Lesioni delle vertebre toraciche e lombari: cause, sintomi, diagnosi, trattamento

Danni alle vertebre toracica e lombare sono considerati in un articolo, perché nel meccanismo del loro verificarsi, del decorso clinico e dei problemi di trattamento, c'è molto in comune.

Soprattutto questo si applica alle vertebre lombari e inferiori del torace, dove il danno si verifica più spesso.

Epidemiologia

Il danno alla colonna toracica e lombare è comune. Secondo Feldini-Tiannelli, le fratture delle vertebre toraciche in relazione a tutte le fratture vertebrali sono del 33,7% e le fratture della colonna lombare sono del 41,7%. In totale, il danno alla colonna vertebrale e lombare è del 75,4%, cioè più di 3/4 di tutte le fratture vertebrali. Tuttavia, il tasso di mortalità nelle lesioni delle vertebre toracica e lombare è molto più basso rispetto a quello con le vertebre cervicali. Pertanto, con le fratture della colonna vertebrale toracica, il tasso di mortalità è dell'8,3% e la colonna lombare del 6,2%. Fratture multiple dei corpi delle vertebre toracica e lombare si verificano nel tetano. Negli ultimi anni, sono state osservate fratture della colonna vertebrale con i salvataggi dei piloti. Tra le lesioni della colonna vertebrale lombare e toracica, si riscontrano più spesso fratture isolate di corpi vertebrali che, secondo Khavkin, sono state riscontrate nel 61,6% di tutte le lesioni spinali. Le fratture isolate più isolate degli archi, che costituiscono, secondo ZV Bazilevskaya. 1,2%.

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Le cause danno alle vertebre toracica e lombare

I più frequenti meccanismi di violenza, che causano danni alla colonna lombare e toracica, sono la flessione, la rotazione della flessione e la compressione. Il meccanismo estensore della violenza nella genesi delle lesioni di queste parti della colonna vertebrale gioca un ruolo minore.

Molto spesso le fratture di corpi vertebrali sono localizzate nella regione XI, XII toracica, I, II vertebre lombari - nella maggior parte della colonna vertebrale mobile che Schulthes chiamato "punto critico" (l'intervallo tra I e XII vertebra lombare toracica).

Tra le lesioni della colonna vertebrale toracica e lombare, ci sono varie forme, ognuna delle quali ha le sue caratteristiche manifestazioni cliniche e radiologiche ed è condizionata da uno speciale meccanismo di violenza. Le forme cliniche delle lesioni della colonna lombare e toracica sono sintetizzate da noi in una speciale classificazione che aiuterà il trauma-chirurgo a navigare correttamente la natura della lesione e scegliere il metodo più razionale di trattamento. Tratteremo di seguito questa classificazione.

Con lesioni di localizzazione toracica e lombare, la divisione di tutte le lesioni spinali a resti stabili e instabili di fondamentale importanza.

Di fondamentale importanza è anche la divisione delle lesioni della colonna lombare e toracica in complicati e non complicati.

Quando si trattano le varie forme cliniche di lesioni spinali sono utilizzati come trattamenti non operative ed operative, che si basano sul ripristinare la forma anatomica del segmento vertebrale danneggiata e immobilizzazione caso nella sua posizione raggiunta prima della guarigione correzione danneggiata. Il rispetto di queste due condizioni principali è una tassa per migliorare i risultati del trattamento.

La struttura anatomica delle vertebre toracica e lombare è identica a quella delle vertebre cervicali media e inferiore. Ogni vertebra toracica e lombare consiste di un corpo, due mezzi archi, uno spinoso, due trasversali e quattro processi articolari. Le principali differenze anatomiche sono le seguenti. I corpi delle vertebre toraciche hanno un'altezza leggermente superiore rispetto al corpo della VII vertebra cervicale. La loro altezza aumenta gradualmente man mano che si avvicinano alla regione lombare. I corpi delle vertebre toraciche inferiori sono di dimensioni e forma vicine ai corpi delle vertebre lombari superiori. Sulla superficie posteriore-laterale dei corpi delle vertebre toraciche ci sono le mezze facce superiore e inferiore. La vertebra soprastante inferiore semifacificata insieme alla metà superiore della vertebra sottostante adiacente formano una sfaccettatura completa per l'articolazione con la testa costale. Il corpo I della vertebra toracica ha solo una sfaccettatura completa per l'articolazione con la 1 ° costola. Di conseguenza, le teste delle costole II-X sono unite ai corpi di due vertebre adiacenti e coprono la mandibola del disco intervertebrale. L'estrazione della testa costale apre l'accesso alle parti posterolaterali del disco intervertebrale e ai corpi vertebrali adiacenti. I corpi delle vertebre toraciche XI-XII hanno una sfaccettatura per l'articolazione con la testa costale.

