Fratture non complicate delle vertebre toraciche e lombari

Il cuneo di compressione fratture semplici degli organi delle vertebre lombari e toraciche sono probabilmente verificando che domina le lesioni spinali più spesso localizzati nella zona lombare superiore e inferiore della colonna vertebrale toracica.

Che cosa causa la compressione delle fratture semplici a cuneo delle vertebre toraciche e lombari?

Queste lesioni ai corpi vertebrali sono il risultato dell'azione del meccanismo flessorio della violenza. Per loro natura, si riferiscono a danni stabili.

L'opinione di alcuni autori che una leggera compressione a forma di cuneo dei corpi vertebrali sia completamente innocua e facilmente compensata da un cambiamento nella posizione delle parti superiore e inferiore della colonna vertebrale non è corretta.

Spesso, anche una leggera compressione dei corpi vertebrali nella regione lombare-toracico di transizione, che è più spesso trovato che i danni nel periodo di distanza porta a gravi complicazioni in forma di dolore e la compressione antero-laterale del midollo spinale. La causa di queste complicazioni è una progressiva cambiamenti degenerativi nei dischi intervertebrali adiacenti, composti da un trauma, e il primo emerso, apparentemente insignificanti deformazione del corpo vertebrale.

Queste fratture "piccole" apparentemente innocue di corpi vertebrali richiedono l'attenzione più seria.

Sintomi di fratture da compressione di corpi vertebrali

La lamentela più comune e tipica è la presenza di dolore. Di solito i  dolori  sono strettamente localizzati al livello del danno, amplificato dal movimento. A volte i dolori vengono versati e diffusi alle aree lombare e toracica. La sindrome del dolore è più pronunciata nelle prime ore e nei giorni successivi alla lesione, e nei periodi successivi significativamente appianata e scompare.

I dolori più distinti e luminosi sono espressi nella posizione verticale della vittima quando si cammina. La loro intensità aumenta quando si cammina su terreno irregolare, quando si guida in un veicolo a motore, ecc. Spesso questi sentimenti sono uniti da una sensazione di incertezza sulla "forza della colonna vertebrale", il fenomeno del disagio.

Diagnosi di fratture da compressione di corpi vertebrali

Un chiarimento dettagliato dei dati anamnestici, delle circostanze del trauma e del luogo di applicazione della violenza consente di sospettare la presenza di una frattura da compressione a forma di cuneo dei corpi vertebrali e della sua probabile localizzazione.

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Ispezione

Spesso le vittime sono sufficientemente attive. Il grado di deformazione della colonna vertebrale è a volte così piccolo che può essere catturato solo dall'occhio esperto. Nel reparto lombare, questa deformazione si può manifestare solo lisciando la lordosi fisiologica, contro la quale è visibile un sottile processo spinoso nei soggetti magri. Spesso questa distanza del processo spinoso è determinata solo dalla palpazione. Nella colonna vertebrale toracica viene determinato un certo rafforzamento della cifosi fisiologica, rispetto alla quale è più chiaramente visibile l'escrescenza pugliale del processo spinoso. Oltre alla deformazione della colonna vertebrale sul piano sagittale, potrebbe esserci una curvatura laterale della linea dei processi spinosi, che indica la presenza di compressione laterale del corpo vertebrale.

Leggera deformità della colonna vertebrale può essere mascherata dal gonfiore esistente dei tessuti molli a livello della frattura. Questo gonfiore è assente nelle prime ore dopo l'infortunio e compare più tardi.

Quando si esamina la vittima, è quasi sempre possibile rilevare la tensione dei muscoli della schiena lunghi, determinati dall'occhio, limitati all'area del danno o estesi all'intera colonna lombare e toracica. A volte la tensione topica dei muscoli è determinata solo dalla palpazione, specialmente nei soggetti con tessuto sottocutaneo pronunciato.

Con la palpazione, il dolore locale è determinato a livello del processo spinoso della vertebra fratturata. In un periodo successivo al trauma, in presenza di deformazione cifotica, il dolore locale è determinato a livello del processo spinoso della vertebra, situato sopra la vertebra rotta. La palpazione ha rivelato un aumento del gap interstiziale, che è tanto più espresso quanto maggiore è la compressione del corpo della vertebra fratturata. Con l'aiuto della palpazione, è possibile rilevare una deformità della colonna vertebrale, che non è stata rilevata durante l'esame.

Il sintomo doloroso con un carico assiale sulla colonna vertebrale di solito non appare in posizione prona. Non è così prezioso da dare alla vittima una posizione verticale per il suo rilevamento, dal momento che questa situazione non è sempre sicura per la vittima.

Mobilità della colonna vertebrale

Molti autori notano la limitazione del volume dei movimenti attivi nelle lesioni della colonna vertebrale. Non vi è dubbio che, come con qualsiasi danno al sistema muscolo-scheletrico, vi è una restrizione della mobilità della colonna vertebrale quando è danneggiata. Tuttavia, questo metodo di esaminare la vittima in presenza di lesioni spinali acute dovrebbe essere escluso dall'uso clinico come ingiustificato e rischioso per la vittima.

Di particolare interesse è l'esame dei movimenti attivi nelle gambe. Come è noto, con lesioni non complicate della colonna vertebrale, rimangono i movimenti attivi nelle gambe. Se, tuttavia, offrire alla vittima una frattura da compressione a cuneo del corpo vertebrale nella curva supina nella articolazione dell'anca e diverse razza a parte rettificato delle articolazioni del ginocchio dei piedi, poi ci sono sempre un dolore nella zona di frattura. Questo sintomo doloroso persiste significativamente più a lungo di altri.

Nella diagnosi di semplice cuneo frattura da compressione può aiutare sintomo Thompson, consistente nel fatto che il dolore nella spina dorsale a livello di danneggiamento in posizione seduta per lo scarico della colonna vertebrale scomparire concentrandosi mani della vittima sul sedile della sedia.

Tra gli altri sintomi clinici osservati nelle fratture semplici compressione degli organi a cuneo può verificarsi riflettore ritardo minzione, dolore parete posteriore addominale, sulla palpazione profonda derivanti a causa della presenza di ematoma retroperitoneale.

