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Le cause dell'aumento e della diminuzione dei neutrofili

 
, Editor medico
Ultima recensione: 19.10.2021
 
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Neutrofilia (neutrofilia) - un aumento della conta dei neutrofili superiore a 8 × 10 9 / l. A volte la reazione dei leucociti può essere espressa molto bruscamente ed è accompagnata dall'apparizione nel sangue di giovani elementi di formazione del sangue fino ai mieloblasti. In questi casi è consuetudine parlare di una reazione leucemoide.

Leucemoide reazione - cambia reattiva sangue natura simile grado di leucemia aumento del contenuto di leucociti (superiore a 50 × 10 9 / l) o sulla morfologia cellulare. Alta leucocitosi (50 x 10 9 / L) leucociti composizione ringiovanimento (spostamento a sinistra fino a diversi gradi di mieloblasti e promielociti) possono verificarsi durante la polmonite batterica acuta (specialmente croupous) e altre infezioni gravi, emolisi acuta. Leucemoide tipo reazione neutrofila (con o senza leucocitosi) sono possibili nei tumori maligni (cancro della ghiandola parenchima renale, della mammella e della prostata), specialmente con multiple metastasi al midollo osseo. Diagnosi differenziale delle malattie del sangue viene effettuata sulla base di biopsia del midollo osseo, lo studio di fosfatasi alcalina nei leucociti (a reazioni leucemoidi è alto nella leucemia mieloide cronica - basso), dinamica hemogram.

La neutrofilia è uno dei principali criteri diagnostici oggettivi per ogni suppurazione, in particolare la sepsi. Si è scoperto che maggiore è la leucocitosi, più pronunciata è la reazione positiva dell'organismo alle infezioni. Il numero di leucociti nel sangue periferico, in particolare con sepsi stafilococco, può raggiungere 60-70 × 10 9 / l. A volte la dinamica della reazione dei leucociti ha un carattere ondulato. La sepsi, causata dalla flora gram-negativa, di solito si verifica con una reazione leucocitaria meno pronunciata. Con la sepsi gram-negativa, l'aumento dei leucociti a 18 × 10 9 / L peggiora significativamente la prognosi della malattia. Insieme all'aumento del numero di leucociti nella sepsi, è possibile ridurli a 3-4 × 10 9 / l, che è più spesso osservato con sepsi gram-negativa. La soppressione più significativa della reazione dei leucociti è rilevata con shock settico (2 × 10 9 / L). Per le forme gravi di setticemia da Pseudomonas con sviluppo di shock settico, lo sviluppo di leucopenia grave, che raggiunge 1,6 × 10 9 / L, è caratteristico . Nei pazienti con insufficienza renale, anche la neutropenia viene spesso osservata fino all'agranulocitosi.

Neutropenia - il contenuto di neutrofili nel sangue al di sotto di 1,5 × 10 9 / l. I principali fattori eziologici che causano neutropenia sono riportati in Tabella. 2-20. Tuttavia, quando si analizzano le cause della neutropenia, si dovrebbe anche ricordare di malattie rare accompagnate da una diminuzione del numero di neutrofili nel sangue, alcuni dei quali sono presentati di seguito.

La neutropenia di Kostmann è una malattia ereditaria autosomica recessiva causata da un difetto nel recettore del fattore stimolante le colonie. Caratterizzata da neutropenia severa (neutrofili o per niente, o il loro contenuto non supera 1-2%) ed è accompagnato da una varietà di infezioni, prime pustole sul corpo - bolle e foruncoli, poi - ripetuto polmonite, ascessi dei polmoni. I sintomi compaiono 1-3 settimane dopo la nascita, se i bambini non muoiono nel primo anno di vita, il futuro gravità del processo infettivo è un po 'ridotta, arriva un compenso della malattia. Il numero totale di leucociti nel sangue è di solito entro l'intervallo normale (aumentando il numero dei monociti ed eosinofili), neutropenia molto profondo, neutrofili almeno 0,5 × 10 9 / l.

La neutropenia ereditaria benigna è una malattia familiare che spesso non si manifesta clinicamente. Nella maggior parte dei pazienti, il numero totale di globuli bianchi è normale, la neutropenia è moderata (fino al 20-30%), altri conteggi ematici sono normali.

La neutropenia ciclica è una malattia caratterizzata da un periodico (di solito dopo un intervallo abbastanza preciso - da 2-3 settimane a 2-3 mesi, per ogni singolo paziente) dalla scomparsa dei neutrofili dal sangue. Prima del verificarsi di un "attacco" il sangue del paziente ha una composizione normale e con la scomparsa dei neutrofili aumenta il contenuto di monociti ed eosinofili.

Malattie e condizioni accompagnate da un cambiamento nel numero di neutrofili nel sangue

Neytrofiloz
neutropenia

Infezioni batteriche acute:

  • localizzate (ascessi, osteomielite, appendicite acuta, media acuta otite, polmonite, pielonefrite acuta, salpingiti, settico e meningite tubercolare, angina, colecistite acuta, tromboflebite et al.);
  • generalizzato (sepsi, peritonite, empiema della pleura, scarlattina, colera, ecc.)

Infiammazione o necrosi dei tessuti: infarto del miocardio, ustioni estese, cancrena, tumore maligno a rapido sviluppo con decadimento, poliarterite nodulare, febbre reumatica acuta

Intossicazioni esogene: piombo, veleno di serpente, vaccini, tossine batteriche

Intossicazione endogena: uremia, acidosi diabetica, gotta, eclampsia, sindrome di Cushing

Farmaci

Malattie mieloproliferative (leucemia mieloide cronica, eritmia)

Emorragia acuta

Infezioni batteriche (tifo, paratifo, tularemia, brucellosi, endocardite batterica subacuta, tubercolosi miliare)

Infezioni virali (epatite infettiva, influenza, morbillo, rosolia)

Effetti mielotossici e soppressione della granulocitopoiesi:

  • radiazioni ionizzanti
  • agenti chimici (benzene, anilina, ecc.)
  • farmaci antitumorali (citostatici e immunosoppressori)
  • carenza di vitamina B 12 e acido folico
  • leucemia acuta
  • anemia aplastica

Agranulocitosi immunitaria:

  • aptene (ipersensibilità ai farmaci);
  • autoimmune (LES, artrite reumatoide, leucemia linfatica cronica);
  • isoimmune (nei neonati, post-trasfusione)

Ridistribuzione e sequestro degli organi:

  • shock anafilattico;
  • splenomegalia di diversa origine

Forme ereditarie (neutropenia ciclica, neutropenia familiare benigna, ecc.)

Agranulocitosi: una netta diminuzione del numero di granulociti nel sangue periferico fino alla loro completa scomparsa, che porta a una diminuzione della resistenza del corpo alle infezioni e allo sviluppo di complicanze batteriche. A seconda del meccanismo di origine, si distinguono mielotossici e agranulocitosi immunitaria. L'agranulocitosi mielotossica si verifica a seguito dell'azione di fattori citostatici. È caratterizzato da una combinazione di leucopenia con trombocitopenia e spesso con anemia (cioè pancitopenia). L'agranulocitosi immunitaria è principalmente di due tipi: aptene e autoimmuni e anche isoimmune.

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