Le cause dell'aumento e della diminuzione delle lipoproteine ad alta densità

Ridurre la concentrazione di colesterolo HDL inferiore a 0,9 mmol / l è associato ad un aumentato rischio di aterosclerosi. Studi epidemiologici hanno mostrato una relazione inversa tra le concentrazioni di HDL-C e la prevalenza di IHD. La definizione di colesterolo HDL aiuta a identificare il rischio di sviluppare malattia coronarica. Riducendo la concentrazione di HDL-C per ogni 5 mg / dL o 0,13 mmol / L al di sotto della media si ottiene un aumento del rischio di sviluppare CHD del 25%.

La concentrazione elevata di HDL-C è considerata un fattore anti-aterogeno.

Viene considerato un aumento del livello di HDL se è superiore a 80 mg / dl (> 2,1 mmol / l).

Livelli elevati di HDL riducono il rischio cardiovascolare; tuttavia, alti livelli di HDL, causati da alcune anomalie genetiche primarie, potrebbero non proteggere dalle malattie cardiovascolari a causa di disturbi metabolici concomitanti di lipidi e disordini metabolici.

Le cause primarie sono mutazioni genetiche singole o multiple, che si traducono in iperproduzione o riduzione della rimozione dell'HDL. Cause secondarie alti livelli di HDL sono alcolismo cronico con il risultato della cirrosi epatica, cirrosi biliare primaria, ipertiroidismo e l'uso di alcuni farmaci (ad esempio, glucocorticoidi, insulina, fenitoina). In caso di risultati clinici inattesi di alti livelli di HDL in pazienti non in ipolipemizzanti, dovrebbe effettuare immediatamente una valutazione diagnostica delle cause secondarie di questo stato, con misurazione ACT obbligatorio di ALT e TSH; Una valutazione negativa del risultato indica possibili cause primarie di dislipidemia.

La carenza di estere di colesterolo della proteina carrier (SBTR) è una patologia ereditaria autosomica recessiva rara a causa della mutazione del gene CETP. Il CETP facilita il trasferimento degli esteri del colesterolo dall'HDL ad altre lipoproteine e, quindi, la carenza di CETP porta ad una diminuzione del colesterolo LDL e ad un'eliminazione ritardata dell'HDL. Clinicamente, i pazienti non hanno sintomi o segni di malattia, ma hanno un HDL> 150 mg / dl. Non c'è riduzione del rischio cardiovascolare. Il trattamento non è richiesto.

Famiglia giperalfapipoproteinemiya è un dominante condizione autosomica ereditaria causata da vari noti e sconosciuti alla scienza di mutazioni genetiche includere quelle che si traducono in sovrapproduzione di apolipoproteina A-l e apolipoproteina C III tipo. La patologia viene solitamente rilevata per caso quando i livelli di HDL nel plasma sono> 80 mg / dl. I pazienti non manifestano altri sintomi o segni clinici. Il trattamento non è richiesto.

Attualmente, la concentrazione di HDL-C nel siero inferiore a 0,91 mmol / l è considerata un indicatore di alto rischio di malattia coronarica, mentre un livello superiore a 1,56 mmol / l svolge un ruolo protettivo. Per determinare la tattica del trattamento, è importante valutare simultaneamente la concentrazione nel siero di colesterolo totale e HDL-C. Se il livello di colesterolo HDL-C di un paziente è più basso (meno di 0,91 mmol / L) e il colesterolo totale è normale, l'esercizio fisico, smettere di fumare e ridurre il peso corporeo sono più efficaci nella prevenzione dell'IHD. Aumentando la concentrazione totale di colesterolo e diminuire il contenuto di colesterolo HDL (inferiore a 0,91 mmol / l) programmi di intervento sanitaria sono volte a ridurre il livello di colesterolo totale utilizzando diete speciali o, se necessario, con farmaci.

Dopo aver determinato i livelli di colesterolo HDL, è possibile calcolare il rapporto aterogeno colesterolo (K _xc ): K _xc = (colesterolo-HDL-colesterolo totale) / colesterolo HDL. К _{хс in} realtà riflette il rapporto tra il contenuto nel sangue di LP aterogenico e quello antiaterogeno. Questo coefficiente non è superiore a 1 nei neonati, negli uomini sani di 20-30 anni raggiunge il 2,5, nelle donne sane della stessa età è 2,2. Negli uomini 40-60 anni senza manifestazioni cliniche di aterosclerosi K _xc è da 3 a 3,5. Negli individui con IHD, è più di 4, raggiungendo spesso 5-6. È interessante notare che R _xc è relativamente bassa tra i centenari: pazienti di età superiore a 90 anni non supera 3. _xc più accuratamente riflette la combinazione favorevole e sfavorevole PL in termini di rischio di sviluppare la malattia coronarica e aterosclerosi.

Quando si analizzano i risultati dello studio, si dovrebbe tenere conto del fatto che un aumento o una diminuzione del contenuto di colesterolo HDL è possibile in un certo numero di malattie o condizioni.

Malattie e condizioni in cui la concentrazione di HDL-C nel sangue può cambiare

Valori aumentati	Valori bassi
Cirrosi biliare primitiva del fegato	Diabete mellito
Epatite cronica	Malattie renali ed epatiche
Alcolismo	GLP tipo IV
Altre intossicazioni croniche	Infezioni batteriche e virali acute

Tuttavia, l'uso di soli indici HDL-XC per valutare il rischio di sviluppare aterosclerosi può fornire informazioni diagnostiche potenzialmente errate, quindi i suoi valori dovrebbero essere valutati rispetto alla concentrazione di colesterolo totale e LDL-C.