica della palpebra

La ptosi meccanica si verifica a causa della ridotta mobilità della palpebra superiore. Tra i motivi: dermatocalas, grandi tumori del secolo, per esempio, neurofibromi, cicatrici, rigonfiamento severo delle palpebre e danni alla parte anteriore dell'orbita.

Cause di ptosi meccanica della palpebra

Dermatohalazis

La dermatocefalo è una malattia comune, di solito bilaterale, riscontrata principalmente in pazienti anziani ed è caratterizzata da una pelle "in eccesso" della palpebra superiore, talvolta associata a un'ernia della cellulosa attraverso un setto orbitale indebolito. Osservare il cedimento a forma di sacco della pelle delle palpebre con pieghe atrofiche.

Il trattamento nei casi gravi è quello di rimuovere la pelle "in eccesso" (blefaroplastica).

Blepharochalasis

La blefarasia è una malattia rara causata da edema ricorrente, indolore, denso delle palpebre superiori, che di solito si risolve spontaneamente dopo alcuni giorni. La malattia inizia durante la pubertà con la comparsa di edema, la cui frequenza diminuisce con l'età. Nei casi più gravi, lo stiramento, il rilassamento e l'assottigliamento della pelle della palpebra superiore avviene come la carta velina. In altri casi, l'indebolimento del setto orbitario porta alla formazione di un'ernia di cellulosa.

Sindrome di Atonic Age

Sindrome del secolo atonico ("battendo le mani") - una malattia rara, a una o due parti, che spesso non viene diagnosticata. Questo disturbo si verifica in persone molto obese che soffrono di russamento e apnea del sonno.

Sintomi del secolo atonico ("battendo le mani")

• Palpebre superiori morbide e flaccide.
• L'eversione delle palpebre durante il sonno porta a danni alla congiuntiva tarsale non mascherata e alla congiuntivite papillare cronica.

Il trattamento del secolo atonico ("battendo le mani") nei casi lievi comporta l'uso di un unguento protettivo per gli occhi o di bende per le palpebre durante la notte. Nei casi più gravi è necessario un accorciamento orizzontale della palpebra.

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Principi del trattamento chirurgico della ptosi meccanica

La tecnica Fasanella-Servat

• Indicazioni. Ptosi moderata con funzione di levatore non inferiore a 10 mm. Applicato nella maggior parte dei casi con sindrome di Horner e ptosi congenita moderatamente espressa.
• Elettrodomestici. Il bordo superiore della cartilagine tarsale viene asportato insieme al bordo inferiore del muscolo del muller e la congiuntiva che si trova sopra di esso.

Resezione del levator

• Indicazioni. Ptosi di vari gradi con una funzione di un levatore non meno di 5 mm. Il volume della resezione dipende dalla funzione dell'elevatore e dalla gravità della ptosi.
• Elettrodomestici. Accorciamento dell'elevatore attraverso l'approccio anteriore (pelle) o posteriore (congiuntiva).

Sospensione al muscolo frontale

Testimonianza

• Ptosi pronunciata (> 4 mm) con funzione della mano sinistra molto bassa (<4 mm).
• Sindrome di Marcus Gunn.
• Rigenerazione aberrante del nervo oculomotorio.
• Sindrome di blefarofimosi.
• Paresi completa del nervo oculomotore.
• Risultato insoddisfacente della precedente resezione della sinistra.

Elettrodomestici. Sospensione della cartilagine tarsale sul muscolo frontale con una legatura dalla propria ampia fascia o un materiale sintetico non assorbibile come la prolina o il silicone.

Recupero dell'aponeurosi

1. Indicazioni. Ptosi aponeurotica con alta funzione dell'elevatore.
2. Elettrodomestici. Spostamento e cucitura dell'aponeurosi intatta alla cartilagine tarsale attraverso l'approccio anteriore o posteriore.

Ptosi congenita della palpebra

Congenita ptosi secolo - una malattia con un tipo di ereditarietà autosomica dominante in cui si sviluppa isolato distrofia muscolare erector della palpebra superiore (miogenico) o là NUCLEO nervo oculomotore aplasia (neurogena). Ci sono ptosi congenite con normale funzione del retto superiore dell'occhio (il tipo più frequente di ptosi congenita) e ptosi con debolezza di questo muscolo. La ptosi è spesso unilaterale, ma può manifestarsi su due occhi. Con ptosi parziale, il bambino solleva le palpebre, usando i muscoli frontali, e getta indietro la testa (posa "astrologo"). Il solco palpebrale superiore è solitamente debole o assente. A una vista direttamente la palpebra superiore è pubescente, e ad una vista verso il basso si trova sopra l'opposto.