A volte, per lo stesso motivo, c'è una tensione della parete addominale anteriore, a volte così pronunciata che simula un'immagine dell '"addome acuto", ma su cui viene prodotta una laparotomia.

Spondilografiya

Il metodo di esame a raggi X è uno dei più importanti e in molti casi un'aggiunta decisiva all'esame clinico per le fratture da cuneo di compressione dei corpi vertebrali. La spondilografia è prodotta in due proiezioni tipiche: posteriore e laterale. Decisivo nella diagnosi è uno spondilogramma laterale.

Le fratture del cuneo di compressione dei corpi vertebrali sono caratterizzate da sintomi radiologici tipici, che consentono non solo di confermare o respingere la presunta diagnosi clinica, ma anche di chiarire e dettagliare il danno esistente.

Il sintomo radiologico più tipico è la forma a cuneo della vertebra con il vertice del cuneo rivolto verso l'alto. Il grado di questa forma cuneiforme è molto variabile: da controverso, sottile, assolutamente innegabile, ben espresso e evidente. Lo schiacciamento, un certo ispessimento e soprattutto la rottura della placca di chiusura ventrale rendono indiscutibile la diagnosi della frattura. Questi dati sono definiti sulle spondylograms profilo: cambiamento e di uniformità delle strutture ossee vertebrali del corpo visualizzati sul spondylograms (AP e laterale) condensazione trabecole ossee corpi vertebrali mediante linee di compressione; rottura della chiusura, più spesso piastra cranica del corpo vertebrale. Nella regione toracica, il danno alla placca di chiusura cranica ha spesso un carattere graduale; con la rottura della placca di chiusura, più spesso cranica, sullo spondilogramma laterale c'è un'impressione di essa e una discontinuità (ernia acuta di Schmorl); il distacco dell'angolo cranioventrale del corpo vertebrale, rivelato sul profilo spondilogramma; restringimento dello spazio intervertebrale e dell'area dei dischi intervertebrali adiacenti, più spesso nelle aree ventrale; un aumento dello spazio interstiziale, definito sugli spondilogrammi anteriori e laterali; deformazione assiale della colonna vertebrale più spesso nel sagittale, meno spesso nel piano frontale. Quando la compressione laterale del corpo vertebrale nelle spondylograms profilo non riesce a rivelare una deformazione cuneo del corpo, ma può rilevare una struttura ossea corpo di tenuta sulla piastra terminale craniale. Lo spondilogramma anteriore in questi casi consente di determinare la compressione laterale del corpo. Quando fratture da compressione delle vertebre toraciche dovute a sanguinamento significativo formate ematoma paravertebrale che forma le spondylograms anteriori mandrino ombra paravertebrale simile vagare ascesso.

In alcuni casi è utile la spugnografia con proiezioni oblique. Con un grado di compressione insignificante e l'assenza di distinti sintomi radiologici, la frattura del corpo vertebrale non sempre riesce a confermare radiologicamente la diagnosi clinica della lesione esistente. In questi casi, si raccomanda di ripetere l'esame radiografico dopo 6-10 giorni. A questo punto, a causa del riassorbimento del tessuto osseo lungo la linea di frattura, la sua visualizzazione sul film a raggi X diventa più distinta.

Sulla base di dati clinici e radiologici, nei casi tipici non è difficile riconoscere e diagnosticare la frattura del cuneo di compressione del corpo della vertebra lombare e toracica. La spondilografia consente di perfezionare e dettagliare la natura del danno, le sue caratteristiche e sfumature. Gravi difficoltà possono verificarsi quando si riconoscono leggeri, minori gradi di compressione dei corpi vertebrali, specialmente nel reparto toracico. Spondilogrammi aggiuntivi, tra cui l'avvistamento e talvolta la tomografia, analisi dei dati clinici e radiologici in dinamica nella stragrande maggioranza dei casi ci permettono di avvicinarci alla verità.

Con opportuni dati clinicoanamnestic indicante una frattura del corpo vertebrale, in assenza di sintomi radiologici conclusive deve inclinarsi verso la diagnosi di frattura e trattare i colpiti entrambi con corpo vertebrale fratturato. Solo con l'apparizione nel futuro di prove convincenti e indiscutibili dell'assenza di danni possiamo abbandonare la presunta diagnosi. Tali tattiche proteggeranno la vittima da complicazioni tardive indesiderate ea volte gravi che insorgono in caso di danno non diagnosticato.

Trattamento delle fratture non complicate a compressione cuneiforme dei corpi vertebrali toracici e lombari

Nel trattamento delle fratture compressione cuneo non complicate delle vertebre toraciche e lombari, come nel trattamento delle fratture affatto, il fine ultimo è quello di ripristinare la forma anatomica del segmento danneggiata e ripristinare la sua funzione. Non c'è dubbio che il ripristino della forma anatomica del segmento osseo danneggiato con un trattamento adeguato più spesso contribuisca a un ripristino più completo della funzione. Sfortunatamente, questa situazione apparentemente abbastanza ovvia è più spesso disturbata nel trattamento delle fratture vertebrali non complicate a compressione cuneiforme. Molti Trauma radicata idea che la perdita del corpo corretta forma anatomica della vertebra non è carica di problemi alla vittima ed è facilmente compensata cambiando la posizione degli altri segmenti della colonna vertebrale. È questo concetto che è una delle cause principali delle non soddisfacenti, non così raramente osservate nel trattamento di queste lesioni.

Il metodo di trattamento ideale per le fratture cuneo spontanea delle vertebre lombari e toraciche è tale che permettesse di ripristinare la forma anatomica del corpo vertebrale danneggiata, per eliminare il carico verticale su di esso, in modo sicuro tenere la posizione raggiunta reclinazione e creare immobilizzazione a lungo termine del segmento vertebrale danneggiato per il periodo necessario per la guarigione della frattura , non limitando la funzione sopra e sottostante la colonna vertebrale. Convenzionali trattamenti esistenti cuneo fratture di compressione dei corpi vertebrali non soddisfano tutti questi requisiti. E non è l'ideale in tutti i sensi della parola abbiamo proposto un metodo che utilizza fiksatora- "cravatta".