I corpi delle vertebre lombari sono più massicci e hanno una forma a forma di fagiolo. In contrasto con le vertebre toraciche, non ci sono sfaccettature menzionate sopra sulle loro superfici posteriori-laterali.

Più caudalmente si trovano le vertebre toraciche e lombari, più grandi sono i loro mezzi archi. Le più massicce e forti sono le mezze ossa delle vertebre lombari inferiori.

I processi spinosi delle vertebre toraciche hanno una forma triangolare con un'estremità appuntita e sono diretti caudali. I tendaggi, i processi delle vertebre medio-toraciche sono disposti in piastrelle.

I processi spinosi delle vertebre lombari sono più massicci e allo stesso tempo più corti delle vertebre toraciche. Sono abbastanza larghi, hanno le estremità arrotondate e si trovano rigorosamente perpendicolari all'asse longitudinale della colonna vertebrale.

I processi articolari delle vertebre lombari e toraciche si trovano sul piano frontale. La superficie articolare del processo articolare superiore è rivolta posteriormente, quella inferiore - anteriormente.

Tale disposizione dei processi articolari non consente di ottenere una mappatura della fessura intervertebrale articolare sullo spondilogramma anteriore.
Al contrario, i processi articolari delle vertebre lombari superiori, a partire dal semitono, sono diretti posteriormente e sono quasi verticali. Le loro superfici articolari si trovano nel piano sagittale, perché il gap articolare delle articolazioni intervertebrali lombari è ben visualizzato nello spondilogramma anteriore. Al margine esterno-posteriore del processo articolare superiore delle vertebre lombari vi è un piccolo processo mastoideo.

I processi trasversali delle vertebre toraciche sono diretti verso l'esterno e un po 'posteriormente e portano una sfaccettatura per l'articolazione con la trombetta costale. I processi trasversali delle vertebre lombari si trovano di fronte ai processi articolari, lateralmente e in qualche modo posteriormente. La maggior parte dei processi trasversali lombari rappresentato un residuo di nervature - costola costola .. I processi trasversali delle vertebre lombari e V coperto l'ultima costola e l'ala dell'ileo, e quindi non c'è nessuna frattura dei processi trasversali di violenza diretta.

La struttura dei dischi intervertebrali nelle regioni toracica e lombare è simile a quella del disco cervicale. I dischi intervertebrali lombari sono particolarmente massicci e potenti.

La presenza di curve fisiologiche nella colonna toracica e lombare porta al fatto che il nucleo polposo dei dischi intervertebrali toracici si trova posteriormente e quello lombare - anteriormente. Di conseguenza, le divisioni ventrale dei dischi toracici si restringono e le regioni lombari vengono allargate.

L'apice della cifosi fisiologica toracica si trova a livello delle vertebre toraciche VI-VII. Con l'età, la cifosi fisiologica nelle donne tende ad aumentare. Il vertice della fisiologica lordosi lombare è la quarta vertebra lombare. Con l'età, la lordosi fisiologica lombare negli uomini tende a essere lisciata. La dichiarazione di Ja. A. Rotenberg (1929, 1939) secondo cui la lordosi lombare aumenta con l'età, non corrisponde alla realtà.

Secondo Allhrook (1957), il centro di gravità del corpo umano passa anteriore alla superficie ventrale del corpo della IV vertebra lombare. Secondo lo stesso autore, la IV vertebra lombare è la più mobile.

Il grado di gravità delle pieghe fisiologiche della spina dorsale toracica e lombare è in connessione diretta con alcuni tipi costituzionali della struttura del corpo umano ed è determinante in termini di stabilità della colonna vertebrale alla violenza traumatica.

L'architettura interna dei corpi vertebrali, grazie alla loro adeguatezza, conferisce loro una notevole forza. La meno resistente alla violenza è il corpo delle vertebre cervicali, i più stabili sono i corpi delle vertebre lombari. Secondo i dati di Messei'er, i corpi delle vertebre cervicali si rompono quando esposti a una forza pari a 150-170 kg, i pettorali - forza 200-400 kg e lombare - 400-425 kg.

Gli studi di Nachemson hanno dimostrato che con l'età, a causa dello sviluppo di processi degenerativi nella colonna vertebrale, la pressione intra-disco è significativamente ridotta. Ciò influenza le caratteristiche delle lesioni della colonna vertebrale che si verificano negli anziani. Al contrario, una pressione interna del disco elevata e particolarmente aumentata nelle condizioni di un anello fibroso degenerato alterato favorisce la comparsa di una rottura acuta e scolorimento.