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I sintomi della ptosi congenita

1. Ptosi unilaterale o bilaterale di diversa gravità.
2. Assenza della piega palpebrale anteriore e ridotta funzionalità dell'elevatore.
3. Quando si guarda verso il basso, la palpebra con ptosi si trova sopra quella sana a causa di un rilassamento insufficiente del muscolo elevatore; con ptosi acquisita, la palpebra colpita si trova a livello o al di sotto del livello sano.

Trattamento della ptosi congenita

Il trattamento deve essere condotto in età prescolare dopo aver eseguito tutte le necessarie procedure diagnostiche. Tuttavia, nei casi più gravi, si raccomanda di iniziare il trattamento in età precoce per prevenire l'ambliopia. Nella maggior parte dei casi, è necessaria la resezione dell'elevatore.

La sindrome Palpebromandibulyarny (sindrome Hun) - si vedono raramente congenita, ptosi di solito unilaterale associata a retrazione sinkineticheskoy abbassata la palpebra superiore quando stimolato il muscolo pterigoideo sul lato della ptosi. Involontario sollevare la palpebra superiore abbassata si verifica durante la masticazione, sbadigli o aprire la bocca, e la retrazione della mandibola nella direzione opposta ptosi può anche essere accompagnato da una retrazione della palpebra superiore. In questa sindrome, il muscolo che solleva la palpebra superiore riceve innervazione dai rami motori del nervo trigemino. La sinechesi patologica di questa specie è causata da lesioni del tronco cerebrale, spesso complicate da ambliopia o strabismo.

Sindrome di Marcus Gunn

La sindrome di Marcus Gunn (palpebromandibolare) si trova in circa il 5% dei casi di ptosi congenita, nella maggior parte dei casi è unilaterale. Nonostante il fatto che l'eziologia della malattia non sia chiara, si assume che l'innervazione patologica del secolo mancino sia un ramo motorio del nervo trigemino.

Sintomi della sindrome di Marcus Gunn

1. Retrazione della palpebra inferiore con irritazione del muscolo pterigoideoide omolaterale durante la masticazione, apertura della bocca, separazione della mascella nel lato opposto della ptosi.
2. Tra le stimolazioni meno comuni, è possibile evidenziare la spinta della mascella, il sorriso, la deglutizione e il serraggio dei denti.
3. La sindrome di Marcus Gunn non scompare con l'età, ma i pazienti sono in grado di mascherarla.

Trattamento della sindrome di Marcus Gunn

È necessario decidere se la sindrome e la ptosi associata sono un difetto funzionale o estetico significativo. Nonostante il fatto che il trattamento chirurgico non ottenga sempre risultati soddisfacenti, vengono utilizzati i seguenti metodi.

1. Resezione unilaterale del levator in casi moderati con una funzione di un levatore 5 mm o superiore.
2. Separazione e resezione unilaterale del tendine della sinistra con sospensione incisiva al sopracciglio (muscolo frontale) nei casi più gravi.
3. Separazione e resezione bilaterale del tendine di sinistra con sospensione inclusiva sul sopracciglio (muscolo frontale) per ottenere un risultato simmetrico.

Blefarofimosi

La blefarofimosi è una rara anomalia di sviluppo causata da accorciamento e restringimento del collo oftalmico, ptosi bilaterale, con un tipo di trasmissione autosomica dominante. È caratterizzato da una debole funzione del muscolo che solleva la palpebra superiore, l'epicanto e l'inversione della palpebra inferiore.

Sintomi di blefarofimosi

1. Ptosi simmetrica di diversa gravità con insufficiente funzione dell'elevatore.
2. Accorciamento della distanza oculare in direzione orizzontale.
3. Telecanto e epicanto invertito.
4. Ectropion laterale delle palpebre inferiori.
5. Naso sottosviluppato e ipoplasia del margine orbitale superiore.

Trattamento della blefarofimosi

Il trattamento della blefarofimosi comprende la correzione iniziale di epicanto e telecanto, dopo diversi mesi di esecuzione di una fissazione frontale bilaterale. È anche importante trattare l'ambliopia, che può essere presente in circa il 50% dei casi.

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Ptosi acquisita del secolo

La ptosi acquisita della palpebra è osservata molto più spesso rispetto a quella congenita. A seconda dell'origine, si distinguono la ptosi neurogenica, miogenica, aponeurotica e meccanica.

Neurogena ptosi secolo con paralisi del nervo oculomotore è di solito unilaterale e completo, il più delle volte causati da neuropatia diabetica, e aneurismi intracranici, tumori, traumi e l'infiammazione. Quando paralisi completa della patologia nervo oculomotore determinato muscoli estrinseci e le manifestazioni cliniche della oftalmoplegia interna: la perdita di alloggio e pupillare riflessi, midriasi. Così, l'aneurisma dell'arteria carotide interna all'interno del seno cavernoso può portare alla totale regione oftalmoplegia esterna anestetico occhio e infraorbitali rami di alimentazione nervo del nervo trigemino.