Tra i metodi esistenti di trattamento delle fratture del cuneo di compressione non complicate dei corpi lombari e delle vertebre toraciche sono i seguenti:

• metodo di riposizionamento a uno stadio seguito da immobilizzazione con un corsetto di gesso;
• metodo di graduale riposizionamento graduale;
• metodo funzionale;
• metodi chirurgici di trattamento;
• metodo funzionale complesso con l'uso di un fissatore - "massetto".

Il metodo del riposizionamento a uno stadio seguito dall'immobilizzazione con un corsetto di gesso. Fattibilità e la possibilità di ripristinare la forma anatomica del corpo vertebrale rotto raddrizzando l'iperestensione della colonna vertebrale, ed è stata espressa Henle alla fine del XIX secolo. L'attuazione di questa idea in pratica è stato trattenuto dalla paura di possibili lesioni del midollo spinale nel processo di riposizionamento. Nel 1927, Dunlop e Parker pratica PA hanno dimostrato la capacità di ripristinare la forma anatomica della vertebra rotto allungando e raddrizzare la colonna vertebrale .. Wagner e Stopler (1928) sono riusciti a una serie di corpo dostignu raddrizzatura interessata rotto corpo vertebrale, ma non riescono a tenerlo in posizione raggiunta dalla correzione. Solo dopo il 1929, quando i lavori sono stati pubblicati Davis, e successivamente Boliler, Watson Jones, BA Petrov, II. E. Kazakevich, AP Velikoretsky et al., Un metodo elaborato e ragionevole della singola reposizione è entrato in pratica quotidiana. Nel nostro paese questo metodo non ha ricevuto una diffusione significativa.

La correzione simultanea viene eseguita in anestesia locale con il metodo Shnek. La vittima è distesa dalla sua parte. La palpazione, concentrandosi sul dolore locale, confrontato con i dati della spondilografia determinano il processo spinoso della vertebra danneggiata. Se la vertebra lombare è danneggiata, retrocedendo 6 cm dalla linea dei processi spinosi al lato su cui giace la persona ferita, segnare il punto di iniezione dell'ago. L'ago di iniezione lungo 16 cm attraverso il punto bagnato viene iniettato dal basso verso l'alto con un angolo di 35 °. Quando l'ago si sposta, il tessuto viene anestetizzato con una soluzione allo 0,25% di novocaina. A seconda della gravità del grasso sottocutaneo e della muscolatura a circa 6-8 cm, la punta dell'ago si appoggia contro la superficie posteriore del processo trasversale. L'ago per iniezione viene in qualche modo tirato indietro, l'angolo della sua inclinazione non viene modificato in alcun modo in modo tale che quando si sposta verso la profondità scorre lungo il bordo superiore del processo trasversale. Ad una profondità di 8-10-12 cm la punta dell'ago si appoggia contro la superficie posteriore-laterale del corpo della vertebra rotta. Una soluzione di Novocaina da 5 ml all'1% viene iniettata con una siringa. Una siringa viene prelevata dal padiglione dell'ago. Se viene prelevato un liquido macchiato di sangue dal padiglione dell'ago, significa che l'ago è inserito nell'ematoma nell'area della lesione. Altrimenti, l'ago viene rimosso e reintrodotto come descritto sopra ad una vertebra sopra o sotto. Nella regione della vertebra rotto deve essere somministrata non più di 10 ml di soluzione novocaine 1%, per evitare potenziali complicazioni nel caso di foratura della penetrazione novocaine fuoco dura madre attraverso di essa possibile rottura nello spazio subaracnoideo.

In toracica ago per iniezione corpo vertebrale anestesia viene introdotto ad una quota sovrastante il processo spinoso della vertebra, poiché i processi spinosi delle vertebre toraciche sono situati verticalmente sopra le loro parti superiori e trovano sotto il corpo corrispondente.

L'anestesia del corpo di una vertebra fratturata può essere ottenuta somministrando 40 ml di soluzione allo 0,25% di novocaina alla fessura interstiziale tra la vertebra ferita e adiacente. Una volta nell'ematoma, la soluzione anestetica raggiunge la regione di frattura. L'anestesia di una vertebra fratturata può essere ottenuta mediante anestesia intraossea - iniettando 10-50 ml di soluzione allo 0,25% di novocaina nel processo spinoso della vertebra danneggiata. In quest'ultimo caso, l'anestesia viene raggiunta per un tempo molto breve, poiché la soluzione di novocaina viene rapidamente portata via dal flusso di sangue venoso.

Con un'anestesia tecnicamente corretta, i battiti nella regione della vertebra rotta scompaiono piuttosto rapidamente o diminuiscono in modo significativo.

Metodo di correzione una tantum

Il controllo una tantum può essere ottenuto in vari modi. Bohler produce l'inoltro forzato di un passo usando due tabelle di altezze diverse; sono installati lungo una linea in modo che vi sia uno spazio tra loro che consente di avvicinarsi liberamente al corpo della vittima durante il tratto lombare e la maggior parte della colonna vertebrale toracica. La persona ferita viene posta nella posizione sull'addome in modo che le sue gambe e la parte inferiore del corpo siano posizionate sul tavolo inferiore approssimativamente al livello degli arti superiori anteriori della cresta iliaca. E su un tavolo più alto riposa con aree ascellari e braccia piegate anteriormente alle articolazioni del gomito. In questa posizione, la spina dorsale della persona ferita, per così dire, cade tra i tavoli e "overstrain".

In questa posizione, la vittima è di 15-20 minuti, dopo di che impongono un corsetto in gesso, che preserva la posizione della colonna vertebrale raggiunta durante il processo di bonifica.

Watson Jones produce un avanzamento forzato in un solo passaggio mediante trazione su un blocco fissato al soffitto. Per questo, la vittima viene posata sul tavolo nella posizione sullo stomaco. Se il danno delle vertebre lombari trazione da cinghie speciali per le parti inferiori della parte inferiore della gamba raddrizzata gamba, danneggiato superiore della colonna vertebrale lombare o inferiore vertebre toraciche - con cinghie speciali per il torace. Nella posizione della "sovraestensione" ottenuta impone anche un corsetto in gesso.