La funzione dei legamenti gialli nella colonna lombare non è limitata agli archi conservati delle vertebre l'uno rispetto all'altro. Un gran numero di fibre elastiche le sviluppa sufficientemente potenti forze elastiche che, restituiscono un lato della colonna vertebrale nella sua posizione originale normale dopo deformazione esso, derivanti durante il movimento della colonna vertebrale, e secondariamente, danno una superficie liscia delle pareti posteriori laterali della vertebrale sgocciolati in diverse posizioni della colonna vertebrale. Quest'ultima circostanza è un fattore protettivo molto potente per i contenuti del canale spinale.

Molto importante è l'innervazione di alcune strutture della colonna vertebrale lombare e il grado del suo coinvolgimento nella percezione del dolore derivante da lesioni e altre condizioni patologiche della colonna vertebrale. Sulla base dei dati riportati da Hirsch, sono state trovate terminazioni nervose sensibili in dischi intervertebrali, capsula di articolazioni intervertebrali, strutture legamentose e fasciali. In queste strutture sono state trovate fibre sottili libere, complessi incapsulati e incapsulati di terminazioni nervose.

La capsula delle articolazioni intervertebrali sinoviali è interpretata da una triade di terminazioni nervose: terminazioni nervose libere, complessi di terminazioni nervose non incapsulate e incapsulate. Al contrario, solo negli strati superficiali dell'anello fibroso direttamente adiacenti al legamento longitudinale posteriore, sono state trovate terminazioni nervose libere. Il nucleo pelvico non contiene terminazioni nervose.

Quando la capsula delle articolazioni intervertebrali sinoviali e le sezioni posteriori dell'anello fibroso si irritavano, l'11% di soluzione salina sviluppava un complesso sintomatico clinico completo di dolore lombare.

Nel legamento giallo sono state trovate terminazioni nervose libere negli strati più distanti della superficie dorsale dei legamenti e mai negli strati profondi di questo legamento. Finora, non ci sono dati sulle relazioni e le funzioni di queste strutture sensoriali nervose. Si presume che le terminazioni nervose libere siano associate a sensazioni dolorose, desinenze complesse non incapsulate - con la posizione di tessuti e articolazioni, terminazioni nervose incapsulate - con una percezione della pressione.

I dati anatomici a raggi X relativi alla colonna vertebrale toracica e lombare, nonché il trattamento differenziale-diagnostico degli spondilogrammi in condizioni normali e patologiche sono descritti dettagliatamente in manuali e monografie speciali degli ultimi anni. Conoscenze di anatomia radiografica di seno, toracica, lombare, lombare e rachide lombosacrale garantiscono il corretto circondano i sintomi radiologici esistenti e identificare i cambiamenti nella colonna vertebrale che si verifica a causa di danni. In pratica, sfortunatamente, ci limitiamo spesso a solo due tipiche proiezioni, che restringono indubbiamente le possibilità del metodo a raggi X. Nei casi mostrati, un esame a raggi completi a tutti gli effetti sotto forma di ulteriori proiezioni speciali, spondilogrammi funzionali, spondilografie contrastanti ea volte tomografia dovrebbe essere usato molto più ampiamente. Va ricordato che la spondilografia funzionale è completamente inaccettabile per lesioni spinali instabili.

Tra le deviazioni relativamente rare della norma, che possono simulare il danno a singoli elementi vertebrali, è necessario menzionare quanto segue. Raramente esiste un'assenza congenita dei processi articolari lombari. Nella letteratura a nostra disposizione ci sono rapporti che nel 1950 Rowe descriveva due farmaci della colonna vertebrale lombosacrale, in cui trovava l'innata assenza di processi articolari. Questi due farmaci sono stati trovati tra 1.539 farmaci normali. Nel 1961, Forrai descrisse due casi di assenza del processo articolare inferiore della terza vertebra lombare, osservati in giovani con dolori lombari che si presentavano dopo un trauma moderato. Infine, Keim e Keage (1967) descrissero tre osservazioni di un'assenza unilaterale del processo articolare inferiore nella regione della V lombare e I vertebre sacrali.

Di solito, queste anomalie sono state rilevate con spondilografia, che viene eseguita in pazienti che lamentano dolore dopo un trauma.

Le cosiddette apofisiti persistenti, che sono osservate nelle vertebre lombari, sono spesso scambiate per fratture dei processi articolari. Un gap chiaro, uniforme, piuttosto ampio, caratteristico di queste anomalie, li distinguerà da una frattura del processo articolare. In contrasto con la visione esistente, l'apofisite persistente, come una violazione del normale processo di ossificazione dell'apofisi, Reinliarat (1963) li considera come ulteriori ossa, in analogia con le ossa extra del piede e della mano.

