Uveite e glaucoma legati alla lente

Quando le proteine del cristallino penetrano attraverso una capsula intatta o danneggiata nella camera anteriore dell'occhio o nella cavità vitrea, si innesca una forte reazione infiammatoria intraoculare, che può causare l'interruzione del deflusso del fluido intraoculare con lo sviluppo di un aumento acuto della pressione intraoculare o glaucoma.

Il rilascio di proteine del cristallino si verifica solitamente a seguito di danni accidentali o chirurgici alla capsula o è associato alla progressione della cataratta. Le condizioni che causano uveite e glaucoma correlati al cristallino includono l'uveite facoantigenica, il glaucoma facolitico, il glaucoma con massa cristallina e il glaucoma facomorfo. Uveite e glaucoma possono anche svilupparsi come complicanza dell'impianto di lente intraoculare.

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Epidemiologia dell'uveite e del glaucoma correlati al cristallino

L'incidenza del glaucoma nelle varie forme di uveite correlata al cristallino è sconosciuta, sebbene la condizione sia stata ampiamente studiata. Uno studio ha riportato dati su pazienti con uveite facoanafilattica (uveite facoantigenica), in cui il glaucoma è stato riscontrato nel 17% dei casi.

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Cause di uveite e glaucoma correlati al cristallino

Tipicamente, nel glaucoma correlato al cristallino, il deflusso del fluido intraoculare è compromesso a livello del trabecolato. Nell'uveite facoantigenica, le proteine alterate del cristallino causano lo sviluppo di un processo infiammatorio granulomatoso, che può portare alla formazione di sinechie e all'ostruzione del trabecolato. Nel glaucoma facolitico, il trabecolato è ostruito dalle proteine del cristallino e dai macrofagi contenenti proteine, e nel glaucoma associato a masse del cristallino, frammenti di masse corticali danneggiano il trabecolato del cristallino. Nel glaucoma facomorfico, a differenza di altri tipi di glaucoma correlato al cristallino, quando l'angolo della camera anteriore è aperto, il rigonfiamento del cristallino porta allo sviluppo di un blocco pupillare o di uno spostamento anteriore dell'iride, che porta alla formazione di una camera anteriore a fessura e alla chiusura acuta dell'angolo. Nella pseudofachia, l'infiammazione intraoculare può essere dovuta a pregressa uveite, a insorgenza ritardata di endoftalmite postoperatoria o a irritazione della coroide da parte della lente intraoculare. Lo sviluppo del glaucoma si verifica a causa di danni al trabecolato, alla formazione di sinechie sulla lente intraoculare con sviluppo di blocco pupillare o sinechie periferiche anteriori e chiusura dell'angolo della camera anteriore.

Sintomi di uveite e glaucoma correlati al cristallino

L'uveite facoantigenica, uveite faco-anafilattica o endoftalmite faco-anafilattica, si sviluppa a seguito del rilascio di proteine del cristallino in seguito alla rottura della sua capsula. La malattia si sviluppa diversi giorni o settimane dopo un danno traumatico o chirurgico al cristallino. Esaminando il paziente, si riscontrano arrossamento e dolore del bulbo oculare. Raramente, in caso di uveite facoantigenica, si sviluppano oftalmopatia simpatica e infiammazione del secondo occhio.

Il glaucoma facolitico si verifica solitamente nei pazienti anziani con cataratta matura o ipermatura, a causa della fuoriuscita di proteine del cristallino attraverso una capsula intatta ma permeabile. Il glaucoma facolitico si presenta solitamente con dolore e arrossamento improvvisi nell'occhio ipovedente che in precedenza aveva avuto una cataratta.

Il glaucoma associato a masse del cristallino (uveite facotossica) si verifica in caso di qualsiasi lesione che provochi la penetrazione di masse corticali del cristallino nella camera anteriore. In genere, si sviluppa un aumento della pressione intraoculare da giorni a settimane dopo la lesione.

Nel glaucoma facomorfo, la capsula di solito non è danneggiata e non si osserva un processo infiammatorio pronunciato nell'occhio. In caso di ridotta acuità visiva dovuta alla cataratta, compaiono dolore e arrossamento associati alla chiusura dell'angolo della camera anteriore.

La sindrome uveite-glaucoma-ifema è una causa comune di infiammazione postoperatoria e glaucoma nei pazienti sottoposti a impianto di lenti intraoculari rigide da camera anteriore di prima generazione. La sindrome è associata alla selezione errata delle dimensioni della lente o a difetti di fabbricazione del materiale della lente, che portano a irritazione meccanica delle strutture della camera anteriore. In caso di infiammazione postoperatoria cronica o grave che si sviluppa in pazienti sottoposti a impianto di lente intraoculare da camera posteriore, può svilupparsi un glaucoma infiammatorio pseudofachico.

Decorso della malattia

Il decorso clinico del glaucoma associato al cristallino è relativamente breve grazie all'elevata efficienza dei metodi chirurgici.

Diagnosi di uveite e glaucoma correlati al cristallino

Esame oftalmologico

All'esame obiettivo esterno dei pazienti con glaucoma associato al cristallino e uveite acuta, si rileva un'iniezione congiuntivale e ciliare del bulbo oculare. Possono essere presenti segni di danno al bulbo oculare. In caso di marcato aumento della pressione intraoculare, si nota edema corneale. Il fluido della camera anteriore è solitamente opalescente, contiene cellule infiammatorie e sulla cornea si riscontrano precipitati granulomatosi e non granulomatosi. Sostanza bianca flocculante e frammenti di masse corticali del cristallino possono essere presenti nel fluido intraoculare e nell'area dell'angolo della camera anteriore. L'angolo della camera anteriore può essere aperto, ristretto o chiuso. Si osservano spesso sinechie periferiche anteriori e posteriori. Nell'uveite facoantigenica e nel glaucoma associato al cristallino, si riscontrano solitamente segni di danno alla capsula del cristallino o masse libere del cristallino. Nel glaucoma facolitico o facomorfico, si riscontra rispettivamente una cataratta ipermatura o edematosa, mentre nel glaucoma infiammatorio pseudofachico si riscontra la presenza di una lente intraoculare. Esaminando il segmento posteriore dell'occhio, si possono rilevare cellule infiammatorie e opacità del corpo vitreo, masse cristalline nella cavità vitrea e altri segni di danno al bulbo oculare.

Diagnosi differenziale

Il glaucoma facoantigenico e quello associato alla massa cristallina devono essere differenziati principalmente dall'endoftalmite post-traumatica e post-operatoria. Nel glaucoma facomorfo, è necessario escludere altre cause di chiusura dell'angolo della camera anteriore.

Ricerca di laboratorio

La diagnosi di uveite e glaucoma associato al cristallino si basa su dati clinici, non necessitando di esami di laboratorio. L'esame istologico del cristallino dei pazienti affetti da uveite facoantigenica rivela un'infiammazione granulomatosa zonale localizzata nella sede del danno al cristallino.

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Trattamento dell'uveite e del glaucoma associati al cristallino

Il trattamento radicale dell'uveite e del glaucoma associati al cristallino è l'estrazione della cataratta o la rimozione della massa cristallina o della lente intraoculare. Prima dell'intervento chirurgico, il processo infiammatorio deve essere arrestato con glucocorticoidi locali e la pressione intraoculare deve essere normalizzata con farmaci antiglaucoma. Nel glaucoma facomorfo, se l'estrazione della cataratta è impossibile o l'intervento chirurgico deve essere rinviato, si deve eseguire un'iridotomia laser dopo la riduzione farmacologica della pressione intraoculare.