Il grado di espansione raggiunta del corpo della vertebra fratturata nel processo di correzione forzata di un momento è controllato dagli spondilogrammi del profilo.

Molto importante è la questione della durata di indossare un corsetto dopo un riposizionamento forzato in una fase. BA Petrov, Bohler considerato sufficiente periodo di immobilizzazione con un corsetto intonaco per 2-3 mesi, IE Kazakevich, Watson Jones - per 4-6 mesi, un Kazmirowicz (1959) - 8-9 mesi. È noto che il processo di guarigione del corpo di una vertebra rotta è piuttosto lungo e richiede 10-12 mesi. Per questo motivo, l'immobilizzazione esterna con gesso, e quindi il corsetto rimovibile dovrebbe essere lungo - almeno 1 anno, altrimenti potrebbe verificarsi la compressione secondaria della vertebra rotta. Indossare gesso e un corsetto ortopedico rimovibile devono essere accompagnati da un massaggio terapeutico e da una ginnastica mirati a prevenire lo sviluppo di atrofia e debolezza della muscolatura.

Il metodo non è irto di pericoli se viene utilizzato per indicazioni corrette solo con fratture non complicate a compressione cuneiforme dei corpi delle vertebre toracica e lombare.

Lo svantaggio principale di questo metodo di trattamento delle fratture a cuneo di compressione dei corpi vertebrali è la necessità di indossare in modo prolungato gesso e quindi il corsetto ortopedico rimovibile. Momenti negativi di immobilizzazione del corsetto sono ben noti. Questi includono il non igienico, la necessità di immobilizzare sezioni intestinali della colonna vertebrale, che pone la colonna vertebrale in condizioni di rilassamento passivo, limitazione della funzione del torace e dei suoi organi, atrofia e debolezza della muscolatura. Lo svantaggio più significativo di questo metodo di trattamento è l'incapacità di prevenire abbastanza spesso la deformazione secondaria del corpo di una vertebra fratturata.

Il metodo del riposizionamento step-by-step del corpo di una vertebra rotta non è un one-stage, ma un'espansione graduale, fase per fase, della vertebra. Vari autori hanno proposto vari dispositivi sotto forma di pastiglie, cornici speciali, supporti ecc.

Il metodo più semplice ed efficace è il riposizionamento fase-fase di AV Kaplan. Si riduce al seguente. Immediatamente dopo l'ammissione in ospedale, la vittima viene posta su un letto duro nella posizione sul retro. Un piccolo rullo spesso è posto sotto la vita. Un giorno dopo il cilindro di sostituire superiore, e dopo 1 - 2 giorni sotto la vita alimentati grande larghezza rullo di 15-20 cm e un'altezza di 7-10 cm Due "iperestensione" a rullo avviene gradualmente dispiegarsi una vertebra rotta e ripristinando la sua integrità anatomica .. Secondo il metodo dell'autore, questo metodo è più facile da sopportare feriti - hanno gradualmente abituarsi al tassametro "iperestensione", non si verifica, o meglio sono meno paresi intestinale, ritenzione urinaria e altre complicazioni possibili. In alcuni casi, l'autore consiglia di combinare l'espansione graduale con lo stretching a uno stadio lungo un piano inclinato. Nel processo di progressiva diffusione del pedaggio della vertebra fratturata, la spondilografia viene monitorata.

Nell'8 ° -15 ° giorno, un corsetto di gesso viene applicato con "piccoli spostamenti" per un periodo di 2-3 mesi, e per "grande" - per 4 mesi. La capacità di lavorare viene ripristinata in 4-6 mesi. I pazienti impegnati in un intenso lavoro fisico, per un anno dalla fine del trattamento, sono stati trasferiti in lavori leggeri.

AV Kaplan (1967) nota che negli ultimi anni, dopo il riposizionamento del palcoscenico, aggiusta le vertebre rotte dietro i processi spinosi con placche di metallo. Ciò suggerisce che, apparentemente, non sempre un riposizionamento graduale seguito da un prolungato uso del corsetto porta a risultati favorevoli.

Il metodo funzionale di trattamento delle fratture cuneiformi non complicate dei corpi delle vertebre lombari e toraciche è diventato particolarmente diffuso nel nostro paese. Fino ad ora, è un metodo di scelta nel trattamento delle fratture da compressione nelle vertebre in molti ospedali traumatologici.

Metodo di funzionamento si basa su Magnus concetto (1929, 1931) e Haumann (1930) che la frattura cuneo compressione del lombare o corpo vertebrale toracica è influenzato, e questo in sé è favorevole a più rapida guarigione della frattura, ed elimina la possibilità di spostamento secondaria, così lo svolgersi della vertebra è poco pratico e improbabile (Klapp). Secondo VV Gornnevskoy e EF Dreving, corsetto di gesso, ritardando la rigenerazione della vertebra rotta e causando l'atrofia dei muscoli, fare più male che bene.

Sulla base di quanto sopra, il metodo degli autori ritengono che lo svolgersi del corpo di una vertebra rotta è dannoso e cercare il recupero della forma anatomica di una vertebra rotta nel corso del trattamento non dovrebbe essere. La cosa principale nel trattamento di questo tipo di danno, a loro avviso, è di creare un buon "corsetto muscolare", che si ottiene con la ginnastica terapeutica; Gli autori ritenevano che esercizi terapeutici accelera la rigenerazione di una vertebra fratturata, che sotto l'influenza di un sistematico 'e dosaggio carico di spinta "verifica riorganizzazione espediente spongioso fratturato corpo vertebrale e trabecole ossee situato staticamente in direzioni favorevoli durante la regolazione.

Per creare un "corsetto muscolare" EF Dreving ha sviluppato un sistema armonioso di ginnastica terapeutica, che comprende quattro periodi.