La sindrome di Baustrup, o malattia di Baastrup, in cui in alcuni casi si può osservare una zona di illuminazione nella regione del processo spinoso, può anche essere confusa con una frattura del processo spinoso. L'uniformità di questo "gap" e la presenza di placche di chiusura sui "frammenti" del processo spinoso ci consentiranno di interpretare correttamente i cambiamenti riscontrati.

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Forme

La classificazione esistente delle lesioni della colonna lombare e toracica copre tutte le forme cliniche di danno. Tuttavia, una tale classificazione, che coprirebbe tutti i tipi di danni che si verificano nelle parti lombari, toraciche e transitorie della colonna vertebrale, ci sembra molto importante, utile e utile. Tale classificazione aiuterà non solo a diagnosticare tempestivamente e correttamente il danno esistente, ma anche a scegliere il metodo di trattamento più razionale e necessario in questo caso particolare.

Moderne concezioni di lesioni spinali e accumulati in questo campo della conoscenza non danno ortopedico-traumatologo limitata così comune diagnosticata come "frattura vertebrale" o "frattura da compressione della colonna vertebrale", o "frattura-lussazione della colonna vertebrale" e così via. N. Non rivelano il quadro completo danno esistente, l'aggiunta alle diagnosi di cui sopra del concetto di danno complicato e non complicato.

La classificazione si basa su tre principi: il principio di stabilità e instabilità, il principio anatomico della localizzazione del danno (colonna vertebrale anteriore e posteriore) e il principio di interesse nei contenuti del canale spinale. L'ingombro della classificazione proposta è giustificato dal fatto che include tutte le forme cliniche conosciute di lesioni spinali che si verificano nella colonna vertebrale toracica e lombare.

Classificazione delle lesioni della colonna lombare e toracica (secondo Ya. L. Tsivyan)

Danno stabile

A. Dipartimenti posteriori della colonna vertebrale.

1. Rottura isolata di un legante adnato.
2. Rottura isolata del legamento interstiziale.
3. La rottura di un adnato e un legamento intercostale.
4. Frattura isolata dei processi spinosi (processi) con spostamento.
5. Frattura isolata del processo spinoso (processi) senza spostamento.
6. Frattura isolata del processo trasversale (processi) con spostamento.
7. Frattura isolata del processo articolare (germogli) senza spostamento.
8. Frattura isolata del processo articolare (processi) con spostamento.
9. Frattura isolata dell'arco (archi) senza pregiudizi e senza interesse per il contenuto del canale spinale.
10. Frattura isolata dell'arco (archi) senza pregiudizi con l'interesse del contenuto del canale spinale.
11. Frattura isolata dell'arco (archi) con dislocazione e interesse nei contenuti del canale spinale.
12. Frattura isolata dell'arco (archi) con lo spostamento e senza l'interesse del contenuto del canale spinale.

B. Sezioni anteriori della colonna vertebrale.

1. Frattura a cuneo di compressione del corpo (corpi) della vertebra con vari gradi di diminuzione della sua altezza senza l'interesse del contenuto del canale spinale.
2. Frattura a cuneo di compressione del corpo vertebrale (corpi) con vari gradi di diminuzione della sua altezza con interesse per il contenuto del canale vertebrale.
3. Frattura a cuneo di compressione del corpo vertebrale (corpi) con distacco dell'angolo cranioventrale senza interesse del contenuto del canale spinale.
4. Frattura a cuneo di compressione del corpo vertebrale (corpi) con il distacco dell'angolo cranioventrale / con l'interesse del contenuto del canale vertebrale.
5. Frattura a cuneo a compressione del corpo (corpo) della vertebra con danno alla placca di chiusura.
6. Frattura della scheggia di compressione del corpo vertebrale senza interesse per il contenuto del canale spinale o delle radici.
7. Frattura della scheggia di compressione del corpo vertebrale con un interesse per il contenuto del canale vertebrale o delle radici.
8. Fratture verticali dei corpi
9. Rottura dell'anello fibroso del disco con prolasso del nucleo polposo anteriormente.
10. Rottura dell'anello fibroso del disco con il prolasso del nucleo polposo sul lato.
11. Rottura dell'anello fibroso del disco con prolasso del nucleo polposo posteriormente e verso l'esterno.
12. Rottura dell'anello fibroso del disco con prolasso del nucleo polposo posteriormente.
13. La rottura (nerolo) della placca di chiusura con il prolasso del nucleo polposo nel corpo del corpo vertebrale (ernia di Schmorl acuta).

