Trauma dei seni paranasali - Cause e patogenesi

Cause di lesioni dei seni paranasali

Una frattura delle pareti del seno paranasale può verificarsi a seguito di diversi tipi di lesioni:

• domestico (criminale, caduta dalla propria altezza, caduta a seguito di un attacco epilettico o in stato di ebbrezza);
• sport (principalmente quando si pratica la boxe, vari tipi di arti marziali, ecc.);
• trasporto (a seguito di un incidente stradale);
• industriali (principalmente a causa del mancato rispetto delle norme di sicurezza);
• ferite militari.

Patogenesi delle lesioni del seno paranasale

Le lesioni di tipo 1 si verificano con un colpo diretto al dorso nasale. Nei casi meno gravi, le ossa nasali e parte delle pareti orbitali mediali sono dislocate nello spazio interorbitario come un unico segmento o sono leggermente frammentate. Queste fratture possono essere impattate e presentare difficoltà di riposizionamento. In una lesione più tipica, i processi nasali dell'osso frontale rimangono intatti. Il processo frontale della mascella è separato lungo la sutura frontonasale, lungo la parte mediale del margine infraorbitario, e si disloca posteriormente e lateralmente sotto forma di uno o due frammenti. La parte cartilaginea del naso solitamente non è interessata.

Le lesioni di tipo 2 si verificano con un colpo diretto alla parte osseo-cartilaginea del naso e alla parte centrale della mascella. Oltre alle fratture elencate, si verificano un esteso schiacciamento della lamina perpendicolare, della cresta nasale, del vomere e della parte centrale della mascella, nonché della parte cartilaginea del setto nasale, che porta a una deformazione a sella del naso. La lesione di tipo 2a si verifica con un colpo centrale diretto al terzo medio del viso. Nella lesione di tipo 2b, il colpo è tangenziale. Nella frattura di tipo 2c, la forza diretta alla parte centrale del terzo medio del viso è così potente da causare non solo uno spostamento all'indietro della parte frontale della mascella, ma anche una diffusione laterale. La lesione di tipo 2c porta alle deformazioni più gravi del complesso naso-orbitale-etmoidale.

Le lesioni di tipo 3 sono considerate una continuazione di altre lesioni craniofacciali. Il tipo 3a è una lesione frontobasilare, quando un colpo di forza significativa, che colpisce l'osso frontale, l'area del seno paranasale, la parte centrale del bordo sopraorbitario, la glabella, può causare una lesione concomitante al complesso nasoorbitario-etmoidale. L'area del danno interessa la parete anteriore del seno frontale o include la parete posteriore del seno frontale, il tetto del labirinto etmoidale e la lamina etmoidale, le pareti del seno sfenoidale, causando ferite penetranti, rinorrea del liquido rinocerebrospinale e danni al tessuto cerebrale. Le fratture di tipo 3b si verificano in seguito a un colpo all'area della mandibola o della mandibola, e le ossa del complesso nasoorbitario-etmoidale sono coinvolte a causa di fratture che attraversano le parti mediali dell'orbita e il dorso del naso.

Le lesioni di tipo 4 comportano un danno al complesso naso-orbitale-etmoidale con dislocazione verso il basso e lateralmente del globo oculare e dell'orbita. In una frattura di tipo 4a, l'orbita si separa dal complesso naso-etmoidale lateralmente e inferiormente a causa di fratture combinate dell'osso zigomatico e della mascella. I due terzi inferiori dell'orbita e il suo contenuto si dislocano verso il basso e verso l'esterno. Una frattura di tipo 4b comporta un danno di tipo 4a combinato con una frattura sopraorbitaria, causando una vera e propria distopia orbitale.

Le lesioni di tipo 5 sono caratterizzate da un esteso schiacciamento o perdita di tessuto osseo a causa di difetti nei tessuti tegumentari.