L'essenza del metodo è ridotta al fatto che la vittima è posta su un letto duro con un piano inclinato sulla trazione con l'aiuto del loop Glisson e degli anelli per le aree ascellari. Dalle prime ore e giorni iniziano a condurre ginnastica terapeutiche volte a rafforzare e sviluppare i muscoli della colonna vertebrale, della schiena e dello stomaco .. Dopo 2 mesi. Nel momento in cui la vittima si alza in piedi, si forma un "corsetto muscolare" ben definito che mantiene la colonna vertebrale in uno stato di iperestensione.

Focalizzazione funzionale del metodo, sua semplicità e accessibilità. La mancanza di necessità di manipolazione attiva e l'uso di un corsetto hanno portato al fatto che questo metodo ha rapidamente ottenuto una notevole distribuzione. L'esperienza di applicarlo in pratica per 35 anni ha permesso di identificare una serie di carenze significative. Questi includono l'incapacità di rispettare il regime di trattamento corretto. Così, secondo l'AV Timofeevicha (1954), 50% dei pazienti trattati con il metodo funzionale, non resistito la modalità desiderata e dimissione dall'ospedale avanti. Solo il 10% delle vittime ha fatto il trattamento ambulatoriale raccomandato. Ciò è spiegato dal fatto che, dopo aver attraversato i fenomeni di trauma acuto, le vittime si sentono in buona salute, dimenticano la frattura della colonna vertebrale e non vogliono caricarsi di cure. Non in tutti i casi è possibile formare un "corsetto muscolare" (soprattutto nelle persone anziane e obesi, pazienti debilitati con concomitanti malattie. Lo svantaggio è la necessità di un lungo soggiorno a letto, e così via. N. Tuttavia, lo svantaggio più grave di questo metodo è quello di abbandonare il recupero forma anatomica della vertebra fratturata, che, nella nostra profonda convinzione, è la causa principale delle complicazioni successive.

Metodi operativi di trattamento

Modalità operative del trattamento delle lesioni spinali descritti in letteratura si riferiscono al trattamento di una varietà di altre forme cliniche di danni, e non sono direttamente correlate al trattamento delle fratture cuneo compressione non complicati di vertebre lombari e toraciche. Solo negli ultimi anni alcuni autori hanno proposto metodi di trattamento chirurgico delle fratture del cuneo di compressione non complicate dei corpi delle vertebre lombari e toraciche.

Metodo funzionale complesso con l'uso di un fissatore - "massetto"

Vicino al metodo di trattamento ideale per le fratture cuneo compressione del lombari e inferiore vertebra toracica è tale che consenta di attuare immobilizzazione affidabile del segmento spinale danneggiato dopo il ripristino della forma anatomica di una vertebra interrotto per il tempo necessario per la guarigione della frattura, e allo stesso tempo non interferirebbe con la creazione di "corsetto muscolare "Solleverebbe la vittima dal dover stare a letto e indossare un corsetto.

Proposto da noi e sviluppato con la partecipazione di E. A. Ramich e A. I. Koroleva, un complesso metodo funzionale di trattamento con fissazione interna temporanea del segmento della colonna vertebrale danneggiato con un fissatore "massetto" soddisfa alcuni dei compiti citati. La base di questo metodo è una fissazione interna temporanea del segmento danneggiato della colonna vertebrale con uno speciale fissatore di metallo "massetto".

L'uso del metallo per riparare le vertebre rotte non è nuovo. Wilkins (1886) dapprima collegò le braccia rotte delle vertebre. Novak (1952) per la prima volta ha applicato una giunzione a filo nel trattamento delle fratture di cuneo di compressione non complicate di corpi vertebrali in un gruppo di vittime. Havlin (1961) ha modificato la tecnica di posa di una giuntura a filo. Ladio (1959) usa l'ultimo fermo metallico a vite per stabilizzare la frattura-dislocazione della localizzazione toracica e lombare.

Indicazioni: fratture del cuneo di compressione non complicate chiuse dei corpi vertebrali toracici e lombari inferiori.

Nel processo di trattamento, tre periodi sono convenzionalmente distinti. Il primo periodo copre il periodo di tempo dal momento del ricevimento della vittima all'ospedale fino alla fissazione interna operativa.

Il compito del primo periodo è l'eliminazione dei fenomeni acuti del danno precedente, il miglioramento delle condizioni generali della vittima, la correzione della deformazione assiale della colonna vertebrale, il ripristino della forma anatomica della vertebra fratturata.

Lo stesso periodo è propedeutico alla successiva fissazione interna. La sua durata media è di 7-10 giorni.

Immediatamente dopo l'ammissione della vittima all'ospedale, la diagnosi e la specificazione della localizzazione della lesione, viene eseguita un'anestesia del sito della lesione.

L'anestesia del corpo di una vertebra rotta viene eseguita secondo Shnek. La tecnica di anestesia è descritta sopra. La vittima è posta su un letto duro. Sotto la sezione danneggiata della colonna vertebrale è attaccata un'amaca di stoffa, alle cui estremità sono fissati cavi metallici che vengono lanciati attraverso blocchi fissati su due telai balcanici sul letto. Ai cavi pendono un carico di 3-5 kg. Durante i primi 3-5 giorni, il carico viene aumentato a 12-18 kg, a seconda del peso della vittima. Con questa reclinazione graduale, è possibile non solo correggere la deformazione assiale della colonna vertebrale, ma anche ripristinare la forma anatomica del corpo della vertebra rotta. L'uso di un'amaca per reclinare è più comodo per il paziente e per il personale rispetto all'utilizzo di sacchi di sabbia o di altre poltrone reclinabili.

Co del secondo giorno, la vittima inizia a praticare ginnastica terapeutica nei complessi sviluppati da AI Korolyova e E. A. Ramikh. Questi complessi ginnici si basano sulla tecnica del Dreving EF, che viene modificato prendendo in considerazione il breve periodo di permanenza del paziente a letto e la successiva ginnastica precoce in posizione eretta. Il primo complesso, progettato per i primi 2-3 giorni, comprende essenzialmente esercizi di natura igienica generale. Molta attenzione viene prestata agli esercizi di respirazione. Allo stesso tempo, includere gradualmente esercizi progettati per rafforzare gli estensori della schiena. Alla fine del primo periodo, vengono introdotti esercizi per un allenamento più attivo dei muscoli della schiena e della stampa addominale, introducono alcuni esercizi di forza per gli arti superiori, "mezzi coltelli" e camminare sul posto, "ecc.