Danno instabile

A. Dislocazioni.

1. Sublussazione unilaterale.
2. Sublussazione bilaterale.
3. Dislocazione unilaterale
4. Dislocazione bilaterale.

B. Perelomo-dislocazioni.

1. Frattura del corpo (spesso sottostante) o corpi vertebrali in combinazione con dislocazione di entrambi i processi articolari.
2. Dislocazione di entrambi i processi articolari senza spostamento del corpo vertebrale con una frattura che passa attraverso la sostanza del corpo vertebrale.
3. Dislocazione processi articolari di una coppia con linea di frattura che passa attraverso la porzione di radice intrarticolare crura o crura o base processo articolare dalla linea di frattura, moltiplicazione in diverse forme di realizzazione del disco intervertebrale o corpo vertebrale.
4. La "dislocazione" del corpo vertebrale è "spondilolistesi traumatica".

Nota. Ci possono essere due opzioni:

• la linea di frattura passa nella regione della radice di entrambi i mezz'arco, e poi anteriormente attraverso il disco intervertebrale con frattura o senza una frattura del corpo della vertebra sottostante;
• la linea di frattura passa nella parte interarticolare di entrambi i mezz'arco, e poi anteriormente attraverso il disco intervertebrale con una frattura o senza una frattura del corpo della vertebra sottostante.

La prima opzione dovrebbe essere attribuita al danno stabile, ma a causa del fatto che spesso non è possibile distinguere chiaramente tra queste due opzioni, è consigliabile attribuirla a danni instabili.

Rotture isolate di un legante adnato

Secondo Rissanen (1960), il legamento sovraspinato costituito da 3 strati, nel 5% dei casi è bloccato a livello del processo spinoso della V vertebra lombare. Significativamente più spesso (nel 73% dei casi), si conclude a livello del processo spinoso della IV vertebra lombare e nel 22% dei casi - a livello del processo spinoso della terza vertebra lombare. Nella parte inferiore del segmento lombare della spina dorsale, il cavo osseo è assente e sostituito dalla sutura dei tendini dei muscoli spinali.

Il meccanismo Rotture isolate del legamento osseo si riscontrano in giovani con improvvisa ed eccessiva flessione della colonna vertebrale nella regione lombare. È molto meno probabile che si verifichino a causa dell'impatto diretto della violenza sotto forma di un colpo su un fascio stretto, con una notevole flessione della colonna vertebrale.

Significativamente più spesso, il legamento osseo non specificato è danneggiato in isolamento, con lesioni instabili della colonna vertebrale.

I reclami di vittime consistono in evento di dolori improvvisi nel campo di rottura, che amplifica a movimenti. Nota obiettiva: gonfiore e tenerezza locali al posto dell'infortunio. La palpazione, e talvolta l'occhio quando si piega a livello della rottura, si verifica un aumento del gap interstiziale dovuto alla divergenza tra i processi spinosi e l'occlusione dei tessuti molli. Quando la palpazione, invece di un elastico forte, elastico e ben contornato, inerente a un normale legamento, le dita indagatrici penetrano liberamente nella profondità. Questi dati clinici sono sufficienti per una corretta diagnosi. Radiograficamente sullo spondilogramma del profilo, può essere rilevato un aumento del gap interstiziale a livello del danno.

Il trattamento conservativo consiste nel creare un periodo di riposo per 3-4 settimane in una posizione di facile estensione. Questo riposo viene creato sia mettendo la vittima a letto nella posizione sul retro, sia immobilizzando la colonna lombare in posizione di facile estensione con il corsetto in gesso.

In casi nuovi, 16-20 ml di soluzione novocaina all'1% devono essere iniettati nel sito di rottura del legamento.

La guarigione del legamento nel sito della rottura termina con la formazione di una cicatrice, che in una certa misura sostituisce il legamento rotto.

Il trattamento operatorio è usato molto meno spesso e più spesso con vecchi, tempestivi non diagnosticati e, di conseguenza, rotture del legamento non trattate. Per sollecitare l'intervento è necessario ricorrere alla presenza di dolori che si verificano in soggetti con carichi eccessivi su questa parte della colonna vertebrale - in ginnasti, atleti.

Essenza prodotti (di solito in anestesia locale) chirurgia è un'area affioramento di rottura, dissezione fascia lombare in due feritoie verticali parallele ai lati dei processi spinosi, e il ripristino della continuità di un legamento strappato utilizzando fascia fuoco lombare (autoplasty locale), o fascia lata, o lembo cutaneo su Kallio (omo libero o autoplasty), nastro Mylar fuoco (alloplastica).

