Lepra (lebbra) - Diagnosi

La diagnosi di lebbra si basa sull'identificazione dei sintomi dermatologici e neurologici della malattia e sulla valutazione dei risultati dei test funzionali e di laboratorio. Grande importanza è attribuita all'anamnesi, alla residenza in una zona endemica e al contatto con pazienti affetti da lebbra. Poiché il paziente non presenta alcuna sensazione soggettiva della malattia per lungo tempo (per anni) (assenza di febbre, dolore o prurito nella zona dell'eruzione cutanea), è necessario esaminare il paziente in condizioni di buona illuminazione per una diagnosi tempestiva. È necessario condurre un esame neurologico per individuare tronchi nervosi ispessiti e rami nervosi cutanei (soprattutto nella zona dell'eruzione cutanea).

Il test di Minor è di grande valore diagnostico per valutare la funzione sudorale. L'area cutanea da esaminare viene lubrificata con una soluzione di iodio e cosparsa con un sottile strato di amido. Successivamente, il paziente viene fatto sudare di più (bevanda calda, bagno all'aria secca, iniezione di 0,2 ml di soluzione di pilocarpina cloridrato all'1%). Nelle aree in cui non si verifica sudorazione, non si osserverà alcuna colorazione nera dovuta alla combinazione di iodio e amido in presenza di umidità.

Il test dell'istamina ha anche un significato diagnostico. A causa dell'alterazione della neuroregolazione periferica nella lebbra, la tipica reazione cutanea all'istamina, caratterizzata da tre componenti: arrossamento, gonfiore e prurito, può essere parziale o completamente assente.

L'indicatore della reattività immunologica dell'organismo all'infezione da lebbra è il test della lepromina o reazione di Mitsuda. La lepromina è una sospensione appositamente preparata in una soluzione isotonica di micobatteri della lebbra prelevati da lebbra fresca di un paziente non trattato. Con la somministrazione intradermica di 0,1 ml di lepromina, il risultato viene letto dopo 3 settimane. Nelle persone sane e nei pazienti con lebbra tubercoloide e tubercoloide borderline, la reazione di Mitsuda è positiva, mentre in caso di diminuzione o assenza di resistenza, negativa.

La procedura diagnostica standard per la lebbra comprende:

• esame dell'intera cute e delle mucose delle vie respiratorie superiori;
• palpazione dei tronchi nervosi e dei rami cutanei dei nervi;
• esame degli arti per rilevare amiotrofia e contratture:
• esecuzione di test funzionali nelle aree delle lesioni cutanee (rilevamento di disturbi nella vari tipi di sensibilità cutanea, test della sudorazione, test dell'acido nicotinico, ecc.):
• uno studio batterioscopico che consente di rilevare micobatteri acido-resistenti negli strisci di scarificazioni cutanee;
• esame patoistologico della pelle prelevata dal bordo della lesione, con colorazione di Ziehl-Neelsen per rilevare M. leprae.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Indicazioni per la consultazione con altri specialisti

Poiché la lebbra, oltre a eruzioni cutanee, può causare anche lesioni neurologiche e amiotrofiche, ulcere trofiche e osteomielite, lesioni oculari e respiratorie, si consiglia ai pazienti di consultare un dermatologo, un neurologo, un chirurgo, un oculista e un otorinolaringoiatra.

I pazienti affetti da lebbra di tipo lepromatoso, così come i pazienti con forme borderline di lebbra lepromatosa e borderline, correlate a escretori batterici (forme aperte), devono essere ricoverati in strutture antilebbra secondo le indicazioni epidemiologiche. È stato dimostrato che dopo 3-6 mesi di trattamento attivo cessano l'escrezione di batteri nell'ambiente. Anche i pazienti affetti da qualsiasi altra forma di lebbra in fase acuta (stati reattivi) sono soggetti a ricovero. I pazienti affetti da forme tubercoloidi di lebbra, dopo la diagnosi, possono essere sottoposti a trattamento ambulatoriale (l'esito di questo trattamento e il trasferimento in osservazione dispensaria sono decisi da una commissione di medici della struttura antilebbra). I pazienti devono aderire al regime epidemico individuale prescritto; non vi sono altri requisiti per il regime. La dieta deve essere ricca di proteine e contenere una piccola quantità di grassi.

Diagnosi differenziale della lebbra

La diagnosi differenziale della lebbra viene effettuata con numerose malattie della pelle e del sistema nervoso periferico: sifilide tubercolare, gomme sifilitiche, tossiderma, eritema essudativo multiforme, lichen planus, tubercolosi cutanea, sarcoidosi, micosi fungoide, reticolosi, leishmaniosi, eritema nodulare, ulcere trofiche e perforanti dei piedi di varia eziologia, ecc. Il tipo tubercoloide di lebbra è indicato dalla natura dell'eruzione cutanea e dalla violazione della sensibilità superficiale (talvolta - dal rilevamento di un singolo M. leprae durante l'esame istologico). Un segno di conferma per il tipo lepromatoso di lebbra, oltre ai sintomi clinici, è il rilevamento di un gran numero di M. leprae.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]