Trauma dei seni paranasali

Il trauma dei seni paranasali (danno traumatico ai seni paranasali) è una lesione traumatica che solitamente provoca una frattura delle pareti di un particolare seno paranasale con o senza spostamento di frammenti ossei con la possibile formazione di un difetto estetico e funzionale ed emorragia nei seni paranasali.

Codice ICD-10

S02.2 Frattura delle ossa nasali.

Epidemiologia

Secondo diversi studi, fino al 53% di tutte le lesioni otorinolaringoiatriche è dovuto a lesioni del naso e dei seni paranasali, di cui la metà dei casi riguarda danni ai seni frontali. Sono più comuni negli uomini di età compresa tra 15 e 40 anni.

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Patogenesi delle lesioni del seno paranasale

Le lesioni di tipo 1 si verificano con un colpo diretto al dorso nasale. Nei casi meno gravi, le ossa nasali e parte delle pareti orbitali mediali sono dislocate nello spazio interorbitario come un unico segmento o sono leggermente frammentate. Queste fratture possono essere impattate e presentare difficoltà di riposizionamento. In una lesione più tipica, i processi nasali dell'osso frontale rimangono intatti. Il processo frontale della mascella è separato lungo la sutura frontonasale, lungo la parte mediale del margine infraorbitario, e si disloca posteriormente e lateralmente sotto forma di uno o due frammenti. La parte cartilaginea del naso solitamente non è interessata.

Trauma dei seni paranasali - Cause e patogenesi

Sintomi delle lesioni dei seni paranasali

In caso di lesioni dei seni paranasali, di norma, si riscontra sempre una commozione cerebrale, che si manifesta con perdita di coscienza, nausea e vomito. Di solito, si osservano mal di testa e dolore diffusi nella zona della lesione, con epistassi di breve o lunga durata, che richiedono un intervento urgente con tamponamento anteriore o posteriore. In caso di lesioni chiuse di un seno frontale o mascellare, potrebbe non esserci una commozione cerebrale e i disturbi del paziente potrebbero limitarsi a dolore alla palpazione nel sito della lesione, edema locale dei tessuti molli ed epistassi di breve durata.

Lesioni dei seni paranasali: sintomi e diagnosi

Classificazione delle lesioni del seno paranasale

A seconda della forza dell'impatto e delle caratteristiche dell'oggetto lesionante, della sua direzione e della profondità di penetrazione, le lesioni dei seni paranasali possono essere aperte (con danni alla pelle) o chiuse (senza danni alla pelle).

L'identificazione di alcuni tipi di lesioni ha portato alla creazione di una classificazione comparativa delle lesioni del complesso naso-orbitale-etmoidale.

La classificazione secondo Gruss JS comprende lesioni monolaterali e bilaterali (5 tipi clinici):

• Tipo 1 - lesione isolata alle ossa del complesso naso-etmoidale.
• Tipo 2 - trauma alle ossa del complesso naso-orbitale-etmoidale e mascellare:
  • a) solo la parte centrale della mascella superiore:
  • b) le parti centrale e laterale della mascella superiore da un lato;
  • c) frattura centrale e bilaterale della mascella superiore.
• Tipo 3 - trauma esteso al complesso naso-etmoidale:
  • a) in combinazione con trauma cranico;
  • b) in combinazione con le fratture For-1 e For-2.
• Tipo 4 - trauma del complesso naso-orbitale-etmoidale con dislocazione dell'orbita:
  • a) spostamento oculo-orbitario:
  • b) distopia orbitale.
• Tipo 5 - trauma del complesso naso-orbitale-etmoidale con perdita di tessuto osseo.

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Screening

L'identificazione dei soggetti con lesioni traumatiche dei seni paranasali viene effettuata tenendo conto dei reclami di dolore, della determinazione della deformazione nell'area di proiezione dei seni paranasali, dei dati dell'anamnesi (traumi) e dell'esame: gonfiore dei tessuti molli nell'area del seno paranasale, deformazione della parete anteriore e inferiore del seno frontale, dolore e crepitio dei frammenti ossei alla palpazione, presenza di ematomi, contusioni nell'area della lesione.

Obiettivi del trattamento per il trauma dei seni paranasali

Eliminare il difetto estetico conseguente alla lesione e ripristinare lo stato funzionale dei seni paranasali e del naso, al fine di prevenire malattie infiammatorie post-traumatiche dei seni paranasali, che comportano gravi complicazioni intracraniche e intraorbitarie.

Lesioni dei seni paranasali - Trattamento