La gestione postoperatoria consiste nell'immobilizzazione per un periodo di 1-6 settimane con un cerotto o gesso in gesso sul retro in una posizione di moderata estensione.

Dopo la cessazione dell'immobilizzazione, come nel trattamento conservativo, sono prescritti massaggi e procedure termali.

La lavorabilità viene ripristinata subito dopo la cessazione dell'immobilizzazione.

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Fratture di processi trasversali

Fratture isolate si verificano nei processi trasversi lombari e il risultato di violenza meccanismi indiretti - improvvisa riduzione eccessiva quadrato dei lombi apposto XII costola e processi trasversi I - IV delle vertebre lombari ei muscoli lombari. Molto meno spesso, queste lesioni derivano dall'impatto della violenza diretta: un duro colpo. Violenza diretta provoca danni I e processi trasversali delle vertebre lombari V in quanto il processo trasverso di una vertebra Ho XII è protetto da un bordo, e V - iliaca cresta ossea. Il processo laterale della terza vertebra lombare è più spesso fratturato, poiché è più lungo del resto. Singole e multiple possono sorgere, sia fratture unilaterali e bilaterali dei processi trasversali.

Reclami

Il malato lamenta un forte dolore alla schiena, intensificandosi nel tentativo di riprodurre attivamente la flessione anteriore o laterale. Caratteristico è il sintomo di Neur - dolore quando inclinato verso un lato sano. Questi dolori si intensificano drammaticamente quando la vittima tenta di spremere le sue gambe raddrizzate su suggerimento del medico. In alcuni casi, il dolore è localizzato nell'addome. Ci possono essere reclami su un ritardo nella minzione.

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Sintomi e diagnosi di fratture di processi trasversi

I segni esterni del danno esistente, di regola, non vengono rilevati. La vittima è vigile, evita di cambiare posizione e movimenti. Quando la palpazione, il dolore locale è rivelato lungo le linee paravertebrali - 8-4 cm verso l'esterno dalla linea dei processi spinosi. In soggetti più magri, il dolore viene rivelato dopo la palpazione attraverso la parete addominale: il braccio indagatore si appoggia contro il corpo della vertebra e poi si sposta sul lato lungo la superficie del corpo. Il dolore più pronunciato è notato nella superficie posteriore-esterna dei corpi delle vertebre lombari. Di norma, il sintomo del "tallone cucito" è espresso - la vittima non può sollevare la gamba raddrizzata sull'articolazione del ginocchio, strappare il tallone dalla superficie del letto.

In alcuni casi, possono esserci alcune inflazioni dell'intestino, fenomeni disurici.

I sintomi descritti sono causati da emorragia retroperitoneale. Rottura e lacerazione delle formazioni muscolari e fasciali, irritazione delle formazioni nervose paravertebrali.

Lo spondiloogramma anteriore specifica la diagnosi clinica del numero di processi trasversali danneggiati, la presenza o l'assenza di bias. Di solito lo spostamento avviene verso il basso e lateralmente. In assenza di controindicazioni all'esame radiografico deve essere accuratamente pulire l'intestino, mentre le ombre di gas intestinali, nonché X-ray ombra dei muscoli lombari può essere scambiato per una linea di frattura. La linea di frattura può scorrere trasversalmente, obliqua e molto meno frequentemente, longitudinalmente.

Trattamento di fratture di processi trasversali

Il trattamento consiste nell'anestesia e nella creazione di riposo per un periodo di 3 settimane. L'anestesia ma AV Kaplan consiste nell'introduzione separata nell'area di ogni processo trasversale danneggiato di 10 millilitri di soluzione di 0, o-1% di novocaine. Con il dolore persistente, le iniezioni di novocaina devono essere ripetute. Molto utile è il blocco di neoksanovy paranephric di AV Vishnevsky (60-80 millilitri di soluzione del 0,25% di novocaine). Un buon effetto analgesico è fornito dalla terapia UHF.

La vittima è distesa su un letto duro nella posizione sul retro. Gli viene data una posa di una "rana" - le gambe sono piegate alle articolazioni del ginocchio e dell'anca e sono leggermente divaricate. Piegare le ginocchia sotto le ginocchia piegate. La postura della "rana" rilassa la muscolatura lombare, che aiuta a ridurre il dolore. In questa situazione, la vittima è entro 3 settimane. Quando non prescrivono gli effetti acuti di massaggio gambe ferite, movimento attivo nelle articolazioni dei piedi, caviglie, ritardo 2 ° - 3 ° inizio settimana - i movimenti attivi nelle articolazioni del ginocchio e dell'anca.

La capacità di lavoro viene ripristinata, a seconda dell'età e della professione della vittima, dopo 4-6 settimane.