La ptosi della palpebra può essere causata con uno scopo protettivo nel trattamento delle ulcere della cornea, che non guariscono a causa del gap oculare scoperto con il lagoftalmo. L'effetto della denervazione chimica del muscolo della tossina botulinica che solleva la palpebra superiore è temporaneo (circa 3 mesi), e di solito è sufficiente per fermare il processo corneale. Questo metodo di trattamento è un'alternativa alla blefarofrenia (reticolazione palpebrale).

La ptosi del secolo con la sindrome di Horner (di solito acquisita, ma può anche essere congenita) è causata da una violazione dell'innervazione simpatica della muscolatura liscia di Muller. Questa sindrome è caratterizzata da un certo restringimento del gap oculare dovuto alla pubescenza della palpebra superiore di 1-2 mm e un leggero sollevamento della palpebra inferiore, miosi, una violazione della sudorazione sulla corrispondente metà della faccia o delle palpebre.

La ptosi miogenica della palpebra si verifica con miastenia grave, spesso bilaterale, può essere asimmetrica. La gravità della ptosi varia da un giorno all'altro, è provocata da un carico e può essere combinata con il raddoppio. Il test endorfinico rimuove temporaneamente la debolezza muscolare, corregge la ptosi, conferma la diagnosi di miastenia grave.

La ptosi aponeurotica è un tipo molto comune di ptosi correlata all'età; caratterizzato dal fatto che il tendine del muscolo che solleva la palpebra superiore è parzialmente staccato dalla piastra tarsale (cartilaginea). La ptosi aponeurotica può essere post-traumatica; si ritiene che in un gran numero di casi, la ptosi postoperatoria abbia un tale meccanismo di sviluppo.

La ptosi meccanica della palpebra si origina con accorciamento orizzontale del tumore o dell'età cicatriziale, nonché in assenza del bulbo oculare.

Nei bambini in età prescolare, la ptosi porta ad una diminuzione persistente della vista. Il trattamento chirurgico precoce della ptosi pronunciata può prevenire lo sviluppo dell'ambliopia. Con scarsa mobilità della palpebra superiore (0-5 mm), è consigliabile appenderlo al muscolo frontale. In presenza di un'escursione moderatamente espressa della palpebra (6-10 mm), la ptosi viene corretta mediante resezione del muscolo che solleva la palpebra superiore. Quando una combinazione di ptosi congenita con una violazione della funzione della resezione del muscolo retto superiore del tendine del tendine produce un volume maggiore. Un'alta escursione del secolo (più di 10 mm) consente la resezione (duplicazione) dell'aponeurosi del muscolo di sinistra o di Muller.

Il trattamento della patologia acquisita dipende dall'eziologia e dall'ampiezza della ptosi, nonché dalla mobilità della palpebra. È stato proposto un gran numero di metodi, ma i principi di trattamento rimangono invariati. Con la ptosi neurogenica negli adulti, è necessario un trattamento conservativo precoce. In tutti gli altri casi è consigliabile un trattamento chirurgico.

Con l'abbassamento della palpebra di 1-3 mm e la sua buona mobilità, il muscolo del Müller viene resecato in modo transcongiuntivo.

Nel caso di una ptosi moderata (3-4 mm) e una buona o soddisfacente mobilità della palpebra, sono indicate le operazioni sul muscolo che solleva la palpebra superiore (tendine plastica, fissazione, resezione o duplicazione).

Con minima mobilità della palpebra, è sospeso dal muscolo frontale, che fornisce un sollevamento meccanico della palpebra quando il sopracciglio è sollevato. I risultati estetici e funzionali di questa operazione sono peggiori dell'effetto degli interventi sulla parte sinistra-sinistra della palpebra superiore, ma in questa categoria di pazienti non c'è alternativa all'impiccagione.

Per il sollevamento meccanico della palpebra, è possibile utilizzare speciali arcate fissate ai telai per occhiali, l'uso di speciali lenti a contatto. In genere, questi dispositivi sono scarsamente tollerati, quindi vengono utilizzati molto raramente.

Con una buona mobilità del secolo, l'effetto del trattamento chirurgico è alto, stabile.

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Caratteristiche cliniche della ptosi

La ptosi congenita e acquisita differisce nell'età del paziente, quando è stata indicata la patologia e la durata del suo decorso. In casi dubbi, le vecchie foto del paziente possono essere utili. È anche importante conoscere le possibili manifestazioni di malattie sistemiche, ad esempio la diplopia associata, "la differenza nel grado di ptosi durante il giorno o sullo sfondo della fatica.

