Sarkoidosis e glaucoma

La sarcoidosi è una malattia sistemica caratterizzata dalla formazione di infiltrati infiammatori granulomatosi non a carico di polmoni, pelle, fegato, milza, sistema nervoso centrale e occhi.

Il danno oculare si osserva nel 10-38% dei pazienti che soffrono di sarcoidosi sistemica. La sarcoidosi dell'occhio, manifestata come anteriore, medio, posteriore o panoveitica, porta allo sviluppo di uveite granulomatosa cronica.

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Epidemiologia del glaucoma associata alla sarcoidosi

Nella popolazione afro-americana, la sarcoidosi si presenta 8-10 volte più spesso che nella popolazione bianca ed è 82 casi su 100.000, la malattia può svilupparsi a qualsiasi età, ma è più comune nei pazienti di età compresa tra 20 e 50 anni. Circa il 5% delle uveiti e l'1% delle uveiti dei bambini sono associate a sarcoidosi. Nel 70% dei casi di lesioni oculari nella sarcoidosi, il segmento anteriore è interessato e la lesione del segmento posteriore è osservata in meno del 33%. Approssimativamente l'11-25% dei pazienti con sarcoidosi sviluppa glaucoma secondario, più spesso con lesione del segmento anteriore. I pazienti afroamericani con sarcoidosi sviluppano il glaucoma secondario e la cecità più spesso.

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Che cosa causa la sarcoidosi?

Sviluppo di pazienti con sarcoidosi ipertensione oculare e glaucoma si verifica l'ostruzione trabecolato causa di infiammazione cronica, come pure la chiusura della camera anteriore a causa della formazione di anterior periferiche e sinechie posteriori e iris bombazh. Da disturbi di fluidi intraoculari possono anche provocare la neovascolarizzazione del segmento anteriore e una lunga glucocorticoidi ricezione.

I sintomi del glaucoma associati alla sarcoidosi

Nella maggior parte dei pazienti adulti con sarcoidosi, i polmoni sono affetti da tosse, respiro sibilante, respiro sibilante o mancanza di respiro durante lo sforzo fisico. Altre manifestazioni di sarcoidosi includono sintomi generali come febbre, affaticamento e perdita di peso. Spesso al momento della diagnosi, la sintomatologia può essere assente. Quando gli occhi sono colpiti, i pazienti tendono a lamentarsi di dolore agli occhi, arrossamento, fotofobia, opacità galleggianti, sfocatura dell'immagine o riduzione dell'acuità visiva.

Corso della malattia

La sarcoidosi dell'occhio può essere acuta e auto-bloccante o avere un decorso cronico ricorrente o continuo. La prognosi per la forma cronica di uveite da sarcoidosi è più sfavorevole in relazione allo sviluppo di complicazioni (glaucoma, cataratta o edema maculare).

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Diagnosi di glaucoma associato a sarcoidosi

La diagnosi differenziale di sarcoidosi deve essere effettuata con altre condizioni in cui si sviluppa la sindrome esempio panuveit granulomatosa Vogt-Koyanagi-Harada, oftalmia simpatetica e la tubercolosi. Si deve tenere presente la possibilità di danni agli occhi nella sifilide, nella malattia di Lyme, nel linfoma intraoculare primario e nella parsitanite.

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Ricerca di laboratorio

Diagnosi "sarcoidosi" al rilevamento di granulomi non caseosi o infiammazioni necrotico o granulomatosa nel tessuto biopsia del paziente, la cui altra malattie granulomatose (tubercolosi, e infezioni fungine) sono stati esclusi. In diagnosi primaria di raggi X sarcoidosi polmonare dovrebbe essere condotto per determinare il livello di enzima di conversione dell'angiotensina (ACE) nel siero del sangue. Concentrazione lisozima può essere aumentato nel siero che specificamente meno di ACE concentrazione, - un marcatore della malattia. Tuttavia, ACE concentrazione può essere aumentata nei bambini sani, quindi questo criterio per i pazienti pediatrici è meno prezioso nella diagnosi. Visualizzazione elevazione intraoculare e ACE nel liquido cerebrospinale di pazienti con sarkoidoznym lesione dell'occhio e del sistema nervoso centrale (rispettivamente uveite sarkoidozny e neurosarcoidosi). Di ulteriori studi contribuire a confermare la diagnosi di studio tolleranza immunologica, test di funzionalità polmonare, studio Ga-contrast-enhanced tomografia computerizzata del torace, lavaggio broncoalveolare e biopsia transbronchiale.

Esame oftalmologico

La lesione degli occhi nella sarcoidosi, di regola, è bilaterale, sebbene possa essere unilaterale o con asimmetria pronunciata. Più spesso con la sarcoidosi si sviluppa uveite granulomatosa, ma può essere non granulomatosa. L'esame rivela granulomi della pelle e delle orbite, un aumento delle ghiandole lacrimali e della formazione congiuntivale nodulare delle palpebre e delle guance. Quando si esamina la cornea, di solito si identificano grandi precipitati sebacei e infiltrati simili a monete, meno spesso si osserva un annebbiamento dell'endotelio nella parte inferiore della cornea. Con estesa sinechia anteriore e periferica anteriore, si sviluppa un aumento della pressione intraoculare e si sviluppa un glaucoma infiammatorio secondario, associato alla chiusura dell'angolo della camera anteriore o al bombardamento dell'iride. Spesso, con grave infiammazione del segmento anteriore dell'occhio, si rivelano i noduli di Coeppe e Busacca (Busacca) sull'iride.

Segmento posteriore dell'occhio della sconfitta nella sarcoidosi è minore del segmento anteriore della sconfitta. In uno studio del vitreo spesso mostrano infiammazione con opacità e l'accumulo di prodotti infiammatori nel fondo. Il fondo esame può essere rilevato da varie modifiche, incluso il vasculite periferica della retina, periferiche tipo essudazione cumuli, emorragie, essudati retinici perivascolare formazione noduli granulomatosi, noduli Dalen-Fuchs, e neovascolarizzazione della retina e neovascolarizzazione subretinica del nervo ottico. Inoltre si trovano granulomi nella retina, coroide, nervo ottico o. Riduzione dell'acuità visiva in sarcoidosi si verifica a causa della formazione di edema maculare cistica, neurite ottica quando infiltrazione granulomatosa e glaucoma secondario.

Trattamento del glaucoma associato alla sarcoidosi

Il principale metodo di trattamento della sarcoidosi sia sistemica che oculare è la terapia con glucocorticoidi. Se il segmento anteriore è interessato, i loro occhi sono applicati localmente o verso l'interno. Il trattamento sistemico è necessario per l'uveite bilaterale bilaterale. Nella sarcoidosi viene mostrata l'efficacia di altri agenti immunosoppressivi, ad esempio l'uso di ciclosporina e metotrexato. Devono essere usati in caso di decorso cronico della malattia e necessità di un trattamento a lungo termine con glucocorticoidi. Il trattamento del glaucoma con farmaci che riducono la formazione di liquido intraoculare deve essere effettuato il più a lungo possibile. La trabeculoplastica con laser ad argon spesso non ha alcun effetto. Il metodo di scelta per il blocco della pupilla è l'iridotomia laser o l'iridectomia chirurgica. Se la pressione intraoculare è ancora elevata, si consiglia di impiantare o un'operazione di filtrazione o drenaggio tubulare. L'efficacia del trattamento chirurgico aumenta se il processo infiammatorio viene interrotto prima dell'operazione. Per la trabeculectomia, specialmente per i pazienti afroamericani, si raccomandano gli antimetaboliti.