Il secondo periodo di trattamento funzionale complesso copre "un breve periodo di tempo necessario per la fissazione interna del segmento della colonna vertebrale danneggiato in modo operativo da un" massetto "di fissatore di metallo.

Il dispositivo di serraggio "massetto" è costituito da un giunto e due ganci. L'accoppiamento è un tubo cilindrico di 50 mm di lunghezza. Il suo diametro interno è di 4,5 mm, il diametro esterno è di 6 mm.

L'anestesia, di regola, viene eseguita come infiltrazione locale strato per strato con soluzione allo 0,25% di novocaina e integrata con l'introduzione di una soluzione di novocaina all'1% nel corpo della vertebra fratturata. È abbastanza lecito e per i pazienti particolarmente reattivi è preferibile l'anestesia endotracheale. In questi casi, in determinati momenti di intervento, si verifica il rilassamento muscolare. Per questo periodo il paziente viene trasferito alla respirazione controllata.

Utilizzare un tavolo operatorio chirurgico universale, sul quale la vittima si trova nella posizione sullo stomaco.

Guidati da punti di riferimento anatomici, confrontati con disponibili spondylograms anteroposteriore localizzano fratturato processo spinoso vertebrale, etichettato e ago iniezione di metallo, introdotto nella sua parte superiore. Occorre ricordare che non sempre è semplice e facile da identificare il processo spinoso della vertebra rotta, come avviene di solito momento dell'intervento della deformazione spina assiale viene eliminato e sparisce dolorosa pa pressione di reazione.

La tecnica di fissazione interna di un segmento della colonna vertebrale danneggiato è la seguente. Un'incisione mediana lineare lungo la linea che collega le punte dei germogli spinosi taglia la pelle, il tessuto sottocutaneo, la fascia superficiale strato dopo strato. Le cime dei processi spinosi sono esposte, coperte con un fascio adnato. A destra oa sinistra, a seconda della natura della deformazione della colonna vertebrale nel ponte delle lesioni, una fascia lombare sacrale viene sezionata sulla superficie laterale dei processi spinosi a 0,5 cm dalla linea mediana. La scelta del lato di dissezione della fascia e, in definitiva, del lato della fissazione del "massetto" dipende dalla presenza o meno di una deformazione angolare della colonna vertebrale sul lato. Se ce n'è uno, allora è più vantaggioso installare il fermo sul lato convesso della deformazione; Se la deformazione angolare è assente, non importa da quale parte installare la pinza.

La dimensione dell'incisione cutanea si avvicina all'estensione di 4-5 vertebre. Con un bisturi, forbici e raspa spinale parzialmente acuta parzialmente smussati dalla superficie laterale dei processi spinosi e maniglie separate lungo dorsi rotti durante le vertebre sopra e sottostanti. L'emorragia inevitabile si interrompe piuttosto rapidamente con tamponamento con tovaglioli di garza inumiditi con soluzione fisiologica calda. Nella ferita, diventano visibili le basi di tre processi spinosi e spazi interstiziali, fatti da legamenti interstiziali.

Uno dei ganci del morsetto "massetto" è svitato dal giunto. Ganci fpksatora- "accoppiatore", uno dei quali è rimasto in connessione con l'accoppiamento, un'estremità curva tagliente interspinosa introdotto nella fessura, che copre la superficie superiore del processo spinoso della vertebra situata sopra la vertebra rotta. L'accoppiatore si trova alla base dei processi spinosi lungo la loro superficie laterale. Bordo Otkruchenny secondo gancio precedentemente introdotta nello spazio interspinale, copre la superficie inferiore del processo spinoso della vertebra situata sotto un rotto vertebra svolgimento della sua estremità contatti infilare l'accoppiamento. La fissazione è solitamente soggetta a tre vertebre: ferite, sopra e sotto. Di conseguenza, e imposta ganci fnksatora- "cravatte". Produrre un controllo radiografie in proiezione antero-posteriore attraverso il quale il chirurgo è soddisfatto che il fermo sia inserito correttamente.

Avendo accertato la posizione esatta del morsetto di fissazione, il chirurgo fa l'anestesia della regione del corpo rotto somministrando 10 ml di una soluzione all'1% di novocaina. Naturalmente, questa manipolazione viene eseguita solo se l'intervento viene eseguito in anestesia locale!

Al paziente viene assegnata una posizione di estensione. Se la vertebra lombare è rotta, una grande iperestensione è attaccata all'estremità scabra del tronco; se la vertebra toracica inferiore è danneggiata, viene data la sovradistensione all'estremità della testa del tronco. Questa posizione viene data al paziente usando un cavo fissato con un bracciale di cuoio o sugli stinchi della vittima o sul torace e la posizione del tavolo operatorio.

Nella posizione di risintonizzazione, il dispositivo di serraggio "massetto" è attorcigliato e stabilizza la colonna vertebrale danneggiata nella posizione di correzione raggiunta. Quando la compressione della vertebra non è completamente estesa, si verifica un'ulteriore estensione del suo corpo quando viene tirato il fermo. Nella posizione di iperestensina, il carico principale della colonna vertebrale sovrastante si trova nella colonna vertebrale posteriore, non affetta, che contribuisce alla guarigione più rapida della frattura.

Va notato che quando un intervento chirurgico viene eseguito in anestesia locale, l'iperestensione somministrata alla persona colpita è piuttosto spiacevole per lui. Pertanto, in questa posizione, deve essere un tempo minimo.

Durante l'operazione viene prodotta un'emostasi completa. La ferita viene suturata strato per strato. Il grasso sottocutaneo viene iniettato con una striscia di gomma per 24 ore. Applicare una benda asettica.

Dopo aver acquisito alcune abilità con un'implementazione attenta, coerente e pedante dell'operazione, non è difficile da implementare e richiede un tempo minimo.

Il terzo periodo di trattamento funzionale complesso è il più lungo. Inizia praticamente dal momento della fine dell'intervento chirurgico e termina con il recupero del paziente.

