Lesioni dei seni paranasali - Sintomi e diagnosi

Sintomi delle lesioni dei seni paranasali

In caso di lesioni dei seni paranasali, di norma, si riscontra sempre una commozione cerebrale, che si manifesta con perdita di coscienza, nausea e vomito. Di solito, si osservano mal di testa e dolore diffusi nella zona della lesione, con epistassi a breve o lungo termine, che richiedono un intervento urgente con tamponamento anteriore o posteriore. In caso di lesioni chiuse di un seno frontale o mascellare, potrebbe non esserci una commozione cerebrale e i disturbi del paziente potrebbero limitarsi a dolore alla palpazione nel sito della lesione, edema locale dei tessuti molli ed epistassi a breve termine. Col tempo, dopo la riduzione dell'edema dei tessuti molli, i pazienti notano un difetto estetico (depressione della parete anteriore del seno frontale). Le condizioni generali del paziente, in assenza di sintomi neurologici pronunciati, sono generalmente soddisfacenti. La febbre subfebbrile viene rilevata il primo giorno. Se non si verificano complicazioni purulente a fronte di una terapia antibiotica generale, la temperatura corporea si normalizza.

Diagnosi delle lesioni dei seni paranasali

Sulla base dei dati dell'esame e dei dati dei metodi di esame radiologico, è necessario determinare il grado e l'entità del danno ai seni paranasali, in combinazione con o senza danni all'orbita, al complesso zigomatico e all'encefalo, e, in base a ciò, formulare una diagnosi accurata.

Esame fisico

Include un esame esterno per determinare il grado di gonfiore dei tessuti molli nell'area danneggiata e la presenza di ferite. La palpazione della proiezione dei seni paranasali deve essere eseguita con attenzione, poiché una pressione eccessiva causa forte dolore e può peggiorare il danno alle loro pareti. Con un gonfiore minimo dei tessuti molli, è possibile determinare il grado di difetto estetico. Se è presente una ferita nell'area di proiezione dei tessuti molli dei seni paranasali, sondandola sarà possibile valutare la profondità del midollo lesionato e l'integrità delle pareti del seno.

Ricerca di laboratorio

Un esame clinico generale, che comprende emocromo completo, analisi delle urine, analisi biochimiche del sangue, ECG e altri metodi, consente di valutare il grado di perdita di sangue, cambiamenti in altri organi e sistemi, che possono richiedere aggiustamenti nelle tattiche di gestione del paziente.

Ricerca strumentale

Metodi di esame radiografico come la radiografia, e in particolare la TC e la RM, sono altamente informativi e insostituibili nelle lesioni dei seni paranasali. I dati radiografici e TC indicano che le alterazioni ossee non sono limitate alla regione nasoorbitaria, ma includono l'intera area media e talvolta superiore del viso e le strutture della fossa cranica anteriore. Esistono segni radiografici diretti e indiretti di fratture del complesso nasoorbitario-etmoidale. I segni diretti includono la presenza di un piano di frattura, la dislocazione dei frammenti e la divergenza dei seni. I segni indiretti includono l'emosinus del labirinto etmoidale, dei seni mascellari e frontali, l'enfisema orbitale e il pneumocefalo. La TC dei seni paranasali può mostrare il numero di frammenti, le loro dimensioni, la posizione e il grado di prolasso nel seno, il che gioca un ruolo importante nel determinare la strategia chirurgica.

In alcuni casi, l'ecografia e la sinusoscopia endoscopica aiutano a chiarire l'entità della lesione traumatica.

La rinoscopia anteriore determina il grado di gonfiore della mucosa nasale, la posizione della rottura della mucosa nelle sezioni anteriori e l'origine delle epistassi, nonché l'eventuale curvatura del setto nasale.

Durante un esame endoscopico della cavità nasale, vengono esaminate le sezioni posteriori della cavità nasale e del setto nasale. In questo caso, vengono rilevate linee di microematoma corrispondenti alle linee di frattura del setto nasale, nonché rotture della mucosa con esposizione di cartilagine o osso.

In caso di lesione del seno mascellare senza dislocazione delle pareti danneggiate in presenza di emoseno, si esegue una puntura terapeutica e diagnostica del seno con aspirazione del contenuto.

Indicazioni per la consultazione con altri specialisti

In caso di danni combinati che interessano la cavità oculare, l'encefalo e l'osso zigomatico, il paziente viene curato insieme ad altri specialisti: neurochirurgo, oculista e chirurgo maxillo-facciale.

In caso di patologie concomitanti del sistema cardiovascolare, dei polmoni e di altri organi, è necessaria la consultazione di un terapista, cardiologo, ecc.

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