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Distorsioni del piede: cause, sintomi, diagnosi, trattamento
Ultima recensione: 04.07.2025
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Le lussazioni della caviglia sono solitamente associate a fratture dei malleoli o dei bordi anteriore e posteriore della tibia. Le lussazioni isolate di segmenti del piede o di singole ossa sono relativamente rare.
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Lussazione sottoastragalica del piede
Codice ICD-10
- S93.0. Lussazione dell'articolazione della caviglia.
- S93.3. Lussazione di altra e non specificata parte del piede.
La lussazione si verifica a livello delle articolazioni astragalo-calcaneare e talonavicolare a causa di un'eccessiva forza indiretta. Il più delle volte, a causa di un'eccessiva flessione e rotazione interna del piede, si verifica una lussazione posteriore con supinazione e rotazione interna. Tuttavia, quando la direzione della forza cambia, sono possibili lussazioni del piede in avanti, verso l'esterno e verso l'interno.
Sintomi della lussazione sottoastragalica del piede
Il dolore è caratteristico. La deformazione del piede dipende dal tipo di dislocazione. Nelle lussazioni postero-interne, l'avampiede è accorciato. Il piede è spostato verso l'interno e all'indietro, supinato e massimamente flesso. L'osso astragalico sporge lungo la superficie esterna.
Diagnosi di lussazione sottoastragalica del piede
La diagnosi definitiva viene effettuata tramite radiografia.
Trattamento conservativo della lussazione sottoastragalica del piede
Anestesia generale. La lussazione viene trattata immediatamente dopo la diagnosi. Un ritardo può portare alla formazione di piaghe da decubito nei punti di pressione causati da ossa sporgenti e a un rapido aumento dell'edema.
Il paziente viene posizionato supino, la gamba viene piegata a 90° a livello delle articolazioni del ginocchio e dell'anca. La parte inferiore della gamba viene fissata. Il piede viene spostato ulteriormente verso la lussazione e viene eseguita una trazione lungo l'asse del segmento dislocato. La seconda fase prevede la creazione di un controsupporto nell'osso sporgente e il piede viene riportato nella posizione corretta. Durante il riposizionamento, si avverte un clic e si notano movimenti nell'articolazione della caviglia. Viene applicata una stecca profonda posteriore a forma di truogolo dalla punta delle dita al terzo medio della coscia per 3 settimane. In caso di edema moderato, è possibile applicare una benda circolare per lo stesso periodo, ma tagliarla immediatamente nel senso della lunghezza e premere i bordi. La flessione nell'articolazione del ginocchio dovrebbe essere di 30°, nella caviglia di 0°. Dopo 3 settimane, il gesso viene sostituito con uno circolare, accorciandolo fino al terzo superiore della parte inferiore della gamba. Il periodo di immobilizzazione viene prolungato per altre 8 settimane. L'ingessatura dell'arto è consentita non prima di 2 mesi.
Periodo approssimativo di incapacità
La capacità lavorativa viene ripristinata in 3-3,5 mesi. Il paziente deve utilizzare un supporto per il collo del piede per un anno.
Lussazione dell'astragalo
Codice ICD-10
S93.3. Lussazione di altra e non specificata parte del piede.
Il meccanismo della lesione è indiretto: adduzione, supinazione e flessione plantare eccessive del piede.
Sintomi di un astragalo lussato
Dolore nel sito della lesione, deformazione dell'articolazione della caviglia. Il piede è deviato verso l'interno. Si palpa una protrusione densa lungo la superficie esterna anteriore del piede. La pelle sovrastante è biancastra a causa dell'ischemia.
Diagnosi della lussazione dell'astragalo
La radiografia rivela una lussazione dell'astragalo.
Trattamento conservativo della lussazione dell'astragalo
La lussazione viene corretta in anestesia generale e immediatamente dopo la diagnosi, a causa del rischio di necrosi cutanea nell'area dell'astragalo. Il paziente viene posizionato come per la correzione di una lussazione sottoastragalica. Viene applicata una trazione intensiva al piede, conferendogli maggiore flessione plantare, supinazione e adduzione. Il chirurgo quindi preme l'astragalo verso l'interno e all'indietro, cercando di ruotarlo e di riportarlo nella sua sede naturale. L'arto viene immobilizzato con un gesso circolare dalla metà della coscia alla punta delle dita, con il ginocchio flesso a un angolo di 30° e 0° alla caviglia. La benda viene tagliata longitudinalmente per evitare la compressione. Dopo 3 settimane, la benda viene sostituita con un tutore gessato per 6 settimane. Una volta eliminata l'immobilizzazione, viene eseguito il trattamento riabilitativo. Per evitare la necrosi asettica dell'astragalo, il carico sull'arto è consentito non prima di 3 mesi dalla lesione.