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Psevdoptoz

Per la ptosi può essere scambiato per le seguenti patologie.

• Supporto palpebrale inadeguato a causa di una diminuzione del volume del contenuto dell'orbita (occhio artificiale, microftalmo, enoftalmo, tisi del bulbo oculare).
• La retrazione controlaterale della palpebra si rivela confrontando i livelli delle palpebre superiori, dato che la palpebra superiore copre normalmente la cornea di 2 mm.
• Ipotilaterale hypotrophy, in cui la palpebra superiore discende verso il basso, dietro il bulbo oculare. La pseudoptosi scompare se il paziente fissa l'occhio gyotrofico con chiuso sano.
• Ptosi delle sopracciglia dovuta alla pelle "in eccesso" del sopracciglio o alla paralisi del nervo facciale, che può essere identificata alzando un sopracciglio.
• Dermatohalazis. In cui la pelle "in eccesso" delle palpebre superiori è la causa della formazione di ordinaria o pseudoptosi.

Misurazione

• Bordo della distanza del secolo - un riflesso. Questa è la distanza tra il bordo superiore della palpebra e il riflesso corneale del raggio della torcia, che il paziente sta osservando.
• L'altezza della cavità oculare è la distanza tra i bordi superiore e inferiore della palpebra, misurata nel meridiano che passa attraverso la pupilla. Il margine della palpebra superiore di solito si trova a circa 2 mm sotto l'arto superiore, la palpebra inferiore - 1 mm o meno sopra l'arto inferiore. Negli uomini, l'altezza è inferiore (7-10 mm) rispetto alle donne (8-12 mm). La ptosi unilaterale è valutata ma la differenza di altezza con il lato coitale. La ptosi è classificata come leggera (fino a 2 mm), moderata (3 mm) e pesante (4 mm o più).
• Funzione della sinistra (giro della palpebra superiore). Misurato tenendo il pollice del sopracciglio del paziente quando il paziente guarda verso il basso per escludere l'azione del muscolo frontale, quindi il paziente appare al massimo, l'escursione della palpebra viene misurata con un righello. La funzione normale è 15 mm o più, buona - 12-14 mm, sufficiente - 5-11 mm e insufficiente - 4 mm o meno.
• Il solco palpebrale superiore è la distanza verticale tra il bordo della palpebra e la piega della palpebra se vista dal basso. Nelle donne, è di circa 10 mm. Negli uomini - 8 mm. L'assenza di una piega in un paziente con ptosi congenita è un segno indiretto di una mancanza di funzione dell'elevatore, mentre un'alta piega indica un difetto nell'aponeurosi. La piega cutanea funge da marker per l'incisione iniziale.
• La distanza pttarsale è la distanza tra il bordo della palpebra e la piega della pelle quando l'oggetto lontano è fissato.

Tratti associativi

1. Il rafforzamento dell'innervazione può influenzare l'elevatore sul lato della ptosi, specialmente quando si guarda su. L'intensificazione combinata dell'innervazione del levator controlaterale intatto porta a un sollevamento della palpebra verso l'alto. È necessario alzare un dito con una palpebra ptotica e tracciare la discesa della palpebra intatta. In questo caso, il paziente deve essere avvertito che la correzione chirurgica della ptosi può stimolare l'abbassamento della palpebra controlaterale.
2. Lo studio della fatica viene eseguito per 30 secondi, il paziente non lampeggia allo stesso tempo. L'abbassamento progressivo di una o entrambe le palpebre o l'incapacità di dirigere lo sguardo verso il basso sono segni patognomonici della miastenia grave. Con la ptosi miastenica, la deviazione della palpebra superiore sulle saccadi è vista dallo sguardo in basso verso la vista direttamente (il sintomo di spasmi di Cogan) o il "salto" quando si guarda di lato.
3. La violazione della mobilità oculare (in particolare la disfunzione del muscolo retto superiore) deve essere stabilita in pazienti con ptosi congenita. La correzione della malnutrizione ipsilaterale può ridurre la ptosi.
4. La sindrome palpebromandibolare viene rilevata se il paziente fa movimenti di masticazione o fa rotolare la mascella lateralmente.
5. Il fenomeno Bell viene esaminato tenendo le palpebre aperte del paziente con le mani, mentre osserva il movimento ascendente del bulbo oculare mentre cerca di chiudere gli occhi. Se il fenomeno non è espresso, c'è il rischio di cheratopatia postoperatoria, specialmente dopo ampie resezioni del levator o tecniche di sospensione.