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Cause di aumento e diminuzione dei neutrofili
Ultima recensione: 06.07.2025
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Neutrofilia (neutrofilia) - un aumento del numero di neutrofili superiore a 8×109 / l. Talvolta la reazione leucocitaria si manifesta in modo molto netto ed è accompagnata dalla presenza nel sangue di elementi giovani dell'emopoiesi, fino ai mieloblasti. In questi casi, si parla comunemente di reazione leucemoide.
Le reazioni leucemoidi sono alterazioni ematiche reattive che assomigliano alla leucemia per il grado di aumento del numero di leucociti (superiore a 50×10 9 /l) o per la morfologia cellulare. Un'elevata leucocitosi neutrofila (fino a 50×10 9 /l) con ringiovanimento della composizione leucocitaria (spostamento a sinistra di grado variabile fino a promielociti e mieloblasti) può verificarsi nella polmonite batterica acuta (soprattutto lobare) e in altre infezioni gravi, emolisi acuta. Le reazioni leucemoidi di tipo neutrofilo (con o senza leucocitosi) sono possibili nei tumori maligni (tumore del parenchima renale, delle ghiandole mammarie e prostatiche), soprattutto in presenza di metastasi multiple al midollo osseo. La diagnosi differenziale con le malattie del sangue viene effettuata sulla base dei dati della biopsia del midollo osseo rosso, dello studio della fosfatasi alcalina nei leucociti (nelle reazioni leucemoidi è alta, nella leucemia mieloide cronica è bassa) e della dinamica dell'emogramma.
La neutrofilia è uno dei principali criteri diagnostici oggettivi di qualsiasi processo suppurativo, in particolare della sepsi. È stato dimostrato che maggiore è la leucocitosi, più pronunciata è la reazione positiva dell'organismo all'infezione. Il numero di leucociti nel sangue periferico, soprattutto nella sepsi stafilococcica, può raggiungere 60-70×10 9 /l. Talvolta la dinamica della reazione leucocitaria ha un andamento ondulatorio. La sepsi causata da batteri Gram-negativi si manifesta solitamente con una reazione leucocitaria meno pronunciata. Nella sepsi da batteri Gram-negativi, un aumento dei leucociti a 18×10 9 /l peggiora significativamente la prognosi della malattia. Parallelamente all'aumento del numero di leucociti nella sepsi, è possibile anche una loro diminuzione a 3-4×10 9 /l, fenomeno più frequente nella sepsi da batteri Gram-negativi. La soppressione più significativa della reazione leucocitaria si osserva nello shock settico (2×109 / l). Le forme gravi di sepsi da Pseudomonas con sviluppo di shock settico sono caratterizzate dallo sviluppo di una leucopenia pronunciata, che raggiunge 1,6×109 / l. Nei pazienti con insufficienza renale, si osserva spesso anche neutropenia fino all'agranulocitosi.
La neutropenia è una concentrazione di neutrofili nel sangue inferiore a 1,5×109 / l. I principali fattori eziologici che causano neutropenia sono elencati nelle Tabelle 2-20. Tuttavia, nell'analizzare le cause della neutropenia, è necessario ricordare le malattie rare che si accompagnano a una diminuzione del numero di neutrofili nel sangue, alcune delle quali sono elencate di seguito.
La neutropenia di Kostmann è una malattia ereditaria autosomica recessiva causata da un difetto del recettore del fattore stimolante le colonie (CRF). È caratterizzata da grave neutropenia (i neutrofili sono assenti o il loro contenuto non supera l'1-2%) ed è accompagnata da varie infezioni, inizialmente con pustole sul corpo - foruncoli e favi, successivamente con polmoniti ricorrenti e ascessi polmonari. I sintomi della malattia compaiono tra la 1a e la 3a settimana di vita; se i bambini non muoiono entro il 1° anno di vita, la gravità dei processi infettivi diminuisce leggermente e si verifica una compensazione relativa della malattia. Il numero totale di leucociti nel sangue è solitamente nella norma (a causa di un aumento del numero di monociti ed eosinofili), la neutropenia è molto grave e il contenuto di neutrofili è inferiore a 0,5×10 9 /l.
La neutropenia ereditaria benigna è una malattia familiare che spesso non presenta manifestazioni cliniche. Nella maggior parte dei pazienti, il numero totale di leucociti è normale, la neutropenia è moderata (fino al 20-30%) e gli altri parametri ematici sono normali.
La neutropenia ciclica è una malattia caratterizzata dalla scomparsa periodica (di solito a intervalli abbastanza precisi - da 2-3 settimane a 2-3 mesi, a seconda del paziente) dei neutrofili dal sangue. Prima dell'inizio dell'"attacco", il sangue del paziente ha una composizione normale e, quando i neutrofili scompaiono, il contenuto di monociti ed eosinofili aumenta.
Malattie e condizioni accompagnate da alterazioni del numero di neutrofili nel sangue
Neutrofilia |
Neutropenia |
Infezioni batteriche acute:
Infiammazione o necrosi tissutale: infarto del miocardio, ustioni estese, cancrena, tumore maligno in rapido sviluppo con decadimento, poliarterite nodosa, febbre reumatica acuta Intossicazioni esogene: piombo, veleno di serpente, vaccini, tossine batteriche Intossicazioni endogene: uremia, acidosi diabetica, gotta, eclampsia, sindrome di Cushing Medicinali Malattie mieloproliferative (leucemia mieloide cronica, eritemia) Emorragie acute |
Infezioni batteriche (tifo, paratifo, tularemia, brucellosi, endocardite batterica subacuta, tubercolosi miliare) Infezioni virali (epatite infettiva, influenza, morbillo, rosolia) Effetti mielotossici e soppressione della granulocitopoiesi:
Agranulocitosi immune:
Ridistribuzione e sequestro negli organi:
Forme ereditarie (neutropenia ciclica, neutropenia benigna familiare, ecc.) |
L'agranulocitosi è una netta diminuzione del numero di granulociti nel sangue periferico fino alla loro completa scomparsa, con conseguente riduzione della resistenza dell'organismo alle infezioni e sviluppo di complicanze batteriche. A seconda del meccanismo di insorgenza, si distingue tra agranulocitosi mielotossica e agranulocitosi immune. L'agranulocitosi mielotossica si verifica a seguito dell'azione di fattori citostatici. È caratterizzata da una combinazione di leucopenia con trombocitopenia e spesso con anemia (ovvero pancitopenia). L'agranulocitosi immune è principalmente di due tipi: aptenica e autoimmune, nonché isoimmune.