Il compito del terzo periodo è la prima riabilitazione possibile della vittima e il suo ritorno a un lavoro utile.

La presenza di una fissazione robusta ed affidabile del segmento spinale danneggiato ottenuto utilizzando fiksatora- "legare", crea le condizioni ottimali per una terapia funzionale attivo favorisce la rapida guarigione della frattura e creare un "corsetto muscolare".

A causa dell'affidabile fissazione interna della colonna vertebrale danneggiata dopo 14-16 giorni dopo l'intervento, è possibile mettere i feriti ai piedi e condurre una ginnastica curativa attiva in posizione eretta. L'efficacia della terapia di esercizio precoce in posizione eretta in assenza di limitazione della funzione in parti integre della colonna vertebrale è abbastanza ovvia.

Il paziente viene posizionato sul letto con uno scudo nella posizione sul retro. Sotto la schiena a livello della colonna vertebrale danneggiata, un'amaca viene fornita con carichi alle estremità, 3-5 kg su ciascun lato. Durante i primi giorni postoperatori, la vittima solitamente riceve anestetici e antibiotici. Se necessario, condurre un trattamento sintomatico appropriato.

Dal primo giorno dopo l'intervento, la vittima inizia a praticare ginnastica terapeutica. Il complesso di esercizi ginnici nel 1 ° - 3 ° giorno è progettato per 10-15 minuti ed è costruito da esercizi di igiene generale a esercizi di restauro generale. Questi sono esercizi di respirazione prevalentemente statici e dinamici (respiro completo, respirazione addominale secondo IM Sarkizov-Sirazini). Gli esercizi sono selezionati rigorosamente individualmente tenendo conto delle condizioni del paziente.

Il 2 ° giorno dopo l'intervento, alla vittima è permesso di girare delicatamente dalla sua parte. Cambiare la medicazione, rimuovere il laureato in gomma, ispezionare la ferita. Applicare una benda asettica.

Il quarto giorno dopo l'operazione, viene introdotta una serie di esercizi, progettati per rafforzare i muscoli degli arti inferiori e gli estensori della schiena. Continua gli esercizi di respirazione. Con questi esercizi ginnici la vittima viene gradualmente preparata per il passaggio dalla posizione orizzontale a quella verticale. Il complesso di esercizi è progettato per 15-20 minuti e viene ripetuto 5-6 volte durante il giorno.

A partire dal 7 ° giorno, viene introdotta la terza serie di esercizi ginnici. Questo complesso prevede un allenamento ancora più intenso dei muscoli della schiena e degli arti inferiori. Inoltre includere esercizi nella posizione sull'addome. Il giorno 8-9 vengono rimosse le suture. Il 4-16esimo giorno, alla vittima è permesso alzarsi in piedi. Gli esercizi ginnici di questo periodo sono combinati nel quarto complesso. Di solito inizia con una serie di esercizi di complessi precedenti, dopo di che la vittima viene trasferita in una posizione verticale. Il primo giorno, il malato di solito si abitua alla posizione verticale, si mette in piedi accanto al letto, prova a camminare nel reparto. La ginnastica termina con una serie di esercizi di respirazione dinamica in posizione prona.

3-4 giorni dopo il trasferimento della vittima in posizione verticale, gli esercizi ginnici vengono effettuati principalmente dalla posizione in piedi. Oltre agli esercizi di potere dei complessi precedenti, ci sono esercizi per gli arti inferiori e il bacino, per il dorso dell'estensore. Una pausa tra l'esercizio fisico è la camminata libera e esercizi di respirazione. Questo quinto complesso è progettato per 35-40 minuti.

Di solito, entro la fine del 3 ° - l'inizio della quarta settimana dopo l'operazione di fissazione interna della vittima in buone condizioni, sono prescritti per il trattamento ambulatoriale. A casa, continua a praticare ginnastica terapeutica principalmente dal quinto complesso. Durata della ginnastica per 30-40 minuti 3-4 volte al giorno.

Approssimativamente entro la fine del 2 ° mese dopo l'operazione, è consentito il lavoro che non sia associato a stress fisico significativo. In futuro, è altamente desiderabile avere un esercizio sistematico permanente con ginnastica terapeutica.

Questo è lo schema generale del trattamento funzionale complesso delle fratture compressive a cuneo non complicate dei corpi vertebrali della localizzazione lombare e inferiore del torace. Naturalmente, a seconda delle caratteristiche individuali della vittima, della natura e della localizzazione del danno, dell'età, ecc., Questo schema può variare.

Il metodo funzionale integrato descritto di trattamento con fiksatora- "vincoli" il metodo di scelta per il trattamento di vari tipi di fratture cuneo compressione non complicate del rachide lombare e toracica, in particolare fratture da compressione del cuneo lombari semplice e vertebre toraciche con vari gradi di riduzione della loro altezza, il cuneo compressione semplice fratture vertebre lombari e toraciche con un angolo margine kranioventralnogo, fratture da compressione della vertebra lombare con una pausa in lamiera zamykatslyyuy - le cosiddette fratture penetranti.

SS Tkachenko (1970) modificò il fissatore - "massetto", lo chiamò "speciale" e modificò la tecnica della sua sovrapposizione. La modifica del "massetto" consiste in un certo cambiamento nell'angolo di inclinazione dei ganci. A nostro avviso, riduce in qualche modo la possibilità del suo "lavoro" sulla torsione. Obiezioni più serie sono disponibili sulla tecnica di intervento raccomandata da SS Tkachenko. Ganci - i "legami" sono fissati dietro i processi spinosi, e in metà, per i quali i legamenti gialli sono stati precedentemente esfoliati, producono "parziale resezione della parte dell'arco" vicino alla sua radice. In difetti formati a parziale resezione dell'arco, vengono introdotti ganci - "cravatte". Così, corpi estranei di metallo vengono introdotti nel lume del gocciolamento vertebrale, la cui interruzione della fibra epidurale certamente reagirà. È difficile dire quale effetto avranno questi momenti sul rapporto tra il midollo spinale e le pareti del canale spinale.