Rotture interstiziali isolate del legamento

Questo tipo di danno si verifica nella colonna lombare. Le rotture del legamento lombare interrotte sono una delle cause del dolore lombare.

Un legamento interopercle sano e invariato non è soggetto a rotture traumatiche. Ci può essere una rottura di un solo legamento alterato in modo degenerato. Si è dimostrato che con l'età di 20 legamento interspinoso subisce gravi alterazioni degenerative, che consistono nel fatto che tra i fasci di collagene appaiono cellule cartilaginee e dall'età 40 strati profondi ed il legante media composto di tessuto fibro-cartilagine. I legamenti sono soggetti a degenerazione grassa, frammentazione, necrosi, lacrime e cavità appaiono in loro. Questi cambiamenti, oltre ai processi degenerativi, sono causati dalla traumatizzazione permanente di questi legamenti durante l'estensione della colonna vertebrale.

Meccanismo

Rotture dei legamenti verificano con un'eccessiva flessione della colonna vertebrale lombare e, secondo gli studi Rissanen, 92,6% si trova caudale ai processi spinosi delle vertebre lombari IV, che è dovuto alla debolezza dell'apparato legamentoso sezioni vita posteriore a causa della suddetta mancanza di questa zona nadostistoy legamento.

Rotture del legamento intermittenti si verificano in persone di età pari o superiore a 25 anni. Si manifestano dolori lombari acuti o gradualmente insorti, il cui aspetto può essere preceduto dalla flessione forzata della vita. Dei sintomi oggettivi convincenti, si nota dolore locale durante la palpazione dello spazio interstiziale e dolore nei movimenti estensore della flessione. La conferma più dimostrativa della presunta diagnosi è un "ligamentogramma" contrastante.

Ligamentografiя

Il paziente è posto sullo stomaco. La pelle viene trattata con una tintura al 5% di iodio. A livello del presunto divario nel interspinosi legamento interspinoso gap a destra oa sinistra della linea dei processi spinosi (non la linea dei processi spinosi!) Attraverso la cute, sottocute, fascia superficiale e lombare iniettato ago. Una siringa viene iniettata con 15-20 ml di mezzo di contrasto. L'ago viene rimosso. Produrre uno spondilogramma di fase. Conferma del gap legamento interspinoso è il passaggio del mezzo di contrasto dal sito di iniezione e la sua introduzione al lato opposto della linea mediana. Nei casi più tipici, i legamenti sono rappresentati sotto forma di una clessidra che giace su un lato. La parte stretta - l'istmo mostra il difetto nel mazzo interstiziale.

Trattamento delle rotture del legamento interstiziale

Le interruzioni di trattamento di legamenti intercostali nella maggior parte dei casi sono limitate a riposo, l'appuntamento di massaggio, procedure termiche. Nei casi testardi che non possono essere trattati in modo conservativo, il trattamento chirurgico può essere eseguito sotto forma di escissione di un legamento lacerato e di sostituzione di plastica con la sua fascia o lavsan. Kallio usa un lembo della pelle per questo scopo.

Fratture di processi spinosi

Le fratture dei processi spinosi si verificano nella colonna lombare. Possono sorgere sotto l'influenza della violenza sia diretta che indiretta; sono spesso multipli. Con le fratture dei processi spinosi, può verificarsi una dislocazione del processo o dei processi distaccati e possono anche verificarsi fratture senza spostamento.

Sintomi di frattura di processi spinosi

I reclami della vittima sono ridotti alla presenza di dolore nel luogo del danno, aumentando quando si piega. Quando gli si interroga sulle circostanze del danno, si deve prestare attenzione alla presenza nell'anamnesi di un ictus diretto nell'area del presunto danno o eccessiva estensione della colonna lombare.

Oggettivamente, vi è un rigonfiamento doloroso locale lungo la linea dei processi spinosi a livello del danno che si estende ai lati. Quando la palpazione del processo rotto, si verifica un dolore più intenso. A volte è possibile rilevare la mobilità di un processo o dei processi interrotti.

Decisivo nel confermare la diagnosi e nel chiarire la presenza o l'assenza di pregiudizi è il profilo spondilogramma.

Trattamento di frattura di processi spinosi

Al sito di danno, 5-7 millilitri di soluzione del 1-2% di novocaine sono amministrati. 15 per 7-12 giorni, la vittima deve rispettare il riposo a letto. Con dolore severo, una soluzione di novocaine è reintrodotta.

Di norma, avviene la fusione ossea del processo rotto.