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Lussazione dell'articolazione di Chopart
Codice ICD-10
S93.3. Lussazione di altra e non specificata parte del piede.
La lussazione delle articolazioni talonavicolare e calcaneo-cuboidea si verifica con una brusca rotazione abduttiva o adduttiva (solitamente abduttiva) dell'avampiede, che si sposta all'indietro e su un lato.
Sintomi di lussazione nell'articolazione Chopart
Dolore acuto, piede deforme e gonfio. Il carico sull'arto è impossibile. La circolazione sanguigna nella parte distale del piede è compromessa.
Diagnosi di lussazione dell'articolazione Chopart
La radiografia rivela una violazione di congruenza nell'articolazione di Chopart.
Trattamento conservativo della lussazione dell'articolazione di Chopart
La lussazione viene eliminata immediatamente e solo in anestesia. La trazione viene eseguita sulla zona del tallone e sull'avampiede. Il chirurgo elimina la dislocazione applicando una pressione sulla parte posteriore della parte distale del piede e sul lato opposto a quello interessato.
Viene applicato un tutore in gesso con un arco plantare ben modellato. L'arto viene sollevato per 2-4 giorni, dopodiché è consentito camminare con le stampelle. Il periodo di immobilizzazione è di 8 settimane, dopodiché viene applicata una stecca rimovibile per 1-2 settimane, durante le quali il paziente cammina con le stampelle con un carico gradualmente crescente. Segue quindi il trattamento riabilitativo.
Periodo approssimativo di incapacità
La capacità lavorativa viene ripristinata dopo 12 settimane. Si consiglia di indossare un supporto per il collo del piede per un anno.
Lussazione di Lisfranc del piede
Codice ICD-10
S93.3. Lussazione di altra e non specificata parte del piede.
Le lussazioni delle ossa metatarsali si verificano spesso a seguito di un trauma diretto e sono spesso associate a fratture della base di queste ossa. Lo spostamento delle ossa lussate può avvenire verso l'esterno, verso l'interno, verso il lato dorsale o plantare.
Sintomi della lussazione di Lisfranc del piede
Dolore nel sito della lesione. Il piede è deforme: accorciato, ispessito e allargato nell'avampiede, moderatamente supinato. La funzione di supporto del piede è compromessa.
Diagnosi della lussazione di Lisfranc del piede
La radiografia rivela una lussazione nell'articolazione di Lisfranc.
Trattamento conservativo della lussazione del piede nell'articolazione di Lisfranc
La riduzione viene eseguita in anestesia generale. Gli assistenti allungano il piede lungo l'asse longitudinale, catturando le sezioni anteriore e posteriore insieme alla tibia. Il chirurgo elimina le dislocazioni esistenti premendo le dita nella direzione opposta alla lussazione.
L'arto viene immobilizzato con un tutore gessato per 8 settimane. La gamba viene sollevata, il piede viene trattato con ghiaccio e la circolazione sanguigna viene monitorata. Dopo il periodo di immobilizzazione, la fasciatura gessata circolare viene rimossa e viene applicata una stecca gessata rimovibile per 1-2 settimane. Il carico sull'arto è consentito dopo 8-10 settimane.
Periodo approssimativo di incapacità
La capacità lavorativa viene ripristinata dopo 3-3,5 mesi. Si consiglia di indossare un supporto per il collo del piede per un anno.
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Lussazione delle dita dei piedi
Tra tutte le lussazioni articolari degli arti inferiori, solo quelle delle dita del piede sono soggette a trattamento ambulatoriale. La più comune tra queste è la lussazione del primo dito del piede nell'articolazione metatarso-falangea verso il lato dorsale.
Codice ICD-10
S93.1. Lussazione del/i dito/i del piede.
Sintomi delle dita dei piedi slogate
Il primo dito è deforme. La falange principale si trova sopra il metatarso, con un angolo aperto verso la parte posteriore. L'articolazione non è mobile. Si nota un sintomo positivo di resistenza elastica.
Diagnosi delle dita slogate
Per rilevare la lussazione del primo dito del piede si utilizzano i raggi X.
Trattamento delle dita slogate
Il metodo di riduzione è esattamente lo stesso utilizzato per l'eliminazione della lussazione del primo dito della mano. Dopo la manipolazione, l'arto viene immobilizzato con una stecca gessata dorsale stretta dal terzo inferiore della tibia fino all'estremità del dito per 10-14 giorni. Successivamente, viene prescritto un trattamento restaurativo.
Periodo approssimativo di incapacità
La capacità lavorativa viene ripristinata entro 3-4 settimane.