Raccomandazioni dell'autore con una frattura del corpo di una vertebra per fissare non 3, ma 4 vertebre sono difficilmente giustificate.

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Spondilodesi anteriore nel trattamento delle fratture non complicate, "penetranti" dei corpi vertebrali toracici

Le fratture a cuneo di compressione chiuse dei corpi delle vertebre toraciche si verificano con il meccanismo di flessione della violenza. In caso di danno alla placca cranica o, più raramente, caudale, il disco intervertebrale è danneggiato - questa frattura dovrebbe essere riferita a un gruppo di "penetranti" più pesanti.

Anche le fratture da compressione delle vertebre lombari con distacco dell'angolo cranio-ventrale sono essenzialmente "penetranti". Tuttavia, con queste lesioni, il potente disco intervertebrale lombare non soffre o il suo danno viene successivamente compensato in una certa misura dalla cicatrizzazione del disco. Nella regione toracica i dischi intervertebrali sono di bassa potenza e, di regola, il loro danno comporta la successiva insorgenza di osteocondrosi intervertebrale.

È noto che ogni processo patologico nelle parti anteriori della colonna vertebrale comporta lo sviluppo della deformazione cifotica. Ciò è particolarmente vero per la colonna vertebrale toracica, la cui norma anatomica è una cifosi fisiologica moderata. Di regola, questa cifosi aumenta e assume il carattere delle fratture patologiche dopo compressione dei corpi vertebrali toracici. Ciò è dovuto alla quasi inevitabile diminuzione secondaria dell'altezza del corpo della vertebra rotta. Alcuni chirurghi ritengono che la compressione a forma di cuneo di una vertebra e persino la deformazione assiale della colonna vertebrale non influiscano sulla sua funzione e non causino fenomeni patologici. Le nostre numerose osservazioni lo confermano. La deformazione relativamente piccola del corpo di una sola vertebra, senza una deformazione assiale della colonna vertebrale, può portare a dolore, incoerenza funzionale della spina dorsale e, in alcuni casi, disabilità.

I metodi esistenti per il trattamento di queste lesioni spinali non sono sempre in grado di prevenire il verificarsi di questi fenomeni patologici. L'esperienza mostra che anche una fusione spinale posteriore precoce in questi casi può essere insostenibile,

Indicazioni per la spondilodesi anteriore delle vertebre toraciche sono le fratture da compressione "penetranti" dei corpi vertebrali toracici nei pazienti giovani.

Lo scopo principale della fusione anteriore è di mantenere la normale altezza del segmento anteriore spinale danneggiato, impedendo compressione secondaria danneggiato corpo vertebrale e assiale deformità vertebrale, prevenendo lo sviluppo di osteoartrite nel disco intervertebrale interessato. Il momento più favorevole per l'intervento in assenza di controindicazioni è 5-7 giorni dopo l'infortunio. L'anestesia è l'anestesia endotracheale con respirazione controllata.

La vittima viene posta sul tavolo operatorio sul lato sinistro e leggermente schierata sul retro. Il braccio destro è esteso verso l'alto. La gamba sinistra è piegata alle articolazioni del ginocchio e dell'anca.

Accesso online Preferire l'accesso Crespleurale lato destro, tuttavia, se necessario, è possibile utilizzare l'accesso a sinistra. A seconda del livello di danno, viene scelto anche il livello di accesso: per il torace inferiore - il livello della costola IX, per il petto medio - il livello della costola VI.

L'incisione cutanea viene eseguita lungo la corrispondente costola dalla linea paravertebrale alla linea ascellare anteriore. Dividere la pelle, il grasso sottocutaneo, la fascia superficiale. Sezionare il lenzuolo superficiale del periostio lungo la costola, progettato per la resezione. La costola viene secreta a livello subperiostale e asportata dalla cervice alla linea ascellare anteriore. Sezionare una foglia profonda del periostio e pleura parietale. Aprono la cavità pleurica ed eseguono il suo esame.

In presenza di fusione intrapleurica, sono separati da una via smussata o acuta, a seconda della loro natura. Con l'aiuto di un riavvolgitore a vite diluire i bordi della ferita del torace. Il polmone è spostato verso la radice - la superficie antero-laterale della vertebra toracica diventa visibile e accessibile per la manipolazione. Dopo traslucidi mediastino navi pleura intercostali sono visti estendentesi sulla superficie frontale dei corpi vertebre toraciche, ramoscelli nervo grande viscerale e stare in forma di rulli dischi intervertebrali. Lungo la superficie assiale sinistra della colonna vertebrale è chiaramente visibile l'aorta toracica pulsante. A destra, più vicino alla superficie laterale posteriore dei corpi delle vertebre toraciche, è visibile una vena spaiata. Una vertebra danneggiata è facilmente rilevabile diminuendo l'altezza della sua parete ventrale, lungo il disco o disco a forma di disco ristretto che ha perso la sua caratteristica forma. Spesso aiuta nell'orientamento dell'emorragia subpleurica.

Alla minima difficoltà nella localizzazione dell'area di danno, è necessario ricorrere alla radiografia di controllo con una marcatura preliminare del sito di danno previsto con gli aghi per iniezione.

Sezioni lineari dell'asse lungo della colonna vertebrale, leggermente a destra della linea affine, sezionare la pleura mediastinica.

La pleura mediastinica dovrebbe essere tagliata a destra della linea mediana per non entrare in conflitto con il dotto toracico. La pleura mediastinica è esfoliata. Se necessario, l'accesso lato destro può essere avvicinato all'aorta, la superficie laterale sinistra dei corpi vertebrali e l'area paravertebrale sinistra. Dopo aver sezionato la pleura mediastinica, il legamento longitudinale anteriore e le strutture sottostanti sono esposti. Isolare, bendare e sezionare le arterie intercostali e le vene che passano lungo la superficie anteriore dei corpi vertebrali. Isolare e deviare le superfici laterali del ramo del grande nervo interno. La superficie anterolaterale di corpi vertebrali, legamenti longitudinali anteriori e dischi intervertebrali sono esposti. La lunghezza dell'esposizione della superficie anteriore della colonna vertebrale dipende dal numero di vertebre danneggiate.

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