In assenza di adesione ossea e presenza di sindrome del dolore nel telecomando dopo la lesione, il frammento distale dell'appendice deve essere rimosso. L'intervento viene eseguito in anestesia locale. Quando si rimuove un processo spinoso rotto, si dovrebbe prestare particolare attenzione al mantenimento dell'integrità del legamento sottostante.

Fratture di processi articolari

Le fratture isolate dei processi articolari delle vertebre toraciche e lombari sono estremamente rare. Più spesso sono localizzati nella regione lombare e manifestati dalla sindrome del dolore con movimenti rotatori. La diagnosi, di regola, si basa sulla spondilografia. Tra i sintomi clinici va menzionato il sintomo di Erden, caratterizzato dalla presenza di dolore puntuale nella regione del processo articolare rotto. In casi difficili per la diagnosi, è utile ricorrere a una proiezione obliqua. Va ricordato che le persistenti apofisiti possono imitare una frattura isolata del processo articolare. Le onde insorgono a causa dell'irritazione della capsula sinoviale delle articolazioni intervertebrali.

Il trattamento consiste in anestesia e riposo.

Fratture della chiave inglese isolate

Le fratture delle vertebre isolate si verificano sia nella colonna lombare che nella colonna vertebrale toracica. Possono insorgere in conseguenza dell'applicazione diretta della violenza (meccanismo diretto) o come risultato del re-spinale (meccanismo indiretto). In quest'ultimo caso, può verificarsi una frattura bilaterale dell'arco nella regione della radice. In tali casi può accadere corpo vertebra lombare anterior tipo volumetrico spondilolistesi traumatica vertebre cervicali analogamente. La frattura dell'arco o degli archi delle vertebre può essere accompagnata da uno spostamento dell'arco spezzato. Lo spostamento dell'arco spezzato verso il canale vertebrale è solitamente dovuto all'azione di violenza traumatica o può verificarsi di nuovo se si verificano movimenti incuranti o trasporto. Il danno agli archi vertebrali può essere accompagnato da un interesse per il contenuto del canale spinale, ma può anche verificarsi senza sintomi neurologici. Non è presente parallelismo tra la presenza o l'assenza di spostamento dell'arco spezzato e manifestazioni neurologiche. Ci possono essere fratture degli archi senza spostamento con sintomi neurologici grossolani e viceversa. Sintomi neurologici in assenza di polarizzazione arco spezzato nel lato canale spinale, e sono spiegate pregiudizio sbattimento del midollo spinale o le radici, sanguinamento sovra e intratecale ed emorragia intracerebrale.

Le lamentele della vittima dipendono dalla natura dei cambiamenti. Le fratture isolate degli archi senza l'interesse del contenuto del canale spinale appaiono come dolori che aumentano durante il movimento. Il quadro neurologico dipende dalla natura del danno al contenuto del canale spinale e si manifesta da lievi sintomi radicolari fino al modello della rottura del midollo spinale.

La diagnosi si basa sull'identificazione delle circostanze del danno, della natura e della posizione della violenza, di questi esami ortopedici e neurologici. Specifica e specifica la natura del danno all'arco o agli archi della spondilografia almeno in due proiezioni tipiche. Nei casi mostrati, la puntura spinale viene eseguita con l'esecuzione di test liquorodinamici, così come la pneumomialografia.

Se l'arco è danneggiato, lo spazio subaracnoideo posteriore deve essere esaminato con la massima attenzione. Per questo, pneumomielografia viene eseguita nella posizione della vittima sull'addome (in questa posizione l'aria o il gas riempiono lo spazio subaracnoideo posteriore). Una cassetta con una pellicola per raggi X è posizionata sul lato - crea uno spondiloogramma del profilo.

Trattamento dei danni

I metodi di trattamento delle fratture isolate semplici e complicate dell'arco o degli archi delle vertebre lombari e toraciche presentano differenze significative.

Nei casi di fratture isolate degli archi senza l'interesse del contenuto del canale spinale, il trattamento consiste nell'immobilizzazione applicando un corsetto in gesso in una posizione neutra (senza dare alla colonna vertebrale la posizione di flessione o estensione) per un periodo di 3-1 mesi.

La presenza di danni concomitanti al contenuto del gocciolamento vertebrale complica in modo significativo la tecnica di trattamento. In presenza di dati convincenti che indicano danni meccanici al midollo spinale e alle sue membrane, si dovrebbe ricorrere immediatamente alla revisione del canale vertebrale mediante una laminectomia. L'aumento della compressione del midollo spinale è anche un'indicazione per la laminectomia decompressiva e la revisione dello stato del contenuto del canale spinale. In caso di regressione rapida e distinta dei sintomi neurologici, può essere implementata una gestione attenta.

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