Esperto medico dell'articolo
Nuove pubblicazioni
Trauma genitale
Ultima recensione: 07.07.2025
Tutti i contenuti di iLive sono revisionati o verificati da un punto di vista medico per garantire la massima precisione possibile.
Abbiamo linee guida rigorose in materia di sourcing e colleghiamo solo a siti di media affidabili, istituti di ricerca accademici e, ove possibile, studi rivisti dal punto di vista medico. Nota che i numeri tra parentesi ([1], [2], ecc.) Sono link cliccabili per questi studi.
Se ritieni che uno qualsiasi dei nostri contenuti sia impreciso, scaduto o comunque discutibile, selezionalo e premi Ctrl + Invio.
Quasi tutti i traumi genitali si verificano negli uomini e comportano danni ai testicoli, allo scroto e al pene. La mutilazione genitale femminile (rimozione del clitoride, che persiste in alcune culture) è ampiamente considerata un trauma genitale e una forma di abuso sui minori.
La maggior parte delle lesioni testicolari deriva da un trauma contundente; le lesioni penetranti sono meno comuni. Un trauma contundente può causare un ematoma o, se grave, la rottura del testicolo.
Le lesioni scrotali possono essere causate da infezioni, ustioni o avulsioni.
I meccanismi di lesione del pene sono vari. Forse il più comune è la lesione causata dalla cerniera di un pantalone. Le fratture del pene (rotture dei corpi cavernosi) si verificano più spesso durante i rapporti sessuali e possono essere accompagnate da danni all'uretra. Altri tipi di lesione includono amputazioni (in caso di autolesionismo o quando gli indumenti si impigliano nei macchinari sul lavoro) e strangolamento (la causa più comune è l'uso di anelli per migliorare l'erezione). Le lesioni penetranti, inclusi morsi di animali e ferite da arma da fuoco, sono meno comuni e di solito sono associate a danni all'uretra.
Queste lesioni possono essere complicate dallo sviluppo della gangrena di Fournier (fascite necrotizzante), causata da un'infezione mista aerobica-anaerobica. I fattori predisponenti includono abuso di alcol, diabete mellito, allettamento prolungato, immunodeficienza e cateterizzazione urinaria cronica. Le complicazioni delle lesioni genitali includono disfunzione erettile, infezioni, perdita di tessuto e stenosi uretrale.
[ Sintomi e diagnosi delle lesioni genitali
Le lesioni testicolari e scrotali possono essere asintomatiche o presentarsi con gonfiore e dolorabilità. Un ematocele, una massa dolorosa, può svilupparsi in caso di rottura della tunica albuginea; in caso di rottura della tunica vaginale, possono verificarsi lividi nella regione inguinale e nel perineo. Le fratture del pene si presentano con grave gonfiore, emorragia e talvolta deformità visibili e palpabili. L'infezione necrotizzante dello scroto si manifesta inizialmente con dolore, gonfiore e ipertermia, e progredisce rapidamente.
La diagnosi di lesioni scrotali esterne e peniene si basa su dati clinici. Le lesioni testicolari vengono diagnosticate mediante ecografia scrotale. L'uretrografia retrograda deve essere eseguita in tutti i pazienti con trauma genitale a causa dell'elevato rischio di lesioni uretrali associate.
Il decorso clinico della gangrena necrotizzante dello scroto è rapidamente progressivo, accompagnato da necrosi cutanea e persino da shock settico. La diagnosi si basa sui dati dell'esame obiettivo. All'inizio della malattia, lo scroto è edematoso, teso, con emorragie, successivamente compaiono vesciche, imbrunimento e crepitio. Nelle fasi iniziali, i pazienti manifestano manifestazioni sistemiche di sepsi, la cui gravità è sproporzionata rispetto alle manifestazioni locali della malattia.
Come esaminare?
Trattamento delle lesioni genitali
I pazienti con lesioni penetranti del testicolo o la sua rottura richiedono un trattamento chirurgico; i pazienti con sospetta rottura, non confermata dall'ecografia, sono comunque indicati per la revisione chirurgica. Anche tutte le rotture e le lesioni penetranti del pene richiedono una revisione e correzione chirurgica. In caso di vitalità del segmento amputato del pene, è indicato il suo reimpianto microchirurgico. In caso di danno da cerniera dei pantaloni, dopo averla lubrificata con olio ed eseguito l'anestesia locale, si può tentare di aprirla. Se il tentativo fallisce, la cerniera viene tagliata con una tronchesina potente e si rompe facilmente.
Il trattamento delle infezioni scrotali necrotizzanti è più complesso. I pazienti con questa infezione devono essere trattati con antibiotici ad ampio spettro per via endovenosa; le aree interessate vengono accuratamente sbrigliate in sala operatoria. Spesso sono necessarie colostomie e cistostomie. La ricostruzione scrotale deve essere tentata solo dopo la completa eradicazione dell'infezione.